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第一章 脑水肿与颅内高压的历史 1

第一节 脑水肿与颅内压研究与国际会议 1

一、脑水肿研究历史 1

二、国际脑水肿会议与研究进展 1

三、国际颅内压会议概况 2

第二节 国内脑水肿与颅内压会议和研究进展 3

第三节 小儿脑水肿与颅内压的研究进展 3

一、国外有关小儿脑水肿与颅内高压征的研究 3

二、国内有关小儿脑水肿与颅内高压征的研究 5

第二章 中枢神经系统应用解剖学概要 8

第一节 颅腔与脑 8

第二节 脑室、脑池和蛛网膜下腔 10

一、脑室 10

二、蛛网膜下腔和脑池 11

第三节 小脑幕切迹与枕骨大孔 13

一、小脑幕切迹的局部应用解剖 13

二、枕骨大孔的局部应用解剖 15

第四节 脊髓腔与脊髓 15

第三章 脑脊液 17

第一节 脑脊液的总量与分布 17

第二节 脑脊液的产生、循环与吸收 17

一、脑脊液的产生 17

二、脑脊液的循环 18

三、脑脊液的吸收 19

第三节 脑脊液的性质与成分 20

第四节 脑脊液的功能 21

一、保护作用 21

二、调节颅内压力 21

三、排泄作用 21

四、代谢作用 22

第五节 新生儿与早产儿（或低出生体重儿）脑脊液特点 22

第四章 血脑屏障 25

第一节 概述 25

第二节 血脑屏障的解剖 26

一、血脑屏障的结构、生理与生化特征 26

二、血脑脊液屏障 31

三、脑脊液脑屏障 31

第三节 血脑屏障的功能 31

一、防止毒性物质进入CNS 32

二、防止血中的神经递质和激素的影响 32

三、维持脑电解质的稳定 32

四、营养物质的传送 32

第四节 婴儿血脑屏障的特点 33

第五节 观察血脑屏障的实验室依据 33

一、实验室研究BBB通透性增加的依据 33

二、电子显微镜观察 35

第五章 脑组织比重测定法研究脑含水量 37

第一节 脑组织比重测定梯度柱的制作 37

一、备用液A与液B的制作 37

二、标准比重液的配制 38

三、梯度柱的制作 38

四、实验动物脑组织比重法与干湿法的对比 39

第二节 影响比重法测定脑含水量的因素 40

一、标本重量与读数的时间关系 40

二、室温或梯度柱液温对SG的影响 42

三、标本保存方式 42

第三节 正常人脑水分含量 44

第四节 人脑水肿比重法测定的研究及其与CT值的对应关系 45

第六章 颅内高压的病理生理 48

第一节 颅内压的产生及影响因素 48

第二节 脑水肿与颅内高压的关系 49

第三节 颅内容积代偿 49

一、基本概念 50

二、颅腔内三种内容物在容积代偿中的作用 50

三、压力容积曲线 52

四、颅内的顺应性与弹性 53

五、影响颅内容积代偿的其他因素 54

第四节 颅内压与脑血流量的自动调节 56

一、脑血液循环的生理特点 56

二、颅内高压时对脑血流量自动调节的影响 57

三、其他因素对脑血流量自动调节的影响 59

四、脑血管运动自动调节的机制 61

第五节 颅内高压与脑功能的损害 63

一、脑移位与脑疝对脑功能的损害 63

二、脑缺血对脑功能的损害 65

三、弥漫性颅内压增高与局灶性颅内压增高的脑功能损害 66

第七章 脑水肿的病理变化 68

第一节 肉眼所见的病理变化 68

一、脑水肿与脑肿胀 68

二、弥漫性水肿与局限性水肿 69

三、脑疝 69

第二节 光镜所见的病理变化 70

第三节 电镜所见的病理变化 72

一、血管源性脑水肿 72

二、细胞毒性脑水肿 76

三、间质性脑水肿 77

第八章 脑损伤的病理生理 81

第一节 血糖/酸中毒对缺血性脑水肿的影响 81

一、血糖 81

二、酸中毒 82

第二节 缺血/再灌流损伤 82

第三节 NF-κB和细胞因子 83

