普通外科诊疗术后并发症及处理PDF电子书下载

第一部分 普外基础 3

第一章 预防术后并发症的基本要点 3

第一节 术前的心理准备 3

一、病人的心理准备 3

二、医生的心理准备 4

第二节 提高手术耐受力的准备 4

一、病人的术前估计 4

二、术前一般准备 5

第三节 伴随疾病病人的准备 7

一、高血压 8

二、心脏疾病 9

三、肝脏疾病 11

四、呼吸道疾病 15

五、肾脏疾病 16

六、糖尿病 17

七、肾上腺皮质功能不全 18

八、出血性疾病和凝血功能障碍 20

第一节 切口并发症 22

一、切口感染 22

第二章 术后一般并发症 22

二、切口裂开 23

三、切口血肿 25

四、切口疝 26

五、增生瘢痕和瘢痕疙瘩 26

第二节 手术后肠梗阻 27

一、手术后麻痹性肠梗阻 27

二、术后早期肠梗阻 28

一、肺不张和肺感染 30

第三节 呼吸道并发症 30

二、肺水肿 31

三、成人呼吸窘迫综合征 33

第四节 呃逆 36

第五节 尿路并发症 37

一、尿潴留 37

二、尿路感染 38

第六节 下肢深静脉血栓形成 40

一、原因 40

二、临床表现 41

三、诊断 42

四、预防和治疗 43

五、预后 44

第三章 体液治疗的并发症 46

第一节 大手术后体液治疗的监测 46

一、尿及肾功能的监测 46

二、动脉血压、脉搏、呼吸及神志 47

三、中心静脉压 48

四、肺动脉楔压 49

五、血气分析 49

六、体液渗透浓度监测 51

七、出入量记录 53

八、血尿常规及血生化检查 55

第二节 输液的并发症 55

一、水补充不当 55

二、钠补充不当 60

三、钾补充不当 63

四、钙磷补充不当 65

五、镁补充不当 69

六、输液安排不当 71

七、输液速度不当 72

八、输入污染液体 73

第四章 术后酸碱平衡失调 75

第一节 酸碱平衡的监测 75

第二节 代谢性酸中毒 75

第三节 代谢性碱中毒 77

第四节 呼吸性酸中毒 78

第五节 呼吸性碱中毒 79

第六节 混合型酸碱平衡紊乱 80

第五章 输血的并发症 81

第一节 输血常见的并发症 81

一、发热反应 82

二、过敏反应或类过敏反应 83

三、溶血性输血反应 84

四、细菌污染的输血反应 86

五、循环负荷过重 88

六、非心源性肺水肿 89

七、移植物抗宿主病 89

八、枸橼酸盐中毒 89

九、高血钾 90

十二、输血后紫癜 91

十、氨血症与酸碱失衡 91

十一、肺微栓塞 91

十三、含铁血黄素沉着症 92

十四、出血倾向 92

十五、空气栓塞 93

十六、低温反应 93

十七、输血后静脉炎 94

第二节 输血传播的疾病 94

一、艾滋病 94

二、病毒性肝炎 95

三、巨细胞病毒感染 99

四、梅毒 99

五、疟疾 100

六、成人T淋巴细胞白血病 100

第三节 大量输血的并发症 100

一、凝血障碍 100

六、低温 101

四、酸碱平衡失调 101

五、损伤血红蛋白功能 101

三、血钾改变 101

二、枸橼酸盐中毒 101

七、微栓子形成 102

八、免疫性溶血 102

第四节 自体输血的并发症 102

一、保存式自体输血的并发症 102

二、稀释式自体输血的并发症 102

三、回收式自体输血的并发症 103

一、穿刺与留置导管的并发症 104

第一节 全胃肠道外营养输注技术的并发症 104

第六章 营养支持疗法的并发症 104

二、感染性并发症 108

三、代谢并发症 109

四、水、电解质及酸碱紊乱 111

五、微量元素缺乏症 113

六、维生素缺乏症 114

七、肝功异常、淤胆及肝硬变 114

八、肠屏障功能受损 115

