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第一章 创伤及创伤急救系统 1

第一节 创伤系统的三个阶段 3

一、院前抢救 3

二、院内抢救 7

三、康复治疗 13

第二节 创伤系统的三个要素 14

一、通讯联络系统 14

二、交通运输系统 15

三、抢救组 16

第三节 创伤救治人员的基本素质 16

一、树立高尚的医德医风 18

二、加强创创救治的基本训练 19

第二章 多发伤中的心肺脑复苏 25

第一节 心肺脑复苏的特点 25

一、抢救人员到达现场的速度常不够快 25

二、不可避免的现场死亡 25

三、可以避免的运送途中或稍晚期的死亡 25

四、对到达急救中心或医院急诊室已死亡的伤员。不要轻易放弃心肺复苏的应用 26

第二节 抢救人员应具备的素质 26

一、在技术上既是急救员又是心肺复苏员 26

二、在知识上要了解在心肺复苏过程中应采用的其它相应措施 27

三、抢救组成员的组成 27

第三节 多发伤心跳与呼吸停止的常见原因 27

六、低温 28

七、电解质失衡 28

五、急性心肌梗塞 28

第四节 抢救的方法和步骤 28

一、外伤直接引起心搏停止 28

四、窒息 28

三、大出血引起心搏骤停 28

二、心包填塞 28

一、生命支持的急救 29

二、稍有改良的标准心肺脑复苏的操作心法 29

三、高级生命支持阶段 31

四、持续生命支持阶段 35

第五节 影响心肺脑复苏成败的因素 39

一、多发伤伤部位及严重程度 39

二、标准胸外心脏按压开始前心跳与呼吸停止时间的长短 40

三、CPR的模式的选用 41

四、复苏性开胸术的应用 41

五、提高标准胸外心脏按压或胸内挤压效果的辅助措施 42

第六节 心肺脑复苏各阶段应监护的指标 47

第七节 心肺脑复苏的预后 48

一、急诊科（室）抢救的结果 49

二、急诊科（室）几种死亡的含义和区别 49

三、中止CPCR的指征 50

第一节 创伤性休克的病理生理 52

一、细胞能量代谢障碍 52

第三章 创伤性休克 52

二、内分泌及激素的反应 53

三、微循环的紊乱 53

四、休克时各脏器的改变 54

第二节 创伤性休克严重程度的估计与监测 55

一、创伤后失血量的估计 55

二、创伤性休克失液量的估计 56

三、创伤性休克的监测 57

第三节 创伤性休克的复苏和治疗 58

一、早期复苏的紧急处理 58

二、液体复苏 58

四、纠正酸血症 62

三、通气与氧合 62

五、血管活性药物的应用 63

六、抗休克裤的使用 63

七、紧急情况，在急诊科（室）就地手术 64

八、大量快速扩容应注意的几个问题 64

九、扩容复苏的不同反应及其意义 66

第四章 多发伤与氧自由基 68

第一节 生物体内的自由基系统 68

一、氧分子是生物体内自由基的主要来源 68

二、在生物组织中氧分子还原的两种途径 70

三、生理病理状态下自由基的水平 70

四、氧自由基对细胞成分的损伤 70

二、缺血再灌注过程中氧自由基生成的机制 72

第二节 创伤后氧自由基的生成机 72

一、黄嘌呤氧化酶在缺血再灌注中的作用 72

第四节 创伤后缺血再灌注损伤的防治 73

第三节 创伤后氧自由基对某些脏器的损伤 75

一、小肠缺血损伤 75

二、缺血性肝损伤 75

三、心肌缺血再灌注后心肌损伤 76

四、脑和脊髓外伤后继发性损伤 77

第五章 多发伤代谢及营养支持 82

第一节 多发伤的代谢改变 82

一、创伤性失血性休克的代谢改变 82

二、应激的代谢改变 82

第二节 营养评定 87

第三节 胃肠道外营养 88

一、多发伤胃肠道外营养的适应证 88

二、胃肠道外营养治疗的临床应用要点 89

三、输液途径和输液装置 89

四、供静脉的的营养成分及其重要性 90

第四节 胃肠道内营养 97

一、适应证 98

