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绪论 1

第一章 老年妇科学基础 3

第一节 老年妇女生殖器官的解剖 3

一、外阴 3

二、阴道 3

三、宫颈 3

四、宫体 4

五、输卵管 5

六、卵巢 5

第二节 老年妇女卵巢的生理变化 6

卵巢激素的变化 7

第三节 老年妇女的生殖内分泌变化 8

一、生殖衰老的STRAW分期 8

二、卵巢衰老及其标志物 9

三、绝经过渡期生殖内分泌和月经周期的变化 11

四、绝经后期生殖内分泌的变化 12

五、绝经年龄遗传学、生活方式、环境的影响 12

六、老年妇女其他内分泌腺体的改变 13

第四节 老年妇女的心理 14

一、老年妇女躯体健康对精神健康的影响 14

二、老年妇女健康的社会学和心理学 14

三、老年妇女精神疾病 14

四、物质滥用和依赖 17

五、老年妇女的心理卫生关注 18

第五节 老年妇女免疫学 18

一、免疫器官 18

二、免疫细胞 19

三、免疫分子 20

四、老年妇女的特殊性 21

第二章 老年妇科疾病主要症状的鉴别要点 22

一、外阴瘙痒 22

二、外阴肿块 23

三、白带异常 23

四、阴道流液 24

五、阴道流血 24

六、下腹疼痛 25

七、下腹下坠感 26

八、下腹包块 26

九、泌尿道症状 27

十、性交不适 27

第三章 老年妇女的阴道微生态及相关炎症 28

一、阴道微生态 28

二、影响阴道微生态的因素 29

三、阴道炎的种类 30

四、阴道微生态观点出发重视阴道炎的治疗 30

五、乳杆菌在恢复阴道微生态和替代治疗中的作用 30

六、萎缩性阴道炎的诊断与治疗 30

第四章 老年女性外阴皮肤黏膜疾病 33

第一节 性传播疾病 33

一、外阴尖锐湿疣 35

二、生殖器疱疹（疱疹病毒外阴炎） 36

三、传染性软疣 37

四、阴虱病 37

五、软下疳 38

六、外阴梅毒 40

七、腹股沟肉芽肿 41

八、性病性淋巴肉芽肿 41

九、外阴阿米巴病 42

十、外阴疥疮 43

第二节 外阴非性传播性疾病 44

一、外阴常见炎症 44

二、罕见外阴炎症——外阴结核 46

三、其他 46

第三节 外阴非感染性炎 47

一、白塞病 47

二、外阴克罗恩病（Crohn病） 47

第四节 外阴过敏性皮炎 48

第五节 外阴损伤 51

一、外阴皮下淤血及血肿 51

二、烧伤、烫伤和化学损伤 52

三、阴道前庭损伤 53

四、手术损伤 53

第六节 放射损伤 53

一、病因 53

二、临床表现 53

三、治疗 53

第七节 外阴水肿 54

一、病因 54

二、主要临床表现 54

三、主要诊断/辅助检查 54

四、鉴别诊断 54

五、治疗原则 55

第八节 外阴溃疡 55

一、病因 55

二、临床表现 55

三、病史询问及相关检查 55

四、鉴别诊断 56

五、治疗原则 58

第九节 外阴粘连 59

第十节 外阴肿块 60

一、病因/发病机制 60

二、临床表现 60

三、病史询问及相关检查 60

四、主要辅助检查 60

五、鉴别诊断 61

六、治疗原则 66

第五章 老年妇女生殖道炎症 69

第一节 阴道炎 69

一、发病机制 69

二、阴道炎的种类及临床特征 70

三、阴道微生态评估或鉴别阴道炎 72

四、治疗原则 73

第二节 宫颈炎 74

一、子宫颈非特殊性炎症 74

二、子宫颈特殊炎症 77

第三节 子宫体炎症 80

一、子宫内膜炎 80

二、子宫腔积脓 82

三、宫腔粘连 82

四、子宫放线菌病 84

五、子宫肥大症 85

六、其他子宫内感染 86

第四节 盆腔炎性疾病 86

一、老年性子宫内膜炎 87

二、输卵管卵巢脓肿 88

第五节 老年女性的生殖道结核 89

一、外阴及阴道结核 89

二、子宫颈结核 90

三、子宫内膜结核 90

四、输卵管结核 91

五、卵巢结核 93

六、生殖道结核的规范药物治疗 93

第六章 老年妇女常见的性传播疾病 95

