现代呼吸机治疗学 机械通气与危重病PDF电子书下载

第一篇 基础理论 3

第一章 呼吸系统基本结构与功能＆宋志芳 3

第一节 呼吸道 3

一、上呼吸道 3

二、下呼吸道 10

第二节 肺与肺泡 13

一、肺 13

二、肺泡 14

第三节 肺的血管 15

一、肺循环系统 16

二、支气管循环 17

第四节 肺的淋巴与神经系统 18

一、淋巴系统 18

二、神经系统 18

第五节 胸膜、纵隔与膈肌 19

一、胸膜 19

三、膈肌 20

二、纵隔 20

第六节 胸廓 21

一、肋骨 21

二、胸骨 22

三、肋间隙 22

四、胸廓的运动 22

第一节 肺的容量 23

一、静态肺容量 23

第二章 呼吸生理＆宋志芳 叶曜芩 23

二、动脉肺容量 24

第二节 肺的通气 28

一、通气量 28

二、肺泡的气体分布 29

三、通气功能的评价 30

第三节 肺的血流 31

一、肺血管床的解剖学特点 31

二、肺循环的压力 32

四、肺血容量 33

五、肺血流的分布 33

三、肺血流的阻力 33

六、影响肺循环的因素 34

七、肺循环的神经化学效应 34

八、肺循环的功能 34

第四节 肺内气体交换 35

一、通气/血流 35

二、弥散 37

第五节 肺的力学 37

二、胸和肺顺应性 38

一、呼吸动力 38

三、气道阻力 40

四、呼吸功 41

第六节 呼吸的调节 42

一、呼吸中枢的调节 42

二、大脑皮层对呼吸运动的调节 43

三、呼吸的神经反射性调节 44

四、呼吸的化学性调节 45

五、呼吸调节的临床意义 48

六、药物对呼吸神经调节的影响 49

第三章 氧和二氧化碳运输与组织呼吸＆单红卫 宋志芳 50

第一节 氧和二氧化碳运输 50

一、氧的运输 50

二、二氧化碳的运输 53

第二节 组织呼吸 56

一、组织呼吸的场所 56

二、组织中的气体交换 56

三、组织的氧需求与氧供给 57

四、组织氧合的监测 58

第四章 缺氧与二氧化碳潴留的病理生理＆郭昌星 宋志芳 60

第一节 缺氧的病理生理 60

一、对呼吸功能的影响 60

二、对循环功能的影响 60

三、对血液系统的影响 62

四、对细胞代谢的影响 62

五、对中枢神经系统的影响 63

六、影响机体对缺氧耐受性的因素 63

三、对中枢神经系统的影响 64

二、对循环系统的影响 64

一、对呼吸系统的影响 64

第二节 二氧化碳潴留的病理生理 64

四、对酸碱平衡与血电解质的影响 65

五、对肾和胃肠道功能的影响 66

第五章 氧疗的基本知识＆宋志芳 陈海兵 67

一、缺氧的原因与分类 67

二、氧疗的呼吸生理学基础 68

四、氧疗纠正缺氧的机制 70

三、缺氧的诊断与程度判断 70

五、氧疗的原则与适应证 71

六、氧疗的途径 71

七、氧源或氧供类型 72

八、FiO2控制与计算 72

九、氧疗的时间方式 73

十、氧疗的注意事项与副作用 73

第六章 动脉血气分析＆严文海 宋志芳 75

一、测定方法与原理 75

二、项目和指标 76

三、动脉血气分析的临床意义 78

四、代氧血症和酸碱失衡的诊断标准 79

五、测定的质量控制 79

第七章 水、电解质与酸碱平＆宋志芳 钱桂生 81

第一节 水与电解质平衡 81

一、水、电解质分布与调节 81

二、水与电介质的生理功能 86

三、水与电介质紊乱的纠正方法 88

二、酸碱平衡调节 90

一、酸碱平衡的基本概念 90

第二节 酸碱平衡 90

三、几种常见的酸碱失衡类型 93

第三节 水、电解质紊乱与酸碱失衡 93

一、三个规律 94

二、酸碱失衡与电解质紊乱 95

第四节 酸碱失衡的判断与纠正 97

一、阴离子间隙 97

二、潜在HCO? 97

三、酸碱失衡预计代偿公式的临床应用 98

四、酸碱失衡判断方法 99

五、酸碱失衡类型及判断 101

六、酸碱失衡的纠正 104

第八章 危重病人感染与抗菌药物治疗＆俞康龙 罗文侗 107

第一节 危重病人感染的特点 107

一、流行病学 107

二、病原微生物及其变迁 108

三、临床特点 109

四、病原学诊断 109

五、治疗 111

六、预防 112

第二节 抗菌药物治疗 113

一、治疗原则 113

