头颈肿瘤手术学PDF电子书下载

第一章 头颈部有关解剖 1

第一节 头部解剖 1

一、表面标志及体表投影 1

二、颅顶软组织与颅顶骨特点 4

第二节 面部解剖 8

一、表面标志和体表投影 8

二、面部皮肤特点 9

三、面部浅筋膜和表情肌 9

四、面部浅层血管 9

五、面部淋巴 11

六、面部神经 11

七、面部深层结构 13

八、颌面部筋膜与间隙 16

九、腮腺 17

第三节 颈部解剖 20

一、概述 20

二、颈部浅层结构 21

三、颈部深筋膜和筋膜间隙 22

四、颈前部 24

五、颈外侧部 28

六、颈根部 32

第四节 脑的解剖 34

一、大脑 34

二、间脑 42

三、脑干 44

五、脑神经 49

四、小脑 49

六、脑的血液循环 57

（一）脑的动脉 57

（二）脑的静脉系统 60

七、脑膜与静脉窦 61

八、脑池与脑内结构 64

第二章 头颈肿瘤外科基本知识 66

第一节 头颈肿瘤外科概念 66

第二节 手术适应证及禁忌证 67

一、适应证 67

二、禁忌证 68

第三节 手术原则 69

三、整复手术 73

第五节 头颈部手术基本操作 73

一、根治性手术 73

二、姑息性手术 73

第四节 手术类型 73

第六节 手术前准备 77

第七节 消毒、铺巾方法和体位 80

第八节 手术后处理 82

第九节 头颈肿瘤基础手术 83

一、头颈部肿瘤活休组织检查 83

（一）穿刺吸取检查 83

（二）钳取活检 84

（三）切取活检和切除活检 84

二、颈外动脉结扎术 85

三、气管切开术 88

四、动脉插管术 93

五、股静脉穿刺射管术 95

第三章 麻醉 99

第一节 头颈部手术麻醉特点 99

第二节 麻醉方法简介 100

一、基础麻醉 100

二、部位麻醉 100

（一）表面麻醉 101

（二）局部浸润麻醉 101

（三）神经阻滞 101

（四）针刺麻醉 104

（五）颈段连续硬脊膜外阻滞 104

三、全身麻醉 104

二、麻醉要求 108

一、麻醉的解剖生理基础 108

第三节 颅脑肿瘤手术麻醉 108

三、麻醉选择 109

四、麻醉方法 109

五、控制性低血压 110

第四章 颈淋巴结清除术 111

第一节 颈淋巴结清除术的分类 111

第二节 双侧舌骨上区清除术 112

第三节 经典式颈淋巴结清除术 114

第四节 双侧颈淋巴结清除术 120

第五节 功能性颈淋巴结清除术 122

第六节 颈部联合根治术 124

第一节 口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变切除术 128

一、色素痣切除术 128

第五章 口腔颌面部肿瘤手术 128

二、皮脂腺囊肿摘除术 129

三、皮样囊肿摘除术 129

四、颌面部皮肤及皮下表浅良性肿瘤切除术 130

五、牙龈瘤切除术 132

六、舌体良性肿瘤和瘤样病变切除术 133

（一）舌体表面小肿瘤切除术 133

（二）舌肌层肿瘤切除术 133

（三）舌体部分切除术 133

第二节 舌癌切除术 134

一、局部切除术 135

二、半侧舌体切除术 135

（一）保留下颌骨下缘的舌颌颈联合根治术 136

三、舌癌联合根治术 136

（二）舌颌颈联合根治术 140

四、全舌切除术 143

五、舌再造术（舌成形术） 144

六、人工舌膺复体 146

七、舌癌手术治疗的有关注意事项 146

第三节 舌根部肿瘤手术 147

一、口腔内直接切除术 148

二、经舌咽切开进路切除术 149

三、咽侧进路切除术 150

四、经下唇、下颌骨正中切开切除术 151

第四节 唇癌切除术 152

一、唇部“V”形切除术 153

二、唇片切除术 153

三、唇交叉瓣转移术（Abbe-Estlander氏手术） 154

五、唇颊组织瓣滑行推进术（Burow氏手术） 156

四、口角开大术 156

六、唇颊组织瓣旋转推进术（扇形手术） 157

七、Bernard氏手术 158

八、Szymanowski氏手术 159

九、上唇癌矩形切除、滑行皮瓣修复术 160

十、Ferris Smith氏手术 160

十一、Denovillier氏手术 161

第五节 牙龈癌切除术 163

一、经口腔下颌牙龈癌局部切除术 163

