肝脏移植的理论与实践PDF电子书下载

第一章 肝脏移植的历史 1

第二章 肝脏移植的应用解剖学 4

第一节 肝脏的大体解剖 4

一、形态、位置与毗邻 4

二、肝脏的韧带与膈下间隙 5

三、肝脏的分叶与分段 6

四、肝门和肝蒂 8

第二节 肝脏的组织结构 8

一、肝小叶 8

二、肝腺泡 9

第三节 肝脏的血管和血液循环 11

一、肝动脉 11

二、门静脉 13

三、肝静脉 14

四、肝的血液循环 16

第四节 肝内的管道系统 17

五、下腔静脉的肝上、肝后和肝下段 17

第五节 肝胆道系统 19

第六节 肝的神经和淋巴 21

一、肝的神经 21

二、肝的淋巴 21

第三章 肝脏移植免疫学 23

第一节 移植免疫基础 23

一、淋巴细胞 23

二、细胞因子 25

三、体液排斥机制 26

四、影响细胞介导排斥机制的因素 27

第二节 HLA及其与肝移植的关系 27

一、HLA概述 27

二、HLA分型技术 30

三、HLA与肝移植 31

第三节 肝移植的排斥反应 33

一、排斥反应的免疫学机制 34

二、排斥反应类型 37

四、排斥反应的预防及治疗 38

三、排斥反应的诊断 38

第四节 肝脏移植与免疫耐受 39

一、影响免疫耐受形成的因素 39

二、免疫耐受的维持和终止 40

三、免疫耐受机制 40

四、肝脏移植与免疫耐受 41

第一节 与肝移植有关的肝病病理学 45

一、移植前患者病变肝组织的活检 45

第四章 肝脏移植病理学 45

二、患者病变肝切除标本的检查 46

三、同种异位移植失败的移植肝标本的检查 46

四、移植后移植肝的细针穿刺活检标本 46

五、供体肝标本的检查 47

第二节 移植术后肝脏的缺血性损害病理学 48

一、保存损伤和原发性移植肝无功能 48

二、血管内血栓形成 49

三、胆道并发症 50

第三节 肝移植排斥反应病理学 52

一、体液性排斥反应 53

二、急性排斥反应 54

三、慢性排斥反应 57

四、移植物抗宿主反应 61

第四节 肝移植术后的有关病理学 62

一、细菌和真菌感染 62

二、病毒感染 62

三、复发性疾病 69

六、移植后长期生存者的肝脏改变 70

五、肿瘤的复发 70

四、酒精性肝损害 70

七、与全身性疾病有关的肝脏病变 71

八、药物及中毒性肝损害 71

第五章 肝脏移植的影像学诊断 74

第一节 X线检查 74

一、活体部分肝供体和受体术前X线检查 74

二、肝移植术后病人的X线平片检查 75

第二节 电子计算机断层扫描 77

一、电子计算机断层摄影在肝移植术前的应用 77

二、肝移植术后的CT检查 78

一、检查方法 80

第三节 超声检查 80

二、正常表现 81

三、血管并发症 81

四、急性排斥反应 83

五、积液与感染 83

六、胆管扩张 83

一、活体部分肝供体和受体术前磁共振检查 84

二、肝移植术后MRI检查 84

第四节 磁共振检查 84

七、小儿亲属供肝移植的超声监测 84

第六章 供体的选择与移植术前准备 88

第一节 脑死亡供体 88

一、脑死亡概念 88

二、脑死亡的判断标准 89

第二节 脑死亡供体的术前准备 92

一、脑死亡供体的选择要求标准 92

二、脑死亡供体的术前准备 93

三、术前支持治疗 94

第三节 亲属供体的术前准备 95

一、亲属供体的选择标准 96

二、术前准备 96

第七章 受体的选择与手术时机 97

第一节 受体的选择 97

一、受体选择的一般标准 97

二、肝移植的适应证 97

三、肝移植的禁忌证 100

第二节 肝脏移植的手术时机 101

一、急性肝功能不全 102

二、终末期慢性肝病 103

