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第一章 青光眼治疗的历史回溯、现况与进展 1

第一节 青光眼治疗简史 1

一、手术治疗 1

二、药物治疗 2

三、激光治疗 3

四、睫状体破坏手术 3

第二节 原发性闭角型青光眼治疗 4

一、急性闭角型青光眼 5

二、慢性闭角型青光眼 8

三、对侧眼的治疗 9

第三节 原发性开角型青光眼治疗 9

一、治疗的时机 10

二、治疗成功的标准 11

三、治疗方法选择 12

四、关于青光眼性视神经病变的治疗 13

第四节 青光眼治疗中的依从性问题 14

一、结膜和眼球筋膜 16

二、角膜 16

第二章 青光眼的实用解剖 16

三、巩膜 18

四、虹膜 19

五、前房和后房 20

六、前房角 21

七、睫状体 22

八、脉络膜 22

九、视网膜 23

十、晶状体 25

十一、玻璃体 26

十二、视神经 27

十三、眼的血液供给 28

第三章 房水与眼压的生理学 30

第一节 房水 30

一、房水的生成 30

二、房水的性状 31

三、房水的成分 31

四、前后房水成分的比较 32

五、血-房水屏障 33

七、房水生成与流出的动力学 35

六、房水流出的途径 35

第二节 眼压 37

一、眼压及正常眼压 37

二、影响眼压的因素 37

三、眼压的调节 38

第四章 青光眼的发病机制及其分类 40

第一节 历史回顾及我国现行分类法 40

一、原发性青光眼 40

二、继发性青光眼 40

第二节 关于青光眼发病机制及分类的新进展 42

三、混合型青光眼 42

四、先天性青光眼 42

一、基于初始病因的青光眼分类 44

二、基于房水排出障碍的青光眼分类 45

第五章 青光眼的病理 49

一、闭角型青光眼 49

二、开角型青光眼 50

三、继发性青光眼 50

四、先天性青光眼 51

三、色觉分辨力检查 53

二、光定位检查 53

第六章 治疗前检查及对治疗后视力预测 53

一、光感检查 53

第一节 视力及视功能检查 53

第二节 眼压变化观察 54

第三节 眼底检查 54

第四节 视野检查 54

第五节 前房角镜检查 54

一、正常前房角镜下检查所见 55

二、房角型态分类 55

三、房角镜下异常所见 56

四、房角镜检查的临床应用 57

第六节 眼电生理检查 57

第七节 超声波检查 58

第八节 角膜内皮反射显微镜检查 58

第九节 眼压描记检查 59

第十节 彩色多普勒超声检查 60

第十一节 眼底照相及图像分析检查 60

第十二节 青光眼定量检查 61

第十三节 超声生物显微镜检查 62

第七章 青光眼药物治疗原则 64

第一节 药物治疗的指征 64

一、何时开始治疗 64

二、高眼压问题 64

三、治疗标准问题 65

四、何时手术或激光治疗 65

第二节 药物治疗原则 65

三、了解患者的青光眼类型及全身状况 66

二、了解各类抗青光眼药物的药理知识 66

一、正确诊断 66

四、局部用药的适应证 67

五、全身用药的适应证 67

六、长期用药的耐药性 67

七、联合用药原则 67

八、对个体用药的指导 67

九、指导患者如何坚持用药 68

第一节 拟副交感神经药物 69

一、毛果芸香碱 69

第八章 青光眼的药物治疗 69

二、碘磷灵 71

第二节 拟肾上腺素药 72

一、肾上腺素 72

二、地匹福林 73

第三节 肾上腺素能受体阻滞剂 74

一、β-肾上腺素能受体阻滞剂 75

二、α-肾上腺素能受体阻滞剂 79

一、醋氮酰胺 80

第四节 碳酸酐酶抑制剂 80

二、甲酰唑胺 81

三、二氯磺酰胺 82

第五节 高渗脱水剂 82

一、甘露醇 82

二、甘油 83

三、异山梨醇 83

四、尿素 83

第六节 抗青光眼新药研究的进展 84

一、碳酸酐酶抑制剂的眼局部应用 84

二、选择性α2-肾上腺素激动剂 85

三、前列腺素 87

四、利尿酸 88

第九章 手术麻醉 90

第一节 局部麻醉 90

一、麻醉前管理 90

二、麻醉前用药 91

三、常用局部麻醉药 91

四、麻醉方法 93