一、机械性并发症 116

二、误吸 116

第二节 全胃肠道内营养的并发症 116

三、上消化道出血 117

四、恶心、呕吐、腹胀 118

五、腹泻 118

六、便秘 119

七、高血糖症、高渗性非酮症昏迷 119

八、高碳酸血症 120

九、电解质平衡失调 120

第一节 术后循环呼吸功能障碍 121

第七章 术后精神神经功能异常 121

第二节 水电解质紊乱 122

第三节 酸碱平衡失调 124

第四节 器官功能不良 125

一、肝性脑病 125

二、尿素症性精神神经功能失常 129

三、脑代谢功能失调常 130

第五节 内分泌疾病 131

一、甲状腺功能亢进症 131

二、甲状腺功能减退 132

三、肾上腺皮质功能减退 133

第六节 代谢性疾病 134

一、糖尿病酮症酸中毒 134

二、糖尿病高渗性昏迷 136

三、乳酸性酸中毒 137

四、低血糖症 137

第七节 脑血管意外 138

第八节 术后高热 139

第八章 多器官功能障碍综合征 140

一、基本概念 140

二、病理生理学 141

三、临床表现及诊断 147

四、预防及治疗 151

第九章 普外科常见的DIC 162

一、原因 162

二、发病机制 162

三、临床表现 165

四、实验室检查 166

五、诊断与鉴别诊断 169

六、治疗 170

一、感染发生的病原学 173

第一节 概述 173

第十章 严重感染性并发症 173

二、现代外科感染的特点 174

三、严重感染与多器官功能障碍综合征 175

四、严重感染病人的营养支持 175

五、预防 176

六、治疗原则 177

第二节 二重感染 177

一、菌群失调 177

二、伪膜性肠炎 178

三、真菌感染 180

第三节 急性坏死性筋膜炎 182

第四节 重度破伤风 183

第五节 化脓性肌炎或肌肉坏死 184

一、梭状芽胞杆菌性肌坏死气性坏通 184

二、消化链球菌性肌炎或肌肉坏死 186

第二部分 普外科诊疗技术 191

第十一章 内镜诊疗术的并发症 191

第一节 上消化道纤维内镜诊疗术的并发症 191

一、心血管意外 191

三、出血 192

二、消化道穿孔 192

四、感染 193

五、麻醉意外及术前药物的副反应 194

六、下颌关节脱臼和腮腺肿胀 194

七、拔镜困难 194

八、喉头痉挛和癔症发作 195

第二节 纤维结肠镜及乙状结肠镜诊疗术的并发症 195

一 、肠壁穿孔 195

二、肠道出血 196

三、浆膜损伤 197

四、气体爆炸 198

五、心血管系统的影响 198

六、肠绞痛和术后腹胀综合征 198

第三节 经内镜食管静脉曲张注射栓塞疗法 198

一、食管溃疡 199

二、出血 199

三、食管穿孔 199

四、食管狭窄 199

一、注射性胰腺炎 200

第四节 经内镜逆行胰胆管造影术 200

五、胸腔积液 200

六、胸骨后疼痛和发热 200

二、胆道、胰腺感染 201

三、造影剂过敏 201

第五节 经内镜乳头括约肌切开术 201

一、出血 201

四、急性胰腺炎 202

五、取石网篮嵌顿于胆总管 202

三、急性化脓性胆管炎 202

二、穿孔 202

六、急性胆囊炎 203

七、再狭窄 203

第六节 经内镜鼻-胆管引流术并发症 203

一、水电解质平衡紊乱 203

二、导管滑脱 203

三 、导管引流不畅 203

四、胆管炎 204

三、急性胰腺炎 204

二、穿孔 204

第七节 经内镜逆行胆管内引流术 204

一、出血 204

五、内支撑引流管脱出 205

第八节 纤维胆道镜临床应用的并发症 205

一、胆道出血 205

二、窦道穿孔或胆汁性腹膜炎 205

三、恶心、呕吐及腹痛 205