一、脑组织免疫反应 83

二、核转录因子-κB 84

三、细胞因子 87

第四节 花生四烯酸及其代谢产物 92

一、花生四烯酸 92

二、AA及其代谢产物在脑水肿发生中的作用 93

第五节 兴奋性氨基酸和细胞内钙 94

一、兴奋性氨基酸受体 94

二、神经细胞内Ca2+平衡 96

三、兴奋性氨基酸与Ca2+的神经毒性 98

四、谷氨酸受体拮抗剂对脑损伤的保护作用 99

五、影响NMDA受体的因素 100

第六节 一氧化氮和一氧化氮合酶 102

一、特征与分类 102

二、NOS的调控 103

三、神经系统与NOS/NO 103

四、对神经系统的作用 104

五、NO与兴奋性氨基酸关系 105

第七节 氧自由基与铁依赖脂质过氧化作用 107

一、基本概念 107

二、OFR与IDLPO在脑损伤中的作用 111

第九章 脑水肿的分类 119

第一节 病理学分类 119

一、血管源性脑水肿 119

二、细胞毒性脑水肿 120

第二节 病因学分类 120

一、脑积水性脑水肿 120

二、感染性脑水肿 121

三、缺氧缺血性脑水肿 121

四、流体静力压性脑水肿 121

五、低渗透性脑水肿 122

六、中毒性脑水肿 122

七、瑞氏综合征 122

八、小儿良性颅内压增高症 123

九、局部脑水肿 123

第三节 缺血缺氧性脑水肿 123

一、缺血性脑水肿的细胞毒性阶段 124

二、缺血性脑水肿的血管源性阶段 125

三、缺血的其他原因 126

第四节 脑水肿分类总结 126

第十章 小儿脑水肿的病因与发病机制 129

第一节 小儿脑水肿的病因 129

一、小儿急性脑水肿原发病的发病率 129

二、不同年龄期的病因 131

三、慢性脑水肿与颅内高压征 134

第二节 小儿脑水肿的发病机制 135

一、脑微循环障碍学说 136

二、电离子与谷氨酸学说 137

三、能量代谢学说 138

四、氧自由基学说 139

五、细胞因子学说 140

六、花生四烯酸及其代谢产物 141

第十一章 小儿脑水肿与颅内高压征的临床表现 144

第一节 原发病的临床表现 145

一、突然起病 145

二、中毒性脑病 145

三、中毒性心肌炎或休克 145

四、中毒性肠麻痹 145

五、弥散性血管内凝血 145

第二节 急性脑水肿与颅内高压的临床表现 146

一、常见症状 147

二、脑水肿与颅内高压的其他临床表现 151

第三节 脑疝综合征 154

一、小脑幕切迹疝 155

二、中央性脑疝综合征 155

三、枕骨大孔疝 156

第十二章 脑水肿的诊断与鉴别诊断 159

第一节 诊断 159

一、原发病的诊断 159

二、脑水肿与颅内高压的诊断 160

第二节 鉴别诊断 165

一、感染性脑水肿与感染性休克的鉴别 166

二、小儿高渗性脱水脑病与颅内高压的鉴别 167

三、脑干脑炎与颅内高压的鉴别 167

四、Reye综合征 167

五、小儿良性颅内压增高症 168

六、小脑幕切迹疝与颅底脑膜炎的鉴别 168

七、幼儿急疹并发颅内高压 168

八、中枢性呼吸衰竭与周围性呼吸衰竭的鉴别 168

九、慢性颅内高压征 169

第十三章 电子计算机X线断层扫描与磁共振成像 172

第一节 脑水肿的影像学变化 172

一、密度/信号改变 172

二、占位效应 173

三、增强改变 173

第二节 不同类型脑水肿的影像学特征 173

一、血管源性脑水肿 173

二、细胞毒性脑水肿 173

三、间质性脑水肿 174

四、急性弥漫性脑肿胀 174

第三节 不同病因脑水肿的影像学表现 175

一、缺血缺氧性脑病 175

二、感染中毒性脑病 176

三、水和电解质紊乱 177

四、物理损伤因素 179

五、脑血管病 179

六、颅脑外伤 179

