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第一章 手术前准备及术后处理 1

第一节 手术前的准备 1

一、手术前诊断 1

二、手术前合并症的处理 1

三、制订手术方案 2

四、手术时间的决定 2

五、患者术前准备 2

六、手术室及手术器械的准备 4

第二节 手术中并发症的处理 5

一、术中大出血 5

二、心脏病病情加剧 5

三、手术中损伤邻近脏器 5

第三节 手术后处理 5

一、意义 5

二、术后护理 5

三、出院、手术后的有关指导 7

第二章 妇科外阴、阴道手术的麻醉 8

第一节 妇科外阴、阴道麻醉的特点 8

第二节 麻醉的选择 8

一、硬膜外间隙阻滞 8

二、静脉全身麻醉 9

三、区域阻滞麻醉 11

四、鞍区麻醉（蛛网膜下腔阻滞） 11

第三章 计划生育手术 14

第一节 宫内节育器 14

一、常用的宫内节育器 14

二、IUD放置的指征 15

三、IUD放置的时间 16

四、术前准备 16

五、放置IUD的步骤及方法 16

六、放置IUD注意事项 18

七、放置IUD后注意事项及随访 18

八、放置IUD的副作用和并发症 18

九、宫内避孕器取出术 19

第二节 早早孕吸宫 21

一、术前检查 21

二、手术步骤 21

第三节 人工流产 21

一、负压吸宫术 21

二、钳刮人工流产术 24

三、人工流产并发症 25

第四节 水囊引产 27

一、指征 27

二、禁忌症 27

三、手术器械 27

四、水囊的制备 28

五、术前准备 28

六、放置方法 28

七、产程观察及处理 29

八、预防并发症的发生 29

九、术后处理 29

第五节 利凡诺羊膜腔内外注射引产 30

一、指征 30

二、禁忌症 30

三、术前注意事项 30

四、羊膜腔内给药 30

五、羊膜腔外给药 31

六、并发症 31

七、预防及处理 31

第六节 输卵管粘堵术 31

一、禁忌症 32

二、手术步骤 32

第七节 经阴道输卵管绝育术 32

一、指征 32

二、禁忌症 32

三、手术时期 32

四、术前准备 32

五、麻醉及体位 33

六、手术步骤 33

七、注意事项 35

八、术后处理 35

第四章 外阴手术 36

第一节 外生殖器 36

一、阴阜 36

二、大阴唇 36

三、小阴唇 37

四、阴蒂 37

五、阴道前庭 37

六、外阴深层结构 37

第二节 前庭大腺囊肿手术（巴氏腺手术） 38

一、病因 38

二、临床表现 38

三、手术方式 38

四、手术及穿刺注意事项 41

第三节 外阴血肿手术 42

一、术前准备 42

二、麻醉及体位 42

三、手术步骤 42

第四节 尿道肉阜切除术 43

一、麻醉 44

二、手术方式 44

第五节 尿道粘膜脱出的矫治术 44

一、病因 44

二、麻醉 45

三、手术步骤 45

第六节 尿道下囊肿手术 45

一、麻醉 45

二、手术步骤 45

第七节 尿道旁腺囊肿切除术 45

一、麻醉 45

二、手术步骤 45

三、手术后处理 46

第八节 尿道憩室切除术 46

一、尿道憩室病因 46

二、麻醉 46

三、手术步骤 46

四、术后处理 48

第九节 小阴唇粘连分离术 49

一、麻醉 49

二、手术步骤 49

三、术后处理 49

四、预防 49

第十节 外阴尖锐性湿疣手术 50

一、术前准备 50

二、麻醉 50

三、手术步骤 50

第十一节 女性假两性畸形手术 50

一、女性假两性畸形病因 50

二、麻醉 50

三、手术步骤 51

四、注意事项 51

第十二节 外阴良性肿瘤 51

一、术前准备 52

二、麻醉 52

三、手术步骤 52

第十三节 单纯性外阴切除术 53

一、指征 53

二、手术范围 54

三、术前准备 54

四、麻醉 54

五、手术步骤 54

六、术后处理 54

第十四节 外阴癌手术 55

一、外阴及股三角区解剖要点 55

二、外阴癌的临床分期 57

三、手术治疗 57

四、术时及术后注意事项 68

第五章 阴道手术 69

第一节 无孔处女膜切开术 70

一、妇科检查 70

二、麻醉 70

三、手术步骤 71

四、术后处理 71

第二节 阴道口狭窄 71

一、扩张狭窄阴道口的方法 71

二、手术方法 72

第三节 阴道疤痕切开术 72

一、临床症状 72