二、禁忌证 98

三、要素饮食的配方组成 98

四、要素饮食应用的注意事项及其并发症的预防 99

第一节 多发伤的定义和发生率 100

一、多发伤的定义 100

第六章 多发伤的特点及早期抢救中的一些基本问题 100

二、多发伤的发生率、致因及损伤部位 101

第二节 多发伤的临床特点 101

一、应激反应严重，伤情变化快，死亡率高 101

二、伤势重，休克发生率高 101

三、严重低氧血症 102

四、容易漏诊和误诊 102

第三节 多发伤的早期诊断 103

一、对危重多发伤的初步观察 103

二、对危重多发伤的早期检查 103

六、伤后并发症和感染发生率高 103

五、多发伤处理顺序上的矛盾 103

三、全身各系统的检查 104

四、多发伤的再估计 106

五、为估计多发伤的实验室检查优先次序 107

第四节 多发伤的处理 108

一、多发伤的急救 108

二、多发伤的手术治疗 109

三、多发伤抢救或手术后的监测与处理 111

第七章 严重多发伤早期诊断及抢救中易犯的错误 113

第一节 多发伤心肺复苏中常见的问题 113

第二节 多发伤中对休克诊断及处理常见的问题 114

一、对严重多发伤休克前期认识不足 114

二、对严重多发伤休克早期输液量不足 114

三、对严重多发伤休克滥用血管收缩加压药物 115

第三节 多发伤中伴有颅脑外伤在诊断及处理中常见的问题 116

一、对颅脑外伤掩盖合并伤的临床特征认识不足 116

二、对颅脑外伤合并胸、腹外伤漏诊问题 116

第四节 伴有胸心外伤的多发伤在诊断及处理中常见的问题 118

一、对多发伤伴有张力性气胸，有时处理不及时，造成不应有的死亡 118

二、对以胸外伤为主的多发伤所致的低氧血症纠正不及时，导致急性呼吸衰竭 118

三、多发伤伴有心脏外伤在诊断及处理时易犯的错误 119

四、对多发伤膈肌破裂早期诊断与处理易犯的错误 119

第五节 多发伤伴有腹部外伤在诊断及处理中常见的问题 120

一、多发伤伴有腹腔内大出血早期处理中存在的问题 120

三、腹膜后血肿误诊腹腔内脏损伤的教训 121

二、严重骨盆骨折漏诊回肠破裂的死亡教训 121

四、四肢爆炸伤时漏诊腹腔内脏损伤的教训 122

第六节 严重多发伤时特殊感染诊治中的错误及处理 122

第七节 多发伤抢救的组织管理问题 123

第八章 多发伤麻醉 125

第一节 麻醉前对伤情的估计与处理 125

一、麻醉前对伤情的估计 125

二、麻醉前的紧急处理 125

第二节 麻醉前用药、麻醉选择及注意事项 126

一、麻醉前用药 126

二、麻醉选择 127

第三节 麻醉过程中几个问题的考虑与处理 128

一、呼吸管理 128

二、维持循环和重要脏器的有效灌注 129

三、饱胃和预防误吸的问题 132

第四节 麻醉监测 133

一、血流动力学监测 133

二、呼吸监测 134

三、水、电解质、酸碱平衡监测 134

四、神经系统监测 134

第九章 多发伤中的颅脑损伤 135

第一节 多发伤中颅脑损伤的伤因和发生机理 135

一、暴力直接作用于伤员头部 135

二、暴力间接作用于伤员头部 136

三、各种不同暴力所致的颅脑外伤 137

第二节 多发伤合并严重颅脑伤的早期诊断与现场抢救 138

四、颅骨骨折线行径的重要意义 138

一、对脑外伤的急救处理原则 139

第三节 多发伤中颅脑损伤的检查与诊断 140

一、病史调查 140

二、一般体检 141

三、神经系统检查 142

四、特殊检查的选择 146

五、颅脑伤员的分类处理 147

第四节 多发伤合并颅脑损伤的治疗 148

一、呼吸道管理和人工换气 148

二、查明休克原因并进行积极地抗休克治疗 149

三、颅脑损伤和周身脏器损伤手术治疗的顺序 149

四、手术治疗 150

五、术后处理 152

第五节 并发症及其治疗 155

