实用水肿病学PDF电子书下载

第一章 概述 1

第二章 正常体液的生理平衡 5

第一节 体液的组成 5

一、细胞内液 7

二、细胞外液 7

第二节 体液的成分 9

一、血浆液 9

二、组织间液 10

三、细胞内液 12

第三节 体内液体的交换 13

一、血浆和组织间液间的液体交换 13

（一）静水压对体液交流的影响 14

（二）胶体渗透压对体液交流的影响 15

（三）毛细血管的时相变化和通透性对体液交流的影响 19

（四）淋巴系统引流对体液交换的影响 20

（五）组织间液的生理平衡 21

二、细胞间液和细胞内液之间的体液交换 24

三、机体与外界的液体交换 25

（一）胃肠系统 26

（二）代谢系统 28

（三）皮肤 28

（四）肺 29

（五）肾脏 29

第四节 机体对体液平衡的调节 32

一、神经系统的调节作用 32

（一）渴觉中枢 32

（二）渗透压感受器 33

（三）压力—容积感受器和交感神经系统 34

二、内分泌激素的调节作用 38

（一）抗利尿激素 38

（二）肾素—血管紧张素—醛固酮系统 40

（三）前列腺素系统 46

（四）激肽释放酶—激肽系统（K-K系统） 51

（五）“利尿钠激素” 53

（六）心房利钠因子（ANF） 55

（七）儿茶酚胺 58

（八）皮质醇 58

（九）雄性激素 59

（十）雌激素和孕激素 60

三、血细胞容积和血浆蛋白浓度对钠排泄的影响 60

四、肾脏的调节作用 61

（一）肾小球的滤过功能 62

（二）肾小管的重吸收作用 68

（三）影响肾小管重吸收的因素 73

（四）球—管平衡 76

第三章 水肿形成的机制 79

第一节 水肿形成的毛细血管血流动力学机制 81

一、毛细血管静水压增加 82

二、血浆胶体渗透压降低 83

（一）淋巴回流受阻 85

三、组织间液胶体渗透压增高及组织的亲水性增强 85

（二）毛细血管壁通透性增强 86

（三）组织的分解增强 86

（四）组织间隙亲水物质增强 86

（五）组织蛋白亲水性的改变 86

四、毛细血管的通透性增强 87

（五）氧及营养物质缺乏 88

（四）炎症因子 88

（三）内源性体液因素 88

（二）生物毒素及化学因子 88

（一）物理及机械因素 88

五、毛细血管的功能状态对毛细血管血液动力学的影响 89

第二节 水肿形成的肾脏机制 90

一、肾小球滤过功能降低 90

（一）肾小球滤膜的通透性降低 90

（二）球—管平衡失调 91

（三）滤过膜面积减少 91

（四）肾小球有效滤过压的改变 91

二、肾小管对钠和水的重吸收增加 92

（五）肾血浆流量降低 92

（一）肾血流动力学的改变 93

（二）肾脏神经活力增强 95

（三）激素对肾小管重吸收钠和水的影响 95

三、肾性蛋白丢失 96

第三节 内分泌激素在水肿形成中的作用 97

一、肾素—血管紧张素—醛固酮系统失调 98

（三）醛固酮分泌增多 99

（四）促使抗利尿激素的释放 99

（二）肾血流量减少 99

（一）减少肾血浆流量，降低肾小球滤过率 99

二、抗利尿激素失调 100

三、前列腺素失调 100

（一）肾小球滤过率降低 101

（二）肾小管重吸收增加 101

（三）肾脏对Na+的排泄减少 101

（四）抗利尿激素的活性增强 101

（一）风邪外袭 102

第四节 水肿发病的中医学说 102

一、病邪侵袭 102

（二）寒邪入侵 103

（三）水湿困脾 103

（四）温邪上犯 104

（五）疮毒内蕴 104

二、脏腑功能失调 105

（一）肾脏主水功能失调 105

（二）脾土虚弱 106

（三）肺失宣降 107

三、水液气化障碍 107

四、阴阳机能失调 108

五、气、血、津液机能失调 109

第四章 机体对抗水肿形成的代偿性保护机制 112

第一节 组织间液本身的特性 115

第二节 毛细血管血液动力学因素 117

四、局部血管的舒缩反应 118

三、血浆胶体渗透压升高 118

一、组织间液静水压升高 118

二、组织间液胶体渗透压降低 118

第三节 间质蛋白浓度的冲洗 119

第四节 组织间隙的顺应性 120

（一）低顺应区域 122

（二）高顺应区域 122