二、牙龈癌并颌骨部分切除术 163

第六节 口底癌切除术 164

第七节 颊癌切除及修复手术 165

二、颊癌广泛全层切除及修复 166

一、局部切除、皮片修复 166

第六章 涎腺肿瘤手术 170

第一节 颌下腺肿瘤切除术 170

第二节 腮腺肿瘤手术 173

一、腮腺混合瘤切除术 174

二、腮腺癌联合根治术 178

第三节 腭部混合瘤切除术 181

第四节 腭部恶性肿瘤的手术 183

一、腭部中央区恶性肿瘤切除术 184

二、波及牙龈及牙槽骨肿瘤切除术 184

三、侵犯上颌窦的肿瘤切除术 184

（一）舌骨上切口进路手术 184

（二）鼻侧上唇正中切口进路手术 185

一、舌下腺囊肿摘除术 188

第五节 舌下腺肿瘤切除术 188

二、舌下腺恶性肿瘤手术 192

第七章 颈部及上纵隔肿瘤手术 193

第一节 先天性囊肿切除术 193

一、甲状舌管囊肿（瘘）切除术 193

二、腮裂囊肿（瘘）切除术 195

（一）腮裂囊肿摘除术 196

（二）腮裂瘘切除术 196

三、囊状淋巴管瘤切除术 197

第二节 良性肿瘤切除术 198

一、神经鞘瘤切除术 198

二、颈动脉体瘤切除术 199

（一）保留颈内动脉的肿瘤切除术 201

（三）肿瘤切除合并颈动脉吻合术 202

（二）计划性单纯性肿瘤合并动脉分歧部切除术 202

（四）肿瘤切除合并血管移植术 203

第三节 上纵隔肿瘤切除及淋巴结清除术 206

一、低位颈部横切口探查术 208

二、胸骨正中劈开入路 208

三、胸骨柄及部分锁骨切除入路 210

四、颈胸联合入路 210

第四节 胸腺切除术 212

第八章 颌骨肿瘤手术 215

第一节 下颌骨的应用解剖 215

第二节 颌骨囊肿摘除术 218

一、经口外的颌骨囊肿摘除术 218

二、经口内的颌骨囊肿摘除术 220

第三节 造釉细胞瘤剥除术 222

第四节 下颌骨矩形切除术 223

第五节 下颌骨部分切除术 225

第六节 下颌骨半侧切除术 226

第七节 下颌骨缺损植骨术 230

第九章 鼻部肿瘤手术 236

第一节 鼻及鼻窦应用解剖 236

第二节 外鼻肿瘤切除及整复术 239

一、外鼻肿瘤切除术 239

二、外鼻整复术 240

（一）外鼻皮肤及表面软组织缺损的整复 240

（二）鼻翼缺损的修复 241

（三）鼻小柱缺损的修复 244

（四）外鼻洞穿性缺损的修复 244

第三节 全鼻再造术 246

一、前额皮瓣全鼻再造术 249

二、皮管全鼻再造术 250

第四节 鼻腔肿瘤切除术 251

一、鼻前庭囊肿摘除术 251

二、经鼻前孔肿瘤切除术 252

三、鼻侧切开术 253

四、扩大的鼻侧切开术 255

第五节 鼻窦肿瘤切除术 258

一、上颌窦根治术 259

二、上颌骨全切除术 261

三、上颌骨次全切除术 266

四、上颌骨部分切除术 266

（一）上颌骨下半部部分切除术 266

（二）上颌骨上半部部分切除术 267

五、上颌骨全切并眶内容剜出术 268

六、上颌骨扩大根治术 269

第十章 鼻咽手术 271

第一节 鼻咽纤维血管瘤切除术 271

一、硬腭进路切除法 274

二、面中部翻揭进路切除法 277

第二节 鼻咽癌手术 280

一、腭进路切除法 281

二、颈侧进路切除法 282

三、下颌正中切开进路切除法 284

第十一章 口咽手术 287

第一节 扁桃体摘除术 287

二、剥离法 290

（一）局麻下剥离法 290

一、挤切法 290

（二）全麻下剥离法 292

三、颈侧进路、扩大扁桃体切除术 293

第二节 软腭肿瘤切除术 296

一、局限於软腭的肿瘤切除术 300

二、软硬腭联合切除术 300

三、颈侧进路软腭及扁桃体根治性切除术 301

四、侵及上颌骨的软腭癌切除术 303

五、经颈、咽及下颌正中切开进路肿瘤切除术 303

第十二章 喉咽及颈段食管手术 308

第一节 部分喉咽切除术 308

第二节 颈段食管的应用解剖 311

第三节 颈段食管癌的手术治疗 311

第四节 全胃代食管下咽上消化道重建术 314

第五节 颈段食管癌切除—结肠代食管术 320

第六节 游离空肠移植修复颈段食管 324

第七节 颈段食管癌手术并发症及处理 328

第八节 下咽颈段食管癌围手术期综合治疗 329

第十三章 喉肿瘤手术 332