第一节 梅毒 95

一、分期 95

二、传播途径 95

三、临床表现 95

四、实验室检查 96

五、治疗 96

六、性伴侣处理 97

第二节 淋病 97

一、传播途径 97

二、临床表现 97

三、实验室检查 98

四、治疗 98

五、性伴侣处理 98

第三节 尖锐湿疣 98

一、传播途径 99

二、临床表现 99

三、实验室检查 99

四、治疗 99

五、性伴侣处理 100

第四节 生殖道沙眼衣原体感染 100

一、传播途径 100

二、临床表现 100

三、实验室检查 100

四、治疗 100

五、性伴侣处理 101

第五节 生殖器疱疹 101

一、传播途径 101

二、临床表现 101

三、实验室检查 101

四、治疗 101

五、性伴侣处理 102

第六节 获得性免疫缺陷综合征 102

一、传播途径 102

二、临床表现 102

三、实验室检查 103

四、治疗 103

第七节 软下疳 103

一、传播途径 103

二、临床表现 104

三、实验室检查 104

四、治疗 104

五、性伴侣处理 104

第八节 性病性淋巴肉芽肿 104

一、临床表现 104

二、实验室检查 104

三、治疗 105

第七章 阴道异物 106

一、病因和分类 106

二、临床表现 106

三、辅助检查 107

四、诊断和鉴别诊断 108

五、并发症 108

六、治疗 109

第八章 老年妇科肿瘤 110

第一节 外阴肿瘤 110

一、外阴良性肿瘤和非瘤样病变 110

二、外阴上皮内瘤变 111

三、外阴癌 113

第二节 阴道肿瘤 118

一、阴道囊肿 118

二、阴道瘤样病变 120

三、阴道腺病 121

四、阴道上皮内瘤变 124

五、阴道浸润癌 125

第三节 子宫颈肿瘤 129

一、宫颈肿瘤与HPV感染和筛查 130

二、子宫颈癌癌前病变 132

三、2014年WHO宫颈癌组织学分类 134

四、宫颈浸润癌 135

第四节 子宫体肿瘤 140

一、子宫内膜增殖症 140

二、子宫内膜癌 147

三、子宫肌瘤 150

四、子宫肉瘤 162

第五节 卵巢肿瘤 164

一、卵巢肿瘤发病的高危因素 164

二、卵巢肿瘤的组织学分类 164

三、临床常见卵巢肿瘤类型 167

第六节 输卵管肿瘤 180

一、输卵管良性肿瘤 180

二、输卵管癌 182

三、输卵管其他恶性肿瘤 188

四、输卵管恶性肿瘤的处理 190

第七节 妊娠滋养细胞疾病/肿瘤 191

一、妊娠滋养细胞疾病/肿瘤命名的变迁 191

二、妊娠滋养细胞疾病/肿瘤的特性及其与疾病的相互关系 192

三、妊娠滋养细胞疾病/肿瘤的术语 194

四、葡萄胎 195

五、绒毛膜癌 207

六、胎盘部位滋养细胞肿瘤 211

七、中间型滋养细胞及其相关疾病 213

第八节 绝经后子宫内膜异位症及恶变 215

一、绝经后子宫内膜异位症 215

二、子宫内膜异位症恶变 218

第九节 妇科肿瘤的影像学检查 221

一、宫颈癌的影像学诊断 221

二、子宫内膜癌的影像学诊断 224

三、卵巢肿瘤的影像学诊断 227

第十节 有关妇科遗传性肿瘤的监测 236

一、乳腺癌 236

二、子宫内膜癌监测 237

三、肥胖者 237

四、卵巢癌 237

五、Peytz-Jeghers综合征 237

第十一节 妇科肿瘤的激素替代治疗 237

一、子宫内膜癌与HRT 238

二、卵巢癌与HRT 239

三、子宫颈癌与HRT 239

四、其他妇科恶性肿瘤的HRT 239

五、乳腺癌与HRT 239

六、子宫肌瘤与HRT 239

第九章 老年妇女的乳腺疾病 241

第一节 老年妇女的乳腺解剖及病理生理 241

一、老年女性乳房的解剖 241

二、老年女性乳房的病理生理 242

第二节 老年妇女常见乳腺良性疾病 242

一、乳腺增生症 242

二、导管内乳头状瘤 243

第三节 老年女性乳腺癌 245

一、老年女性乳腺癌的诊断 245

