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第一章 眼科手术的基本原则及显微眼科手术概要 1

第一节 手术的基本原则 1

一、确定手术的目的 1

二、制定手术计划及术中的灵活性 1

第一部分 眼科手术的基本原理 1

三、手术野的清晰度 2

第二节 显微眼科手术概要 2

一、什么是显微眼科手术 2

二、显微眼科手术的发展概况 3

第三节 眼科手术显微镜 3

一、手术显微镜的基本结构 3

二、眼科手术显微镜的设计要求 8

三、眼科手术显微镜的操作法及其注意事项 9

第四节 眼科常用的显微手术器械 10

一、眼科显微手术器械设计的基本要求 10

四、手术显微镜的保管法 10

二、常用的眼科显微手术器械及其使用法 13

三、眼科显微手术器械保管及消毒法 20

第五节 显微眼科手术缝针及缝线 21

第六节 显微眼科手术操作的基本训练 27

一、缝合与打结 27

二、缝合时应如何持针 27

三、缝合针的通道 28

四、10-0单丝尼龙线打结法 30

五、切断及埋藏线结法 32

六、显微眼科手术的操作练习 33

七、手术显微镜的操作 33

八、显微手术器械的操作 33

九、剃须刀片切口 34

十、显微缝针的使用方法 35

十一、9-0单丝尼龙缝线打结法 36

十二、穿透性角膜切口的制作与缝合 36

十三、眼科手术的基本操作 38

第二章 眼科麻醉学 43

第一节 眼科麻醉的特殊性 43

第二节 局部麻醉 43

一、表面麻醉 43

二、浸润麻醉 44

三、神经阻滞麻醉 47

四、局部麻醉的术前用药 51

第三节 全身麻醉 52

一、影响全麻的全身性疾病 52

二、麻醉与眼内压的控制 52

三、治疗用药与全身麻醉 53

四、全身麻醉技术 54

五、局部麻醉与全身麻醉的比较 56

第五节 眼科急症麻醉 57

三、小儿麻醉用药选择 57

二、心眼反射 57

一、小儿麻醉注意点 57

第四节 小儿麻醉 57

第三章 眼内感染 59

第一节 眼内手术感染的预防 59

一、针对患者的预防措施 59

二、医生的无菌技术 60

三、来自手术器械及材料的污染 60

四、手术室的消毒 60

第二节 手术所致的感染性眼内炎 60

一、感染性眼内炎的临床表现 60

二、眼内炎的病因学诊断 61

三、治疗 61

第四章 眼科激光的现况 65

一、氩激光 65

二、红色氪激光 67

四、二氧化碳激光 69

三、染料激光 69

六、Nd：YAG激光——Q开关或锁模式 70

五、Nd：YAG激光——倍频波 70

第二部分 眼科手术 73

第五章 白内障手术 73

第一节 手术解剖学 73

一、外眼组织的特点 73

二、角膜及角膜缘 74

三、晶体及其附件 74

第二节 术前准备 75

一、术前检查 75

二、成熟期白内障的视功能检查 76

第三节 白内障合并青光眼或角膜不透明体 77

一、青光眼合并白内障 77

第四节 白内障的类型及手术适应证 78

一、白内障的类型 78

二、白内障合并角膜不透明体 78

二、手术的适应证 79

三、医学的指针 79

第五节 内障手术前处理 80

一、术前处理 80

二、预防感染 81

第六节 白内障手术的麻醉术 81

第七节 内障手术的基本手术器械 82

第八节 小儿白内障手术 84

第九节 晶体乳化及晶体粉碎术 85

一、基本原则 85

二、历史 86

三、器械 86

四、优点与缺点 86

五、适应证与禁忌证 87

六、晶体乳化术的操作技术 87

二、手术步骤 88

第十节 白内障手术的操作技术 88

一、手术用的液体 88

三、白内障囊内摘除术 94

四、白内障囊外摘除术 96

五、角巩膜缝线结扎法 98

第十一节 白内障手术的术后处理 98

第十二节 白内障手术常见的并发症及其处理 99

一、麻醉并发症 99

二、术中常见的并发症 100

三、非计划的囊外摘除术 101

四、玻璃体脱出 102

五、暴发性脉络膜出血 102

第十三节 白内障手术后并发症及其处理 103

第十四节 白内障手术后患者的恢复 106

第十五节 人工晶体植入术 106

一、人工晶体简介 106

二、术前检查、患者选择和术前准备 107

三、人工晶体植入操作技术 110

四、术后处理 119

五、并发症及其处理 120

六、人工晶体植入术中粘弹性物质的应用 122

第六章 角膜移植术 127

第一节 眼库与角膜保存 127

一、移植材料的采取和选择 128

二、角膜的保存法 130

三、供眼角膜质量及内皮活力鉴定方法 136

四、眼库简介 138

第二节 板层角膜移植术 139