第五节 淋巴系统的引流作用 122

第六节 直立时血管的代偿性调节作用 125

第五章 水肿对机体的影响 128

第一节 循环血容量降低 129

第二节 细胞的营养和代谢障碍 130

第三节 器官功能失调 131

一、胃肠道的消化吸收功能失调 131

二、肺的呼吸功能障碍 131

三、脑水肿时中枢神经系统功能障碍 132

四、肾脏的滤过和排泄功能障碍 133

第四节 机体的抵抗力和组织再生能力降低 134

五、水肿对心血管系统的影响 134

第五节 水肿液的渗透压对机体的影响 135

一、等渗性水肿 135

二、低渗性水肿 136

三、高渗性水肿 136

第六章 水肿的常见病因 138

（三）药物 139

（五）营养不良恢复期水肿 139

（四）内分泌紊乱 139

（二）输液过多过快 139

（一）肾脏疾病 139

第一节 引起体内钠和水潴留的疾病 139

第二节 引起毛细血管静水压增高的疾病 140

（一）心脏疾病 140

（二）血容量增高 140

（三）静脉回流障碍性疾病 140

（一）物理性损伤 141

第四节 引起毛细血管通透性增高的疾病 141

（二）炎症因素 141

（一）蛋白的摄入和合成减少 141

（二）蛋白质丢失过多 141

第三节 引起血浆胶体渗透压降低的疾病 141

（三）体内蛋白质分解加强 141

（三）缺氧和酸中毒 142

（四）中毒性疾病 142

第五节 组织间隙胶体渗透压增高性疾病 142

（一）淋巴回流障碍 142

（二）血浆蛋白漏出增多 142

第六节 内分泌失调性疾病 142

第七节 其他原因引起的水肿 143

第七章 水肿的分类 144

（四）营养不良性水肿 145

（七）结缔组织病性水肿 145

（六）代谢障性水肿 145

（五）妊娠期水肿 145

（二）肾性水肿 145

（一）心原性水肿 145

第一节 常用的水肿分类方法 145

（三）肝性水肿 145

（十一）炎症性水肿 146

（十四）变态反应性水肿 146

（十二）淋巴性水肿 146

（十三）血管神经性水肿 146

（十）静脉淤血性水肿 146

（九）功能性水肿 146

（八）内分泌性水肿 146

（十五）神经源性水肿 147

（十六）药物性水肿 147

（十七）特发性水肿 147

（十八）其他原因的水肿 147

第二节 祖国医学对水肿的分类 147

一、根据病因和证候分类 148

（三）肺水 149

（二）肝水 149

（一）心水 149

二、按五脏证候分类 149

（四）脾水 150

（五）肾水 150

三、按水肿的病机分类 150

（一）阳虚性水肿 150

（二）气虚性水肿 151

（三）阴虚性水肿 151

（四）气滞性水肿 152

（五）血瘀性水肿 152

（六）湿热性水肿 153

（七）寒湿性水肿 153

（八）痰浊性水肿 154

（九）外感长肿胀 154

（一）阳水 155

（二）阴水 155

四、按临床表现分类 155

第八章 水肿的诊断和鉴别诊断 156

第一节 水肿的诊断 156

一、确定水肿的存在 157

二、水肿的性质 158

三、是局限性水肿还是全身性水肿 159

四、水肿的病因诊断 161

（二）病史特点 162

（一）水肿发生的年龄特点 162

（三）水肿的部位及发展过程 163

（四）伴随水肿的其他表现 163

（五）实验室检查及其他辅助检查 164

第二节 水肿的鉴别诊断 165

第九章 水肿的治疗 171

第一节 水肿治疗的一般原则 172

一、了解治疗原发疾病对水肿症状的作用 172

二、了解患者钠和水的摄入量，适当地控制钠和水的摄入 173

四、合理选用利尿剂 174

三、排除水肿液的速度 174

第二节 水肿的一般治疗 175

一、休息 175

二、饮食 176

第三节 病因治疗 177

第四节 症状性治疗 178

一、利尿剂的作用机理及临床应用 179

（一）利尿剂的作用机理 179

（二）常用利尿剂的作用部位和药理作用 181

（三）常用利尿剂及其临床应用 185

（四）利尿剂治疗的副作用 214

二、顽固性水肿的治疗 223

（一）引起对利尿剂抗药性的原因 223