二、老年女性乳腺癌的治疗 246

三、老年女性乳腺癌的筛查和预防 252

第十章 老年妇科内分泌相关问题 254

第一节 围绝经期和绝经后的内分泌变化 254

一、下丘脑生殖调节激素-GnRH 254

二、垂体对女性生殖功能的调节 256

三、卵巢对女性生殖功能的调节 258

四、其他内分泌轴对女性生殖功能的影响 262

第二节 激素补充治疗的历史沿革 264

一、更年期综合征的提出及激素补充治疗的早期发展 264

二、激素补充治疗的第一个应用高潮 264

三、激素补充治疗的第一个应用波谷 264

四、激素补充治疗的第二个应用高潮 265

五、激素补充治疗的现有大型研究 265

六、激素补充治疗的指南及专家共识提出 266

七、激素补充治疗的最新争议 266

第三节 绝经过渡期异常子宫出血 267

一、绝经过渡期异常子宫出血的定义及分类 267

二、病因诊断 268

三、治疗 269

第四节 围绝经期和绝经后睡眠障碍的诊治 272

一、流行病学 272

二、病因学 273

三、临床表现 274

四、诊断 274

五、治疗 275

第五节 雌激素在女性围绝经期和绝经后皮肤抗衰老中的作用 276

一、皮肤的解剖与衰老的关系 276

二、皮肤衰老的表现 276

三、皮肤衰老的机制研究 276

四、围绝经期和绝经后皮肤衰老的临床表现 278

五、围绝经期和绝经后雌激素缺乏在皮肤衰老中的作用 278

六、雌激素在围绝经期和绝经后的皮肤抗衰老中的作用 279

第六节 围绝经期和绝经后血管舒缩症状的诊治 280

一、定义及流行病学 281

二、血管舒缩症状的发病机制 281

三、血管舒缩症状的影响因素 282

四、血管舒缩症状的检查 283

五、血管舒缩症状的防治 284

第七节 MHT用于绝经后生殖器官的萎缩 285

一、绝经后女性生殖道解剖结构改变 285

二、流行病学现状 286

三、VVA的发病机制 286

四、VVA的常见症状 286

五、体格检查及常用实验室辅助检查方法 287

六、临床常见疾病 287

七、激素补充治疗在外阴阴道萎缩相关疾病中的应用 288

第八节 MHT在防治绝经后泌尿道症状中的应用 288

一、雌激素缺乏引起的泌尿道解剖学改变 289

二、绝经后泌尿道症状的流行病学研究 289

三、绝经后泌尿道的病理生理改变 289

四、常见绝经后泌尿道症状 289

五、临床常见疾病 290

六、激素补充治疗在改善泌尿道症状中的应用 291

第九节 老年女性阿尔茨海默病的诊治 292

一、阿尔茨海默病的定义及流行病学 292

二、阿尔茨海默病的病因学 293

三、性激素对女性认知功能的影响 294

四、阿尔茨海默病的病理学 297

五、阿尔茨海默病的临床特点 297

六、阿尔茨海默病的检查方法及诊断标准 297

七、阿尔茨海默病的鉴别诊断 298

八、阿尔茨海默病的防治 298

第十节 围绝经期及绝经后精神疾病的诊治 299

一、绝经与抑郁 299

二、其他精神疾病 304

第十一节 绝经与心血管疾病 306

一、我国女性心血管病防治现状 306

二、心血管疾病危险因素及其性别差异 306

三、性激素在心血管系统中的作用 307

四、MHT对心血管系统的影响 308

五、健康生活方式与绝经后心血管疾病的防治 310

第十二节 激素补充治疗的规范化流程 310

一、应用前检查和评估 310

二、MHT使用要点（绝经状态评估、MHT持续时间、MHT常用方法等） 310

三、MHT随访事项 311

第十三节 激素补充治疗的个体化方案选择 312

一、MHT不同用药途径的选择 312

二、激素补充方式、方案分类 315

三、激素治疗方案的分类及选择 315

四、激素治疗方案选择方法原则 316

五、理想MHT应符合的要求 319

第十四节 激素补充治疗的药物种类 319

一、MHT常用雌激素类药物 319

二、MHT中常用孕激素药物 322

三、复合制剂 324

四、非激素类药物的应用 325

第十五节 植物雌激素治疗 326

