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第一篇 眼球前部临床应用解剖与生理 1

第一章 眼的应用解剖及生理 1

第一节 角膜缘 1

第二节 前房角、前房及后房 2

一、小梁网 3

二、Schlemm管 3

三、房水静脉 4

四、前房 5

五、后房 5

第三节 虹膜和睫状体 5

一、虹膜 5

二、睫状体 5

第四节 晶体与玻璃体 6

一、晶体与晶体悬韧带 6

二、前部玻璃体 6

第二章 房水动力学 8

第一节 房水的生成及其调节 8

一、睫状体上皮 8

二、房水生成方式 8

三、房水生成的调节 9

四、影响房水生成的因素 9

第二节 房水的化学成分 10

一、房水的物理特性 10

二、房水的化学成分 10

三、影响房水成分的因素 13

第三节 房水的排出及其调节 14

一、房水排出途径 14

二、房水排出方式 15

三、影响房水排出的因素 15

第四节 眼内压及其调节 16

一、眼内压的起源 16

二、眼内压的特点 16

三、影响眼内压的因素 17

四、眼内压的调控 19

五、眼内压的群体资料 19

第五节 上巩膜静脉压 20

第二篇 青光眼的临床病理学 21

第三章 青光眼的定义和分类 21

第一节 青光眼的定义 21

第二节 青光眼的分类 22

一、原发性青光眼 22

二、继发性青光眼 22

三、先天性青光眼 23

第四章 青光眼的病理生理学 25

第一节 原发性急性闭角型青光眼 25

一、病因 25

二、发病机制 25

第二节 原发性开角型青光眼 27

一、病因 27

二、发病机制 27

第三节 先天性青光眼 29

一、命名与分类 29

二、病因 30

三、发病机制 30

四、继发性青光眼 31

第五章 青光眼的病理解剖学 33

第一节 原发性闭角型青光眼 33

第二节 慢性开角型青光眼 35

第三节 先天性青光眼 35

第六章 眼部检查 37

第一节 结膜和角膜 37

一、结膜和眼睑 37

二、角膜 37

第二节 前房与前房角 38

一、前房深度 38

二、房水 39

三、前房角 39

第三节 虹膜与瞳孔 42

一、虹膜 42

二、瞳孔 42

第四节 晶状体与玻璃体 43

一、晶状体 43

二、玻璃体 43

第五节 眼底 43

一、急性眼压升高的眼底表现 43

二、慢性眼压升高的眼底改变 44

三、继发性青光眼的眼底改变 44

第三篇 术前检查 47

第七章 视功能检查 47

第一节 视功能检查方法 47

一、中心视力 47

二、视野 47

三、色觉 47

四、对比敏感度 47

五、黄斑区光觉敏感度 48

六、视觉电生理 48

第二节 青光眼视功能改变 48

一、中心视力 48

二、视野 48

三、色觉 48

四、对比敏感度 48

第三节 视觉电生理检查在青光眼中的应用 49

一、ERG 49

二、VEP 49

三、振荡电位 49

第八章 视野检查 50

第一节 视野检查与方法 50

一、视野的基本概念 50

二、视野检查的历史 51

三、常用视野检查方法 51

四、常用视野计及其使用方法 52

五、影响正常视野的因素 55

第二节 青光眼的视野改变 56

一、青光眼视野改变的解剖学基础 56

二、青光眼视野改变的发病机制 57

三、青光眼视野改变的临床表现形式 57

四、青光眼视野改变的临床意义 60

第九章 眼压检查 65

第一节 眼压检查方法 65

一、概述 65

二、测眼压前的器械消毒 65

三、眼内压测定 65

第二节 压平眼压计测量法 66

第三节 压陷式（Schiotz）眼压测量法 69

第四节 眼压描记法 73

第五节 眼压测定的意义及临床评价 77

第十章 前房角镜检查 83

第一节 前房角镜下的前房角解剖 83

一、Schwalbe线 83