（二）顽固性水肿时利尿药的应用 227

三、透析疗法 231

（一）血液透析 231

（二）单纯超滤 235

（三）腹膜透析 237

四、其他疗法 239

（一）导泻疗法 239

（二）浸水疗法 241

（三）腹水转输疗法 242

（四）肢体加压疗法 247

五、水肿的中药治疗 248

（一）通治法 249

（二）按照病因病机辨证治疗 250

（三）攻逐泄水法 255

第十章 水肿性疾病 256

第一节 肾性水肿 256

一、肾病性水肿 257

（一）胃病性水肿的发生机制 257

（二）肾病性水肿的特征 259

（三）引起肾病性水肿的常见疾病 261

（四）肾病综合征的诊断 272

（五）肾病综合征的并发症 274

（六）肾病性水肿的治疗 276

二、肾炎性水肿 287

（一）肾炎性水肿的发生机制 287

（二）肾炎性水肿的特征 288

（三）引起肾炎性水肿的疾病 289

三、间质性肾炎（肾病） 303

四、梗阻性肾病患者的水肿 305

五、急性肾功能衰竭 308

六、慢性肾功能衰竭时的体液状态 316

第二节 心源性水肿 320

一、心源性水肿的特征 320

二、心源性水肿的病因 321

（一）充血性心力衰竭 321

（二）心脏的舒张功能受限 321

（三）右心流入道的梗阻或返流 321

三、心源性水肿的发生机制 321

（一）静脉压升高 322

（二）体内水、钠潴留 323

（三）毛细血管通透性增强 327

（四）心力衰竭时胸水的发生机制 327

（五）左心衰竭时肺水肿的发生机制 328

四、引起心源性水肿的常见疾病 330

（一）充血性心力衰竭 330

（二）缩窄性心脏病 347

第三节 肝性水肿 353

（一）肝血流输出受阻，肝淋巴生成增多 354

一、肝性水肿的发生机制 354

（二）门静脉高压 356

（三）内脏的血液动力学变化 358

（四）低蛋白血症 359

（五）钠的潴留 360

（六）水排泄障碍 364

二、肝性水肿的特征 366

三、肝性水肿的常见疾病 367

（一）肝硬化 367

（二）重症肝炎 369

（三）肝脏肿瘤 370

四、肝性水肿的诊断和鉴别诊断 371

（一）肾病综合征 371

（二）右心衰竭 371

（三）限制性心脏病 372

（四）肝静脉阻塞综合征 372

（五）门静脉血栓形成 373

（六）下腔静脉阻塞综合征 375

（七）腹膜炎 375

（八）癌性腹水 378

（九）其他疾病引起的腹水 379

五、肝性水肿的治疗 381

（一）原发病的治疗 381

（二）水肿症状的治疗 382

（一）腹水和水肿区域化 392

（二）低血钾对肝硬化患者的影响 392

六、对肝性水肿患者的特殊考虑 392

（三）肝硬化患者的酸碱平衡紊乱 393

（四）肾功能衰竭倾向 393

（五）肝硬化时的低钠血症 395

七、肝性水肿治疗中的并发症 395

（一）急性缺钠综合征 395

（二）钾代谢紊乱 398

（三）低血氧性碱中毒 398

（四）肝昏迷（肝性脑病） 400

（五）肝肾综合征 402

八、肝性水肿的中医治疗 405

（一）气滞湿阻型 406

（二）气滞血瘀型 406

（三）脾肾阳虚型 407

（四）阴虚湿热型 407

（五）水气搏结型 407

第四节 内分泌性水肿 408

（一）粘液水肿的临床特征 413

一、粘液性水肿 413

（二）粘液性水肿的产生机制 414

（三）产生粘液性水肿的常见疾病 415

二、皮质醇增多症 435

（一）病因 436

（二）皮质醇增多引起水肿的机制 437

（三）皮质醇增多症水肿的特点 437

（四）临床表现 438

（五）诊断 439

（六）治疗 440

三、经前期紧张综合征 441

（一）经前期水肿的发生机制 442

（二）临床表现 443

（三）治疗 444

四、甲亢患者的可凹性水肿 444

第五节 代谢障碍性水肿 445

一、代谢障碍性水肿的特征 445

（一）糖尿病性水肿 446

二、引起水肿的主要代谢性疾病 446

（二）糖原累积病 453

（三）淀粉样变性 455

（四）遗传性酪氨酸血症 458

（五）血色病 460

第六节 营养不良性水肿 463