一、植物雌激素 326

二、自然界中的植物雌激素和中药 328

第十六节 小剂量MHT疗效的确立及评估 330

一、小剂量MHT的定义 330

二、小剂量MHT的有效性 330

三、小剂量MHT的不良反应 331

第十七节 激素补充治疗的适应证、禁忌证与慎用 331

一、MHT的适应证 332

二、MHT的禁忌证 332

三、MHT的慎用情况 332

第十八节 MHT的可能风险 346

一、急性胰腺炎 346

二、激素补充治疗与乳腺癌 347

三、激素补充治疗与子宫内膜癌 351

四、激素补充治疗与血栓栓塞疾病 356

五、激素补充治疗与心血管疾病 358

六、MHT与代谢综合征 360

第十一章 老年妇女的骨质疏松 368

第一节 绝经后骨质疏松症的诊治 368

一、骨质疏松症的定义及流行病学 368

二、性激素在骨代谢中的作用 369

三、绝经后骨质疏松症的病因学 370

四、绝经后骨质疏松症的临床表现 371

五、绝经后骨质疏松症的检查方法 371

六、绝经后骨质疏松症的防治 373

第二节 钙和维生素D的补充在老年妇女骨质疏松防治中的作用 378

一、钙的补充在老年妇女骨质疏松防治中的作用 379

二、维生素D的补充在老年妇女骨质疏松防治中的作用 380

第十二章 生殖衰老及老年妇女辅助生育技术 383

第一节 年龄相关的生殖衰老 383

一、自然妊娠的年龄相关生殖衰老 383

二、辅助生育技术妊娠的年龄相关生殖衰老 383

第二节 卵巢生殖衰老 384

第三节 子宫生殖衰老 384

第四节 生殖衰老的辅助生育技术 385

一、自然受孕 385

二、IVF 385

三、卵泡体内复苏疗法 386

四、赠卵 386

五、卵细胞胞质移植 387

六、生发泡移植（GVT） 387

七、卵巢组织冻存和卵子冻存 388

八、卵泡体外培养 388

九、卵巢卵原生殖干细胞 389

十、年老代孕 389

十一、子宫移植 390

第五节 老年妇女妊娠的围生结局 390

一、高龄妊娠 391

二、ART后妊娠结局 391

三、围绝经期和绝经后的妊娠结局 391

第六节 老年妇女妊娠的伦理 392

一、绝经后妇女接受ART技术妊娠保障了她们的生育权 392

二、绝经后妇女赠卵受孕保障子代身心健康的伦理问题 392

三、绝经后妇女赠卵的通用医学原则 393

第十三章 老年妇女的性 394

一、有关中、老年性的相关变化 394

二、“老年之性”的认知与评价 394

三、老年之性的“主体建构” 395

四、老年妇女的性生活的有关激素 396

五、老年妇女的性生活的有关调查 396

六、中年和老年妇女应该有性生活 396

七、老年妇女性生活的频度 397

八、老年性生活注意事项 397

第十四章 老年妇女盆底功能障碍性疾病 398

第一节 女性盆底解剖 398

一、盆底的骨性解剖 398

二、盆底的肌性弹力系统 398

三、盆底的间隙 398

四、盆底的血管、神经和淋巴 399

五、盆底的器官 399

第二节 女性盆底的生理和病理 399

一、女性盆底主要的生理功能 399

二、女性盆底结缔组织的作用 399

三、女性盆底功能障碍的病理 400

第三节 盆腔器官脱垂 401

一、盆腔器官脱垂的流行病学调查 401

二、盆腔器官脱垂发病的相关因素 401

三、盆腔器官脱垂的评估 403

四、盆腔器官脱垂的分期 406

五、盆腔器官脱垂的治疗 407

第四节 下尿路功能障碍 414

一、下尿路功能障碍的概述 414

二、国际尿控学会（ICS）下尿路功能障碍分类 414

三、女性压力性尿失禁 415

四、神经源性膀胱 420

五、膀胱过度活动症 426

第五节 盆底功能障碍性疾病的非手术治疗 428

一、生活方式干预 428

二、行为疗法 428

三、盆底肌肉训练 428

四、盆底电磁刺激 429

五、生物反馈治疗 429

六、阴道辅助治疗器 429

七、药物治疗 429

第六节 子宫托在老年盆底疾病的应用 430