一、呼吸功能紊乱及低氧血症 156

二、急性肾功能衰竭 156

三、胃肠道出血 156

第十章 多发伤中的颌面外伤 158

第一节 颌面外伤的特点及其发生率 158

一、颌面外伤的特点 158

二、颌面外伤的发生率 159

二、伤情暂时缓解阶段 160

一、紧急检查、救治致命伤的阶段 160

第二节 多发伤中颌面外伤紧急处理顺序及原则 160

三、颌面外伤救救治工作的发展方向 160

三、确定性治疗 161

第三节 分类及诊断要点 161

一、颌面外伤的分类 161

二、颌面外伤诊断要点 161

第四节 多发伤中颌面外伤的处理原则 163

一、换救生命 163

二、颌面外伤中软组织伤的治疗原则 166

第十一章 多发伤中的眼外伤 172

第一节 眼外伤的急诊及处理原则 172

一、按照全身多发伤进行急诊分类和处理 172

二、按照单纯眼外伤进行分类和估价 172

三、眼外伤的阶梯治疗及后送 173

一、眼睑外伤修复术 174

第二节 眼睑及附属器外伤的处理 174

二、泪小管断裂 175

三、眶骨骨折 175

第三节 眼球前节外伤及处理 175

一、角膜外伤 175

二、角巩膜裂伤 176

第四节 眼球后节外伤及处理 179

一、巩膜缺损 179

三、眼球内异物 180

二、眼球双穿孔伤 180

四、交感性眼炎 181

五、玻璃体手术 182

第五节 全身外伤引起的眼部合并伤 184

一、眼烧伤 184

二、眼部燥炸伤 187

三、眼部枪弹伤 188

四、眼部挤压伤的眼底改变 188

五、身体远距离创伤引起的眼底改变 188

一、呼吸道梗阻 190

二、大出血 190

第一节 颈部外伤的临床特点 190

第十二章 多发伤中的颈部外伤 190

三、感染 191

四、伤道变位 191

第二节 多发伤中颈部外伤的诊断和估价 191

一、颈部解剖与重要器官损伤的关系 191

二、颈部外伤的临床表现及物理检查 192

三、颈部外伤诊断性辅助检查 192

第三节 多发伤中颈部外伤的急救与复苏 193

一、颈部外伤急救中的处理次序 193

二、颈部外伤的急救 193

一、颈部外伤手术疗法 195

第四节 颈部外伤的处理 195

二、颈部外伤非手术观察疗法 198

第十三章 多发伤中的脊柱脊髓损伤 200

第一节 脊髓损伤的病理生理 201

一、脊髓微血管和血流的变化 201

二、生化与膜的改变 201

三、脊髓组织的改变 202

第二节 急救原则 202

一、房屋倒塌、高处坠落事故中，应高度怀疑脊柱脊髓损伤 202

二、搬动方法 202

三、担架 202

一、脊髓损伤临床病理分类 203

七、早期药物治疗 203

第三节 脊柱脊髓伤分类 203

六、排尿困难 203

五、休克 203

四、呼吸困难 203

二、按脊髓损伤程度分类 204

三、按脊柱骨折部位分类 204

四、不同类型脊柱骨折的致伤分类 204

第四节 临床表现和检查 205

一、临床表现 205

二、检查 206

第五节 治疗 208

一、非手术疗法 208

二、药物治疗 208

三、手术疗法 209

第六节 并发症防治 210

一、褥疮的防治 210

二、尿路感染的防治 210

三、瘫肢痉挛和挛缩的防治 211

第十四章 多发伤中的胸部外伤 212

第一节 胸部外伤中伴有其他脏器损伤诊断特点及相互关系 213

一、急性呼吸衰竭 213

第二节 胸部外伤和周身手术紧急处理的原则和顺序 214

二、颅脑伤 214

三、膈肌破裂 214

四、创伤性腹腔内脏损伤 214

二、肺挫伤 215

一、连枷胸 215

五、腹膜后血肿 215

第三节 多发伤中几种特殊胸外伤的诊断及处理 215

三、支气管断裂 218

四、食管损伤 220

第十五章 创伤性窒息 226

第一节 创伤性窒息的病因学 226

第二节 创伤性窒息的病理学 226