七、颅内肿瘤 180

第十四章 小儿颅内压与颅内压监测 182

第一节 小儿正常颅内压与小儿颅内高压 182

一、脑脊液（CSF）压力正常值与小儿颅内高压 182

二、前囟门压力正常值与颅内高压 183

第二节 颅内压监测方法的选择 185

一、前囟门ICP监测法 186

二、听觉诱发电位（AEP）与视觉诱发电位（VEP）等无创性ICP监测方法 186

三、有创性颅内压监测（ICPM）的选择 186

第三节 有创性颅内压监测的适应证 187

第四节 国内、外小儿有创性ICPM的应用概况 188

一、国外ICPM的应用 188

二、国内ICPM的应用 188

第十五章 小儿脑水肿与颅内高压的治疗 191

第一节 一般治疗 191

第二节 抗感染疗法 192

第三节 抗脑水肿与颅内高压的药物治疗 193

一、小儿抗脑水肿与颅内高压的第一线药物 193

二、小儿抗脑水肿与颅内高压的第二线药物 200

第四节 脑水肿与颅内高压治疗进展 206

第十六章 特殊疗法 210

第一节 亚冬眠疗法 210

一、儿科亚冬眠疗法的进展 210

二、重要性、具体方法与疗效 210

三、降低体温的程度 211

第二节 氧疗法与高压氧治疗 211

一、呼吸道通畅 212

二、输氧方法 212

三、高压氧舱治疗 212

第三节 控制惊厥疗法 213

一、苯二氮？类药物 214

二、苯巴比妥纳 214

三、苯妥英钠 215

四、水合氯醛 215

五、副醛 215

六、硫喷妥钠 215

第四节 过度通气疗法 216

第五节 呼吸衰竭的治疗 217

一、保持呼吸道通畅 218

二、输氧 218

三、治疗病因，应用第一线抗脑水肿药物 218

四、纠正酸中毒 218

五、气管插管或气管切开 218

六、严重颅内高压引起肺部并发症的治疗 219

七、呼吸兴奋剂的应用 220

第六节 循环衰竭的治疗 221

一、扩容与纠酸 222

二、强心 222

三、血管活性药物 222

第七节 维持血压与脑灌注压的治疗 224

第八节 控制性脑脊液引流疗法 225

第九节 血液稀释疗法 227

第十节 巴比妥类昏迷疗法 228

第十一节 营养支持疗法 228

第十二节 抑制细胞因子的治疗 229

第十三节 外科手术疗法 230

第十七章 小儿急性脑水肿液体疗法 233

第一节 历史背景与发展 233

第二节 “辨证论治”地进行“边补边脱”液体疗法 235

一、立题 235

二、假说的建立 236

三、假说的验证 237

第三节 小儿急性脑水肿液体疗法的经验、体会与探讨 244

一、液体入量 244

二、血容量不足 244

三、避免心脏负荷过重 245

四、维持血糖在正常范围 245

五、纠正酸中毒 245

六、降低小儿急性BE病死率的重要因素 247

第十八章 中医药治疗脑水肿与颅内高压征 250

第一节 辨证论治 250

一、热闭型 250

二、肝风内动型 251

三、寒闭型 251

四、瘀血闭型 252

五、脱证型 252

第二节 治疗脑水肿与颅内高压征有效方药 254

一、活血化瘀类方药 254

二、非活血化瘀类方药 260

第三节 中草药治疗脑水肿的作用机制 264

一、钙通道阻滞作用 264

二、中草药抗氧自由基作用 265

三、益智中草药的研究 265

第十九章 新生儿脑水肿与颅内高压征 269

第一节 病因与发病机制 269

一、围产期窒息缺氧 269

二、产伤、颅内出血与感染 270

三、酸中毒 270

四、高血糖或低血糖 271

五、其他原因 271

第二节 临床表现 271

一、意识障碍 272

二、肌张力改变 272

三、惊厥 272

四、呼吸衰竭与血压升高或降低 273

五、瞳孔改变 273

六、新生儿颅内高压特殊体征 273