六、急性胰腺炎 206

七、十二指肠瘘 206

五、腹泻 206

四、发热 206

第十二章 血管造影术的并发症 207

第一节 腹主动脉造影术* 210

第二节 选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影术 211

第三节 下肢深静脉造影术 212

第四节 海绵状血管瘤瘤内注射造影术 213

第十三章 腹部介入性超声并发症 214

第一节 超声引导下穿刺活检的安全性与并发症 214

一、腹腔脓肿 216

第二节 超声引导置管引流的并发症 216

二、PTC、PTCD及PGBD 217

第三节 腹腔肿瘤酒精硬化治疗的并发症 218

第四节 腹部脏器囊肿介入治疗的并发症 219

第十四章 皮下埋藏式输液器区域化疗的并发症 220

第一节 皮下埋藏式输液器的种类与安置 220

一、皮下埋藏式输液器种类 220

三、插管途径及注意事项 221

二、皮下埋藏式输液器的结构及特点 221

四、皮下埋藏式输液器临床使用适应证和禁忌证 222

五、皮下埋藏式输液器的埋置 223

六、注药操作规程 223

第二节 皮下埋藏式输液器区域化疗的全身性并发症 223

一、药物反应 224

二、主要器官损害 224

第三节 皮下埋藏式输液器区域化疗的局部并发症 226

一、贮液器周围组织炎症 226

三、血管穿孔大出血 227

四、化疗性和细菌性腹膜炎 227

二、贮液器周围软组织坏死 227

五、肠穿孔 228

六、肠梗阻 229

七、异位栓塞 230

八、胆道炎症和坏死 230

第三部分 颈部疾病 233

第十五章 颈部损伤并发症 233

第一节 大血管损伤 233

一、颈部动脉损伤 233

一、食管损伤 234

二、气管损伤 234

二、颈部静脉损伤 234

第二节 食管及气管损伤 234

第三节 胸导管瘘及淋巴瘘 235

第四节 神经损伤 235

第十六章 甲状腺手术并发症 236

第一节 喉返神经损伤 236

第二节 喉上神经损伤 241

第三节 气管软化 244

第四节 气胸及纵隔气肿 248

第五节 颈部血管损伤 249

第七节 术后头痛 253

第八节 甲状腺术后危象 253

第六节 胸导管瘘与淋巴瘘 253

一、原因及病理生理 254

二、临床表现 256

三、诊断及鉴别诊断 257

四、预防 258

五、治疗 260

第九节 甲状腺术后功能减退 261

六、甲状腺危象的预后 261

第十节 甲状旁腺功能减退 264

一、原因 264

二、临床表现 264

三、诊断 266

四、鉴别诊断 266

五、治疗与预后 268

六、预防 270

第十七章 乳房术后并发症 275

第一节 胚胎及解剖概要 275

第四部分 乳房疾病 275

第二节 乳房脓肿切开引流术及部分乳房切除术后并发症 277

一、乳瘘 277

二、切口血肿 277

第三节 隆乳术的并发症 278

一、隆乳术的方法 278

二、隆乳术的并发症 280

第四节 缩乳术后并发症 287

一、乳头乳晕坏死及皮缘坏死 288

三、血肿 289

二、脂肪坏死 289

四、感染 290

五、切口瘢痕增生 290

六、双侧不对称及形态不佳 291

第五节 乳癌根治性或改良根治性手术后并发症 292

一、皮下积液 292

二、切口感染 293

三、切口出血 294

四、切口皮缘及皮瓣坏死 295

五、腋窝血管神经结构的损伤 296

六、患侧上肢水肿 297

七、瘢痕挛缩影响肩关节活动 299

第五部分 腹部疾病 303

第十八章 腹部闭合性损伤 303

一、腹部闭合性损伤概述 303

二、脾破裂 307

三、肝破裂 308

四、胰腺损伤 311