第一节 应用解剖 332

第二节 喉肿瘤切除术 334

一、喉裂开术 334

二、前侧部分喉切除术 336

三、横位上半喉切除术 337

四、垂直半喉切除术 340

五、水平垂直部分喉切除术 342

六、喉次全切除术 344

七、全喉切除术 346

八、喉癌颈部淋巴结的处理 350

第三节 全喉切除后的发音重建 351

一、气管代喉发音重建术 352

二、功能性气管食管瘘发音重建术 354

三、全喉切除后气管造瘘安装发音管法 356

四、其它发音重建法 360

第十四章 甲状腺肿瘤手术 363

第一节 甲状腺的应用解剖 363

第二节 甲状腺手术概述 368

第三节 甲状腺侧叶切除术 369

第四节 甲状腺次全切除术 373

第五节 全甲状腺切除术 375

第六节 坠入性胸内甲状腺肿摘除术 376

第七节 胸内异位甲状腺肿摘除术 377

第八节 甲状腺癌的根治性手术 379

第九节 甲状腺手术中常见合并症的处理 382

一、气管软化悬吊术 382

二、甲状腺癌侵犯气管的外科处理 385

三、喉神经损伤的术中预防和处理 386

第十节 甲状腺手术中的意外及其处理 388

第十一节 甲状腺手术后并发症及其处理 390

第十二节 甲状旁腺肿瘤切除术 391

第十五章 耳部肿瘤手术 394

第一节 耳廓肿瘤切除术 394

一、剥离切除法 395

二、全层垂直切除法 396

四、耳廓中央“开窗”式切除法 397

三、全层楔形切除法 397

五、耳廓大部切除法 398

六、全耳廓切除法 399

七、全耳廓及耳周大块皮肤、外耳道、颞骨部分切除并颈清术 399

第二节 外耳道肿瘤切除术 400

一、外耳道良性肿瘤切除术 402

（一）外耳道乳头状瘤的切除 402

（二）外耳道骨瘤（骨疣）切除术 403

（三）胆脂瘤的去除 403

（四）外耳道其它良性肿物的摘除 404

二、外耳道恶性肿瘤的切除 404

（一）外耳道软骨部切除术 404

（二）外耳道全切术 406

（五）合并腮腺切除及颈淋巴结清扫的外耳道切除术 408

（四）合并颞颌关节部分切除的外耳道切除术 408

（三）全耳廓及外耳道切除术 408

第三节 乳突根治术 411

第四节 颞骨切除术 422

一、颞骨次全切除术 426

二、颞骨全切除术 429

第五节 颈静脉球体瘤切除术 432

一、后鼓室入路 436

二、下鼓室切开入路 436

三、鼓室探查术 437

四、乳突根治术 438

五、颞骨次全切除术 438

六、颞颈联合入路 438

七、经颞颈联合入路广泛切除术 441

第六节 听神经瘤切除术 443

一、经颅中窝进路 448

二、经迷路进路 450

三、迷路枕下联合进路 453

四、枕下进路 455

五、迷路后进路 456

六、迷路、小脑幕上下进路 457

七、乙状窦后进路 457

第十六章 眼部肿瘤手术 460

第一节 眼睑肿瘤切除及整复 460

一、睑缘良性小肿瘤的切除及整复 463

二、上、下睑对合痣的切除及整复 463

三、累及睑缘全层的肿瘤切除及整复 464

（一）保留下睑缘的下睑移行皮瓣修复术 466

四、上睑重建术 466

（二）下睑旋转皮瓣修复术 467

五、下睑重建术 468

（一）Hughes氏下眼睑重建术 468

（二）Mustarde氏下睑重建术 469

六、眦部肿瘤的切除及修复 471

（一）外眦部肿瘤 471

（二）内眦部肿瘤 472

七、离开睑缘的肿瘤的切除及修复 472

第二节 眼球摘除术 473

第三节 眼眶手术 476

一、探查性和治疗性开眶术 478

（一）经结膜开眶术 479

（四）鼻上开眶术 480

（五）外侧开眶术 480

（二）颞上开眶术 480

（三）下方开眶术 480

二、眶内容剜出术 482

（一）不保留睑皮肤的眶内容剜出术 483

（二）保留睑皮肤的眶内容物剜出术 485

（三）眶内容前段摘除术 485

三、眶骨完全切除术 486

第十七章 颅脑肿瘤手术 489

第一节 颅脑手术概论 489

一、麻醉 489

二、体位 489

三、切口 490

五、开颅术基本操作 491

四、手术野准备 491

六、侧脑室穿刺术 495

第二节 大脑半球胶质瘤切除术 497

第三节 颅内脑膜瘤切除术 501

一、大脑半球及小脑半球凸面脑膜瘤切除术 502