第三节 创伤性窒息的病理生理学 228

第四节 创伤性窒息的合并伤 229

一、中枢神经系统 229

二、脊髓及周围神经系统 229

三、胸部损伤 229

第五节 创伤性窒息的鉴别诊断 230

四、眼部损务 230

第六节 创伤性窒息的治疗 231

第十六章 多发伤中的心脏创伤 234

第一节 心脏创伤的原因与分类 235

一、心脏开放性穿透伤 235

二、心脏闭合性钝伤 235

三、医原性心脏损伤 237

第二节 心脏创伤及其并发症的诊断 238

第三节 心脏创伤合并其他脏器损伤紧急处理的原则和顺序 242

一、多发伤中心脏创伤的诊断 242

三、心脏创伤合并多发伤的伤情分类 243

四、心脏创伤合并多发伤的处理顺序 243

二、心脏创伤合并多发伤的严重并发症 243

第四节 心脏创伤的急救与治疗 244

一、心脏创伤危急病例的处理 244

二、无胸壁破裂大出血及急性心包填塞病例的处理 245

三、心脏异物存留的辨认与处理 246

四、医原性心脏创伤的处理 246

第十七章 多发伤中的胸部大血管损伤 249

第一节 受伤机制及分类 249

一、分类 249

二、受伤因素 250

二、钝性胸部伤 252

第二节 诊断要点 252

一、穿透伤 252

第三节 急救原则 253

一、保证适当通气供氧 253

二、建立静脉通路 253

三、测血压 253

四、描记心电图 253

五、抗休克治疗 253

六、转运 254

七、抢救顺序 254

第四节 治疗 255

一、胸部大血管穿透伤的治疗 255

八、胸部伤的初期处理 255

二、创伤性主动脉断裂 257

第十八章 多发伤中的膈肌破裂 260

第一节 膈肌破裂的发生机制与类型 260

一、病理生理 261

二、合并伤 262

三、病程分型 262

第二节 临床表现与诊断 262

一、症状和体征 262

二、诊断 262

一、紧急处理原则及顺序 266

第三节 膈肌破裂与其他脏器损伤紧急处理原则及顺序 266

二、膈肌穿透伤 267

第四节 治疗 268

一、术前准备 268

二、麻醉注意事项 268

三、开胸与开腹的指征 268

四、膈肌破裂修补技术 269

第十九章 多发伤中的胃肠道损伤 270

第一节 诊断要点 270

一、受伤史 270

二、腹痛 270

三、恶心、呕吐 270

六、X线检查 271

七、诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 271

五、实验室检查 271

四、体检 271

八、B超和CT检查 272

九、腹部伤剖腹探查术的适应证 272

第二节 腹内损伤与其他部位损伤紧急处理原则及顺序 272

一、多发伤的处理原则 272

二、手术处理顺序 272

第三节 剖腹探查术前准备 273

第四节 腹内空腔脏器损伤的处理 273

一、胃损伤 273

二、十二指肠损伤 274

三、小肠（空肠、回肠）损伤 277

四、结肠损伤 278

五、直肠、肛门损伤 281

第二十章 多发伤中的肝、胆、胰脾外伤 283

第一节 肝外伤 283

一、诊断的建立 284

二、急救复苏及紧急手术指征 284

三、手术处理 285

四、手术后并发症 286

第二节 胰腺外伤 287

一、诊断 287

二、急救手术 288

第三节 肝外胆管伤 288

第四节 脾脏外伤 288

一、发生率、发生原因和临床病理特点 291

第二节 腹部血管损伤概论 291

第二十一章 多发伤中的腹部大血管损伤 291

第一节 历史 291

二、腹部血管损伤的临床特点及判断 293

三、血管外伤处理总则 293

第三节 腹主动脉损伤 293

一、发生率 294

二、外科解剖 294

三、病因学 294

四、临床病理学 295

五、临床特点 295

