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第一章 急性心肌梗塞 1

一、急性心肌梗塞超急性期的心电图诊断 1

（一）高尖T波 2

（二）损伤性S—T段抬高 2

（三）急性损伤性阻滞 2

（四）致命性心律失常 3

（五）心电图假正常化 3

二、急性心肌梗塞急性期的心电图诊断 3

（一）坏死性Q波 5

（二）损伤型S—T段改变 6

（三）缺血型T波改变 6

三、心肌梗塞的病理分期及与心电图演变的关系 7

（一）急性期 7

四、急性心肌梗塞的定位诊断 8

（三）慢性期 8

（二）亚急性期 8

（一）急性前间壁心肌梗塞 10

（二）急性局限前壁心肌梗塞 12

（三）急性前侧壁心肌梗塞 12

（四）急性高侧壁心肌梗塞 12

（五）急性心尖部心肌梗塞 16

（六）急性间侧壁心肌梗塞 16

（七）急性广泛前壁心肌梗塞 16

（八）急性下壁心肌梗塞 16

（九）急性下后壁心肌梗塞 21

（十）急性下间壁心肌梗塞 23

（十一）急性下侧壁心肌梗塞 23

（十二）急性正后壁心肌梗塞 23

（二）急性右心室梗塞 26

五、非典型急性心肌梗塞的心电图诊断 26

（一）急性心内膜下心肌梗塞 26

（三）心房梗塞 28

（四）V1～V4导联R波振幅由右向左呈进行性降低 31

（五）急性心肌梗塞以电轴突然左偏或右偏为特点 31

（六）多发性心肌梗塞 31

（七）复发性心肌梗塞 31

（八）以室性早搏为主要表现的急性心肌梗塞 34

（九）乳头肌梗塞 35

（十）急性心肌梗塞合并右束支传导阻滞 36

（十一）急性心肌梗塞合并左束支传导阻滞 37

（十二）急性心肌梗塞合并左前分支传导阻滞 41

（十三）急性心肌梗塞合并左后分支传导阻滞 43

（十四）梗塞周围阻滞 43

（十六）安置心脏永久起搏器病人发生的急性心肌梗塞 47

（十五）急性心肌梗塞合并预激综合症 47

六、急性心肌梗塞并发心律失常 50

（一）窦性心动过速 50

（二）窦性心动过缓 50

（三）房性过早搏动 51

（四）阵发性室上性心动过速 51

（五）心房颤动 51

（六）非阵发性房室交界性心动过速 52

（七）房室传导阻滞 52

（八）心室内传导阻滞 53

（九）室性过早搏动 54

（十）室性心动过速 54

（十一）加速性室性自搏心律 54

七、假性心肌梗塞 55

（一）非梗塞性Q波 55

（十二）心室颤动 55

（二）非梗塞性S—T段抬高 73

（三）非梗塞性S—T段下降 77

（四）非梗塞性高尖T波 78

（五）非梗塞性T波倒置 79

八、急性心肌梗塞的治疗 79

（一）院外的急诊处理 79

（二）入院后的基本治疗 80

（三）急性心肌梗塞合并心律失常的治疗 90

（四）急性心肌梗塞合并心力衰竭的治疗 95

（五）急性心肌梗塞合并心原性休克的治疗 102

（六）急性心肌梗塞并发高血压的治疗 108

（七）急性心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全的治疗 108

（十）急性心肌梗塞合并心脏破裂的治疗 109

（九）急性心肌梗塞并发血栓栓塞的治疗 109

（八）急性心肌梗塞并发急性心包炎的治疗 109

（十一）右心室心肌梗塞的治疗 110

（十二）老年人心肌梗塞的治疗 112

〔附〕床旁血液动力学监测 113

第二章 不稳定型心绞痛 119

一、不稳定型心绞痛的心电图诊断 120

（一）S—T段的变化 120

（二）T波异常 122

（三）一过性Q波 122

（四）心律失常 122

（五）U波倒置 125

二、不稳定型心绞痛的心电图鉴别诊断 126

三、不稳定型心绞痛的治疗 126

（一）急性发作的治疗 126

