眼科激光治疗学概要PDF电子书下载

第一章 激光的基础知识 1

第一节 激光的发生原理 2

一、原子的自发辐射 2

二、原子的受激吸收和受激辐射 3

三、激光的发生 4

四、激光的模式 6

（一）纵模 6

（二）横模 6

五、激光的输出 8

（一）脉冲与连续输出 8

（二）动态与静态输出 8

一、单色性 9

（三）基波与倍频输出 9

第二节 激光的特性 9

二、方向性 11

三、激光的亮度和强度 12

（一）激光的亮度 12

（二）激光的强度 13

四、相干性 13

五、激光工作物质对激光性能的影响 14

（一）固体激光器 14

第三节 激光的生物效应 15

（四）液体激光器 15

（三）半导体激光器 15

（二）气体激光器 15

一、光热效应 16

（一）光热效应机制 16

（二）光热效应规律 16

（三）光热效应对生物组织的影响 16

二、压强效应 17

三、强电场效应 18

四、光化学效应 19

五、弱激光的刺激效应 21

六、影响激光生物效应的因素 21

一、光凝疗法的产生 23

第二章 眼科激光器 23

第一节 眼科激光器的发展 23

二、激光光凝的开始 24

三、激光光凝疗法的发展和成熟 25

四、光分裂、切割激光器的发展 26

五、展望 27

第二节 眼科常用激光器 27

一、眼科激光器的分类 28

二、光凝激光器 29

（二）氩离子激光器 29

（三）氪离子激光器 30

（四）半导体激光器 31

（五）染料激光器 32

（六）掺钕钇铝石榴石激光器 32

（七）掺钕钇铝石榴石倍频激光器 33

（八）Q-开关掺钕钇铝石榴石倍频激光器 33

（九）掺钬钇钪镓石榴石激光器 33

（十）二氧化碳激光器 34

（十一）高能超脉冲二氧化碳激光器 34

三、光切割激光器 35

（一）Q-开关掺钕钇铝石榴石激光器 35

（二）锁模掺钕钇铝石榴石激光器 35

（三）掺钕四氟化钇锂激光器 36

（四）准分子激光器 37

（五）掺铒钇铝石榴石激光器 38

四、光动力疗法所用激光器 39

五、弱刺激疗法所用激光器 39

第三节 将激光引入眼内的途径 40

一、直接检眼镜 40

二、裂隙灯 41

三、间接检眼镜 42

四、激光探针 42

五、接触照射和非接触照射 44

（一）直接眼底激光透镜 45

一、眼后节激光透镜 45

第四节 激光透镜 45

（二）间接眼底激光透镜 47

（三）直、间接眼底激光透镜的区别 49

二、眼前节激光透镜 50

（一）用于虹膜或晶状体囊膜切开的透镜 50

（二）激光房角镜 51

（三）特殊用途的眼前节激光透镜 52

三、激光角膜接触镜的特点及使用方法 52

四、激光透镜的镀膜、清洁，消毒及贮存 54

一、激光室的一般要求 55

二、激光器的安全使用 55

第五节 眼科激光防护及激光器的保养 55

三、工作人员的安全防护 56

（一）眼睛 56

（二）皮肤 57

四、防火 57

第三章 眼科激光原理及应用 58

第一节 眼球的结构及光学特性 58

一、眼球的解剖 59

（一）眼球壁 59

（二）眼球内容 61

二、眼球的成像系统 62

三、眼球的光学性质 62

（二）眼屈光间质的散射 63

（一）眼屈光间质的反射 63

（三）眼屈光间质及巩膜的透射 64

（四）眼内组织对光的吸收 64

（五）眼底的有效吸收率 68

第二节 光凝激光器的原理及应用 68

一、光凝激光器参数对光凝的影响 68

（一）光斑大小 68

（二）曝光时间 69

（三）功率 69

二、眼内色素及血流对光凝的影响 70

三、激光波长对光凝的影响 71

（二）裂隙灯下激光焦点的形成 73

四、光凝激光器的瞄准及焦点形成 73

（一）瞄准 73

（三）激光间接检眼镜焦点的形成 75

五、光凝治疗的方法 80

（一）裂隙灯及角膜接触镜下的光凝方法 80

（二）眼内光凝的方法 81

（三）激光间接检眼镜下光凝的方法 81

（四）接触或非接触光凝 82

六、光凝斑反应的分级 82

（一）脉冲激光光凝斑的分级 82

（二）连续激光光凝斑的分级 83

一、等离子体的形成 85

第三节 光分裂激光器的原理及应用 85

二、等离子体与光分裂 86

三、影响光分裂焦点的因素 87

（一）增大激光束锥角可使焦点变小 87

（二）增加激光能量可使光破裂区前移 88

（三）光学界面比光学均质中的光分裂阈值低 89

（四）散光和屈光间质混浊使光破裂的阈值增高 90

（五）瞄准光对焦点的影响 90

第四节 光切割激光器 91

一、准分子激光工作原理 91

（一）准分子激光器的性能 91

（二）准分子激光治疗屈光不正的原理 92

（一）准分子激光器性能对治疗的影响 95

二、影响准分子激光治疗的因素 95