三、肝肿瘤与先天性代谢障碍性疾病 103

四、再次肝移植的时机 104

第三节 胆道疾病的肝移植 104

一、病例的选择 105

二、胆道疾病肝移植手术时机的选择 105

三、胆道疾病肝移植病例的病情估价 106

四、胆道疾病肝移植的手术有关问题 107

第四节 肝脏恶性肿瘤的肝移植 108

一、影响肝移植治疗肝脏恶性肿瘤疗效的主要因素 108

二、肝脏恶性肿瘤采用肝部分切除或是OLT治疗 115

三、各种特殊类型的肝脏恶性肿瘤的肝脏移植 116

第八章 供体肝脏的切取与保存 122

第一节 供肝的灌注与保存 122

一、供肝切取时的快速降温原则 122

二、供肝保存技术 126

第二节 供体肝脏切取手术 132

一、标准供肝切取技术 133

二、快速供肝切取技术 135

三、供肝修整技术 136

第三节 亲属供肝切取 137

一、供体肝左外叶的切取（规则性左外叶切除） 138

二、供体肝左半肝的切取 140

第一节 体外静脉转流术 142

第九章 受体手术及术式进展 142

第二节 病肝切除术 143

第三节 供肝植入术 146

第四节 肝移植的几种其他术式 151

一、背驮式肝移植 151

二、减体积式肝移植 152

三、活体供肝肝移植 153

四、劈裂式肝移植 153

二、辅助性肝移植的技术特点 154

一、辅助性肝移植的历史与现状 154

第五节 辅助性肝移植 154

三、辅助性肝移植的适应证及手术方法 156

四、存在的问题及展望 157

第十章 小儿肝移植 159

第一节 小儿肝移植适应证 159

第二节 小儿肝移植常见疾病 163

第三节 手术时机和禁忌证 166

第四节 受体术前评价及手术方式 167

第一节 机体病理生理改变 172

一、病人手术前病理生理的改变特点 172

第十一章 肝移植手术的麻醉与术中管理 172

二、围麻醉手术期病理生理改变特点 173

第二节 麻醉前准备及评估 176

一、麻醉前估计 176

二、器械及仪器准备 176

三、麻醉药物及急救药物准备 177

第三节 麻醉方法与实施 177

一、麻醉药物选择 177

二、监测 178

三、麻醉处理 179

第四节 肝移植术中麻醉管理与处理 180

一、无肝前期处理 180

二、无肝期处理 180

三、新肝期处理 181

四、术后初期处理 181

第五节 肝移植无肝期体外静脉—静脉转流概念与方法 182

一、转流装置的准备 182

二、转流前准备 183

三、转流 185

四、停止转流 186

第六节 婴幼儿肝移植的麻醉与管理 187

第十二章 原位肝移植的术后ICU管理 190

第一节 基本管理要点 191

一、监测要点 191

二、ICU早期治疗常规 192

第二节 术后ICU的基本管理 193

一、移植肝活力的判断与处理 194

二、凝血功能 195

三、血流动力学及液体管理 196

四、呼吸功能管理 197

五、肾功能 197

六、感染的预防与控制 198

七、神经系统的相关问题 199

八、胃肠道并发病及管理 199

九、早期感染 199

二、术中护理 200

第三节 肝移植的护理 200

一、肝移植术前护理 200

三、术后护理 201

第十三章 移植肝早期功能衰竭 204

第一节 病因学 205

一、与供体相关的因素 205

二、与手术相关的因素 207

三、与受体相关的因素 208

一、如何预测PNF 209

第二节 诊断学 209

二、PNF的诊断 210

第三节 预防与治疗 211

一、预防 211

二、治疗 211

第十四章 肝移植术后排斥反应诊断及治疗 216

第一节 排斥反应的诊断 216