五、十二指肠损伤 311

六、结、直肠损伤 312

七、小肠及其系膜损伤 313

八、腹膜后血肿 314

第十九章 腹膜炎术后并发症 315

第一节 概述 315

第二节 继发性腹膜炎引流术后并发症 317

一、膈下感染 317

二、盆腔感染 318

三、肠间感染 319

第二十章 腹膜后肿瘤手术并发症 320

第一节 术中出血 320

一、血管损伤 320

二、瘤床出血 327

四、肿瘤残面出血 328

三、骶前出血 328

五、创面大量渗血 329

第二节 腹腔及盆腔脏器损伤 330

第三节 肾、输尿管及膀胱损伤 332

第四节 术后出血、腹膜后血肿和感染 335

一、术后出血 335

二、腹膜后血肿 336

三、腹膜后感染 337

一、误伤胆总管 339

第二十一章 胃十二指肠疾病 339

第一节 胃大部切除术后近期并发症 339

二、胃回肠错误吻合 341

三、术后上消化道出血 342

四、十二指肠残端破裂 343

五、胃肠吻合口及胃残端瘘 344

六、胰腺损伤及急性腹膜炎 344

七、残胃部分坏死 345

八、吻合器吻合术后并发症 346

九、术后胃排空障碍 347

十、粘连性梗阻 349

十一、空肠胃套叠 350

十二、输入空肠袢梗阻 351

十三、输出空肠袢梗阻 353

第二节 胃大部切除术后远期并发症 354

一、倾倒综合征 354

二、低血糖综合征 356

三、碱性反流性胃炎 356

四、Roux-en-Y滞留综合征 358

六、吻合口溃疡 359

五、吻合口丝线综合征 359

七、胃大部切除术后胆囊结石形成 361

八、胃石症 363

九、残胃癌 364

十、骨病 365

十一、脂肪泻 366

第三节 高选迷走神经切断术后并发症 366

一、高选迷切术后近期并发症及防治 367

二、高选迷切术后远期并发症 367

第四节 急性胃扩张 368

第五节 十二指肠憩室术后并发症* 369

一、胆管及胰管损伤 369

二、胰瘘及术后出血 375

三、十二指肠梗阻 377

第六节 肠系膜上动脉压迫综合征术后并发症 378

第二十二章 全胃切除术后并发症 380

一、吻合口瘘 380

二、倾倒综合征 381

三、营养障碍 382

四、骨病 383

五、贫血 384

第二十三章 普外科应激性溃疡 385

一、发病率和原因 385

二、发病机制 386

三、预防 387

四、大出血的临床表现 388

五、大出血的诊断 389

六、大出血的治疗 389

一、原因和病理 391

第二十四章 小肠术后并发症 391

第一节 粘连性肠梗阻 391

二、临床表现 393

三、预防 393

四、治疗 394

第二节 肠瘘 398

一、肠外瘘 398

二、肠内瘘 410

一、原因 411

第三节 短肠综合征 411

二、短肠综合征的病理生理学 412

三、临床过程与临床表现 415

四、预防 416

五、非手术治疗 416

六、手术治疗 417

第四节 盲袢综合征 420

一、原因 420

二、病理生理 421

四、诊断 422

三、临床表现 422

五、治疗 423

六、预防 423

第二十五章 阑尾切除术后并发症 424

第一节 感染性并发症 424

一、切口感染 424

二、阑尾残端脓肿 426

三、腹腔感染 427

五、腹部炎性肿块 428

四、门静脉炎、肝脓肿及脓毒症 428

六、粪瘘 429

七、腹壁窦道形成 430

第二节 腹腔内粘连 431

一、肠粘连肠梗阻 431

二、大网膜粘连综合征 431

第三节 阑尾残株病变 432

一、阑尾残株炎 432

二、阑尾残端囊肿 433

一、腹壁血肿 434

第四节 术后出血 434

三、阑尾残株肉芽肿与残株癌 434