二、术前准备 72

三、麻醉 73

四、手术步骤 73

第四节 阴道下段闭锁 73

一、妇科检查 73

二、手术步骤 74

三、注意事项 74

第五节 阴道纵隔 74

一、临床表现 74

二、手术步骤 74

三、术后处理 75

第六节 阴道横隔 75

一、阴道横隔的发生 75

二、横隔的分类 75

三、妇科检查 75

四、手术步骤 75

第七节 阴道斜膈 77

一、解剖的特点 77

二、病变分型 77

三、诊断 77

四、术前准备 77

五、手术步骤 77

第八节 阴道壁囊性及实性肿瘤 78

一、阴道壁囊肿分类 78

二、阴道良性实性瘤 79

三、诊断与鉴别诊断 79

四、手术治疗 79

第九节 阴道异物 81

一、原因 81

二、症状 82

三、诊断 82

四、处理 82

第十节 阴道损伤 82

一、发生原因 82

二、麻醉 82

三、手术步骤 82

四、术后处理 83

第十一节 先天性无阴道 83

一、病因 83

二、临床表现及诊断 83

三、手术治疗 83

第十二节 阴道后穹窿穿剌术 87

一、指征及禁忌征 88

二、术前准备 88

三、手术步骤 88

第十三节 阴道后穹窿切开引流术 88

一、指征 88

二、麻醉 89

三、手术步骤 89

第六章 女性生殖器官的支持组织 90

第一节 骨盆底的局部解剖 90

一、尿生殖膈 90

二、盆膈 90

三、会阴 92

第二节 骨盆结缔组织及子宫各韧带的局部解剖 93

一、骨盆结缔组织 93

二、支持子宫及阴道的各对韧带 93

第三节 阴道及子宫颈支持结构的局部解剖 94

一、阴道前壁粘膜的结构 94

二、阴道、膀胱及直肠筋膜 95

三、子宫颈周围的支持结构与器官 95

第四节 阴道前后壁膨出的诊断标准 97

一、阴道前壁膨出 97

二、阴道后壁膨出 97

三、直肠膨出 97

四、子宫直肠窝疝 97

第七章 阴道及会阴修补术 98

第一节 阴道前壁（膀胱膨出）手术 98

一、术前准备 98

二、麻醉 98

三、手术步骤 98

四、术后处理 102

第二节 阴道后壁（直肠膨出）手术 102

一、单纯性会阴裂伤 102

二、直肠膨出修补术 104

第三节 子宫直肠窝疝修补术 106

第四节 陈旧性三度会阴裂伤修补术 107

一、症状 108

二、妇科检查 108

三、手术目的 108

四、术前准备 108

五、麻醉 108

六、手术步骤 108

七、术后处理 110

第五节 女性张力性尿失禁 110

一、病因 110

二、临床分度 110

三、诊断 110

四、治疗 111

第八章 子宫脱垂矫治术 114

第一节 子宫颈部分切除及前后壁修补术（Manchester手术） 114

一、指征 114

二、麻醉 115

三、手术步骤 115

第二节 子宫脱垂手术治疗后复发的处理 119

一、手术治疗后复发的原因 119

二、手术方式的选择 119

三、阴道前后壁修补术 119

四、阴道闭合术 120

第三节 子宫托 123

一、指征 124

二、安托 124

三、取托 124

四、注意事项 125

五、子宫托嵌顿的处理 125

第九章 子宫、宫颈手术 126

第一节 子宫、宫颈的局部解剖 126

一、子宫颈 127

二、子宫体 127

三、子宫血运 127

四、淋巴 128

第二节 阴式子宫全切除术 128

一、指征 128

二、禁忌症 128

三、麻醉 128

四、手术步骤 128

五、注意事项 134

第三节 阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术 136

一、指征 136

二、手术步骤 137

第十章 子宫颈手术 138

第一节 子宫颈息肉切除术 138

一、诊断 138

二、手术步骤 138

第二节 经阴道子宫粘膜下肌瘤切除术 138

一、鉴别诊断 138

二、术前准备 139

三、手术步骤 139

第三节 子宫体粘膜息肉切除术 141

一、指征 141

二、术前检查 141

三、手术步骤 141

第四节 子宫颈锥形切除术 142

一、指征 142

二、禁忌症 142

三、麻醉 142

四、手术步骤 143

五、术后注意事项 145

第五节 子宫颈切除术 145

一、指征 145

二、手术步骤 145

第六节 子宫颈裂伤修补术 147