一、超急性排斥反应 216

二、急性排斥反应 217

三、慢性排斥反应 218

第二节 免疫抑制剂 219

一、环孢霉素A 219

二、硫唑嘌呤 221

三、皮质类固醇 222

四、Tacrolimus 223

五、环磷酰胺 225

六、淋巴细胞制剂 225

一、急性排斥反应的治疗 227

第三节 排斥反应的治疗 227

二、慢性排斥反应的治疗 229

三、排斥反应治疗的发展方向 229

第十五章 肝移植术后感染 231

第一节 细菌感染 231

一、肝移植术后感染的特点 231

二、肝移植术后细菌感染的方式 232

三、肝移植术后感染的诊断 232

四、肝移植中感染的防治 234

一、念珠菌病 235

第二节 真菌感染 235

二、曲霉病 236

第三节 病毒感染 236

一、巨细胞病毒感染 237

二、单纯疱疹病毒感染 239

三、EB病毒感染 239

第四节 移植肝病毒性肝炎 240

一、乙型肝炎病毒感染 240

第五节 肝移植术后其他类型的病毒感染 241

二、非甲非乙型病毒性肝炎 241

一、艾滋病毒（HIV）感染 242

二、腺病毒感染 242

三、呼吸道合胞体病毒（BSV）感染 242

四、其他 243

第十六章 肝移植术后并发症及处理 245

第一节 肝移植术后出血 245

一、腹腔内出血 245

二、胃肠道出血 246

第二节 肝移植术后血管并发症 247

一、肝动脉血栓形成 248

二、肝动脉狭窄 250

三、门静脉血栓形成 250

四、肝动脉和门静脉血栓同时形成 251

五、门静脉狭窄 251

六、下腔静脉和肝静脉的并发症 251

第三节 胆道并发症 252

一、胆瘘 253

二、胆管梗阻 254

第四节 肠道及手术创伤引起的并发症 255

一、肠道并发症 256

二、创伤性并发症 256

第五节 后期并发症 257

一、复发性疾病 257

二、新生肿瘤 261

三、高血压和肾的并发症 262

四、神经系统并发症 263

五、代谢性并发症 266

一、肝脏恶性肿瘤与生存率 276

第十七章 肝移植病人的预后 276

第一节 肝移植的效果 276

二、其他肿瘤与生存率 277

三、肝脏良性病变与生存率 277

四、受者的年龄与生存率 278

五、免疫抑制剂与生存率 278

第二节 肝移植病人的生活质量 279

第十八章 肝与腹部其他脏器的多器官移植及联合移植 281

第一节 多器官移植术及联合移植术的回顾和现状 281

第二节 多器官移植及联合移植的适应证 282

第三节 供体多器官联合切取技术 283

第四节 肝与腹部其他脏器多器官移植及联合移植的术式 284

第五节 肝与腹部其他脏器多器官移植术的免疫问题 285

第六节 多器官移植受者的术前准备及术后一般处理 287

第七节 腹部多器官移植的问题和前景 287

第十九章 异种肝脏移植 290

第一节 异种肝移植的排斥反应 291

一、异种器官移植的免疫排斥机制 291

二、异种移植的免疫抑制疗法 293

第二节 异种肝移植的实验研究 294

第三节 异种肝移植的临床研究 296

一、猪到人的异种肝移植 297

二、异种肝脏灌注 297

三、狒狒到人的肝移植 297

第二十章 肝脏移植存在的问题及展望 301

第一节 肝脏移植存在的问题 301

一、器官的来源 301

三、肝移植后乙肝病毒感染 302

二、经费问题 302

四、肝移植术后排斥反应 303

五、原发性肝细胞肝癌（HCC）肝移植术后复发 304

第二节 肝移植的前景 305

一、基因疗法 305

二、肝细胞移植 306

三、免疫耐受 307

四、体外异种肝支持疗法 308

五、异种肝移植 308