一、板层角膜移植术的适应证 140

二、板层角膜移植术的禁忌证 143

三、板层角膜移植手术技术 143

四、手术合并症的治疗及处理 147

五、角膜切除术 150

第三节 穿透性角膜移植术 151

一、穿透性角膜移植术的适应证 152

二、穿透性角膜移植术的手术方法及技巧 155

三、穿透性角膜移植的合并症及处理 161

第四节 治疗性角膜移植术 168

一、化脓性角膜溃疡的治疗性角膜移植术 168

二、眼化学伤的治疗性角膜移植术 169

三、蚕蚀性角膜溃疡的治疗性角膜移植术 170

四、角膜边缘变性的治疗性角膜移植术 172

五、韦格内（Wegener）肉芽肿所致的角巩膜坏死性炎症的治疗性角巩膜板层移植术 173

六、复发性胬肉的治疗性板层角膜移植术 174

七、角膜皮样囊肿 174

八、角结膜鳞状上皮癌的角膜移植治疗 175

九、眼球前段重建术（眼前段严重受毁的治疗性角膜移植术） 175

十、眼球前、后段联合手术 177

第一节 引言 179

第七章 角膜放射状切开术 179

第二节 屈光手术原理 180

第三节 角膜局部解剖和伤口愈合 181

第四节 术前患者的选择和准备 182

第五节 手术操作技术要点 187

第六节 手术中应注意的事项 191

第七节 手术后护理 191

第八节 术中、术后并发症 192

第九节 近视散光的手术矫正 193

第八章 青光眼手术 195

第一节 青光眼手术的基本原则 195

一、药物治疗或手术治疗 195

二、青光眼手术的目的 195

三、青光眼手术解剖学 196

二、眼压对青光眼视神经损害的意义 199

一、青光眼的定义 199

第二节 青光眼的定义及视神经损害的机制 199

第三节 麻醉 200

第四节 决定哪只眼先行手术的影响因素 201

第五节 术前准备基本原则 201

第六节 手术适应证 202

一、原发性开角型青光眼 202

二、原发性闭角型青光眼 208

三、婴幼儿型青光眼 213

四、继发性青光眼 214

第七节 青光眼滤过性手术切口的愈合 215

第八节 抗青光眼滤过性手术 216

一、麻醉 216

二、滤过泡的生理 217

三、滤过性手术的基本步骤 217

四、基本手术操作技术 223

一、结膜瓣破孔或撕裂 224

第九节 抗青光眼滤过性手术中的并发症 224

二、术中出血 224

五、巩膜后唇咬切术 224

七、角巩膜环钻术 224

六、巩膜灼瘘术 224

三、脉络膜渗出 226

四、玻璃体脱出 226

第十节 抗青光眼滤过性手术后处理 226

一、正确的使用扩瞳剂——睫状肌麻痹剂 226

二、合理使用抗生素 226

三、恰当使用激素 226

四、术后检查手术眼 227

五、术后作指压按摩眼球 227

第十一节 青光眼滤过性手术后并发症 228

一、术后浅前房 228

二、术后高眼压 230

四、感染 231

三、炎症 231

第十二节 滤过泡的评价与处理 232

一、滤过泡的特征 232

二、非功能性滤过泡产生的原因 232

三、失败的滤过泡 233

第十三节 抗代谢药物与滤过性手术 238

一、手术操作注意事项 239

二、术后处理 239

三、并发症* 239

第十四节 周边虹膜切除术 240

一、手术指征 240

二、作用机制 240

三、麻醉 240

四、术前准备 240

五、手术步骤 241

七、术中并发症 245

六、术后处理 245

八、术后并发症 246

第十五节 白内障与青光眼联合手术 246

一、适应证 246

二、手术步骤 246

三、术后护理 248

第十六节 小梁切开术 248

一、适应证 248

二、麻醉 248

三、术前准备 248

四、手术步骤 248

五、术后处理 250

第十七节 激光虹膜切除术 250

六、术后并发症 251

五、术中并发症 251

四、术后处理 251

二、术前准备 251

一、适应证 251

三、手术步骤 251

三、术前准备 252

四、麻醉 252

五、手术步骤 252

二、适应证 252

一、作用机制 252

第十八节 睫状体冷冻术 252

六、术后观察及处理 253

第十九节 房水引流物植入术 254

一、病理生理原则 254

二、适应证 254

三、Molteno植入物手术操作步骤 255

四、房水引流物植入术的并发症 256

五、房水引流物植入术术后并发症的处理 258

二、他觉症状 259

一、自觉症状 259

第九章 视网膜脱离手术 259

第一节 视网膜脱离的症状 259

第二节 视网膜脱离的检查法 263

一、直接检眼镜检查 263

二、双目间接检眼镜检查 263