二、上矢状窦旁脑膜瘤切除术 504

第四节 小脑半球肿瘤切除术 506

第五节 小脑蚓部肿瘤切除术 508

第六节 侧脑室肿瘤切除术 508

第七节 垂体腺瘤切除术 509

一、经额垂体腺瘤切除术 509

二、经中隔、蝶窦垂体腺瘤切除术 512

三、经筛窦、蝶窦垂体腺瘤切除术 513

第八节 桥小脑角肿瘤切除术 515

第九节 脑转移瘤的手术原则 519

第十节 脑肿瘤手术的其它常用入路 519

一、侧脑室—室间孔入路 519

二、经颞底小脑幕入路 520

三、翼点入路 521

四、天幕下小脑上入路 526

五、枕叶下经天幕入路 529

第十一节 颅骨肿瘤的手术 529

第十二节 头皮肿瘤的手术 529

第十八章 颅颌联合手术 531

第一节 概述 531

一、侵犯颅底内、外肿瘤的分类 532

四、病变切除原则 533

二、手术适应证及禁忌证 533

三、术前准备 533

五、颅底肿瘤术后组织缺损的修复 534

（一）修复的手术类型 534

（二）修复的临床应用 535

六、术式选择原则 537

第二节 侵犯颅底的鼻、鼻窦、鼻咽、眼眶肿瘤的手术 537

一、额颞骨瓣开颅+Weberergusson手术 537

二、经额窦内板进路颅面联合切除术 538

三、眶上缘进颅的前颅底手术 539

第三节 侵犯侧颅底的联合手术 540

第四节 侵犯颅底斜坡的脊索瘤切除术 541

二、扩大的上颌骨切除进路 542

一、改良的软腭进路 542

第五节 经下颌骨进路颅底肿瘤切除术 543

第十九章 整复手术 544

第一节 游离皮片移植 544

一、断层皮片移植术 545

二、全厚皮片移植术 547

三、血管网皮片移植术 548

四、真皮移植 548

第二节 皮瓣移植术 549

一、任意形皮瓣移植 550

（一）局部皮瓣 550

（二）邻位皮瓣 554

（三）远位皮瓣 554

二、轴型皮瓣移植 555

（一）额部皮瓣 555

（四）管型皮瓣 555

（二）头皮皮瓣及头皮筋膜瓣 556

（三）胸三角皮瓣 557

第三节 肌皮瓣带蒂移植术 558

一、胸锁乳突肌肌皮瓣 558

二、舌骨下肌群肌皮瓣 560

三、斜方肌肌皮瓣 561

四、胸大肌肌皮瓣 562

五、背阔肌肌皮瓣 563

第四节 显微外科在头颈整复手术中的应用 564

一、适应证及禁忌证 564

二、术前准备 564

（一）血管吻合的注意事项 565

三、显微血管吻合技术 565

（二）血管吻合方法 566

四、常用显微外科修复方法举例 568

（一）前臂皮瓣 568

（二）髂骨骨皮瓣 569

五、移植后处理 570

第二十章 顽固性疼痛的手术治疗 572

第一节 癌痛的分类及处理原则 572

一、伤害性疼痛 572

二、传入阻滞性疼痛 573

三、致痛性神经官能症 573

四、激素依赖性癌瘤所致的疼痛 573

第二节 各部位疼痛的手术治疗 573

一、躯干和四肢的止痛手术 573

（一）脊神经后根切断术 573

（二）脊髓前外侧象限毁坏术 575

（三）缘束（Lissauer）切断术 576

（四）脊髓前连合切断术 577

（五）延髓脊丘束切断术 577

（六）椎管内浸润术 579

（七）脊髓硬膜外腔内注入吗啡止痛法 579

（八）亚甲兰合剂神经阻滞法 579

二、颌面部的止痛手术 580

（一）酒精注射止痛法 580

（二）三叉神经周围支撕脱术 581

（三）颞下硬膜外入路三叉神经感觉根切断术（Frazier氏手术） 581

（四）舌咽神经根切断术 583

三、中脑内痛觉传导束切断术 584

（一）腹后核（VP）毁坏术 585

四、丘脑的立体定向止痛手术 585

（二）中央中核的后腹侧部毁坏术 586

（三）内髓板切开术 586

（四）丘脑枕毁坏术 587

五、大脑的止痛手术 587

（一）扣带回切断术 588

（二）立体定向扣带束切断术 589

六、功能性脑垂体切除止痛法 590

七、射频电热损毁止痛手术 590

（一）上颈段脊丘束经皮穿刺损毁术——侧入法 590

（二）三叉神经根经皮穿刺射频损毁术 594

（三）舌咽—迷走神经根经皮穿刺损毁术 595

主要参考文献 596

[附一] 头颈部肿瘤TNM分期方案（UICC） 610

[附二] 头颈部各器官的特殊诊断方法 617