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第一节 诊断学的定义 1

绪论 1

一、方法学分类 2

二、诊断内容分类 4

第三节 学习诊断学的方法 4

第一节 发热 5

一、正常体温和生理变异 5

二、发热的病因及其机理 5

第一章 常见症状 5

第一篇 物理诊断 5

三、发热的临床表现 6

四、诊断注意点 9

第二节 头痛 10

一、病因及临床表现 11

二、诊断注意点 12

第三节 胸痛 12

一、病因及发生机理 12

二、临床表现 13

三、诊断注意点 13

二、病因及临床表现 14

第四节 腹痛 14

一、发生机理 14

三、诊断注意点 15

第五节 水肿 16

一、水肿发生机理 16

二、水肿产生的病因及临床表现 17

三、诊断注意点 18

第六节 咳嗽与咳痰 19

一、咳嗽 19

三、咳嗽、咳痰的诊断注意点 21

二、咳痰 21

第七节 咯血 22

一、病因 22

二、临床表现 23

三、诊断注意点 23

第八节 呼吸困难 24

一、病因、发病机理与临床表现 24

二、诊断注意点 26

二、诊断注意点 27

第九节 心悸 27

一、病因及临床表现 27

第十节 紫绀 28

一、发生机理 28

二、临床表现 28

三、诊断注意点 29

第十一节 恶心与呕吐 30

一、发生机理 30

三、诊断注意点 31

二、病因及临床表现 31

第十二节 呕血 32

一、病因 32

二、临床表现 33

三、诊断注意点 33

第十三节 腹泻 34

一、发病机理 34

二、病因及临床表现 35

三、诊断注意点 36

一、正常胆红素代谢 37

第十四节 黄疸 37

二、病因、发病机理及临床表现 38

三、诊断注意点 40

第十五节 意识障碍 42

一、病因 42

二、临床分类及其表现 43

三、诊断注意点 43

四、问诊内容 45

三、问诊注意事项 45

二、问诊方法 45

一、问诊重要性 45

第二章 问诊 45

第三章 体格检查的基本方法 48

第一节 视诊 48

第二节 触诊 48

一、触诊方法 48

二、触诊注意事项 49

第三节 叩诊 49

一、嗫诊方法 49

三、叩诊音 50

二、叩诊注意事项 50

一、听诊方法 51

二、听诊注意事项 51

第四节 听诊 51

第五节 嗅诊 52

第四章 一般检查 53

第一节 一般状态检查 53

一、体温 53

二、呼吸、脉搏、血压 54

三、发育与营养 54

四、意识状态 55

五、面容与表情 55

第二节 皮肤与粘膜 57

一、颜色 57

二、湿度与出汗 57

五、皮肤脱屑 58

七、蜘蛛痣 58

六、出血 58

三、皮肤弹性 58

四、皮疹 58

八、水肿 59

九、皮下气肿 59

十、毛发 59

第三节 浅表淋巴结 59

一、浅表淋巴结检查方法 59

二、淋巴结肿大的原因及其临床决心意义 60

一、头颅畸形 61

二、头部异常 61

第五章 头部检查 61

第一节 头颅 61

第二节 头部器官 62

一、眼 62

二、耳 63

三、鼻 63

四、口部 64

二、颈部血管 67

三、甲状腺 67

第六章 颈部检查 67

一、颈部外形与活动 67

四、气管 68

第七章 胸部检查 69

第一节 胸部体表检查 69

一、自然标志 69

二、人为划线 70

一、胸壁 71

二、胸廓 71

第二节 胸壁及胸廓检查 71

三、乳房 73

第三节 肺部检查 73

一、视诊 74

二、触诊 76

三、叩诊 78

四、听诊 81

呼吸系统常见疾病的主要临床表现 86

急性支气管炎 86

慢性支气管炎与肺气肿 86

大叶性肺炎 87

支气管哮喘 87

气胸 88

胸腔积液 88

第四节 心脏与血管检查 89

心脏检查 89

一、视诊 90

二、触诊 92

三、叩诊 93

四、听诊 96

心脏病的诊断 110

二、触诊 111

血管检查 111