（二）预防发作 127

心房颤动（房颤） 130

一、房颤的心电图诊断 130

（一）单纯房颤的心电图特征 130

第三章 心房颤动与扑动 130

（二）房颤的心电图分类 131

（三）房颤伴房室传导阻滞 132

（四）房颤伴自动性交界性心律失常 133

（五）房颤伴束支传导阻滞 135

（六）房颤伴室性早搏 135

（七）房颤伴时相性室内差异性传导 137

（八）房颤伴室性心动过速 138

（九）房颤伴交界区内隐匿性传导 140

（十）预激综合症伴房颤 140

（十一）房颤与病态窦房结综合症 141

（一）房颤伴时相性室内差异传导与房颤伴室性早搏的鉴别 142

（十二）房颤与房扑交替出现 142

二、房颤的心电图鉴别诊断 142

（二）粗波型房颤伴心室率快时与房性心动过速的鉴别 144

（三）粗波型房颤伴心室率快时与心房扑动的鉴别 145

（四）细波型房颤伴心室率较规则时与房颤伴自动性交界性心律的鉴别 145

（五）房颤与技术伪差所致的假“f”波的鉴别 145

*三、房颤的治疗 145

（一）病因治疗 145

（二）一般治疗 145

（三）心房颤动的转复 149

心房扑动（房扑） 152

一、房扑的心电图诊断 153

（一）单纯房扑的心电图特征 153

（二）不纯性心房扑动 154

（三）房扑伴二度传出阻滞 154

（四）房扑伴房室传导阻滞 155

二、房扑心电图的鉴别诊断 156

（一）房扑与窦性心动过速的鉴别 156

（二）房扑与阵发性室上性心动过速的鉴别 156

（三）房扑与房颤的鉴别 157

（四）房扑与多源性房性心动过速的鉴别 157

（五）房扑在特殊情况下与室性心动过速的鉴别 157

三、房扑的治疗 159

（一）病因治疗 159

（二）一般治疗 159

（三）房扑的转律 160

（四）心房起搏治疗 160

第四章 阵发性室上性心动过速 162

一、阵发性室上速的心电图诊断 162

（一）室上速的一般心电图特征 162

（二）室上速的心电图分类 163

二、阵发性室上速的心电图鉴别诊断 183

（一）与窦性心动过速的鉴别 183

（二）与心房扑动的鉴别 184

（三）窦房折返性心动过速与窦房结内折返性窦性心动过速的鉴别 184

（四）多源性房性心动过速与心房颤动的鉴别 185

（五）特殊情况下的阵发性室上速与阵发性室性心动过速的鉴别 185

三、阵发性室上速的治疗 185

（一）房室结折返性心动过速的治疗 185

（二）旁道折返性心动过速的治疗 189

（三）窦房折返性心动过速的治疗 190

（四）房内折返性心动过速的治疗 190

（五）自律性增高性房速的治疗 190

（六）自律性房速伴房室传导阻滞的治疗 191

（七）多源性房速的治疗 191

（八）其他类型的室上速的治疗 192

第五章 室性心动过速 194

一、室性心动过速的心电图诊断 195

（一）室速的一般心电图特征 195

（二）室性心动过速的心电图分类 195

二、室性心动过速的心电图鉴别诊断 205

（一）与室上速伴时相性室内差异传导的鉴别 205

（二）与室上速伴束支传导阻滞的鉴别 207

（三）与室上速伴预激综合症的鉴别 209

（四）与预激综合症并房颤的鉴别 209

三、室性心动过速的治疗 212

（一）室速的一般治疗 212

（二）几种不同类型室速的治疗要点 215

一、室性早搏的心电图诊断 219

（一）室性早搏的心电图特征 219

第六章 病理性室性早搏 219

（二）室性早搏的心电图定位 220

二、功能性与病理性室性早搏的区别 225

（一）功能性室性早搏的心电图特点 225

（二）病理性室性早搏的心电图特点 226

三、室性早搏的心电图鉴别诊断 226

