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第一篇 临床心电图学 3

第一章 概述 3

一、正常心电图 3

二、电流计与心电图机 4

三、心电图的临床适用范围 6

第二章 心脏的解剖生理学 7

一、心脏的位置 7

二、心肌的机能 7

三、心脏的特殊传导系统 8

四、心脏的血液供应 11

五、神经系统对心脏的影响 14

第三章 心脏的电生理学 15

一、心肌细胞的膜电位 15

（一）膜电位的离子理论 15

（二）心肌细胞的静息电位和动作电位 16

（三）心肌细胞的不应期 17

（四）心肌细胞的除极与复极 19

二、心脏的除极与复极 20

总结 21

（一）双极肢导联（标准导联） 22

一、肢导联（额面导联） 22

第四章 导联 22

（二）单极肢导联与加压单极肢导联 23

二、胸导联（横面导联） 24

（一）双极胸导联 24

（二）单极胸导联（V） 24

三、侧面导联 25

（一）双极导联（ARRIGHI氏侧面三角） 25

（二）单极导联——食管导联（E）及食管心房调搏 25

四、各导联间的关系 27

（一）额面上各肢导联间的关系 27

（二）横面上各胸导联间的关系 29

（三）额面与横面导联间的关系 30

（四）额面、横面及侧面导联间的关系 30

总结 31

第五章 正常心电图各波、段的形成及其正常值 32

一、P波 33

二、P-R间期及P-R段 34

三、QRS综合波 35

（一）QRS综合波的形成与波形的命名 35

（二）QRS时间与波幅 37

五、S-T段 38

六、T波 38

四、S-T结合点（J点） 38

七、Q-T期间 39

八、U波 40

总结 40

第六章 心向量与心电轴 42

一、额面上QRS综合波的平均电轴（心电轴） 42

二、额面上QRS综合波的平均电轴（心电轴）测定法 43

三、从双极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴 45

四、从加压单极肢导联中QRS综合波的波型确定心电轴 46

总结 48

五、心电轴偏移的临床意义 48

第七章 心脏位置对心电图的影响——心电位 49

一、依前后轴转位 49

二、依纵轴转位 51

三、依横轴转位 52

四、心电位的临床意义 52

总结 52

第八章 各导联中正常的心电图波形 54

一、常规各导联心电图的正常波形 54

二、正常右胸导联的心电图波形 56

总结 57

二、P-R间期的异常 58

一、P波的异常 58

第九章 心电图各波、段的异常改变 58

三、QRS综合波的异常 59

四、S-T段的异常 60

五、T波的异常 62

〔附〕非特异性T波改变的鉴别 66

六、Q-T间期的异常 66

七、U波的异常 67

总结 67

第十章 心电图的测量、分析与诊断 68

一、心电图的测量 68

二、心电图与记录的检查 70

三、心电图的诊断 72

总结 73

第十一章 心电向量图 74

一、心电向量图与心电图形成的关系 74

（一）心房除极向量及心室除极的超始向量 74

（二）心室除极的主体向量 75

（三）心室除极的终末向量及心室复极的向量 76

二、心电向量图的记录方法 79

（一）用心电图绘制的方法 79

（二）阴极线示波器荧光记录法 80

（一）应用心电图的导联系统 81

三、心电向量图的导联系统 81

（三）直描式心电向量图机 81

（二）Wilson（威尔逊）等边四面体导联系统 82

（三）Grishman（格里希曼）立方体导联系统 82

（四）Frank（佛兰克）导联系统 82

四、心电向量图的观测与分析 84

（一）定性分析 84

（二）定量分析 84

（二）QRS环 85

（三）T环 85

五、正常成人空间心电向量图 85

（四）QRS与T的方位上的关系（即QRS/T夹角） 86

（五）关于空间向量 86

六、心电向量图的临床应用 87

（一）左心室肥大的典型心电向量图 87

（二）右心室肥大的典型心电向量图 87

（三）左束支传导阻滞的心电向量图 89

（四）右束支传导阻滞的心电向量图 89

（五）预激综合征的心电向量图 90

（八）单纯后壁心肌梗塞的心电向量图 91

七、心电向量图的临床应用价值 91

（六）前壁心肌梗塞的心电向量图 91

（七）下壁（膈面）心肌梗塞的心电向量图 91

总结 92

第十二章 心律失常 94

一、心律失常的类型 94

二、心律失常的原因及其临床意义 96

三、心律失常的诊断 97

四、窦性心律失常 97

（一）窦性心律不齐 97

（二）窦性心动过速 98

（三）窦性心动过缓 99

（五）窦性早搏 100

（四）窦房结暂停（窦性暂停、窦性静止） 100

总结 101

五、过早搏动 102