四、阑尾残株套叠 434

二、腹腔内出血 435

三、下消化道出血 435

四、腹膜后血肿 436

第五节 其他少见的并发症 436

一、切口疝 436

二、小儿阑尾切除术后第五日综合征 437

三、腹股沟疝 437

一、阑尾的免疫功能 438

二、阑尾切除术与恶性肿瘤 438

四、不孕症 438

第六节 阑尾切除术与恶性肿瘤 438

第二十六章 大肠术前准备并发症 440

第一节 甘露醇使用不当 440

第二节 全肠道灌洗 441

第三节 肠道准备的并发症 443

第二十七章 大肠术后并发症 444

第一节 大肠癌梗阻急症切除术后并发症 444

一、结肠癌急性梗阻术后吻合口瘘 445

二、结肠急性梗阻术后感染 446

第二节 经腹会阴直肠癌根治术后并发症 447

一、出血 447

二、脏器损伤 449

三、尿潴留 453

四、性功能障碍 454

五、会阴部创口的延迟愈合 454

六、经腹会阴直肠切除术后小肠梗阻 455

七、肠造瘘口并发症 457

第三节 直肠癌骶前切除吻合术后并发症 458

第二十八章 肝脏疾病 462

第一节 肝脏损伤术后并发症 462

一、出血 462

二、感染 464

三、胆管损伤一胆汁外瘘 465

第二节 肝脓肿外科治疗的并发症 467

一、B超引导下脓肿置管引流术后并发症 467

二、经腹或腹膜外引流术后并发症 467

第三节 肝切除术后并发症 467

一、肝切除术后的病理生理变化 467

二、肝切除术后并发症 469

第二十九章 胆道疾病 477

第一节 先天性胆总管囊性扩张症术后并发症 477

一、胆总管囊肿切除术并发症 477

二、胆总管囊肿内引流术并发症 480

三、胆总管囊肿外引流术并发症 482

第二节 先天性肝内胆管扩张症 482

第三节 术后肝外胆管狭窄 483

第四节 急性梗阻性化脓胆管炎术后并发症 487

一、休克 487

二、肾功能衰竭 488

三、DIC 489

四、多器官功能障碍综合征 489

第五节 胆道再次手术并发症 489

一、肠瘘 490

二、出血 490

第六节 肝门部胆管术后并发症 491

一、术后肝胆管狭窄 491

一、早期误拔或脱出 492

第七节 胆总管“T”管引流及肝胆管U管引流并发症 492

三、胆瘘 492

二、逆行性感染 492

二、部分脱出 493

三、结石形成 494

四、肠梗阻 495

五、出血 495

六、引流管折断存留干胆道 496

七、胆管狭窄 496

第八节 胆肠吻合术并发症 496

一、反复逆行感染 497

二、吻合口狭窄 498

三、胆瘘 499

第三十章 腹腔镜手术并发症 501

第一节 腹腔镜手术的共有并发症 501

一、气腹并发症 501

二、血管损伤 502

三、内脏损伤 503

五、腹壁戳孔肿瘤种植 504

六、高碳酸血症和酸中毒 504

四、戳孔疝和肠梗阻 504

第二节 腹腔镜胆囊切除并发症 505

一、胆管损伤 505

二、胆瘘 507

三、腹腔内残留结石 507

四、迟发性胆管狭窄 508

五、其他并发症 508

第一节 术后腹腔出血 509

第三十一章 门静脉高压症术后并发症 509

第二节 术后消化道再出血 511

一、手术后近期再出血 511

二、手术后中远期出血 512

三、手术后再出血的治疗 512

第三节 腹部并发症引起的手术后发热 515

一、左膈下积血、积液 515

二、左膈下感染 516

三、胰尾损伤及感染 516

四、门静脉系统血栓形成 516

第四节 肝性脑病 517

五、脾热 517

第五节 肝肾综合征 519

第六节 直视下胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压症的并发症 521