一、营养不良性水肿的临床特征 464

二、营养不良性水肿的发生机制 464

（一）血浆胶体渗透压降低 465

（二）组织间隙容积增大 466

（三）毛细血管的通透性增高 467

（四）水和钠的摄入增加 467

（五）内分泌因素在营养不良性水肿形成中的作用 467

（六）神经因素的作用 468

（七）维生素B1缺乏所引起的水肿 469

三、引起营养不良性水肿的疾病 469

（一）饥饿 470

（二）断乳期营养不良 477

（三）脚气病 480

（四）脚气病样综合征 484

（五）蛋白丢失性胃肠病 484

（六）小肠吸收不良 493

（七）营养恢复期综合征 507

第七节 结缔组织病性水肿 508

一、结缔组织病引起水肿的机制 508

（一）皮肤及皮下结缔组织的炎症性病变 508

（二）微血管病变 509

（三）肾脏损害 510

（四）心脏损害 510

（五）血栓性静脉炎 511

（六）肝脏损害 511

（七）浆膜炎 511

二、结缔组织病性水肿的特点 512

（一）系统性红斑狼疮（SLE） 513

三、具有水肿表现的常见疾病 513

（二）类风湿性关节炎患者的水肿 523

（三）皮肌炎患者的水肿 529

（四）硬皮病水肿 533

（五）嗜酸细胞增多性筋膜炎的水肿 538

（六）结节性多动脉炎的水肿 540

第八节 变态反应性水肿 544

一、血清病性水肿 547

（一）巨分子药物 549

二、药物变态反应 549

（二）抗生素类药物 550

（三）化学药物 550

三、动植物毒素引起的变态反应 551

四、食物变态反应 552

五、接触性皮炎 552

第九节 药源性水肿 553

（二）药物变成交反应性间质性肾炎 556

（一）免疫复合物性肾小球肾炎 556

二、药物性肾损害引起的水肿 556

一、药物过敏性水肿 556

（三）药物的直接肾毒性作用 557

（四）药物引起的肾小管梗阻 560

（五）降低肾脏血流量 560

（六）药物引起的肾血管损害 561

（七）具有肾脏毒性的中草药 562

三、药物性水钠潴留 563

（一）直接引起水钠潴留的药物 563

（二）干扰内分泌系统功能的药物 564

四、利尿剂引起的水肿 565

（一）利尿剂的直接毒性作用 565

（二）利尿剂引起的急性药物变态反应性间质性肾炎 565

（三）利尿剂干扰了机体的水钠排泄机制 566

第十节 妊娠期水肿 566

一、妊娠期间机体的解剖和生理变化 567

（一）解剖结构的改变 567

（二）机体代谢的改变 568

（三）器官功能的改变 570

二、妊娠期水肿的发生机制 573

（一）钠和水潴留 573

（二）血浆胶体渗透压降低 573

（三）静脉和淋巴回流障碍 574

（四）妊娠期间的病理变化 574

三、妊娠期水肿的特征 574

四、妊娠期常见的病理性水肿 575

（一）妊娠高血压综合征 576

（二）妊娠期肾病综合征 582

（三）妊娠期急性肾小球肾炎 585

（四）妊娠期急性肾功能衰竭 585

第十一节 特发性水肿 587

一、发病因素 587

（一）神经精神因素 587

（二）性别因素 588

（四）血管通透性的改变 589

（三）蛋白质代谢异常 589

（五）内分泌因素 590

（六）直立时神体液调节功能的改变 591

（七）利钠激素（第三因子）分泌减少 592

（八）儿茶酚胺系统的作用 593

（九）饮食因素 593

（十）其他因素 594

二、特发性水肿的临床表现 595

三、诊断和鉴别诊断 597

四、对特发性水肿的治疗意见 599

（一）一般治疗 599

（二）药物治疗 600

（三）其他药物 601

（四）中医中药治疗 601

第十二节 血管神经性水肿 602

一、发生机制 602

（一）变态反应 602

（三）遗传因素 603

（二）非免疫反应性血管介质释放 603

二、临床表现 604

三、诊断 605

四、实验室检查 606

五、预后 606

六、治疗 606

第十三节 神经源性水肿 607

一、神经营养障碍性水肿 607

（一）毛细血管通透性增加 608

（二）组织间隙扩大、组织间隙压力降低 608

（三）静脉及淋巴回流障碍 608