六、处理 295

一、发生率 296

二、外科解剖 296

八、预后 296

第四节 腹主动脉的主要分支损伤 296

七、术后处理 296

三、病因学 297

四、临床病理学 297

五、临床特点 297

六、处理 298

七、术后处理 299

八、预后 299

第五节 骼动脉损伤 299

一、发生率 299

三、病因学 300

二、外科解剖 300

五、临床特点 301

六、处理 301

四、临床病理学 301

七、预后 302

第六节 腹部静脉损伤 302

一、发生率 302

二、外科解剖 302

三、病因学 303

四、临床病理学及临床特点 303

五、腹部静脉损伤的处理 304

六、预后 305

一、肾损伤机理 307

第二十二章 多发伤中的泌尿系损伤 307

第一节 损伤机理 307

二、输尿管损伤机理 308

三、膀胱损伤机理 308

四、尿道损伤机理 308

第二节 泌尿系统外伤与多发伤紧急处理原则及顺序 309

第三节 肾脏创伤的诊断及治疗 310

一、诊断 310

二、分类 311

三、治疗 311

第四节 输尿管创伤的诊断及处理 313

一、诊断 313

二、治疗 314

一、诊断 315

第五节 膀胱创伤的诊断及治疗 315

二、分类 316

三、治疗 317

第六节 尿道创伤的诊断及处理 317

一、诊断 317

二、分类 318

三、治疗 318

第二十三章 多发伤中的骨盆骨析 321

第一节 骨盆的应用解剖 321

一、骨盆的骨性解剖与外伤的关系 321

三、骨盆腔内脏器分布与外伤的关系 322

二、骨盆区血管分布与外伤的关系 322

四、骨盆的神经分布与外伤的关系 323

第二节 骨盆骨析类型 323

第三节 骨盆骨析的X线诊断及处理 326

一、X线摄影 326

二、处理原则 327

第四节 骨盆骨折并发伤及处理 329

一、骨盆骨析合并大量出血腹膜后血肿 330

二、膀胱及尿道损伤 331

三、直肠破裂 332

四、神经损伤 332

五、生殖道损伤 332

六、脂肪栓塞综合征 333

第一节 诊断标准 334

第二十四章 多发伤中的骨与关节损伤 334

第二节 伤因及临床特征 335

一、交通损伤 335

二、重物砸伤 336

三、高处坠落伤 337

四、机器损伤 337

第三节 诊断特点 338

一、躯干及其邻接部位的骨析 338

二、同一肢体多发骨折脱位 338

三、四肢末端骨折 338

四、周围神经损伤 338

第四节 治疗方针的确定 339

五、脏器损伤 339

一、抢救生命第一位 341

二、积极而早期手术固定骨折 341

三、积极而早期手术固定骨折的条件 341

第五节 内固定的应用 342

一、适应证 342

二、内固定方法的选择 344

第二十五章 多发伤中的四肢血管损伤 346

第一节 四肢血管解剖及其生理 346

一、内膜层 346

二、中膜层 347

一、血管损伤的原因 348

三、外膜层 348

第二节 四肢血管损伤的原因、病理分类和病理生理 348

二、血管损伤的方式不同、病变亦不同 349

三、血管损伤后的病理生理 350

第三节 血管损伤后血栓的形成 351

第四节 四肢血管损伤的诊断及急救处理 352

一、四肢血管损伤的诊断 352

二、急救处理 353

第五节 四肢血管损伤的修复方法及修复后病变 354

一、修复方法的选择 354

二、血管缝合后的修复病理过程 356

第六节 四肢动脉伤各段结扎后肢体坏死 357

一、血管痉挛 358

第七节 四肢血管伤后的并发症及防治 358

二、血管血栓形成 359

三、伤肢筋膜间隙综合征 359

四、伤口感染及血管伤术前、后破裂出血 359

五、创伤性动脉瘤（假性动脉瘤） 360

六、动、静脉痿 360

第二十六章 多发伤中的周围神经损伤 362