二、小梁网 83

三、巩膜突 84

四、睫状体带 84

第二节 直接前房角镜检查法 84

第三节 间接前房角镜检查法 84

一、病人及检查者位置 84

二、Goldmann接触镜检查法 84

三、Zeiss四面镜检查法 85

四、前房角的间接观察 85

五、直接与间接前房角镜检查技术的比较 85

六、Goldmann与Zeiss间接前房角镜检查法的比较 85

第四节 前房角检查记录 86

一、前房角宽度及其分级 86

二、色素及其分级 86

三、异常房角结构 87

第五节 压陷式前房角镜检查法 87

第十一章 眼底检查 88

第一节 眼底检查方法 88

第二节 视乳头检查 88

一、一般检查 88

二、杯盘比及盘沿面积的测算 89

第十二章 青光眼的视盘荧光图像 90

第一节 概述 90

一、深层朦胧荧光 90

二、浅层葡萄串状荧光 90

三、乳头上表层辐射状毛细血管荧光 91

四、晚期视盘晕轮 91

第二节 青光眼的视盘荧光图像 91

一、青光眼视乳头损害机制 91

二、青光眼视乳头荧光形态 91

第四篇 术前准备和术前用药 95

第十三章 术前准备 95

第一节 全身准备 95

第二节 局部准备 96

第三节 降低眼压 97

第四节 虹膜炎处理 101

第十四章 术前用药 103

第一节 镇静剂 103

第二节 点眼药 103

第十五章 麻醉 104

第一节 局部麻醉 104

第二节 全身麻醉 104

第五篇 抗青光眼手术 105

第十六章 抗青光眼手术的历史与现状 105

第一节 抗青光眼手术简史 105

第二节 抗青光眼手术有关进展 108

一、抗青光眼显微手术 108

二、粘弹性物质在青光眼手术中的应用 109

三、青光眼滤过手术中抗瘢痕形成药物的应用 110

四、抗青光眼手术的发展趋势 112

第十七章 手术分类与手术原理 114

一、建立新的眼内房水流出途径 114

二、建立新的眼外房水流出途径 114

三、疏通原来的房水流出途径 115

四、减少房水生成 115

五、减少眼内容积的手术 116

六、联合手术 116

七、其他手术 116

第十八章 手术时机与方式方法选择 118

第一节 手术时机的选择 118

一、先天性青光眼 118

二、原发性青光眼 118

三、继发性青光眼 120

四、混合性青光眼 123

第二节 手术方式的选择 123

一、先天性青光眼 123

二、原发性青光眼 124

三、继发性青光眼 126

四、混合型青光眼 127

第三节 具体术式的选择 128

一、周边虹膜切除的方式选择 128

二、滤过性手术的方式选择 128

第十九章 抗青光眼手术操作技术 130

第一节 周边虹膜切除术 130

一、概述 130

二、操作技术 130

第二节 小梁切除术 136

一、概述 136

二、操作技术 136

第三节 巩膜切除术 144

一、概述 144

二、操作技术 144

第四节 角巩膜环钻术 147

一、概述 147

二、适应证 147

三、操作技术 147

第五节 巩膜灼滤术（Scheie手术） 148

一、概述 148

二、操作技术 148

第六节 巩膜层间灼瘘术 149

一、概述 149

二、操作技术 149

第七节 虹膜嵌顿术 150

一、概述 150

二、操作技术 151

第八节 前房穿刺术 152

一、概述 152

二、操作技术 153

第九节 睫状体剥离术 153

一、概述 153

二、操作技术 153

第十节 外路小梁切开术 155

一、概述 155

二、操作技术 155

第十一节 前房角切开术 158

一、概述 158

二、操作技术 159

三、其他房角切开术 160

第二十章 抗青光眼新手术 162

第一节 双巩膜咬切术 162

一、概述 162

二、操作技术 162