三、裂隙灯三面镜检查法 269

四、三面镜检查方法 270

第三节 术前准备 271

一、眼局部及全身体格检查 271

二、术前并发症的处理 271

第四节 手术操作 272

一、麻醉 272

二、张开眼睑、剪开结膜及筋膜 273

三、裂孔定位 273

四、电凝或冷凝 274

五、巩膜扣带术 275

六、排除视网膜下液体 279

七、环扎术 280

八、球内注气术 283

九、手术毕最后观察及调整 284

第五节 术后处理 285

第六节 视网膜脱离手术的并发症 286

一、术中并发症 286

二、术后早期并发症 287

三、术后晚期并发症 289

第七节 几种特殊类型的视网膜脱离 290

一、黄斑部裂孔性视网膜脱离 290

二、孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离 291

三、锯齿缘裂离 292

四、无晶体眼视网膜脱离 292

第八节 术后观察和治疗 292

二、光凝实验研究 294

三、光凝器械的发展 294

第一节 光凝治疗的历史 294

一、日光视网膜灼伤 294

第十章 视网膜光凝术 294

第二节 增殖性糖尿病视网膜病变 296

一、眼底表现 296

二、光凝的效果 297

三、全视网膜光凝 298

第三节 糖尿病性黄斑水肿 300

一、治疗前准备 300

二、治疗方法 301

三、适应证 302

第四节 视网膜静脉阻塞 302

一、光凝适应证 302

二、光凝前准备 302

四、光凝后注意事项 303

五、疗效和预后 303

三、光凝技术 303

六、光凝术并发症和预防 304

第五节 视网膜静脉周围炎 305

一、治疗原则 305

二、激光光凝 306

第六节 外层渗出性视网膜病变 307

一、治疗原则 307

二、术前准备 307

三、技术操作 307

四、光凝并发症及其处理 309

五、疗效及预后 309

第七节 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 310

一、治疗原则 310

二、术前准备 310

三、技术操作 310

第八节 视乳头小凹合并黄斑浆液性脱离 311

五、疗效与预后 311

四、光凝并发症及其处理 311

一、治疗原则 312

二、光凝治疗 312

三、疗效与预后 312

第九节 视网膜血管瘤 313

一、治疗原则 313

二、激光光凝 313

一、治疗原则 314

第十节 视网膜大动脉瘤 314

三、术后随诊 314

二、激光治疗 315

三、疗效与预后 315

第十一节 脉络膜血管瘤 315

一、治疗原则 315

二、激光光凝 316

一、治疗原则 317

第十二节 视网膜裂孔 317

四、随访 317

三、疗效与预后 317

二、光凝治疗 318

三、疗效与预后 318

第十一章 玻璃体手术 319

一、前言 319

二、手术器械 319

三、术前准备 319

四、玻璃体切割手术 321

五、手术适应证 326

六、术后处理 333

七、手术并发症 334

第十二章 眼外伤手术 339

第一节 眼睑及泪道外伤的手术 340

一、眼睑裂伤的手术 340

二、泪小管的手术 341

一、角膜穿透伤的手术 342

第二节 眼球穿透伤的手术 342

二、巩膜穿透伤的手术 343

三、破碎眼球的摘除术 344

四、眼球穿透伤的抗感染处理 344

五、术后并发症 344

第三节 眼部异物摘除术 344

一、结膜及角膜异物 344

二、眼内异物 345

第十三章 眼成形术 350

第一节 前言 350

第二节 眼睑和眼眶的解剖学 351

一、眼睑 351

二、眼眶 354

第三节 睑缘粘连 357

第四节 眼成形术的组织移植 360

一、自体组织移植 361

二、异体组织移植 368

三、金属及非金属物质的植入 369

第五节 双重睑 369

第六节 上睑下垂 374

一、上睑下垂的分类 374

二、术前检查 375

三、手术方法的种类和选择 375

第七节 毗角成形术 380

一、内毗赘皮 380

二、毗角和睑裂的整形 383

第八节 眼睑肿瘤 389

第九节 眼睑全层缺损的再造术 396

第十节 眼睑松弛 401

一、眼睑皮肤松弛和眼睑皮肤松弛症 401

二、松弛性下睑外翻 402

三、睑袋 404

第十一节 睑球粘连 406

第十二节 结膜囊成形术 409

第十三节 眼眶整形 412

一、眶下区骨质缺损 412

二、眶底骨折 414

第十四节 眼球摘除后眼窝凹陷及眼睑凹陷的矫正 416

一、眼窝凹陷 416