第七节 经颈静脉肝内门体分流术后并发症 522

第三十二章 脾脏手术后并发症 525

一、手术后近期并发症 525

二、脾切除术后远期影响 526

第三十三章 胰腺手术并发症 528

第一节 胰腺手术常见并发症 529

一、胰瘘 529

二、出血 533

三、腹腔感染 535

第二节 胰腺癌手术并发症 536

一、胆瘘、胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘 536

二、胃排空障碍 537

三、静脉血栓形成 537

第三节 急性胰腺炎并发症 538

一、胰性脑病 539

二、成人呼吸窘迫综合征 540

三、慢性胰腺炎和假性胰腺囊肿 541

第四节 慢性胰腺炎并发症 541

一、糖尿病 542

二、消化吸收功能障碍 543

三、门静脉高压症 544

四、十二指肠梗阻 545

五、胰性胸水和腹水 545

第五节 胰腺外伤并发症 547

损伤性胰腺炎 548

一、原因 548

二、临床表现和诊断 548

四、预防 549

三、治疗 549

第六节 胰腺囊肿手术并发症 550

一、外引流术并发症 550

二、囊肿切除术并发症 551

三、内引流术并发症 551

第七节 胰腺内分泌肿瘤手术并发症 553

一、肿瘤残留 554

第八节 胰腺移植和胰岛移植手术并发症 556

一、胰腺移植并发症 556

二、胰岛素瘤术后高血糖反应 556

二、胰岛移植并发症 560

第六部分 周围血管疾病 565

第三十四章 周围动脉疾病 565

第一节 动脉损伤后并发症 565

第二节 动静脉瘘术后并发症 569

一、高热 569

二、术后出血 569

四、肢体供血不足和坏疽 570

三、创面和切口感染 570

五、肢体肿胀 571

六、肺动脉栓塞 571

第三节 急性动脉栓塞取栓术后并发症 572

一、心肌梗塞和心力衰竭 572

二、急性肾功能衰竭 573

三、骨筋膜室综合征 573

四、亚急性细菌性心内膜炎 574

五、肢体再缺血 575

第四节 腹主动脉瘤术后并发症 575

一、心脑血管意外 575

三、肠缺血 576

二、出血 576

四、感染 577

五、主动脉肠瘘 578

六、截瘫和脊髓前角综合征 579

七、输尿管梗阻 580

八、呼吸衰竭 580

一、出血和血肿 582

二、感染 582

第一节 大隐静脉剥脱术后并发症 582

第三十五章 周围静脉疾病 582

三、下肢肿胀 583

四、下肢皮肤感觉障碍 584

五、小腿缺血性肌挛缩 585

第二节 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全术后并发症 585

一、出血 585

二、感染 586

三、下肢深静脉血栓形成 586

四、下肢淋巴水肿和淋巴瘘 587

七、肺栓塞 588

六、腓总神经损伤 588

五、术后感染 588

八、复发 590

第七部分 淋巴疾病 595

第三十六章 淋巴系统疾病手术并发症 595

第一节 淋巴水肿外科治疗并发症 595

一、淋巴水肿组织切除手术的并发症 596

二、促进淋巴回流手术的并发症 596

三、显微淋巴外科手术并发症 598

一、颈淋巴清除术并发症 599

第二节 淋巴清除术并发症 599

二、髂腹股沟淋巴结清除术并发症 604

第三节 淋巴管瘤球并发症 609

一、淋巴瘘 609

二、肿瘤残瘤和复发 610

第三十七章 手术后乳糜瘘 611

第一节 腹部手术后乳糜瘘 611

第二节 颈部手术后乳糜瘘 614

第八部分 异物遗留 619

第三十八章 术中异物遗留 619

第三十九章 伤口异物遗留 622