第二节 经角膜进路小梁切除术 163

一、概述 163

二、操作技术 164

第三节 巩膜瓣松解缝线小梁切除术 166

一、概述 166

二、操作技术 167

第四节 房水引流器植入术 169

一、概述 169

二、房水引流器 169

三、房水引流器植入术的降眼压原理 170

四、手术适应证 171

五、操作技术 172

六、术后并发症 174

第二十一章 抗青光眼联合手术技术 176

第一节 抗青光眼手术的术式联合 176

一、小梁切除和睫状体剥离术 176

二、睫状体剥离与玻璃体切割术 177

三、晶体摘除联合玻璃体切割和前房内空气注入术 179

四、白内障摘除联合玻璃体切除和前房型人工晶体植入术 179

五、超声乳化晶体摘除、玻璃体前部切除和Krupin 带圆盘青光眼阀植入联合手术 180

第二节 青光眼与白内障同时手术 181

一、同时施行小梁切除和白内障摘除术 182

二、同时巩膜灼瘘和白内障囊内摘出联合手术 184

三、同时睫状体剥离和白内障手术 186

四、经平坦部穿刺降低眼压、小梁切除和白内障摘出术 187

五、青光眼术后白内障摘出术 188

六、瞳孔后粘连分离联合抗青光眼手术 189

第二十二章 特殊类型青光眼手术 193

第一节 无晶体眼青光眼 193

一、无晶体眼青光眼发生率 193

二、无晶体眼眼压升高的原因 193

三、无晶体眼眼压升高的机制 193

四、无晶体眼青光眼治疗 195

第二节 貌似虹膜炎性青光眼 198

一、概述 198

二、诊断与鉴别诊断 198

三、治疗 199

第三节 后部葡萄膜炎貌似急性闭角型青光眼 199

第四节 晶体脱位继发青光眼 199

第五节 急性闭角型青光眼和白内障 200

第六节 晶体溶解性青光眼 200

第七节 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎继发青光眼 200

第八节 人工晶体植入致葡萄膜炎-青光眼-前房出血综合征 201

第九节 急慢性青光眼持续高眼压的处理 201

第十节 人工晶体植入继发青光眼 201

第十一节 顽固性外伤性前房出血性青光眼 202

一、手术方法 202

二、关于手术适应证 202

三、关于疗程掌握 203

四、排放房水期间再出血的处理 203

五、晶体外伤膨胀的处理 203

六、前房血凝块的处理 203

七、散瞳剂应用 203

八、激素应用问题 203

第十二节 外伤性前房角后退引起青光眼 204

一、房角后退的原因 204

二、眼压升高的原因 204

三、临床表现 204

四、治疗 204

第二十三章 冷冻与透热术 206

第一节 冷冻 206

一、历史的回顾 206

二、制冷的方法及种类 207

三、制冷剂 207

四、冷冻与解冻 209

第二节 睫状体冷冻手术 210

一、作用机制 210

二、冷冻的适应证 210

三、冷冻手术 210

四、并发症 211

第三节 全视网膜冷冻术 212

一、适应证 212

二、冷冻术 212

三、术后护理 213

第四节 睫状体透热术 213

一、适应证 213

二、手术步骤 213

三、术后用药及护理 214

四、术后并发症 214

第二十四章 激光技术在青光眼治疗中的应用 215

第一节 激光虹膜切除术 215

第二节 激光小梁成形术 217

第三节 激光房角成形术 219

第四节 睫状突氩激光光凝术 220

第五节 无晶体眼YAG激光前玻璃体切开术 220

第六篇 抗青光眼手术的并发症及其处理 223

第二十五章 术中并发症及其处理 223

第一节 结膜瓣的失误与防治 223

一、结膜瓣太小 223

二、结膜瓣太薄 224

三、结膜瓣破裂 225

第二节 角膜缘切口错误 225

一、角膜缘切口过低 225

二、角膜缘切口偏高 225

三、角膜缘切口太长 226

