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上篇 视网膜脱离 3

第一章 视网膜脱离的解剖基础与组织病理改变 3

第一节 解剖基础 3

第二节 组织病理改变 4

第二章 视网膜脱离的检查方法 6

第一节 视功能检查 6

一、视力 6

二、视野 6

三、光觉 7

第二节 眼前段检查 7

一、常规外眼检查 7

二、裂隙灯显微镜检查 8

第三节 眼底检查 8

一、直接检眼镜检查 8

二、间接检眼镜检查 9

三、裂隙灯显微镜检查 15

第四节 查寻裂孔 17

一、查寻裂孔的方法 17

二、手术前找不到裂孔的原因及其处理方法 18

第五节 眼压检查 19

第六节 荧光素眼底血管造影术 19

第七节 视觉电生理检查 20

一、视觉电生理检查法 20

二、视觉电生理检查在视网膜脱离诊断与治疗中的应用 22

第八节 眼超声检查 24

一、超声显示形式与探查方法 24

二、眼部超声图 25

三、各种视网膜脱离及相关疾病的超声图像 28

三、视网膜脱离术后B型超声图像 37

第三章 视网膜脱离的分类 40

第一节 孔源性视网膜脱离 40

第二节 非孔源性视网膜脱离 41

一、牵拉性视网膜脱离 41

二、渗出性视网膜脱离 41

三、外伤性视网膜脱离 41

四、其他非孔源性视网膜脱离 42

第四章 孔源性视网膜脱离 43

第一节 发病机制与危险因素 43

一、玻璃体的改变 43

二、视网膜的退行性变性 44

三、其他 44

第二节 相关的视网膜变性 46

一、视网膜囊样变性 46

二、视网膜蜗牛迹样变性 46

三、视网膜格子样变性 46

四、视网膜压迫白与非压迫白 47

第三节 临床表现 47

一、病史 47

二、眼部体征 48

第四节 诊断与鉴别诊断 50

一、诊断 50

二、鉴别诊断 51

第五节 病程与预后 53

一、病程 53

二、预后 53

第六节 特殊类型的视网膜脱离 53

一、黄斑裂孔性视网膜脱离 53

二、锯齿缘断离的视网膜脱离 55

三、巨大裂孔性视网膜脱离 56

四、无晶状体眼或人工晶状体眼的视网膜脱离 58

五、脉络膜脱离型视网膜脱离 61

六、先天性脉络膜缺损并发视网膜脱离 63

七、Marfan综合征并发视网膜脱离 64

八、Schwartz综合征 66

第五章 牵拉性视网膜脱离 70

第一节 糖尿病性视网膜病变并发牵拉性视网膜脱离 70

一、概述 70

二、眼底表现 70

三、治疗 71

第二节 视网膜静脉阻塞并发视网膜脱离 75

一、视网膜静脉分支阻塞并发视网膜脱离 76

二、视网膜中央静脉阻塞并发视网膜脱离 76

第三节 视网膜血管炎并发视网膜脱离 77

一、眼底表现 77

二、治疗 78

第四节 Lyme病性视网膜血管炎并发视网膜脱离 78

第五节 先天性视网膜血管异常并发视网膜脱离 79

一、外层渗出性视网膜病变 79

二、家族渗出性玻璃体视网膜病变 81

第六章 渗出性视网膜脱离 83

第一节 眼部疾病所致的渗出性视网膜脱离 83

一、Koyanagi-Harada病 83

二、交感性眼炎 85

三、脉络膜孤立结核(结核球) 86

第二节 并发于全身疾病的渗出性视网膜脱离 87

一、肾脏疾病所致的渗出性视网膜脱离 87

二、妊娠高血压综合征并发渗出性视网膜脱离 87

三、白血病并发渗出性视网膜脱离 88

第七章 外伤性视网膜脱离 89

第一节 眼球挫伤 89

一、概述 89

二、发病机制 90

三、临床表现 90

四、治疗 91

第二节 眼球穿孔伤 92

一、后段眼球穿孔伤 92

二、贯穿伤 92

第三节 眼内异物存留 93

一、诊断 93

二、治疗 94

第四节 外伤性牵拉性视网膜脱离 94

一、发病机制 94

二、临床表现 94

三、治疗 95

第八章 其他非孔源性视网膜脱离 96

第一节 先天性视盘发育异常 96

一、牵牛花综合征 96

二、先天性视盘小凹 97

第二节 色素上皮病并发的视网膜脱离 99

一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 99

二、大泡状视网膜脱离 100

第三节 老年性黄斑变性 101

一、概述 101

二、类型 101

三、鉴别诊断 102

四、治疗与预后 102

第四节 眼内占位性病变并发视网膜脱离 103

一、脉络膜血管瘤 103

二、脉络膜恶性黑色素瘤 104

三、脉络膜转移癌 106

四、视网膜母细胞瘤 107

五、视网膜血管瘤病 109

第五节 特发性葡萄膜渗漏综合征 110

一、概述 110

二、发病机制 110

三、临床表现 110

四、B型超声检查 111

五、荧光素眼底血管造影检查 111

六、诊断 111