第一节 受伤原因分类 362

一、闭合性损伤 362

二、开放性损伤 362

一、三步快速检查法 363

第二节 多发伤中周围神经损伤的诊断 363

第三节 多发伤中周围神经损伤的好发部位及治疗 365

一、臂丛神经损伤 365

二、桡神经损伤与肱骨干骨折 367

三、桡神经损伤与孟氏骨折 368

四、正中神经损伤与肱骨髁上骨折 368

五、前臂正中、尺神经切割伤 369

六、腋神经损伤 369

七、坐骨神经损伤与髋关节损伤 370

八、腓总神经损伤与膝部骨折脱位 370

九、筋膜间隙综合征引起的神经损伤 371

第四节 神经修复的手术方法 372

一、神经松解术 372

二、神经缝合术 372

三、游离神经移植术 373

二、休克严重 375

一、伤情严重 375

三、吸入损伤发生率高 375

四、感染加重 375

第一节 多发伤合并烧伤临床特点 375

第二十七章 严重多发伤合并烧伤的处理 375

二、危重多发伤及烧伤早期评估及先后处理顺序 376

一、烧伤初期处理中早期应注意多发伤的诊断 376

三、对不危及生命的多发伤，应先处理烧伤休克 376

四、早期使用广谱抗生素 376

第二节 多发伤及烧伤早期处理原则及顺序 376

五、死亡率高 376

一、烧伤合并颅脑外伤 377

第三节 多发伤及烧伤诊断及处理 377

二、烧伤合并胸部外伤 377

五、为了解决同时存在有威胁生命的多发伤，可分组手术 377

三、烧伤合并腹部外伤 379

四、烧伤合并四肢骨与关节损伤 380

第四节 通过烧伤创面作手术切口 381

第一节 急诊科（室）手术抢救危重创伤的进展 383

一、发展中的回顾 383

第二十八章 严重多发伤在急诊科（室）的抢救手术 383

四、有关急诊科（室）抢救手术的一些争议 384

三、急诊科手术室的设备和人员组成 384

五、急诊科（室）抢救手术的原则 384

二、抢救措施的改进 384

第三节 手术适应证和技术操作 385

二、急诊抢救手术的平时准备 385

一、手术适应证 385

二、建立诊断及伤后功能恢复观察的重要性 385

一、手术前抢救措施 385

第二节 手术前抢救措施与准备 385

二、紧急手术技术操作要求 387

第四节 经验介绍 388

五、损伤部位 390

六、生命体征与心电活动 390

四、创伤类型 390

七、多发伤 390

第五节 急诊科（室）手术存活率的有关因素 390

二、年龄 390

一、入院前复苏 390

三、性别 390

第二十九章 严重多发伤在抢救中自体输血的应用 392

第一节 自体输血的进展 392

四、输血温度合乎生理 393

一、适应证 393

第三节 自体输血的适应证及禁忌证 393

六、操作简便易行 393

五、节约库存血 393

三、红细胞带氧能力较库存血强 393

二、安全 393

一、回输迅速 393

第二节 自体输血的优点 393

二、禁忌证 394

第四节 自体输血器的选择 394

第五节 自体输血抗凝剂的选择 394

第六节 临床使用情况 395

第七节 自体输血合并症及其预防 396

一、自体血液学变化所引起的合并症及其预防 396

二、非血液性合并症及其预防 397

四、肺功能监测 398

三、肝功能监测 398

第八节 自体输血后监测 398

二、肾功能监测 398

一、血液系统的监测 398

第三十章 机械通气在严重多发伤中的应用 399

第一节 严重多发伤对呼吸功能的影响 399

一、休克 399

二、中枢神经损伤 400

三、胸部外伤 400

四、多发性骨折引起的呼吸衰竭 400

二、机械通气指征 401

一、适应证 401

第二节 使用机械通气的适应证及其指标 401

第三节 呼吸机与伤员连接方式 402

一、面罩 402

二、气管插管 402

三、气管切开 402