一、视诊 111

三、听诊 113

四、血压测量 113

循环系统常见疾病的临床表现 115

二类瓣狭窄 115

三尖瓣关闭不全 116

主动脉瓣关闭不全 116

心包积液 117

主动脉瓣狭窄 117

心功能不全 118

第八章 腹部检查 122

第一节 腹部的体表标志及分区 122

一、腹部的范围 122

二、体表标志 122

三、腹部分区法 122

第二节 视诊 123

一、腹部外形 123

二、呼吸运动 124

三、腹壁静脉曲张 124

四、胃肠型及蠕动波 125

五、腹部皮肤 125

第三节 触诊 125

一、触诊注意事项 125

二、触诊内容 126

三、脾脏叩诊 131

二、肝脏叩诊 131

第四节 叩诊 131

一、腹部叩诊音 131

四、肾脏叩诊 132

五、胃泡鼓音区 132

六、膀胱叩诊 132

七、腹水的叩诊 132

八、叩击痛 132

二、振水音 133

三、心血管音 133

一、肠鸣音 133

第五节 听诊 133

四、摩擦音 134

腹部常见病的主要症状和体征 134

消化性溃疡 134

急性腹膜炎 134

门脉性肝硬化 135

急性阑尾炎 135

一、肛门 137

二、直肠指诊 137

第九章 肛门、直肠和生殖器检查 137

第一节 肛门与直肠检查 137

第二节 男性生殖器 138

一、外生殖器 138

二、前列腺 138

三、精囊 139

第十章 脊柱和四肢检查 140

第一节 脊柱检查 140

一、脊柱弯曲度 140

二、脊柱活动度 140

三、脊柱压痛和叩击痛 140

第二节 四肢检查 141

一、形态异常 141

二、运动功能障碍和异常 142

二、检查方法及结果判定（略） 144

第二节 运动功能检查 144

一、随意运动与肌力 144

一、颅神经分类 144

第一节 颅神经检查 144

第十一章 神经系统检查 144

二、不随意运动 145

三、共济运动 145

第三节 感觉功能检查 145

一、浅感觉 145

二、深感觉 146

三、复合感觉 146

第四节 神经反射检查 146

一、浅反射 146

二、深反射 147

三、病理反射 149

四、脑膜刺激症 150

五、植物神经功能检查 150

第二篇 实验诊断 154

第一章 血液检查 154

第一节 血液一般检查 154

一、血红蛋白测定 154

二、红细胞计数 155

三、红细胞的形态改变 157

四、白细胞计数 158

五、白细胞分类 158

六、中性粒细胞见形态变化 161

七、淋巴细胞的形态变化 162

八、嗜酸性粒细胞直接计数 163

附：血液常规检查的发展 163

第二节 红细胞沉降率检查 164

第三节 贫血的一般检查 165

一、网织红细胞计数 165

二、红细胞比积测定 165

三、红细胞平均值 166

第四节 止血与凝血障碍检查 167

五、酸溶血试验（Hame试验） 167

四、红细胞脆性试验 167

一、毛细血管脆性试验 168

二、出血时间测定 168

三、凝血时间测定 169

四、血小板计数 169

五、血块退缩反应 170

六、血浆凝血酶原时间测定（一期法） 170

七、鱼精蛋白副凝固试验 171

第一节 标本的采取法和送检 172

第二章 骨髓细胞检验 172

第二节 血细胞的发育规律及形态 173

第三节 骨髓细胞学检查步骤 176

第四节 常用的血细胞化学染色 177

一、过氧化酶染色 177

二、碱性磷酸酶染色 178

三、铁染色 178

一、增生性贫血 179

二、增生不良性贫血 179

第五节 常见血液病血液学特点 179

三、巨幼红细胞性贫血 180

四、白血病 180

五、原发性血小板减少性紫癜 181

第三章 尿液检查 182

第一节 标本的收集和保存 182

一、标本的收集 182

二、尿液的保存 182

第二节 理学检查 183

一、尿蛋白质检查 184

第三节 化学检查 184

二、尿中糖的检查 185