七、治疗 111

第六节 急性视网膜坏死 111

一、概述 112

二、病因 112

三、临床表现 112

四、治疗 113

五、预后 113

第七节 眼内寄生虫病并发视网膜脱离 113

一、概述 113

二、临床表现 114

三、治疗 114

第九章 视网膜脱离的手术治疗 116

第一节 视网膜脱离手术发展史 116

一、Gonin前期 116

二、Gonin时期 117

三、Gonin后期 117

第二节 特殊设备与材料 118

一、特殊设备 118

二、巩膜植入物 120

三、眼内填充物 124

第三节 手术前准备与术式选择的原则 124

一、手术前准备 124

二、手术时间的选择 126

三、术式选择的原则 126

第四节 手术技术与方法 127

一、麻醉 127

二、手术野的清洁与暴露 129

三、眼底检查与裂孔定位 131

四、封闭视网膜裂孔的手术与方法 133

五、巩膜扣带术 138

六、视网膜下积液的处理 147

七、玻璃体内注射 152

八、充气性视网膜固定术 155

九、Lincoff暂时性球囊巩膜外加压术 156

十、玻璃体视网膜联合手术 157

十一、术毕眼底检查的重点 157

第五节 手术中并发症 158

一、角膜透明度降低 158

二、巩膜穿通 159

三、瞳孔缩小 159

四、涡静脉损伤 160

五、低眼压 160

六、眼内出血 160

七、高眼压 161

八、医源性视网膜裂孔 161

九、放视网膜下积液可能发生的并发症 162

十、暴发性脉络膜上腔出血 162

第六节 手术后处理与随访 163

一、手术后处理 163

二、随访 165

第七节 手术后并发症 165

一、早期并发症 165

二、晚期并发症 170

第八节 手术预后 175

一、解剖复位率及其影响因素 175

二、视力预后及其影响因素 176

第九节 预防性治疗 177

一、适应证 177

二、方法 177

三、并发症 178

第十节 视网膜脱离的再次手术 178

一、再次手术的原因 179

二、再次手术与否的判断和时间选择 180

三、再次手术的注意事项 181

第十章 激光在视网膜脱离治疗中的应用 186

第一节 激光治疗的基础问题 186

一、激光特性 186

二、眼组织结构特点 186

三、选择不同波长的激光 187

四、选择激光器 187

五、激光治疗前的准备与激光治疗的三要素 187

第二节 视网膜脱离的激光治疗 188

一、视网膜裂孔与孔源性视网膜脱离 188

二、眼底病继发的视网膜脱离 189

三、手术后处理 189

四、眼内光凝 189

下篇 玻璃体视网膜联合手术 192

第十一章 玻璃体组织、解剖、生化基础与玻璃体后脱离 192

第一节 玻璃体组织、解剖与生化基础 192

一、玻璃体组织与解剖 192

二、玻璃体生化 193

第二节 玻璃体后脱离 193

一、发生率 193

二、症状 193

三、并发症 193

第十二章 增生性玻璃体视网膜病变 195

第一节 病因、发病机制与诱发因素 195

一、病因与发病机制 195

二、诱发因素 198

第二节 临床表现 200

一、后部增生性玻璃体视网膜病变 200

二、前部增生性玻璃体视网膜病变 200

第三节 分级 200

第四节 治疗 202

一、手术治疗 202

二、药物治疗 202

第十三章 玻璃体视网膜联合手术的适应证与准备 206

第一节 手术目的与适应证 206

一、手术目的 206

二、手术适应证 207

第二节 手术器械与特殊设备 211

一、眼科手术显微镜 211

二、玻璃体切割机 212

三、辅助器械 213

四、器械的消毒与保养 218

第三节 手术前准备与麻醉方法 218

第十四章 玻璃体替代物 221

第一节 历史回顾 221

第二节 灌注液 222

第三节 气体 224

一、气体的种类 225

二、气体作用的机制 226

三、气体的动力学特征 226

四、眼内气体量的估计 227

五、气体的临床应用 228

六、气体临床应用的并发症 228

第四节 硅油 230

一、硅油的物理特性 230

二、硅油应用的原理 231

三、硅油临床应用的适应证 231

四、注射硅油的方法 232

五、硅油填充术中并发症 233

六、硅油填充术后并发症 233

七、硅油取出术 235

第五节 全氟化碳液体 238

一、理化性质 238

二、实验研究 238

三、临床应用的原理 239

四、临床应用 239

五、全氟化碳液体临床应用的并发症 240

第六节 其他替代物 240

一、透明质酸钠 240

二、氟化硅油 241

三、聚乙烯醇水凝胶 241

第十五章 玻璃体手术技术与方法 247

第一节 闭合式玻璃体切割术的基本操作 247