一、子宫托治疗POP和压力性尿失禁的机制 430

二、子宫托的分类 430

三、子宫托的适应证和禁忌证 431

四、子宫托的选择 431

五、子宫托的治疗效果 432

六、子宫托的并发症 432

七、子宫托的放置和取出 432

八、复诊和随访 433

第七节 老年盆底的康复 433

一、老年盆底康复治疗的意义 433

二、老年盆底功能评估 433

三、老年盆底康复治疗策略 435

四、康复治疗常用的方法 435

五、老年盆底康复治疗的难点与应对 436

第八节 老年盆底重建手术的选择 437

一、盆底重建手术前的评估 438

二、适应证的选择 440

三、手术的分类和选择 440

四、术后处理及随访 442

第九节 老年盆底手术并发症的处理 442

一、脏器损伤 442

二、血管及神经损伤 443

三、网片的并发症 444

四、疼痛及性生活困难 444

五、感染 445

六、下尿路症状 445

第十节 尿动力学检查 448

一、尿动力学检查的原则 448

二、常用的尿动力学检查 449

三、尿动力学检查的并发症预防及处理 451

第十一节 盆底超声影像学检查 452

一、超声检查路径选择 452

二、超声检查方法选择 452

三、植入材料的超声检查 453

第十五章 老年妇女的慢性盆腔疼痛 454

第一节 生殖系统疾病导致的慢性盆腔痛 454

一、萎缩性阴道炎 454

二、盆腔粘连 454

三、盆腔器官脱垂 455

四、退化性子宫肌瘤 455

五、卵巢囊肿、残留卵巢或残余卵巢综合征 455

六、盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病及盆腔炎性疾病 455

第二节 泌尿系统疾病导致的慢性盆腔痛 455

一、膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎 455

二、尿道综合征 456

第三节 消化系统疾病导致的慢性盆腔痛 456

一、肠易激惹综合征 456

二、憩室病 457

三、克罗恩病 457

四、溃疡性结肠炎 458

五、慢性阑尾炎 458

六、功能性肛门直肠痛 459

第四节 肌肉骨骼系统疾病导致的慢性盆腔痛 460

一、肛提肌痉挛 460

二、梨状肌痉挛 460

三、骶髂关节功能障碍 460

四、尾骨痛 460

第五节 神经心理疾患导致的慢性盆腔痛 460

第十六章 老年妇女生殖道损伤 462

第一节 外伤 462

一、诱因及特点 462

二、外伤的诊断 462

三、外伤的治疗 463

第二节 性损伤 463

一、原因 463

二、临床表现 464

三、诊断 464

四、治疗 464

第三节 手术损伤 465

一、子宫损伤 465

二、泌尿系统损伤 466

第四节 放疗损伤 468

一、放射性外阴阴道损伤 468

二、泌尿道损伤 469

第五节 生殖道瘘 471

一、尿瘘 471

二、直肠阴道瘘 473

第六节 药物损伤 475

第十七章 女性长寿与保养 476

第一节 女性抗衰老与长寿 476

第二节 卵巢保养 479

一、女性的衰老 479

二、对“卵巢保养”的正确认识 481

三、西医对“卵巢保养”后效果的评定 482

四、影响女性卵巢功能的因素 483

五、女性防止衰老、保护卵巢功能的措施 484

第十八章 老年妇科病的中医治疗 486

第一节 老年女性生理的中医学特点 486

一、脏腑与胞宫 486

二、冲任督带四脉与胞宫 486

三、气血对胞宫的生理作用 487

第二节 老年女性中医学的病理特点 487

一、病因 487

二、病机 488

第三节 中医学对老年女性疾病的诊断要点 488

一、四诊要点 488

二、辨证 489

第四节 中医学对老年女性妇科疾病的治疗原则 491

一、肾 491

二、肝 492

三、脾胃 492

第五节 老年女性中医学的卫生与保健 493

第六节 老年女性常见疾病的中医治疗 493

一、经断前后诸证 493