四、角膜缘切口过短 226

五、角膜缘切口倾斜过度 226

六、角膜缘切口不整齐 226

第三节 虹膜鼓出 226

第四节 虹膜脱出困难 226

一、处理 227

二、预防 227

第五节 剪切虹膜的失误与防治 227

一、残留虹膜色素上皮层 227

二、虹膜切口大小不适当 227

第六节 前房出血 227

第七节 逼出性脉络膜出血 228

第八节 晶状体损伤 229

第九节 玻璃体脱出 230

第二十六章 术后并发症及其处理 231

第一节 球后麻醉的并发症 231

一、球后麻醉致同侧、对侧和双侧暂时性黑朦 231

二、暂时性黑朦伴有其他颅神经症状 231

三、视网膜血管阴塞或痉挛 232

四、眶内出血 232

五、眼球穿孔伤 232

六、呼吸、循环障碍和脑干麻痹 232

七、球后麻醉并发症的预防和处理 233

第二节 前房深度异常 234

一、病理生理学 234

二、浅前房的病因和发病机制 235

三、结局 236

四、临床检查 237

五、预防 237

六、治疗 237

第三节 眼内出血 239

一、前房出血 239

二、玻璃体出血 241

三、驱逐性出血 245

第四节 葡萄膜炎 249

一、青光眼术后引起葡萄膜炎症的原因 249

二、手术损伤 249

三、手术时异物进入 251

四、物理和化学的原因 251

五、创口嵌顿 251

六、眼部情况 251

七、其它的术后并发症 251

八、交感性眼炎 251

第五节 术后感染 254

一、细菌性眼内感染 254

二、真菌性眼内炎 256

第六节 术后白内障 258

第七节 视网膜出血 260

第八节 脉络膜脱离 261

一、脉络膜脱离的病理生理学 261

二、脉络膜脱离的临床表现 262

三、手术后脉胳膜脱离的机制 262

四、手术后脉络膜脱离的治疗 263

第九节 玻璃体积水 264

一、原因及机制 264

二、临床表现 264

三、预防 264

四、治疗 264

第十节 术后高眼压 265

一、术后高眼压的定义 266

二、病因及发病机制 266

三、术后高眼压的病理与转归 269

四、术后高眼压的临床表现 269

五、预防 270

六、治疗 271

第十一节 低眼压 272

一、发病机制 273

二、睫状体脉络膜脱离在低眼压中的作用 273

三、临床表现 274

四、低眼压的病理及结局 275

五、治疗 276

第十二节 恶性青光眼 277

一、恶性青光眼发生率 277

二、临床表现和鉴别诊断 277

三、发病机制 278

四、治疗 278

第七篇 青光眼手术后监控 281

第二十七章 手术后护理及治疗 281

一、一般术后护理 281

二、体位与下床活动 282

三、局部用药 282

四、止痛与止吐 282

五、拆线 282

六、全身抗生素应用 282

七、脱水剂应用 283

八、抗代谢药物应用 283

第二十八章 术后随访与疗效标准 285

第一节 术后随访 285

一、抗青光眼术后随访的意义 285

二、术后随访项目 285

第二十九章 青光眼术后眼压不降的再手术问题 287

第一节 抗青光眼手术失败的原因 287

第二节 手术失败再手术的问题 289

第三十章 治疗青光眼药物多种选择 291

第一节 概述 291

第二节 缩瞳剂 291

一、乙酰胆硷和拟乙酰胆硷药 291

二、节后拟胆碱能剂 292

三、作用于胆碱酯酶的药物 294

第三节 肾上腺素能剂 295

一、拟肾上腺素药 295

二、抗肾上腺素药 297

三、抗肾上腺素能神经药 299

第四节 治疗青光眼局部用新药 300

一、肾上腺素拟似药 300

二、β肾上腺素能受体阻滞剂 301

第五节 房水分泌抑制剂 303

第六节 高渗脱水剂 305

一、尿素 305

二、甘露醇 306

三、甘油 307

四、异山梨醇 307