（二）治疗区局部因素对激光治疗的影响 96

第五节 光动力疗法和弱激光刺激的原理及应用 96

一、光动力疗法的应用 96

二、弱激光刺激效应的应用 97

第四章 糖尿病性视网膜病变的光凝治疗 99

第一节 糖尿病性视网膜病变的临床表现 100

一、临床表现及分型 100

（一）非增殖性（背景性）糖尿病视网膜病变 100

（二）增殖性糖尿病视网膜病变 103

二、分期 105

（三）糖尿病性视网膜病变的发病机制 105

（二）描述各期眼底改变的一些术语 107

（一）我国糖尿病性视网膜病变的分期标准 107

三、糖尿病性视网膜病变的自然转归 108

第二节 对糖尿病性视网膜病变的评价及光凝指征 108

一、非增殖性视网膜病变 109

二、增殖前期视网膜病变 109

三、存在高危特征的增殖性视网膜病变 110

四、眼底新生血管 111

五、玻璃体和视网膜前出血 112

六、虹膜红变 113

七、玻璃体后脱离与视网膜新生血管的关系 114

九、光凝后的随访 116

八、光凝与玻璃体切割手术 116

第三节 糖尿病性视网膜病变的光凝方法 117

一、弥漫性光凝 118

（一）全视网膜光凝 118

（二）轻度的全视网膜光凝 120

（三）超全视网膜光凝 121

二、局部融合光凝 122

第四节 糖尿病性黄斑水肿的光凝治疗 123

一、糖尿病性黄斑水肿的临床表现 123

二、光凝指征 124

（一）局部光凝治疗 126

三、光凝治疗黄斑水肿的技术 126

（二）格子样光凝治疗 128

（三）随访中的处理 129

第五节 糖尿病性视网膜病变光凝治疗的不良反应 130

第五章 脉络膜新生血管的光凝治疗 132

第一节 脉络膜新生血管 132

一、脉络膜新生血管的临床表现 132

（一）病因及发病机制 132

（二）临床表现 133

二、引起脉络膜新生血管的常见疾病 134

（一）年龄相关性黄斑变性 134

（二）中心性渗出性脉络膜视网膜病变 135

（三）高度近视 137

（四）眼底血管样条纹 137

第二节 脉络膜新生血管的光凝治疗 138

一、光凝治疗的指征 138

（一）基本原则 138

（二）分型 139

（三）适应证 140

二、脉络膜新生血管的光凝治疗 140

（一）波长的选择 141

（二）光凝的方法 141

三、光凝治疗的禁忌证和并发症 143

第一节 视网膜静脉阻塞 145

第六章 其他眼底疾病的光凝治疗 145

一、临床表现 146

（一）症状和体征 146

（二）分型 147

二、光凝指征 149

（一）非缺血性视网膜静脉阻塞 149

（二）缺血性视网膜静脉阻塞 149

三、光凝方法 150

（一）缺血性视网膜静脉阻塞 150

（二）非缺血性视网膜静脉阻塞 151

第二节 视网膜新生血管 152

四、禁忌证及并发症 152

一、Eales病 153

二、类肉瘤 153

三、眼缺血综合征 157

四、扁平部葡萄膜炎症 157

五、家族性渗出性玻璃体视网膜病变 157

六、晶状体后纤维增生症 159

第三节 黄斑水肿的光凝治疗 160

一、适应证 160

二、治疗方法 161

一、中心性浆液性视网膜脉络膜病变 162

（一）临床表现 162

第四节 视网膜色素上皮疾病 162

（二）适应证 163

（三）治疗方法 163

（四）并发症 165

二、多发性后极部视网膜色素上皮病变 165

（一）临床表现 165

（二）治疗方法 166

三、视网膜色素上皮脱离 168

（一）临床表现 168

第五节 视网膜变性、裂孔、劈裂和脱离 170

一、赤道部视网膜变性 170

（二）治疗方法 170

二、周边部视网膜裂孔 171

三、黄斑裂孔 172

四、视网膜脱离术后 173

五、牵引性视网膜脱离 174

六、视网膜劈裂 174

七、光凝并发症 175

第六节 视网膜血管异常 176

一、Coats病 176

（一）少量渗出 177

（二）大量渗出 178

（三）合并局部视网膜脱离 178

（四）黄斑旁中心凹毛细血管扩张 178

二、Leber多发性粟粒状动脉瘤 179

三、视网膜大动脉瘤 180

第七节 眼底肿瘤 181

一、孤立性脉络膜血管瘤 181

（一）临床表现 181

（二）治疗方法 183

（三）并发症 183

二、脉络膜恶性黑色素瘤 184

（一）临床表现 184

（二）治疗方法 185

三、视网膜血管瘤病 185

（一）临床表现 185

（二）治疗方法 186

四、脉络膜骨瘤 188

（一）临床表现 188

（二）光凝治疗 188

第七章 青光眼的激光治疗 190

第一节 激光小梁成形术 190

一、激光小梁成形术的适应证 191

（一）药物不能控制的原发性开角型青光眼 191