四、开放型高频通气 402

第四节 呼吸机的类型 402

一、简单闭合呼吸机 402

二、简单开放式高频呼吸机 403

三、潮气量 404

二、呼吸频率 404

三、多功能呼吸机 404

一、输入压 404

第五节 呼吸参数调节 404

四、每分通气量 405

五、肺泡通气量 405

六、吸/呼比 405

七、用氧浓度 405

第七节 通气机使用原则 406

七、叹息 406

六、同步触发装置 406

五、呼气末正压通气 406

四、同步间歇强制通气 406

三、间歇强制通气 406

二、持续正压通气 406

一、间歇正压通气 406

第六节 通气方式 406

第八节 机械通气的并发症 407

一、血压下降 407

二、通气不足 407

三、通气过度 407

九、脱机难 408

七、气压伤 408

八、肝功能损伤 408

五、胃肠道胀气和消化道出血 408

四、呼吸道感染 408

六、全身水肿 408

十、呼吸机肺 409

第九节 机械通气的护理 409

第十节 通气机的撤离 409

一、撤机的指征 409

二、撤机的方法 409

三、撤离机械通气的生理指标 410

第三十一章 多发伤感染的预防及治疗 412

第一节 多发伤感染的诱发因素 412

一、创伤后免疫功能的变化 412

四、医源性感染 413

二、多发伤严重程度与感染的关系 413

三、肠原性感染 413

五、伤口感染因素 414

第二节 创伤感染菌群变化及混合感染 414

一、菌群变化 414

二、混合感染 415

第三节 多发伤伤员的感染 415

一、多发伤败血症 416

二、动、静脉导管监测和输液导致的败血症 417

三、中枢神经系统感染 418

四、颌面、口腔损伤感染 418

五、下呼吸道及胸腔感染 419

六、腹腔内感染 420

七、泌尿系感染 421

八、开放性骨与关节损伤感染 423

第四节 严重创伤抗生素使用的原则 424

一、时间要早 424

二、剂量要大 424

三、疗程要短 425

四、给药方法 425

第三十二章 多发伤中的厌氧菌感染 428

第一节 人体各部位厌氧菌感染的病种和发病率 431

第二节 厌氧菌感染的临床和细菌学特征及发病机理 433

一、临床和细菌学特征 433

二、发病机理 433

一、标本的采集与运送 435

第三节 厌氧菌感染的实验诊断原则 435

二、临床标本的厌氧菌分离和培养 436

第四节 厌氧菌感染的药物防治 438

一、对厌氧菌感染无效或少效的药物 438

二、对厌氧菌感染可用的防治药物 439

第五节 厌氧菌所致创伤特殊感染 440

一、气性坏疽 440

二、厌氧性蜂窝组织炎 443

第三十三章 多发伤与肺部并发症 444

第一节 呼吸系统的解剖、组织结构和生理特点是多发伤伤员肺部并发症产生的先天基础 444

一、解剖基础 444

三、生理基础 445

二、组织结构基础 445

第二节 机体抵抗力的减弱和呼吸系统的自然防御机能受到抑制、破坏或消失是多发伤伤员肺部并发症发生的条件 446

一、机体抵抗力的减弱 446

二、呼吸道的自然防御机能受到抑制、破坏或消失 446

第三节 多发伤在肺部引起的病理解剖和病理生理变化是肺部并发症的先驱 452

一、病理解剖变化 452

二、病理生理学变化 453

第四节 肺部并发症的类型及产生原因 454

一、肺炎 454

二、肺不张 454

三、肺水肿 456

四、肺栓塞 457

二、临床表现 458

第五节 肺部并发症对呼吸功能的影响及临床表现 458

一、肺部并发症可引起程度不同的呼吸功能改变，甚至导致呼吸衰竭 458

第六节 防治措施 459

第三十四章 多发伤与成人呼吸窘迫综合征 468

第一节 基本概念 468

一、ARDS的基本概念明确，理论认识不断深化 468

二、同义名词在增多 469