二、危重病人抗菌药物使用特点 115

三、抗菌药物的种类与特点 116

第三节 危重病人的抗菌药物治疗 121

一、下呼吸道感染 122

二、败血症 123

三、导管相关菌血症 123

八、深部真菌感染 124

七、尿路感染 124

四、腹腔感染 124

五、重症胰腺炎 124

六、胆道感染 124

九、感染性腹泻 125

十、器官移植后感染 125

十一、骨关节感染 126

第九章 危重病人的营养支持＆陈大伟 127

第一节 机体正常营养物质代谢的特点 127

一、碳水化合物代谢特点 127

三、蛋白质代谢特点 128

二、脂肪代谢特点 128

四、维生素代谢特点 129

五、电解质代谢特点 129

六、微量元素代谢特点 129

第二节 危重病人营养物质代谢特点 129

一、饥饿时营养物质代谢特点 130

二、应激时营养物质代谢的特点 131

一、人体组成及测定 132

第三节 营养和代谢状态的评定 132

二、机体组成的其他指标及测定方法 133

三、营养指标及测定 133

四、营养不良的判断和预后性营养指数 135

第四节 营养物质的需要量 136

一、能量需要量 136

二、蛋白质需要量 138

三、维生素需要量 139

一、肠内营养 140

第五节 营养支持途径 140

四、电解质和微量元素需要量 140

二、肠外营养 141

第二篇 呼吸机及其应用 145

第十章 呼吸机的工作原理＆宋志芳 顾宏奎 俞康龙 145

第一节 呼吸机的工作环节 145

一、人为地产生呼吸动作 145

一、按使用或应用的类型分类 146

第二节 呼吸机的分类 146

五、纠正病理性呼吸动作 146

四、降低呼吸作功 146

二、改善通气 146

三、改善换气功能 146

二、按（使用）机械通气的途径分类 147

三、按吸、呼气相的切换方式分类 147

四、按通气频率的高低分类 149

五、按是否有同步装置或性能分类 149

六、按适用对象分类 150

七、按工作原理分类 150

一、主要的机械通气模式 152

第三节 呼吸机模式与功能 152

二、主要的机械通气功能 160

第四节 高频通气 164

一、工作原理 164

二、特点及优缺点 165

三、分类和工作原理 165

四、临床应用 166

一、肺容量 167

第一节 对呼吸生理的影响 167

第十一章 机械通气对生理的影响＆宋志芳 167

二、肺的通气 168

三、肺内气体分布 168

四、?A/? 169

五、气体弥散 170

六、肺的力学 171

七、对肺的不利影响 171

一、回心血量和心脏的充盈度 172

第二节 对循环和血流动力学的影响 172

二、心排量、心排指数、血压 173

三、心功能状况 174

四、肺循环的影响 174

五、对O2运输的影响 174

第三节 对中枢、肾和消化功能的影响 174

一、对中枢的影响 174

二、对肾功能的影响 176

三、对消化功能的影响 176

一、适应证 177

第十二章 呼吸机临床应用＆宋志芳 张在华 177

第一节 机械通气的适应证与禁忌证 177

二、禁忌证 180

第二节 呼吸机类型和通气方式、模式与功能选择 181

一、呼吸机类型选择 181

二、通气方式、模式与功能选择 182

第三节 呼吸机的连接方式 184

一、连接方式的类型 184

二、连接方式的选择 186

一、参数设置 187

第四节 呼吸机参数设置和调节 187

二、参数调节 190

三、报警参数设置和调节 192

第五节 呼吸机与自主呼吸的协调 193

一、呼吸机与自主呼吸不协调的影响 193

二、呼吸机与自主呼吸不协调的原因 194

三、呼吸机与自主呼吸不协调的一般处理 195

四、呼吸机与自主呼吸不协调的药物处理 196

一、撤离指征和标准 200

第六节 呼吸机的撤离 200

二、撤离方法 202

三、脱机困难的原因和处理 204

第十三章 呼吸机治疗期间的监测＆宋志芳 俞康龙 206

第一节 基本监测 206

一、生命体征监测 206

二、呼吸机自动监测 209

三、动脉血气分析监测 210

四、胸部X线监测 212

五、其他重要脏器或系统功能监测 213

第二节 特殊监测 215

一、PETCO2和FETCO2监测 215