二、全身麻醉与眼压控制 98

一、麻醉前准备和术前用药 98

第二节 全身麻醉 98

三、常用麻醉方法及进展 99

四、麻醉中监测与管理 101

五、全身麻醉意外及处理 102

六、全身麻醉恢复期生理紊乱的处理 104

七、喉罩通气在眼科手术麻醉中的应用 105

第三节 麻醉方法的选择 107

一、小儿手术麻醉 107

三、青光眼手术麻醉 108

四、联合手术麻醉 108

二、老年人手术麻醉 108

第十章 青光眼术前准备及基本技巧 110

第一节 显微手术器械的准备 110

一、显微器械及显微仪器 110

二、手术显微镜的调整 111

第二节 显微手术基本技巧 111

第三节 手术准备及术前用药 112

一、眼局部准备及用药 112

二、全身准备及用药 112

四、手术医师的准备 113

三、向患者交代手术及预后 113

第十一章 青光眼手术 115

第一节 滤过性手术 115

一、手术目的 115

二、手术适应证 116

三、结膜切口的部位 116

四、结膜瓣的选择 117

第二节 常用的滤过性手术 118

一、小梁切除术 118

二、巩膜咬切术 122

三、经角膜小梁切除术 123

四、虹膜睫状体退缩术 125

第三节 滤过手术后的一般处理规则 127

第四节 滤过术中的意外与并发症 128

一、结膜瓣撕裂或小孔 128

二、损伤上直肌 129

三、巩膜穿通及巩膜瓣损伤 129

四、出血 129

五、玻璃体脱出 131

一、术后浅前房及无前房 132

第五节 滤过手术后并发症 132

二、前房及脉络膜上腔驱逐性出血 138

三、滤过泡不形成 138

四、虹膜睫状体炎 139

五、白内障 139

六、眼内炎 140

七、滤过泡瘘 141

八、交感性眼炎 142

第六节 解除瞳孔阻滞手术 143

一、虹膜周边切除术 144

二、虹膜节段性切除术 148

三、虹膜贯穿术 149

四、青光眼术后的白内障摘除术 149

第七节 眼内植入物引流术 156

一、历史回顾 156

二、植入物引流手术的原理 158

三、手术适应证 159

四、手术方法 159

六、手术中并发症 161

五、手术中注意事项 161

七、手术后并发症 162

八、并发症的预防及处理 163

九、手术后护理 163

第八节 先天性青光眼手术 164

一、房角切开术 164

二、小梁切开术 167

三、小梁切开联合小梁切除术 171

第九节 其他降眼压手术 172

一、睫状体剥离术 172

四、先天性青光眼治疗方法的评价 172

二、睫状体冷冻术 175

三、全视网膜冷凝联合睫状体冷冻术 178

第十二章 青光眼的联合手术 181

第一节 联合手术的基本原理 181

第二节 联合手术选择原则 182

第三节 青光眼与白内障联合手术 182

一、青光眼与白内障同时并存的治疗原则 183

二、青光眼与白内障同时并存如何选择术式 183

三、小梁切除联合现代白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术 184

四、小梁切除联合现代白内障囊外摘除术 190

五、小梁切除联合白内障超声乳化吸出术及小切口后房型人工晶体植入术 190

六、手术中并发症、预防及处理 192

七、手术后并发症、预防及处理 195

八、术后常规用药及注意事项 196

第四节 治疗青光眼术后并发症及一些疾病后遗症的联合手术 197

一、脉络膜上腔放液联合前房注气术 197

二、抽玻璃体水囊联合前房注气术 199

三、抽玻璃体水囊联合现代白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术 200

四、前部玻璃体切除联合小梁切除联合现代白内障囊外摘除及人工晶体植入术 202

五、晶状体、玻璃体切除联合后房型人工晶体植入术 203

六、房角分离前房形成联合小梁切除联合现代白内障摘除及后房型人工晶体植入术 207

七、抽玻璃体水囊联合GSL联合小梁切除联合现代白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术 209