三、发生率有高有低 469

第二节 病因的多样性和发病机理的交错性 470

一、发病原因的多样性 470

二、发病机理的复杂性 471

一、两种微细胞膜的损伤和两种肺水肿的产生 474

第三节 病理学变化的雷同性 474

二、病理学分期及其变化 475

第四节 病理生理变化的广泛性 476

一、肺循环的血流动力学改变对肺功能的影响 476

二、通气功能障碍造成的不良后果 478

三、弥散屏障的形成阻碍气体交换，造成进行性低氧血症 479

第五节 病程演变的阶段性、诊断的综合依据性与鉴别诊断的病因性 479

一、病程演变的分期 480

二、诊断的综合依据性 481

三、鉴别诊断的重点在病因 482

第六节 防治兼施的统一性 482

一、预防措施 482

二、治疗措施 483

第七节 并发症与预扣 497

一、并发症 497

二、死亡率和预后 498

第三十五章 多发伤后的急性肾功能衰竭 501

第一节 发病原因及发病机理 501

一、肾前性氮质血症发病机理 502

二、肾后性氮质血症发病机理 503

三、肾性急性肾衰的发病机理 504

四、非少尿型急性肾衰的发生机理 505

第二节 诊断与鉴别诊断 505

一、临床表现及生化改变 505

二、诊断 507

三、鉴别诊断 508

第三节 预防 509

一、及时判断 509

二、防治肾脏中毒性损害 509

三、应用利尿剂 509

四、应用血管扩张药 510

五、川芎 510

六、应用能量药物 510

第四节 治疗 510

一、水和电解质平衡 510

三、营养 511

二、酸碱平衡 511

四、防治感染 512

五、透析治疗 513

第三十六章 脂肪栓塞综合征 515

第一节 发病机理与病理改变 516

一、脂肪栓子的来源和形成 516

二、脂肪栓子的去向 516

三、发病机理与病理改变 516

第二节 早期诊断与临床诊断标准 518

一、临床表现 518

二、早期诊断 518

三、临床诊断标准 519

二、治疗 520

第三节 预防与治疗 520

一、预防问题 520

第三十七章 创伤后的多系统脏器功能衰竭 523

第一节 多系统脏器功能衰竭的概念和诊断标准 523

第二节 临床特征 524

一、低血容量性休克是多系统脏器功能衰竭的一个重要诱因 524

二、与感染关系密切 525

三、过度的炎症和异常的免疫反应 525

四、高动力型的循环状态 525

五、持续的高代谢状态和异常的耗能途径 526

第三节 发病机理 527

二、控制感染 533

一、休克复苏 533

第四节 治疗 533

三、代谢支持 534

四、心肺支持 534

五、炎性介质的阻断治疗 535

第三十八章 创伤后并发症的监护和处理 539

第一节 循环系统的监测和治疗 540

一、血压和心率 540

二、尿量 540

三、经皮氧张力（Ptco2）监测 540

四、中心静脉压（CVP） 541

五、肺动脉导管及血流动力学监测 541

六、氧输送与氧耗 543

七、血流动力学监测下的总体治疗方案 544

第二节 呼吸功能监测及处理 548

一、通气监测 548

二、力学监测 549

三、氧合监测 550

第三节 肾功能监测及治疗 553

一、尿量、尿比重测量和镜下检查 553

二、生化检查 554

三、肾衰的预防及处理 555

第四节 胃肠力功能监测及处理 556

一、一般监测 559

第五节 颅脑损伤监测及处理 559

二、ICP监测 560

三、高ICP的预防及处理 562

第六节 凝血系统监测及处理 563

一、正常的血液凝固 563

二、创伤伤员的止、凝血功能紊乱 563

三、止、凝血功能监测 564

四、止、凝血障碍的治疗 565

第七节 免疫功能监测及处理 566

一、免疫监测方法及评价 567

二、免疫缺陷治疗 568

索引 571