（一）心房性过早搏动（房性早搏） 102

（二）房室交界性过早搏动（交界性早搏） 104

（三）心室性过早搏动（室性早搏） 106

（四）过早搏动的原因、临床意义及治疗 110

总结 111

六、阵发性及非阵发性心动过速 111

（一）阵发性心动过速 111

〔附〕室上性心动过速发生的机理与类型 113

（二）非阵发性心动过速（加速的异位节律性心动过速） 118

总结 119

（一）心房扑动 120

七、扑动与纤颤 120

（二）心房纤颤 122

（三）心房扑动并纤颤 123

（四）心室扑动 124

（五）心室纤颤 124

（六）心室扑动并纤颤 124

（七）原发性心室纤颤和继发性心室纤颤 125

（八）治疗 125

总结 125

（一）房室交界性逸搏 126

八、逸搏与逸搏心律 126

（二）室性逸搏 127

（三）房室交界性心律 127

（四）游走性起搏点 130

（五）反复心律（反复搏动） 131

（六）伪反复心律 132

（七）心室自律（室性心律） 133

总结 135

九、干扰与脱节 136

（一）干扰性房室脱节 136

（二）窦房结性干扰 138

（四）室性融合波 139

（三）房性融合波 139

（五）隐匿性传导 140

（六）心室内差异传导 140

总结 142

十、心肌兴奋机能紊乱的机理 143

（一）折返激动（再进入）学说 143

（二）并行心律（副收缩）学说 143

（三）环行激动学说 143

（四）异位节律点兴奋性改变学说 144

（一）窦房传导阻滞 145

十一、心脏传导阻滞 145

〔附〕窦房结功能的测定 146

（二）心房内传导阻滞与心房分离 148

（三）房室传导阻滞 148

Ⅰ.一度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB） 149

Ⅱ.二度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB） 152

Ⅲ.三度房室传导阻滞（Ⅲ°A-VB） 156

Ⅳ.房室传导阻滞的临床意义 157

Ⅴ.房室传导阻滞及心性脑缺氧综合征的治疗 157

（四）心室内传导阻滞 158

Ⅰ.室内单支阻滞 160

Ⅱ.室内双支阻滞 175

Ⅲ.室内（左束支）双分支阻滞 178

Ⅳ.室内三支阻滞 178

Ⅴ.室内四支阻滞 179

Ⅵ.完全性室内双束支阻滞（心室内完全性房室传导阻滞） 180

Ⅶ.末梢纤维（浦肾野纤维）传导阻滞 180

〔附〕（1）发作性（或短暂性）束支传导阻滞 （2）交替性束支传导阻滞 180

Ⅷ.心室内传导阻滞的临床意义与治疗 182

总结 182

十二、预激综合征（W-P-W综合征） 183

（一）定义及命名 183

（三）类型 184

（二）心电图特点 184

（四）心电图的鉴别诊断 187

（五）发生机理 189

（六）临床意义及治疗 189

（七）外科手术治疗及对预激旁束的探测和定位 190

〔附〕His束电图（His-bundle electrogram，HBE）对心脏传导异常的诊断意义 192

总结 192

第十三章 心房肥大 194

一、左心房肥大 194

二、右心房肥大 195

〔附〕先天型P波 196

总结 197

三、两侧心房肥大 197

〔附〕P/P-R段比值与二尖瓣型P波 197

第十四章 心室肥大 198

一、概述 198

（一）解剖及生理学异常引起的心电图相应改变 198

（二）心室肥大的心电图指标 198

（三）心室肥大与心室劳损问题 198

二、左心室肥大 199

（一）左心室肥大的心电图特点 199

（二）左心室肥大的心电向量图 201

总结 202

〔附〕左心室劳损与左心室高电压 202

三、右心室肥大 203

（一）右心室肥大的心电图特点 203

（二）右心室肥大的心电向量图 204

〔附〕右心室劳损与右心室肥大心电图指标的讨论 206

总结 206

四、两测（左、右）心室肥大 206

五、心室肥大与束支传导阻滞 207

第十五章 冠状动脉性心脏病：心肌梗塞 209

一、病因及病理解剖 210

（一）动物实验 211

二、心肌梗塞的心电图改变 211

（二）心肌梗塞心电图波形改变的机理 212

三、心肌梗塞的心电图诊断 215

（一）关于波形的改变 215

（二）心肌梗塞的心电图定位与诊断 216

Ⅰ.前壁心肌梗塞 216

二、窦性心律失常（例图8～15） 217

Ⅱ.下壁（膈面）及后壁心肌梗塞 220

Ⅲ.侧壁心肌梗塞 224

Ⅳ.右室梗塞 225

Ⅴ.心房损伤和梗塞 226

（三）心肌梗塞的心电图演变 227

四、类似心肌梗塞波形的鉴别诊断 229

（一）类似下壁（膈面）心肌梗塞 229

（二）类似前壁心肌梗塞 229

（三）S-T抬高的鉴别诊断 229