三、尿酮体检查 186

第四节 显微镜检查 186

第五节 妊娠诊断试验 190

胶乳凝集抑制试验 190

第四章 粪便检查 191

第一节 标本收集 191

第二节 理学检查 191

第三节 显微镜检查 192

第四节 粪便潜血检验 194

第五章 脑脊液和浆膜腔穿刺液检验 195

第一节 脑脊液检查 195

一、适应证 195

二、标本采集 195

三、理学检查 195

四、化学检查 196

五、显微镜检查 196

粘蛋白定性试验（Rivalta试验） 197

二、化学检查 197

第二节 浆膜腔穿刺液检查 197

六、细菌检验 197

一、理学检查 197

三、显微镜检查 198

四、细菌学检查 198

第六章 免疫学检查 199

第一节 免疫功能检查 199

一、免疫球蛋白测定 199

二、轻链与重链检查 199

四、T淋巴细胞及B淋巴细胞的检查 200

三、补体单一成分（C3）测定 200

五、自身抗体检查 201

六、免疫复合物测定 202

第二节 临床血清学检查 202

一、伤寒、副伤寒血清学检查：肥达（Widal）反应 202

二、丙种反应性蛋白测定 203

三、抗链球菌溶血素“O”（ASO）测定 203

四、梅毒血清学检查 203

二、乙型病毒性肝炎 204

一、甲型病毒性肝炎 204

五、艾滋病（AIDS）的血清学检查 204

第三节 病毒性肝炎的免疫学检查 204

三、丙型病毒性肝炎 205

四、丁型病毒性肝炎 205

五、戊型病毒性肝炎 205

第七章 酶学检查 206

第一节 肝细胞酶检查 206

一、血清丙氨酸氨基转移酶测定 206

一、碱性磷酸酶测定 207

二、碱性磷酸酶同工酶测定 207

三、乳酸脱氢酶测定 207

第二节 胆管梗阻酶的检查 207

二、血清门冬氨酸氨基转移酶测定 207

三、γ-谷氨酰转肽酶测定 208

四、γ-谷氨酰转肽酶同工酶测定 208

第三节 肝脏纤维化酶的检查 208

一、单胺氧化酶测定 208

一、血清门冬氨酸氨基转移酶测定 209

第五节 心脏酶学检查 209

三、Ⅲ型前肢原N末端肽测定 209

二、脯氢酰羟化酶测定 209

第四节 肝癌的酶学检查 209

二、血清门冬氨酸氨基转移酶同工酶测定 210

三、血清乳酸脱氢酶测定 210

四、血清乳酸脱氢酶同工酶测定 210

一、肌酸磷酸激酶及其同工酶测定 211

二、门冬氨酸氨基转移酶测定 211

第六节 骨骼肌疾病酶学检查 211

五、肌酸磷酸激酶及其同工酶测定 211

第八章 肝脏功能检查 212

第一节 蛋白代谢功能试验 212

一、血清总蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定 212

二、血清蛋白电泳 212

三、血清胶体稳定性试验 213

四、肝癌标记蛋白的检查 213

第二节 血清胆固醇和胆固醇脂 214

一、血清总胆红素与直接胆红素 215

二、尿内胆红素代谢 215

第三节 胆红素代谢的检查 215

三、尿内尿胆原检查 216

第四节 染料摄取与排泄功能 216

一、磺溴酞钠滞留率试验 216

二、靛氰绿滞留试验 216

第九章 肾功能检查 218

第一节 肾小球功能检查 218

一、内生肌酐清除率测定 218

三、血清肌酐测定 219

二、血清尿素氮测定 219

第二节 肾小管功能测定 220

一、浓度稀释试验 220

二、酚红排泄试验 220

第三节 其他肾功能试验 221

一、对氨马尿酸清除试验 221

二、血浆二氧化碳结合力测定 221

三、β2微球蛋白 221

四、血清T3、T4测定 221

第四节 肾功能检测的评价和选择 222

二、尿17-羟类固醇和17-酮类固醇测定 223

一、葡萄糖耐量试验 223

第十章 内分泌检查 223

五、血清促甲状腺素测定 224

三、促肾上腺皮质激素测定 224

六、尿内儿茶酚胺及其代谢产物测定 225

第十一章 血清电解质与血气分析 226

第一节 血清电解质检查 226