二、呼吸力学监测 216

三、持续SaO2或SpO2监测 216

四、经皮氧和二氧化碳分压的监测 217

五、VD/VT监测 218

六、呼吸指数（PaO2/FiO2）监测 218

八、?s/?监测 219

七、D（A—a）O2监测 219

九、持续心电图监测 220

十、血流动力学的监测 220

十一、床边肺功能测定 223

第十四章 人工气道的建立和护理＆宋志芳 王小军 225

第一节 人工气道的建立 225

一、面罩、接口与口含管 225

二、气管插管 226

三、气管切开造口置管 230

四、气管插管导管、气管切开套管和气囊 235

第二节 人工气道和机械通气时的护理 236

一、人工气道的护理 236

二、气道湿化 239

三、分泌物吸引 241

四、感染的预防和处理 242

第十五章 机械通气常见并发症的预防与处理＆宋志芳 245

第一节 气压伤 245

一、气胸 245

二、皮下和纵隔气肿 248

一、过度通气 249

第二节 呼吸系统并发症 249

二、通气不足 250

三、肺部感染 251

四、氧中毒 253

五、呼吸机依赖 254

六、上呼吸道堵塞 255

七、肺不张 256

一、循环系统并发症 257

二、气管及邻近组织损伤 257

第三节 机机通气致其他并发症 257

三、胃肠道系统并发症 258

第十六章 呼吸机的基本结构＆顾宏奎 宋志芳 260

第一节 基本结构 260

第二节 供气部分 262

一、电动呼吸机 262

二、气动呼吸机 263

第三节 呼气部分 263

一、呼气阀 263

二、电控 264

一、气控 264

三、微处理机或计算机控制型 264

二、PEEP阀 264

第四节 控制部分 264

三、呼气单向阀 264

第五节 呼吸机的监测系统 265

一、压力监测 265

二、流量监测 265

三FiO2监测 265

第六节 湿化器与雾化器 266

一、湿化器 266

二、雾化器 266

第十七章 呼吸机清洗与消毒、保养与维护＆陈彦 宋志芳 267

一、呼吸机的清洗与消毒 267

二、呼吸机的保养与维护 268

第十八章 各种类型呼吸机简介＆马钧 宋志芳 顾宏奎 269

二、各种类型呼吸机性能简介 269

第一节 概述 277

一、诊断 277

第十九章 心肺脑复苏＆宋志芳 王一镗 277

第三篇 各种危重病与机械通气 277

二、病因 278

三、心搏、呼吸停止的机制 279

第二节 心肺复苏 280

一、基本原则 280

二、基本步骤 281

四、注意事项 283

三、疗效评价 283

第三节 脑复苏 284

一、脑组织的特点 284

二、一般治疗 285

三、特殊脑复苏措施 286

四、脑复苏后期的康复治疗 288

五、脑复苏的效果和影响因素 289

六、终止脑复苏的指标 290

四、呼吸机模式和功能的选择 291

三、呼吸机类型选择 291

二、人工气道的选择 291

第四节 呼吸机治疗 291

一、适应证 291

五、脱机标准 292

六、注意事项 292

第二十章 多系统脏器功能衰竭＆宋志芳 朱良 王一镗 293

第一节 概述 293

一、病因 293

二、发病机制 294

三、病理生理改变 297

五、临床监测标准 298

四、临床表现与诊断标准 298

六、MSOF预防 300

七、治疗进展 300

第二节 各器官功能衰竭的治疗重点 301

一、肺 301

二、心 302

三、肾 302

四、肝 302

七、脑功能支持 304

五、胃肠功能 304

六、凝血功能支持 304

八、营养支持 306

第三节 呼吸机治疗 307

一、适应证 307

二、人工气管选择 307

三、呼吸机应用 307

四、脱机标准 307

第二十一章 休克＆宋志芳 陈长策 309

一、病因分类 309

二、病理生理 310

三、临床表现 312

四、诊断 314

五、治疗 316

六、预防 321

七、护理 321

八、呼吸机治疗 323

一、分类 324

第二十二章 呼吸衰竭＆宋志芳 王慧玲 俞康龙 324

二、病因 325

三、缺氧与二氧化碳潴留的发生机制 326

四、缺氧与二氧化碳潴留时人体的影响 327