一、进入眼内以前的准备 247

二、照明方法与眼内操作注意事项 250

三、玻璃体切割术毕处理 252

第二节 玻璃体手术的具体操作技术与方法 253

一、晶状体切割术与晶状体粉碎术 253

二、基底部玻璃体切割术 256

三、视网膜前膜剥除术 257

四、视网膜切开术 259

五、视网膜切除术 261

六、视网膜下膜切除术 262

七、眼内电凝法 263

八、眼内光凝法 263

九、眼内冷凝法 263

十、放视网膜下积液与气-液交换法 264

十一、油-液、油-气交换法 266

十二、全氟化碳液体的使用 267

第十六章 眼底特殊病变的玻璃体手术 269

第一节 黄斑裂孔性视网膜脱离 269

一、概述 269

二、术式选择与操作 270

三、预后 273

四、其他后极部裂孔 273

第二节 巨大裂孔性视网膜脱离 273

一、概述 273

二、手术前评估与处理 274

三、术式选择与操作 274

四、手术后处理 278

五、并发症与预后 278

六、对侧眼的处理 279

第三节 视网膜脱离并发严重的增生性玻璃体视网膜病变 279

一、概述 279

二、术式与操作 280

三、并发症 283

第四节 无晶状体眼或人工晶状体眼的视网膜脱离 285

一、特点 285

二、术式选择与操作 285

三、并发症 286

四、预后及其影响因素 286

第五节 脉络膜脱离型视网膜脱离 287

一、概述 287

二、手术前处理 287

三、手术时机 288

四、手术方法 288

五、预后 288

第六节 先天性脉络膜缺损并发视网膜脱离 289

一、概述 289

二、术式选择与操作 290

三、并发症 291

四、预后 292

第七节 Marfan综合征并发视网膜脱离 292

一、概述 292

二、术式选择与操作 292

三、并发症 293

四、预后 293

第八节 视网膜劈裂症并发视网膜脱离 294

一、概述 294

二、视网膜劈裂症并发视网膜脱离的预防性手术 294

三、视网膜劈裂症并发视网膜脱离的治疗 294

四、预后及其影响因素 295

第九节 增生型糖尿病性视网膜病变并发视网膜脱离 296

一、概述 296

二、手术适应证 296

三、手术目的与原则 297

四、术式与操作 297

五、并发症 298

六、影响预后的因素 299

第十节 眼内异物存留并发视网膜脱离 299

一、概述 299

二、手术前眼部检查 300

三、手术时机 300

四、摘出异物的适应证与相对禁忌证 300

五、手术方法 301

六、手术中与手术后并发症及其处理 302

第十一节 急性视网膜坏死并发视网膜脱离 303

一、概述 303

二、术式选择与操作 303

三、并发症 304

四、预后及其影响因素 304

第十二节 黄斑前膜 304

一、概述 304

二、手术适应证与时机 304

三、手术方法 305

四、并发症 306

五、预后及其影响因素 308

第十三节 黄斑下脉络膜新生血管膜 309

一、概述 309

二、手术适应证 310

三、手术方法 310

四、并发症 311

五、预后及其影响因素 312

第十四节 眼(猪)囊尾蚴病 312

一、概述 312

二、视网膜下(猪)囊尾蚴病 313

三、玻璃体内(猪)囊尾蚴病 314

第十五节 锯齿缘断离的视网膜脱离 315

一、特点 315

二、术式选择与操作 315

三、预后及其影响因素 315

第十七章 玻璃体手术后处理与手术并发症 321

第一节 手术中并发症 321

一、灌注液进入葡萄膜上腔 321

二、瞳孔缩小 322

三、晶状体损伤 323

四、角膜上皮水肿 324

五、眼内积血与出血 325

六、医源性视网膜裂孔与脱离 325

七、低眼压 326

八、气体、硅油逸入视网膜下与前房 327

九、全氟化碳液体进入视网膜下与残留 327

第二节 手术后处理 328

一、全身与局部处理 328

二、手术后体位与头位 329

三、手术后眼部检查 329

第三节 手术后早期并发症 332

一、角膜上皮愈合延迟与基质水肿混浊 332

二、晶状体混浊 333

三、高眼压 333

四、手术后黑矇 334

五、虹膜周边切除孔堵塞 335

六、视网膜不复位 335

七、眼内炎症 335

八、玻璃体积血 336

第四节 手术后晚期并发症 337

一、视网膜再脱离 337

二、长期低眼压 338

三、白内障 338

四、新生血管性青光眼 339

五、角膜内皮功能失代偿 339

六、巩膜切口并发症 340

七、交感性眼炎 340

八、眼球萎缩 340

九、其他晚期并发症 341

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