一、血清钾测定 226

二、血清氯化物测定 226

四、血清钙测定 227

三、血清钠测定 227

五、血清无机磷测定 228

六、血清镁测定 229

七、血清锌测定 229

八、血清铁与总铁结合力测定 229

九、血清铁蛋白测定 230

第二节 血液酸碱度和血气分析 230

一、血液酸碱度 230

第一章 总论 231

一、X线的发现 231

第三篇 X线诊断 231

二、X线诊断的发展概况 231

二、动脉血氧分压 231

四、动脉血氧饱和度 231

三、动脉二氧化碳分压 231

七、缓冲碱 232

八、二氧化碳结合力 232

六、标准重碳酸盐 232

五、碱剩余 232

第一节 X线的发现及发展概况 234

一、X线的产生及X线机的基本结构 235

第二节 X线的产生与特性 235

二、X线的特性 236

三、X线的防护 237

第三节 X线成像的基本原理 237

一、自然对比 238

二、人工对比 238

第四节 X线检查方法 238

一、透视检查法 238

二、摄影检查法 239

三、造影检查法 240

一、X线诊断原则 241

二、X线诊断步骤 241

第五节 X线诊断原则与步骤 241

二、摄影 242

三、体层摄影 242

四、支气管造影 242

一、透视 242

第一节 检查方法 242

第二章 呼吸系统 242

第二节 正常X线表现 243

一、肺部 243

二、纵隔 244

三、膈 245

四、胸膜 245

五、胸廓 246

第三节 胸部病变的基本X线表现 246

一、支气管阻塞及其后果 246

二、肺部病变 249

三、胸膜病变 251

第四节 呼吸系统常见疾病的X线诊断 253

一、大叶性肺炎 253

二、支气管肺炎 255

三、间质性肺炎 255

四、肺脓肿 256

五、肺结核 257

六、肺肿瘤 260

七、纵隔原发肿瘤 263

第三章 循环系统 264

第一节 检查方法 264

一、透视 264

二、摄片 264

三、造影检查 265

第二节 心脏、大血管正常X线表现 265

一、心脏、大血管的正常投影 265

三、影响心脏、大血管形态的生理因素 268

二、心脏、大血管的搏动 268

第三节 心脏、大血管病变基本X线表现 269

一、心脏及各房室增大 269

二、主动脉的改变 272

三、肺血管的改变 272

第四节 循环系统常见疾病X线诊断 273

一、慢性风湿性心脏病 273

二、高血压性心脏病 274

三、慢性肺源性心脏病 275

五、心包炎 276

四、心肌病 276

六、先天性心脏病 277

第四章 消化系统 282

第一节 胃肠道检查方法 282

一、透视和摄片 282

二、造影检查 282

第二节 胃肠道正常X线表现 284

一、食管 284

二、胃 285

四、空肠与回肠 287

三、十二指肠 287

五、结肠 288

第三节 胃肠道病变的基本X线表现 289

一、形态改变 289

二、功能改变 291

第四节 胃肠道常见病的X线诊断 291

一、食管静脉曲张 291

二、食管癌 292

五、食管异物 293

四、食管憩室 293

三、食管贲门失弛缓症 293

六、胃、十二指肠溃疡 294

七、胃癌 295

八、肠结核 296

九、结肠癌 297

十、溃疡性结肠炎 298

第五节 胃肠道常见急腹症 298

一、胃肠道穿孔 298

三、肠套迭 299

二、肠梗阻 299

一、检查方法 300

第六节 胆道疾病的X线诊断 300

二、正常X线表现 301

三、常见病的X线诊断 301

一、普通检查 303

二、特殊检查 303

三、造影检查 303

第一节 X线检查方法 303

第五章 骨、关节系统 303

第二节 骨、关节正常X线表现 304

一、长骨 304

二、四肢关节 305

三、脊柱 305

四、颅骨 306

五、常见解剖变异 307

第三节 骨、关节病变基本X线表现 308

一、骨骼病变基本X线表现 308