（四）T波倒置的鉴别诊断 229

五、心内膜下心肌梗塞 230

六、多发性心肌梗塞 232

七、心肌梗塞的并发症 233

（一）心肌梗塞并发右束支传导阻滞 233

（四）心肌梗塞并发心律失常 234

（二）心肌梗塞并发左束支传导阻滞 234

（三）心肌梗塞并发左束支前（上）或后（下）分支传导阻滞 234

总结 235

（五）心肌梗塞并发心室壁瘤及心脏破裂 235

八、心肌梗塞的治疗原则 235

第十六章 冠状动脉性心脏病：冠状动脉功能不全 237

一、心绞痛 238

二、慢性冠状动脉供血不足 241

三、心电图负荷试验 243

（一）运动试验 243

Ⅰ.双倍二级梯运动测验 243

Ⅲ.脚踏车运动试验 247

Ⅱ.三倍二级梯运动测验 247

〔附〕改良级梯运动试验 248

（二）异丙肾上腺素试验 248

（三）心房调搏试验 248

Ⅳ.活动平板（踏旋器）运动试验 248

（四）葡萄糖负荷试验 249

（五）饱餐试验 249

（六）缺氧试验 249

〔附〕V1导联中P波终末电热对冠心病的诊断意义 249

四、治疗 250

总结 250

第十七章 心包炎的心电图改变 251

一、急性心包炎 251

二、缩窄性心包炎 253

总结 254

第十八章 心肌病的心电图改变 256

〔附〕克山病的心电图改变 257

总结 259

第十九章 肺原性心脏病的心电图改变 260

一、急性肺原性心脏病（急性肺心病） 260

二、慢性肺原性心脏病（慢性肺心病） 261

总结 263

第二十章 风湿性心脏病的心电图改变 264

一、急性风湿性心脏炎 264

三、二尖瓣关闭不全 265

二、风湿性二尖瓣狭窄 265

四、主动脉瓣狭窄及关闭不全 266

五、联合瓣膜病 266

总结 267

第二十一章 高血压病的心电图改变 268

总结 269

第二十二章 先天性心脏血管病的心电图改变 270

一、概述 270

二、分类 270

三、儿种主要的先天性心脏血管病 271

（一）先天性右位心 271

（三）动脉导管未闭 273

（二）主动脉缩窄 273

（四）心房间隔缺损 273

（六）肺动脉瓣狭窄 275

（五）心室间隔缺损 275

（七）先天性发绀四联症、三联症及五联症 276

（八）肺动脉高压伴有右向左分流综合征 277

（九）三尖瓣闭锁 277

（十）动脉干永存 278

总结 278

第二十三章 药物作用下的心电图改变 279

一、洋地黄 279

三、普鲁卡因胺 281

四、吐根硷 281

二、奎尼丁 281

五、洒石酸锑钾 282

总结 282

第二十四章 电解质改变对心电图的影响 283

一、血钾的改变 283

二、血钙的改变 286

总结 288

第二十五章 麻醉、降温及手术时的心电图改变 289

一、麻醉前用药 289

二、吸入麻醉药物 290

三、低温麻醉及手术过程中对心电图的影响 291

四、麻醉、降温及手术过程中常见的心律失常及其处理 291

总结 292

第二十六章 正常小儿心电图 294

一、小儿心电图的特点及生理性改变 294

二、影响小儿心电图的因素 297

〔附〕胎儿心电图的描记 297

总结 297

一、历史 299

第二十七章 窦房结电图 299

二、正常窦房结电图 300

三、记录方法 301

四、窦房结电图的特征及判定方法 304

五、窦房传导时间的直接测定 305

六、窦房结电图的临床应用 306

七、窦房结电图的局限性 307

总结 308

第二篇 图谱 311

一、正常窦性心律（例图1～7） 311

三、过早搏动（例图16～36） 317

四、阵发性及非阵发性心动过速（例图37～55） 344

五、扑动及纤颤（例图56～73） 368

六、逸搏及逸搏心律（例图74～79） 387

七、干扰性房室脱节（例图80～81） 393

八、房室传导阻滞（例图82～96） 396

九、心室内传导阻滞（例图97～121） 407

十、预激综合征（例图122～140） 434

十一、心房及心室肥大（例图141～160） 456

十二、心肌梗塞（例图161～179） 476

十三、冠状动脉功能不全（例图180～183） 506

十四、心包炎（例图184～189） 512

十五、心肌炎及心肌病（例图190～193） 521

十六、电解质紊乱（例图194～204） 526

十七、其他（例图205～206） 538

附录 540

附表一 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波幅值测定心电轴的角度表 541

附表三 心动周期（s ）、心率（次/min）与Q-T正常最高值（s）对照表 543

附表四 我国正常人心电图中各波、段的统计 544

附表五 心电图申请及报告单（供参考） 546

索引 547