八、手术中并发症 210

九、手术后并发症及处理原则 210

十、房角分离前房形成及联合手术选择原则 211

第五节 难治性青光眼的联合手术 212

一、难治性青光眼定义及种类 212

二、对难治性青光眼术式方案设计的选择 212

三、玻璃体切除联合植入物引流术 213

四、晶状体、玻璃体切除联合后房型人工晶体植入联合植入物引流术 214

五、术中并发症 216

六、术后并发症、预防及处理 216

七、术后随诊 216

第十三章 抗瘢痕形成药物在青光眼滤过手术中的应用 218

第一节 5-Fu在滤过手术中的应用 218

一、5-Fu的作用机制和特性 218

二、5-Fu的临床应用历史 219

三、5-Fu的应用方法及注意事项 219

四、5-Fu和毒副作用、治疗及预防 220

一、MMC的作用机制及特性 222

二、MMC的临床应用历史 222

三、MMC的应用方法及注意事项 222

第二节 MMC在滤过手术中的应用 222

四、MMC的霉副作用、治疗和预防 223

第三节 合理选用5-Fu和MMC 226

第四节 其他抗瘢痕药物在滤过手术中的应用 226

一、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 226

三、胶原纤维交叉联接抑制剂 227

二、皮质类固醇激素 227

四、其他药物 228

第十四章 青光眼滤过术后的愈合与滤过泡 230

第一节 青光眼滤过手术伤口的愈合过程 230

第二节 房水在青光眼滤过手术中的作用 231

第三节 影响滤过泡形成的因素 232

一、解剖与生理因素 232

二、患者自身的因素 232

四、多次青光眼滤过手术 233

三、青光眼的类型 233

第四节 青光眼滤过术后滤过泡的临床特征 234

一、临床组织病理学观察 234

二、滤过手术后房水的外流通道 234

三、滤过泡的临床分类 234

第五节 有利于滤过泡形成的临床因素 236

一、术前、术中和术后处理 236

二、抗代谢药物的使用 236

三、手术技巧的应用 236

四、手术方法的改进 237

第十五章 青光眼的激光治疗 239

第一节 概述 239

第二节 激光的基本特性 239

一、激光束与普通光束的区别 239

二、激光束能量分布特点 239

三、激光的生物效应 240

四、眼科常用激光光谱 240

第三节 原发闭角型青光眼的激光治疗 241

一、激光虹膜切除术 241

第四节 原发开角型青光眼的激光治疗 244

二、激光周边虹膜成形术 244

一、氢激光小梁成形术 245

二、二极管半导体激光小梁成形术 247

三、连续波Nd：YAG激光小梁成形术 248

四、激光巩膜切开术 248

第五节 继发性青光眼的激光治疗 251

一、瞳孔阻滞性青光眼的激光治疗 251

二、新生血管性青光眼的激光治疗 253

第二节 眼内窥镜技术在青光眼治疗中的应用探索 260

第一节 内路射频房角透热巩膜造孔术 260

第十六章 青光眼的其他治疗方法探索 260

第三节 青光眼的超声治疗 261

第四节 微波睫状体破坏手术探索 262

第十七章 青光眼手术失败的原因、预防及处理 264

第一节 滤过性手术失败原因、预防及处理 264

一、滤过性手术的失败原因 264

二、滤过性手术失败的影响因素 265

三、滤过性手术失败的预防措施 268

四、滤过性手术失败的处理方法 272

一、小梁切开术或房角切开术的失败原因 274

第二节 小梁切开术或房角切开术 274

二、手术失败的预防措施 275

三、手术失败的处理方法 275

第三节 睫状体冷冻术 276

一、手术影响因素 276

二、追加治疗问题 277

第四节 眼内植入物引流术易失败的因素 277

一、手术失败的原因 277

二、手术失败的影响因素 277

四、手术失败后的处理方法 278

三、基本预防措施 278

第十八章 对青光眼术后的观察及护理 281

一、青光眼术后观察 281

二、术后护理 283

第十九章 青光眼术后随访及再治疗指导 286

一、术后随访 286

二、再治疗问题 287

第二十章 晚期青光眼的治疗问题 289

一、有关晚期青光眼的手术与否问题 289

二、晚期青光眼的治疗 290