二、经断复来 494

三、阴痒 495

四、外阴营养不良 495

五、尿失禁 496

六、子宫脱垂 497

第十九章 老年妇科疾病围术期的管理 498

第一节 老年妇科手术要点 498

第二节 老年妇科手术原则 500

一、手术的安全性原则 500

二、重视手术的价值 501

三、注意合并症的处理 501

四、重视围术期的综合支持 502

第三节 术前准备 502

一、实验室检查 502

二、影像学检查 503

三、心肺功能评估 504

四、心理状态评估 504

五、内科合并症的控制 505

六、制订手术方案和医患沟通的重要性 506

第四节 术中注意事项 509

一、妇科术中的沟通 509

二、妇科术中的心电监测 510

三、妇科术中输血和输液要求 510

四、妇科术中的保护性医疗 510

五、术中切口的选择 511

六、缝合的注意点 511

七、卵巢和输卵管的去留 511

八、粘连的处理 511

九、老年妇科腹式手术的注意事项 511

十、老年阴式手术的注意事项 512

十一、老年宫腔镜手术的注意事项 512

十二、老年腹腔镜手术的注意事项 513

第五节 术后关注问题 513

一、术后疼痛 514

二、血栓性疾病 515

三、胃肠道功能紊乱 516

四、肺部感染 518

五、尿路感染 519

六、排尿异常 519

第六节 老年妇科围术期护理 520

一、术前准备 520

二、术后护理 521

第七节 老年妇科手术后的康复及体育活动 523

一、心理康复指导 523

二、饮食指导 523

三、生活方式干预指导 523

四、盆底肌肉锻炼 523

五、活动指导 524

第八节 老年妇科手术的围术期营养支持和术后康复保健 524

一、老年妇科手术的围术期营养支持 524

二、老年妇科手术后的康复与保健 528

第二十章 老年妇科手术的麻醉管理 530

第一节 老年人的生理病理特点 530

一、神经系统 530

二、心血管系统 530

三、呼吸系统 531

四、消化系统与肝脏 531

五、泌尿系统 531

六、其他 532

第二节 老年人的药效及药代动力学 532

一、药物效应增加 532

二、消除半衰期（t1/2β）延长 532

第三节 老年妇科手术的临床麻醉 533

一、老年妇科手术的特点 533

二、对老年患者的术前充分的评估 533

三、老年妇科手术常用麻醉方法 534

四、老年患者麻醉监测 536

五、老年妇科患者术后管理 536

第二十一章 老年妇科手术 538

一、外阴活检术 538

二、外阴切除术 538

三、外阴根治性切除术 539

四、宫腔探查术 539

五、宫颈管搔刮术 540

六、宫腔诊刮术 540

七、宫颈活检术 541

八、宫颈扩张术 541

九、子宫颈息肉摘除术 542

十、子宫颈环形电刀切除术 543

十一、子宫颈冷刀锥形切除术 543

十二、子宫颈部分切除术 544

十三、阴道前后壁修补术 544

十四、曼市手术 545

十五、阴式子宫切除术 545

十六、陈旧性会阴损伤修补手术 546

十七、阴道封闭手术 546

十八、阴道顶端脱垂手术 546

十九、腹式子宫切除术 548

二十、子宫次广泛切除术 550

二十一、子宫广泛切除术 551

二十二、附件切除术 551

二十三、卵巢切除术 551

二十四、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术 552

二十五、宫腔镜治疗 552

二十六、腹腔镜手术 555

第二十二章 老年妇科主要的检查方法 557

一、阴道分泌物的检查 557

二、宫颈分泌物的检查 557

三、生殖道脱落细胞学检查 557

四、宫颈细胞学检查 557

五、HPV-DNA 558

六、妇科内分泌激素测定 558

七、妇科肿瘤标志物的检测 559

八、女性生殖器官活组织检查 559

九、常用的穿刺检查 560

第二十三章 老年妇科疾病的常用药物 561

主要参考文献 565