（四）植物神经功能障碍 609

二、间脑性水肿 609

（一）植物神经功能障碍 610

（二）内分泌和代谢障碍 610

三、反射性交感神经营养不良综合征 612

（三）机械性损伤 613

（二）化学因素 613

（四）物理因素 613

第十四节 炎症性水肿 613

一、引起炎症性水肿的常见病因 613

（一）感染性炎症 613

（五）变态反应性炎症 614

（六）动植物毒素 614

二、炎症性水肿的发病机制 614

（一）毛细血管通透性增加 614

（二）炎症区域的组织渗透压增高 616

（三）局部血液循环障碍 617

三、炎症性水肿的临床表现和特征 617

（一）感染性炎症 618

（二）变态反应性炎症 619

（三）灼伤性水肿 619

（四）冻伤性水肿 623

（五）放射损伤性水肿 624

（六）浸泡足综合症 625

（一）除去致病因子 626

四、炎症性水肿的处理 626

（二）改善局部血液循环 627

第十五节 功能性水肿 628

一、高温环境引起的水肿 628

二、旅行者水肿 629

（一）站立时间过久 629

（二）站立位时醛固酮的分泌增加 629

三、体位性水肿 630

第十六节 肥胖性水肿 631

一、肥胖者发生水肿的机制 631

二、诊断 632

三、治疗 633

第十七节 老年性水肿 633

（四）肾功能减退 634

（二）组织间隙的顺应性降低 634

（三）静脉回流障碍 634

一、引起老年性水肿的可能原因 634

（一）血管通透性增加 634

（五）组织间隙亲水物质增多 635

二、诊断 635

第十八节 静脉淤血性水肿 636

一、下腔静脉综合征 637

（一）血栓形成 638

（二）先天性下腔静脉畸形 638

（三）下腔静脉内肿瘤 638

（四）下腔静脉受压迫 638

二、上腔静脉综合征 641

三、肥胖性静脉压迫综合征 644

四、肝静脉阻塞综合征 646

（一）肝静脉内膜炎 646

（二）肝静脉血栓形成 646

（四）下腔静脉血栓形成 647

（五）邻近器官的病变 647

（三）先天性肝静脉畸形 647

五、静脉血栓形成和血栓性静脉炎 649

（一）血管壁的损伤 650

（二）静脉内血流淤滞 650

（三）血液的凝固性增高 651

六、腋静脉创伤性血栓形成 661

七、血栓形成后综合征 663

八、胸廓出口综合征 665

（一）外伤性动—静脉瘘 666

九、动—静脉瘘综合征 666

（二）自发性动—静脉瘘 667

（三）先天性动—静脉瘘 667

（四）为医疗目的而制造的运—静脉瘘 667

十、静脉曲张 671

（一）先天性静脉壁薄弱 671

（二）先天性静脉瓣结构缺陷 672

（三）静脉回流受阻 672

（四）生活因素 672

十一、创伤性窒息综合征 674

第十九节 淋巴性水肿 676

一、淋巴性水肿的特征 677

二、引起淋巴性水肿的疾病 677

（一）原发性淋巴水肿 678

（二）继发性淋巴水肿 685

第二十节 先天性水肿 688

一、先天性水肿综合征 688

二、血红蛋白Bart胎儿水肿综合征 691

一、纤维化综合征 692

第二十一节 其他原因及原因不明性水肿 692

（一）原发性后腹？纤维化 694

（二）纵隔纤维化 698

（三）心脏和大血管纤维化 699

二、植物日光性皮炎 700

三、巨细胞性动脉炎（Giant cell artecitis） 703

四、脂肪水肿腿综合征 705

五、复发性面部水肿—面瘫—沟状舌综合征 706

（三）皱襞舌 707

（一）复发性面部水肿 707

（二）局部淋巴结肿胀 707

（四）反复出现面神经麻痹 708

（五）其他表现 708

六、成人硬肿症（Scleredema） 709

七、色素沉着、水肿、多发性神经病综合征 710

（一）多发性神经炎 711

（二）水肿 711

（三）皮肤病变 712

（四）内分泌表现 712

（五）肝脾淋巴结肿大 712

八、硬红斑综合征 712

九、流行性腮腺炎并发胸骨前水肿 713

十、青斑—溃疡综合征 714

十一、硬化性粘液水肿 714

十二、肺性骨关节病 715

主要参考文献 718