第三节 诊断 274

一、头颅CT扫描 274

二、头颅B超检查 274

三、颅内压监测 275

四、听觉诱发电位 275

五、脑血流测定 276

第四节 治疗 276

一、防治原发病 276

二、一般治疗 277

三、控制惊厥 277

四、抗脑水肿治疗 277

五、液体疗法 278

六、高压氧治疗 278

七、其他 280

第二十章 瑞氏综合征 283

第一节 基本概念的演变 283

第二节 病因和病理 285

一、病因 285

二、病理 287

第三节 病理生理及代谢异常 288

一、糖代谢紊乱 289

二、蛋白质氨基酸代谢异常 289

三、脂肪代谢紊乱 289

第四节 临床表现 291

第五节 诊断和鉴别诊断 292

一、诊断 292

二、鉴别诊断 293

第六节 治疗与预后 295

一、治疗 295

二、预后 296

第二十一章 小儿脑积水 301

第一节 先天性脑积水 301

一、病因、分类及发病机制 301

二、临床表现 302

三、诊断 304

四、鉴别诊断 305

五、治疗 306

六、预后与产前诊断 307

第二节 结核性脑积水 307

一、病因与病理 308

二、临床表现 308

三、检查 308

四、诊断与鉴别诊断 309

五、治疗 309

六、预后与预防 311

第三节 脑外积水 311

一、病因与病理 311

二、临床表现 312

三、诊断与鉴别诊断 312

四、治疗 313

第四节 创伤性脑积水 313

一、病因与病理 313

二、临床表现 313

三、诊断与鉴别诊断 314

四、预防与治疗 314

第五节 正常颅内压脑积水 314

一、病因与病理 314

二、临床表现 315

三、检查 315

四、诊断与鉴别诊断 316

五、治疗 316

第二十二章 小儿良性颅内压增高症 318

第一节 病因和发病机制 318

一、病因 318

二、发病机制 320

第二节 临床表现 321

一、年龄和性别 321

二、症状 322

三、体征 322

四、实验室检查及特殊检查 323

第三节 诊断与鉴别诊断 324

一、诊断 324

二、鉴别诊断 324

第四节 治疗和预后 325

一、病因治疗 325

二、降低颅内压的措施 325

三、预后 327

第二十三章 脑水肿与颅内高压的实验研究 330

第一节 动物实验基本技术 330

一、常用实验动物 330

二、动物麻醉 331

三、动物处死 332

四、侧脑室插管方法 335

五、小脑延髓池穿刺 336

第二节 脑水肿-颅内高压动物模型 337

一、单纯性颅内压增高 337

二、脑创伤模型 340

三、脑缺血模型 343

四、脑肿瘤植入模型 345

五、感染性脑水肿模型 346

六、其它脑水肿颅内高压模型 348

第三节 常用实验指标 349

一、含水量测定 349

二、钠、钾含量测定 349

三、伊文思蓝含量测定 350

第二十四章 实验性感染性脑水肿的研究 353

第一节 动物的选择 353

第二节 细菌与毒素的筛选 354

第三节 两种免急性感染性脑水肿模型 355

一、伤寒内毒素导致免脑水肿模型 355

二、百日咳菌液导致免脑水肿模型 358

第四节 大鼠感染性脑水肿模型 361

一、方法 361

二、结果 361

三、讨论 362

第五节 感染性脑水肿发病机制与治疗的研究 363

一、脑水肿发病机制的研究 363

二、脑水肿治疗的实验研究 364

三、百日咳菌液导致鼠脑水肿模型的形态学研究 365

四、脑水肿动物模型眼底血管改变的研究 365

五、脑水肿动物模型推广应用的观察 365

第二十五章 小儿急性脑水肿典型病例15例报道与体会 369

第一节 病例 369

第二节 小结 381