二、关节病变基本X线表现 310

第四节 骨、关节疾病X线诊断 311

一、骨、关节外伤 311

二、骨、关节化脓性感染 315

三、骨、关节结核 316

四、骨肿瘤 318

第六章 泌尿、生殖系统 321

第一节 泌尿系统 321

一、检查方法 321

三、常见疾病X线表现与诊断 322

二、正常X线表现 322

第二节 女性生殖系统 325

一、检查方法 325

二、正常X线表现 325

三、节育器的X线检查方法 326

第七章 X线电算体层摄影 327

第一节 CT装置及发展概况 327

第二节 CT成像基本原理 328

第三节 CT图像特点 328

第六节 CT诊断的临床应用 329

第四节 CT扫描方法 329

第五节 CT图像分析 329

第四篇 心电图、超声波、纤维内镜 331

第一章 心电图 331

第一节 心电图总论 331

一、心肌细胞的除极、复极和心电偶 331

二、心脏传导系统的构成 332

三、心电向量 333

四、导联 335

五、心电向量图与心电图的关系 338

六、平均心电轴 339

第二节 正常心电图 341

一、心电图的测量 341

二、正常心电图波形特点与正常值 344

第三节 心房、心室肥大 349

一、左房肥大 349

二、右房肥大 350

四、左室肥大 351

五、右室肥大 351

三、双房肥大 351

六、双室肥大 352

第四节 冠状动脉供血不足 353

一、概念 353

二、急性冠状动脉供血不足 353

三、慢性冠状动脉供血不足 354

四、心电图运动负荷试验 354

第五节 心肌梗塞 358

一、急性心肌梗塞心电图的基本图形 358

三、心肌梗塞心电图的定位诊断 359

二、心肌梗塞心电图的诊断价值 359

四、心肌梗塞心电图演变及分期 361

五、心肌梗塞的不典型心电图改变 362

第六节 心律失常 363

一、心肌生理特性 363

二、心律失常概念与分类 364

三、窦性心律及窦性心律失常 365

四、过早搏动 365

五、阵发性心动过速与非阵发性心动过速 368

六、扑动与颤动 370

七、逸搏和逸搏性心律 372

八、心脏传导阻滞 373

九、预激综合征 377

第七节 心电图的临床应用与分析 378

一、心电图的临床应用价值 378

二、心电图的阅读、分析方法 379

第二章 超声检查 384

第一节 超声诊断的基础知识与诊断原理 384

一、超声诊断的基础知识 384

二、超声诊断原理 385

第二节 超声检查的种类 386

一、A型超声 386

二、B型超声 386

三、M型超声 386

四、D型超声 386

五、彩色多普勒血流星像 386

第三节 超声检查的主要用途 386

一、超声检查的主要用途 386

四、含气型 387

第五节 超声心动图 387

三、强回声型 387

一、正常超声心动图 387

二、超声检查前准备 387

二、低回声型 387

一、无回声型 387

第四节 人体组织的声学类型 387

二、异常超声心动图 392

第六节 腹部超声检查 400

一、肝脏 400

二、胆道系统 401

三、胰腺 403

四、梗阻性黄疸 404

五、脾脏 405

六、肾、膀胱、前列腺 405

七、妇产科 406

第三章 纤维内镜诊断 411

第一节 胃镜诊断 411

一、胃镜的种类 411

二、临床应用 412

三、正常胃镜所见 412

四、常见病变 414

一、临床应用 415

第二节 纤维结肠镜诊断 415

二、正常结肠镜所见 416

三、常见病变 416

一、病历的重要性 417

二、书写病历的基本要求 417

三、病历格式与内容 417

第一章 病历 417

第五篇 病历和诊断方法 417

附：病历举例 421

第二章 诊断步骤和思维方法 426

一、确定诊断的步骤 426

二、确定诊断的注意事项 428

三、诊断错误的原因 428

四、诊断内容 428

附录一 临床常用诊疗技术 429

附录二 临床检验正常参考值 446