一、诊断 147

二、术前准备 147

三、麻醉 147

四、手术步骤 147

五、术后注意事项 148

第七节 子宫峡部后壁裂伤修补术 149

一、病因 149

二、术前准备 149

三、手术步骤 149

四、预防措施 149

第八节 子宫颈机能不全矫治术 150

一、必备的病史 150

二、妊娠期内口环扎术禁忌症 150

三、手术指征 150

四、妊娠期子宫内口环扎术 150

五、非妊娠期内口松驰矫治术（宫颈内口固缩术） 154

第九节 子宫颈扩张术 155

一、指征 155

二、麻醉 155

三、手术步骤 155

四、并发症及处理 155

第十节 刮宫术 156

一、指征 156

二、禁忌症 156

三、术前准备 156

四、麻醉 156

五、手术步骤 156

六、并发症 157

第十一节 水泡状胎块刮宫术 157

一、诊断 157

二、术前准备 157

三、手术步骤 157

四、注意事项 157

五、合并症 158

第十二节 慢性子宫颈炎的治疗 158

一、宫颈电熨术 158

二、二氧化碳激光治疗宫颈糜烂 159

三、冷冻治疗宫颈糜烂 160

第十三节 子宫颈活检术 160

一、指征 160

二、手术步骤 160

第十一章 子宫内翻矫治手术 162

第一节 急性子宫内翻徒手复位术 162

一、指征 162

二、麻醉 162

三、手术步骤 162

四、注意事项 163

第二节 慢性子宫内翻矫治术 163

一、慢性子宫内翻分度 163

二、经阴道途径的手术方法 163

三、指征 163

四、术前准备 163

五、手术方法 163

第十二章 女性泌尿生殖瘘手术 169

第一节 女性尿道膀胱及输尿管局部解剖 169

一、女性尿道 169

二、膀胱 169

三、输尿管 169

四、分娩期膀胱（尿道）与阴道的关系 170

第二节 尿瘘分类、症状及特殊检查 171

一、分类 171

二、症状 171

三、尿瘘的特殊检查 171

四、术前准备 172

五、麻醉 172

六、体位 172

七、手术器械 174

八、照明 174

第三节 膀胱阴道瘘修补术 174

一、手术步骤 174

二、注意事项 176

第四节 巨大膀胱阴道瘘修补术 177

一、术前诊断 177

二、手术步骤 177

第五节 尿道成形术 178

一、指征 178

二、手术步骤 178

第六节 尿道部分断裂及膀胱瘘手术 180

第七节 膀胱宫颈阴道瘘修补术 181

第八节 阴道粘膜瓣膜修补术及大小阴唇瓣膜取瓣修补术 182

一、指征 182

二、手术方式 182

三、取大阴唇瓣膜方法 183

四、取小阴唇瓣膜方法 185

第九节 胎盘片移植术 186

一、指征 186

二、准备 186

三、手术步骤 186

第十节 尿瘘修补术后处理 186

一、术后应插尿管引流 186

二、冲洗膀胱 186

三、抗菌药的应用 187

四、外阴擦洗 187

五、饮食 187

六、导尿管的处理 187

七、性生活 187

八、妊娠处理 187

九、术后短期内发现漏尿的处理 187

第十一节 直肠阴道瘘手术 187

一、直肠阴道瘘病因 187

二、术前准备 187

三、麻醉 188

四、手术步骤 188

五、术后处理 189

第十三章 输卵管通畅试验 190

第一节 子宫输卵管通气术 190

一、指征 190

二、禁忌症 190

三、术前准备 190

四、手术步骤 190

第二节 子宫输卵管通液术 191

一、指征及禁忌症 191

二、术前准备 191

三、手术步骤 191

四、优缺点 192

第三节 子宫输卵管造影术 192

一、指征及禁忌症 192

二、术前准备 192

三、手术步骤 192

四、优缺点 193

五、注意事项 194

第四节 输卵管声学造影术 194

第十四章 妇科内窥镜检查技术 195

第一节 宫腔镜 195

一、宫腔镜基本装置 195

二、指征 195

三、禁忌症 195

四、检查的时间选择 195

五、操作技术 196

第二节 阴道镜 197

一、阴道镜的装置 198

二、指征 198

三、操作步骤 198

四、阴道镜图像识别与组织学的关系 198

第十五章 介入性超声在妇科阴道手术中的应用 200

一、盆腔肿块在超声引导下穿刺 200

二、在超声引导下经阴道宫腔手术 201

三、穿刺注意事项 202

参考文献 203