二、眼睑凹陷 422

第十五节 Graves眼病 423

一、眼睑后退 423

二、眼球突出 426

第十四章 斜视手术 431

第一节 手术的原则 431

第二节 斜视手术的局部解剖 431

四、巩膜 432

三、眼球筋膜与节制韧带 432

二、结膜 432

一、睑裂 432

五、眼外肌 433

第三节 斜视的常用检查法 434

第四节 斜视手术器械 436

一、手术器械 436

二、缝线与缝针 436

第五节 麻醉的选择 437

一、局部麻醉 437

二、全身麻醉 438

第六节 斜视手术的设计和手术量 439

一、斜视手术的一般规律和原则 439

二、手术的选择 440

三、眼球运动的分析 440

四、对称性抑或非对称性手术 440

五、手术量的问题 441

二、结膜切口 443

第七节 手术的术式与技巧 443

一、手术部位的暴露 443

三、水平肌后徙术（以内直肌为例） 449

四、水平肌截除术（以外直肌为例） 450

五、眼外肌后徙调整缝线术 453

六、肌腱延长术（边缘切开术） 455

七、水平肌垂直移位术 456

八、直肌移位术及连接术 457

九、Faden手术（后固定缝线术） 459

十、下斜肌减弱术 461

十一、上斜肌手术 466

第八节 手术后处理 468

第九节 斜视手术的合并症 469

一、麻醉导致意外 469

四、眼心反射 470

三、眼内炎 470

二、眼球壁损伤 470

五、眼前节缺血 471

六、肌肉滑脱 471

七、复视 472

八、角膜上皮剥脱 472

九、粘连综合征 472

十、急性过敏性缝线反应 472

十一、缝线脓肿 473

十二、结膜囊肿 473

十三、角膜小凹 473

十四、睑裂异常 473

十五、下斜肌持续性亢进 473

十六、出血 474

十七、术后过矫或欠矫 474

第十节 手术效果的评价 475

第一节 眼眶病和眼球突出的诊断 476

第十五章 眼眶手术 476

第二节 常见眼眶病 483

一、Graves病眼病变 483

二、假性肿瘤 484

三、继发性肿瘤 486

四、转移性肿瘤 487

五、血管异常 488

六、泪腺肿瘤 491

七、淋巴细胞和有关肿瘤 492

八、脑膜瘤和其他纤维骨肿瘤 494

九、副鼻窦粘液囊肿 497

十、发育性囊肿 498

十一、感染 500

十二、横纹肌肉瘤 500

十三、神经源肿瘤 501

一、病史及检查 504

第三节 眼眶外伤 504

二、眼眶外伤的后果 505

第四节 眼眶手术 508

一、一般原则 508

二、手术进路 511

三、眶内容切除术 516

第十六章 泪器手术 520

第一节 泪器解剖和生理 520

一、泪器解剖 520

二、泪泵 521

三、泪器功能评估 521

第二节 泪道疾病和手术 522

一、泪点疾病和手术 522

二、泪小管疾病和手术 523

三、鼻泪管阻塞和手术 525

四、全泪小管阻塞 530

五、泪囊病和手术 532

六、泪器损伤 534

第十七章 眼科小手术 536

第一节 睑内翻与倒睫 536

一、先天性睑内翻和内眦赘皮 536

二、老年性睑内翻 537

三、瘢痕性睑内翻 540

四、双行睑 545

五、倒睫 545

第二节 睑外翻 546

一、先天性睑外翻 546

二、泪点外翻 546

三、内侧睑外翻 547

四、老年性睑外翻 548

五、结膜肥厚 549

六、睑外翻伴有睑缘内翻 549

七、癜痕性睑外翻 550

第三节 麦粒肿切开术 553

第四节 眼睑脓肿切排术 554

第五节 霰粒肿手术 554

第六节 睑板切除术 554

第七节 泪道探术及扩张术 554

第八节 沙眼滤泡摩擦或压榨术 554

一、结膜痣 555

第九节 结膜小肿瘤切除术 555

二、海螺蛸摩擦法 555

一、沙眼压榨术 555

二、结膜血管瘤 556

三、结膜囊肿 556

四、结膜下脂肪瘤 556

第十节 眼球摘除术 556

第十一节 眼球内容挖除术 558

第三节 观察 561

第二节 治疗 561

第一节 诊断 561

第十八章 眼内肿瘤的治疗 561

第四节 不同眼内肿瘤的治疗方法 562

第十九章 需急症处理的眼科情况 575

第一节 急性闭角型青光眼 575

第二节 眼球裂伤 576

第三节 视网膜中央动脉栓塞 576

第四节 眼部化学烧伤 576

第五节 视神经炎 576

第六节 缺血性视乳头病变 577

第七节 视网膜静脉栓塞 577

第八节 玻璃体积血 577

第九节 前房积血 577

第十节 视网膜脱离 578

第十一节 颅内疾病 578

第十二节 诈盲与癔病 578