（二）高眼压症 191

（三）其他 191

二、治疗方法 192

三、并发症 193

一、适应证 194

第二节 激光虹膜切开术 194

三、方法 195

（一）术前准备 195

（二）虹膜切开位置的选择 195

二、禁忌证 195

（三）氩激光虹膜切开术 196

（四）Q-开关Nd:YAG激光虹膜切开术 196

（五）氩激光和Nd:YAG激光联合虹膜切开术 197

（六）术后的处理及随访 198

四、并发症 198

第三节 睫状体光凝术 199

二、治疗方法 200

一、适应证 200

（一）经巩膜睫状体光凝术 201

（二）经瞳孔睫状体光凝术 202

（三）眼内睫状体光凝术 202

三、副作用及并发症 203

第四节 激光巩膜造瘘术 203

一、激光巩膜造瘘术的适应证 204

二、激光巩膜造瘘术的方法 204

（一）外路法 204

（二）内路法 205

（一）适应证 207

一、房角成形术 207

第五节 青光眼的其他激光疗法 207

（二）治疗方法 208

二、中央虹膜成形术 209

（一）适应证 209

（二）治疗方法 209

（三）术后处理 210

三、对新生血管性青光眼的房角光凝术 210

（一）适应证 210

四、虹膜睫状体上皮囊肿的激光治疗 211

（四）并发症 211

（三）光凝后处理 211

（二）治疗方法 211

五、打开青光眼滤过道的激光巩膜切开术 212

六、滤过手术巩膜缝线激光切断术 213

七、激光小梁穿刺术 213

八、激光小梁切开术 214

第八章 Q-开关 Nd:YAG激光的临床应用 215

第一节 在白内障治疗中的应用 215

一、激光后囊膜切开术 216

（一）晶状体后囊膜混浊 216

（二）适应证与禁忌证 217

（四）无晶状体眼的后囊切开术 218

（三）激光治疗前的准备 218

（五）人工晶体植入后的后囊膜切开术 220

（六）术后处理 222

二、白内障术前晶状体前囊膜切开术 223

（一）适应证及并发症 223

（二）治疗方法 224

三、白内障术后晶状体前囊碎片的切除 224

四、复杂的继发性白内障的切开 225

五、人工晶体前膜的切开 226

六、激光清除人工晶体表面的色素 226

二、瞳孔闭锁松解术 227

一、周边虹膜切开术 227

第二节 Q-开关 Nd:YAG激光虹膜手术 227

三、瞳孔成形术 228

四、虹膜粘连分解术 229

五、瞳孔膜残遗切除术 230

第三节 Q-开关 Nd:YAG激光治疗玻璃体病变 230

一、玻璃体条索松解术 230

（一）适应证与禁忌证 230

（二）手术方法 231

（三）并发症与伴随的问题 232

二、黄斑囊样水肿和前玻璃体松解术 233

（一）术前检查 233

（二）治疗方法 234

第一节 激光角膜屈光手术的原理 235

第九章 角膜的激光手术 235

一、激光角膜切削术的基本原理 236

（一）紫外激光的切削原理 237

（二）红外激光的切削原理 237

二、激光角膜热成形术的原理 238

第二节 激光屈光性角膜切削术 239

一、准分子激光屈光性角膜切削术 239

（一）手术方法 239

（二）适应证 242

（四）并发症 243

（三）禁忌证 243

（五）临床效果及安全性 245

二、角膜原位磨镶术 246

（一）手术方法 246

（二）手术的适应证和禁忌证 247

（三）并发症 248

三、基质内屈光性角膜切除术 248

四、固体213mm紫外激光屈光性角膜切除术 249

五、准分子激光切削角膜治疗不规则散光 249

第三节 其他角膜激光手术 250

一、准分子激光治疗性角膜切削术 250

二、准分子激光角膜环钻术 250

四、准分子激光治疗大泡状角膜病变 251

三、Ho:YAG激光角膜热成形术 251

五、角膜实质层新生血管的光凝 252

六、准分子激光治疗圆锥角膜的肉芽增生 252

第十章 眼科手术中激光的应用 253

第一节 激光在内眼手术中的应用 253

一、激光在玻璃体视网膜手术中的切割作用 253

（一）二氧化碳激光 254

（二）准分子激光 254

（三）Er:YAG激光 254

二、内眼手术中光凝疗法的应用 255

（一）透巩膜的视网膜光凝治疗 256

（二）眼内光凝 256

三、氩激光引流视网膜下液 257

四、激光巩膜扣带术 258

五、激光晶状体乳化术 258

六、虹膜囊肿的激光治疗 259

七、外伤性房角劈裂的激光治疗 259

第二节 外眼疾病的激光治疗 259

一、慢性泪囊炎 259

二、泪道阻塞 260

三、眼睑内翻、倒睫 261

四、翼状胬肉 261

五、眼睑肿瘤 262

六、激光眼睑成形 262

参考文献 264