五、临床表现 329

六、诊断 331

七、治疗原则 331

八、呼吸机治疗 334

二、病因 336

一、命名 336

第二十三章 急性呼吸窘迫综合征＆宋志芳 张希洲 叶曜芩 336

三、发病机制 337

四、病理改变特点 340

五、病理生理改变特点 340

六、临床表现及分期 341

七、诊断标准 341

八、鉴别诊断 342

九、预防与治疗 343

十、呼吸机治疗 346

一、分类 349

第二十四章 急性肺水肿＆宋志芳 叶曜芩 349

二、病理与病因、发病机制 350

三、病理生理 352

四、临床表现 352

五、诊断与鉴别诊断 354

六、治疗 354

七、预防 356

八、呼吸机治疗 356

一、病因 358

第二十五章 危重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病＆宋志芳 钮善福 358

第一节 危重哮喘 358

二、发病机制 359

三、临床表现与分型 360

四、诊断与鉴别诊断 362

五、治疗与预防 363

六、护理 365

七、呼吸机治疗 365

一、病因与发病机制 366

第二节 肺性脑病 366

二、临床表现与分级 368

三、诊断与鉴别诊断 369

四、治疗 370

五、呼吸机治疗 376

第三节 慢性肺源性心脏病 378

一、病因与发病机制 378

二、病理学改变 379

三、病理生理 379

四、临床表现 380

五、诊断与鉴别诊断 381

六、并发症 382

七、治疗 382

八、呼吸机治疗 385

第二十六章 肺栓塞＆宋志芳 乌盛平 叶曜芩 387

一、病因与发病机制 387

二、病理生理 388

三、临床表现 389

四、诊断与鉴别诊断 390

五、急救与处理 390

六、呼吸机治疗 391

第二十七章 弥散性血管内凝血＆宋志芳 付卫军 余润泉 393

一、血液凝固与纤维蛋白溶解系统 393

二、病因与发病机制 396

三、病理生理 397

四、临床表现 398

五、实验室指标 399

六、诊断与鉴别诊断 401

七、治疗 403

八、呼吸机治疗 404

第二十八章 急性心肌梗死＆朱丽南 宋志芳 杨兴易 406

一、病因 406

二、病理生理 406

三、临床表现 407

四、并发症 408

五、诊断 412

六、鉴别诊断 415

七、治疗 417

九、呼吸机治疗 420

八、康复治疗和再梗死的预防 420

第二十九章 多发伤＆陈学云 宋志芳 422

一、多发伤的临床特点和要求 422

二、致伤因素与分类 423

三、诊断 423

四、呼吸机治疗 432

第三十章 高危急腹症 434

第一节 重症急性胰腺炎＆陈学云 宋志芳 434

一、病因与发病机制 434

三、病理生理 435

二、病理改变 435

四、临床表现 436

五、辅助检查 437

六、并发症 438

七、诊断与鉴别诊断 438

八、严重程度判断 439

九、治疗 440

十、呼吸机治疗 445

第二节 重症急性胆管炎＆陈学云 宋志芳 446

二、诊断要点 447

一、临床表现 447

三、治疗 448

四、呼吸机治疗 449

第三节 绞窄性肠梗阻＆陈学云 宋志芳 451

一、临床表现 451

二、诊断 452

三、手术治疗 452

四、手术后处理 453

五、呼吸机治疗 453

一、颅脑伤 455

第一节 颅脑伤与脑部手术＆林兆奋 宋志芳 陈长策 455

第三十一章 创伤与外科手术 455

二、脑部手术 459

三、脑水肿与颅高压 460

四、颅脑伤综合救治与脑部手术术后处理 461

五、呼吸机治疗 463

第二节 胸部外伤与胸部手术＆宋志芳 杜学礼 孙耀昌 464

一、胸部外伤 464

二、胸部手术 472

二、临床表现 479

第三节 腹部创伤与腹部手术＆陈学云 颜荣林 宋志芳 479

一、腹部创伤与手术分类 479

三、辅助检查 480

四、诊断 482

五、围手术期处理 482

六、呼吸机治疗 490

第四节 脊柱外伤与脊柱手术＆吴德升 宋志芳 赵定麟 491

一、脊柱脊髓临床解剖概要 491

二、脊柱脊髓外伤与手术 493

三、严重颈椎退行性疾患 498

四、呼吸机治疗 500