（一）与房性早搏伴室内差异性传导的鉴别 226

（二）与交界性早搏伴室内差异性传导的鉴别 227

（三）与间歇性预激综合症的鉴别 227

（四）与房性或交界性早搏并束支传导阻滞的鉴别 229

（五）与多源性室性早搏的鉴别 229

四、室性早搏的Lown分级 230

五、病理性室性早搏的处理要点 230

（一）洋地黄中毒 230

（二）低血钾 234

（三）高血钾 236

（四）Q—T间期延长综合症 237

（五）急性心肌梗塞 238

（六）不稳定型心绞痛 238

（七）心肌炎 239

（八）原发性心肌病 240

（九）心瓣膜病 242

（十）妊娠 242

（十一）手术 244

（十二）抗心律失常药物 244

第七章 急诊性过缓性心律失常 247

一、急诊性过缓性心律失常的心电图诊断 247

（一）停搏型过缓心律失常的心电图诊断 247

（二）阻滞型过缓心律失常的心电图诊断 251

（一）显著的窦性心动过缓与2：1房室传导阻滞的心电图鉴别 276

二、急诊性过缓性心律失常的心电图鉴别诊断 276

（二）窦性停搏与二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图鉴别 277

（三）窦性停搏与未下传房性早搏的心电图鉴别 277

（四）二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的心电图鉴别 277

（五）二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性早搏二联律的心电图鉴别 279

（六）二度Ⅱ型窦房传导阻滞与房性早搏二联律的心电图鉴别 279

（七）二度Ⅰ型与二度Ⅱ型2：1房室传导阻滞的心电图鉴别 279

（八）完全性房室传导阻滞与干扰性房室脱节的心电图鉴别 280

（九）左前分支传导阻滞与前间壁心肌梗塞的心电图鉴别 281

（十）左后分支传导阻滞与下壁心肌梗塞的心电图鉴别 281

（十一）双束支传导阻滞与房室传导阻滞的心电图鉴别 283

（十二）左前分支伴左后分支完全性传导阻滞与左束支主干完全性传导阻滞的心电图鉴别 283

（一）病因治疗 284

（二）药物治疗 284

三、急诊性过缓性心律失常的治疗 284

（十三）完全性三分支传导阻滞与完全性房室传导阻滞的心电图鉴别 284

（三）人工心脏起搏 285

（四）心室停搏及全心停搏的治疗 295

第八章 起搏器性心律失常 296

一、正常起搏心电图 301

（一）起搏心电图的分析程序 301

（二）正常非同步心房起搏器（AOO）心电图 303

（三）正常非同步心室起搏器（VOO）心电图 304

（四）正常按需心室起搏器（VVI）心电图 305

（五）正常R波触发型起搏器（VVT）心电图 306

（六）正常P波同步起搏器（VAT）心电图 308

（七）正常P波触发型心房按需起搏器（AAT）心电图 309

（八）正常P波抑制型心房按需起搏器（AAI）心电图 310

（九）正常房室顺序起搏器（DVI）心电图 310

（十）正常心房同步心室抑制型起搏器（VDD）心电图 311

（十一）正常全自动型起搏器（DDD）心电图 312

二、起搏器性心律失常 315

（一）起搏器性心律失常的心电图诊断 315

（二）起搏器性心律失常的处理要点 321

三、起搏器故障 321

（一）起搏器故障的心电图诊断 321

（二）起搏器故障的处理要点 326

第九章 心搏骤停 328

一、心搏骤停的心电图诊断 329

（一）心室停顿 329

（二）心室颤动 329

（三）心室扑动 329

（四）慢而无效的室性自身节律 330

二、心搏骤停的处理及抢救注意事项 330

（一）心肺复苏术 330

（二）心肺复苏后的处理 337