第五节 肾移植术后＆任吉忠 宋志芳 闵志廉 501

一、概述 501

二、肾移植的适应证与禁忌证 501

三、肾移植手术 502

四、肾移植术后的外科并发症 503

五、肾移植术后并发症 505

六、呼吸机治疗 511

三、临床发病类型 514

二、病理 514

第三十二章 中枢神经系统疾病＆赵忠新 宋志芳 514

第一节 急性脑梗死 514

一、病因和发病机制 514

四、临床表现 515

五、辅助检查 515

六、诊断和鉴别诊断 516

七、治疗 517

八、呼吸机治疗 517

第二节 脑出血和蛛网膜下腔出血 518

三、临床表现 519

一、病因和发病机制 519

二、病理 519

四、辅助检查 520

五、诊断与鉴别诊断 520

六、治疗 520

七、呼吸机治疗 521

第三节 脑炎和脑膜炎 521

一、病因 521

五、实验室检查 522

四、临床表现 522

二、感染途径 522

三、病理 522

六、诊断和鉴别诊断 523

七、治疗 524

八、呼吸机治疗 526

第四节 癫痫持续状态 526

一、病因 526

二、临床表现 526

三、辅助检查 527

四、诊断与鉴别诊断 527

五、治疗 527

六、呼吸机治疗 528

第三十三章 糖尿病昏迷＆顾明君 宋志芳 530

第一节 糖尿病酮症酸中毒昏迷 530

一、发病诱因 530

二、发病机制与病理生理 530

四、实验室检查 533

三、临床表现 533

五、诊断和鉴别诊断 534

六、治疗 535

七、预防 537

八、呼吸机治疗 537

第二节 糖尿病非酮症性高渗性昏迷 538

一、发病诱因 538

二、发病机制与病理生理 539

三、临床表现 541

四、实验室检查 542

五、诊断和鉴别诊断 542

六、防治措施 543

七、呼吸机治疗 544

第三十四章 肾功能衰竭＆赵学智 宋志芳 545

第一节 急性肾功能衰竭 545

一、病因 545

三、病理生理 546

四、临床表现 546

二、发病机制 546

五、治疗 547

六、呼吸机治疗 548

第二节 慢性肾功能衰竭 549

一、分期 549

二、临床表现 549

三、治疗 551

四、呼吸机治疗 552

二、发病机制 553

三、临床表现 553

一、病因 553

第三十五章 溺水＆赵良 宋志芳 553

四、治疗 554

五、呼吸机治疗 555

第三十六章 中暑＆单红卫 宋志芳 556

一、病因 556

二、发病机制 556

三、临床表现 557

四、诊断与鉴别诊断 557

五、治疗 558

六、呼吸机治疗 559

第三十七章 电击伤＆管军 宋志芳 561

一、病因 561

二、致伤机制与程度因素 561

三、临床表现 562

四、治疗 564

五、呼吸机治疗 566

二、诊断 567

三、中毒机制 567

一、分类 567

第三十八章 急性中毒＆赵良 宋志芳 567

四、临床表现 568

五、综合救治 571

六、呼吸机治疗 574

附录一 常用机械通气模式或方法中、英文对照与缩写＆宋志芳 576

附录二 呼吸机板面常用术语中、英文对照与缩写＆宋志芳 577

一、基本略号 578

二、肺容积和肺容量（lung volume and capacity) 578

附录三 呼吸生理专业词汇中、英文对照与缩写＆宋志芳 578

三、通气量（ventilation) 579

四、通气与血流（ventilation and perfusion) 579

五、弥散（diffusion) 580

六、呼吸力学（mechanics of breathing） 580

附录四 血气分析常用符号中、英文对照与缩写＆宋志芳 581

附录五 血流动力学测定常用参数＆宋志芳 582

四、机械通气时呼吸系统（肺和胸廓）的顺应性计算 584

三、CaO2与DO2 584

二、？s/？计算公式 584

一、D（A—a）O2计算公式 584

附录六 几种常用计算公式＆宋志芳 584

附录七 气体状态表示与换算方法＆宋志芳 585

附录八 临床检验参考值＆于秀珍 586

一、血液 586

二、尿液 596

三、粪便检查 597

四、体液检查（脑脊液、胸腹水、胃液） 598

参考文献 599