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绪论 1

第一篇 常见症状 7

第一节 发热 7

第二节 疼痛 11

一、头痛 13

二、胸痛 15

三、腹痛 16

（一）急性腹痛 16

（二）慢性腹痛 17

第三节 水肿 18

第四节 皮肤粘膜出血 19

第五节 呼吸困难 21

第六节 咳嗽与咯痰 23

第七节 咯血 24

第八节 紫绀 25

第九节 心悸 27

第十节 恶性与呕吐 28

第十一节 呕血 30

第十二节 便血 31

第十三节 腹泻 32

第十四节 便秘 34

第十五节 黄疸 35

第十六节 眩晕 39

第十七节 惊厥 40

第十八节 意识障碍 41

第十九节 血尿 42

第二十节 尿频、尿急与尿痛 43

第二十一节 尿失禁 43

第二十二节 尿潴留 44

第二篇 问诊 45

一、问诊的重要性 45

二、问诊的方法与技巧 45

三、问诊的内容 46

第三篇 检体诊断 50

第一章 基本检查法 50

第一节 视诊 50

第二节 触诊 51

第三节 叩诊 52

第四节 听诊 53

第五节 嗅诊 54

第二章 一般检查 56

第一节 全身状态检查 56

一、性别 56

二、年龄 56

三、生命症 57

（一）体温 57

（二）呼吸 57

（三）脉搏 57

（四）血压 57

五、营养 58

四、发育与体型 58

六、意识状态 59

七、语调与语态 60

八、面容与表情 60

九、体位 61

十、姿势 62

十一、步态 62

（一）颜色 63

（二）湿度与出汗 64

（三）弹性 64

（四）皮疹 64

（六）紫癜 65

（七）蜘蛛痣 65

（五）皮肤脱屑 65

（八）水肿 66

（九）皮下结节 66

（十）癜痕 66

（十一）毛发 66

第三节 淋巴结 67

第三章 头部 69

一、头发 69

二、头皮 69

三、头颅 69

（一）眼 70

四、颜面及其器官 70

（二）耳 74

（三）鼻 74

（四）口 75

（五）腮腺 79

第四章 颈部 81

（一）颈部的外形与分区 81

（二）颈部的姿势与运动 81

（三）颈部的皮肤与包块 81

（四）颈部血管 81

（五）甲状腺 81

（六）气管 83

第二节 皮肤 83

第五章 胸部 84

第一节 胸部的体表标志 84

一、骨骼标志 84

二、垂直线标志 86

三、自然陷窝和解剖区域 86

四、肺和胸膜的界限 86

第二节 胸壁、胸廓与乳房 87

一、胸壁 87

二、胸廓 88

三、乳房 89

第三节 肺和胸膜 91

（二）呼吸频率 92

（一）呼吸运动 92

一、视诊 92

（三）呼吸节律 93

二、触诊 94

（一）胸廓扩张度 94

（二）语音震颤 94

（三）胸膜摩擦感 94

三、叩诊 95

（一）叩诊的方法 95

（二）影响叩诊音的因素 95

（三）叩诊音的分类 95

（四）正常叩诊音 96

（五）胸部异常叩诊音 97

四、听诊 98

（一）正常呼吸音 98

（二）异常呼吸音 99

（三）？音 100

（四）语音共振 102

（五）胸膜摩擦音 103

（六）硬币叩击症 103

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体症 103

一、大叶性肺炎 103

二、慢性支气管炎并发肺气肿 103

四、胸腔积液 104

三、支气管哮喘 104

五、气胸 105

第五节 心脏检查 105

一、视诊 106

（一）心前区隆起与凹陷 106

（二）心尖搏动 106

（三）心前区异常搏动 107

二、触诊 107

（一）心尖搏动及心前区搏动 107

（二）震颤 107

三、叩诊 108

（一）正常心浊音界 108

（三）心包摩擦感 108

（二）心浊音界各部的组成 109

（三）心浊音界改变及其临床意义 109

四、听诊 110

（一）心脏瓣膜听诊区 110

（二）听诊顺序 110

（三）听诊内容 110

第六节 血管检查 123

一、脉搏 124

（一）脉率 124

（二）脉律 124

（三）紧张度 124

（四）强弱 124

（六）动脉壁的状态 125

（五）波形 125

二、血压 126

（一）测量方法 126

（二）血压标准 126

（三）血压变动的意义 127

三、血管杂音及射枪音 127

（一）静脉杂音 127

（二）动脉杂音 127

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 128

二、二尖瓣关闭不全 128

一、二尖瓣狭窄 128

（四）毛细血管搏动症 128

（三）射枪音 128

三、主动脉瓣狭窄 129

四、主动脉瓣关闭不全 129

五、心包积液 129

第六章 腹部 131

第一节 腹部的体表标志及分区 131

（一）体表标志 131

（二）腹部分区 131

第二节 视诊 133

（一）腹部外形 133

（二）呼吸运动 134

（三）腹壁静脉 134

（四）胃肠型和蠕动波 135

（五）腹壁其他情况 136

第三节 触诊 137

（一）腹壁紧张度 137

（二）压痛及反跳痛 138

（三）脏器触诊 138

（四）腹部包块 143

（五）液波震颤 144

（六）振水音 145

第四节 叩诊 145

（一）腹部叩诊音 145

（二）肝及胆囊叩诊 145

（五）脊肋角叩痛 146

（四）移动性浊音 146

（三）胃泡鼓音区及脾叩诊 146

（六）膀胱叩诊 147

第五节 听诊 147

（一）肠鸣音 147

（二）血管杂音 147

（三）摩擦音 147

（四）搔弹音 147

第六节 腹部常见病变的主要症状和体症 148

一、胃、十二指肠溃疡 148

二、急性腹膜炎 149

三、肝硬化 150

四、急性阑尾炎 151

六、腹部包块 152

五、肠梗阻 152

第七章 生殖器、肛门、直肠 156

第一节 男性生殖器 156

（一）阴茎 156

（二）阴囊 156

（三）前列腺 158

（四）精囊 158

第二节 女性生殖器 158

（一）外生殖器 158

（二）内生殖器 158

第三节 肛门与直肠 159

（二）触诊 160

（一）视诊 160

（三）内镜检查 161

第八章 脊柱与四肢 162

第一节 脊柱 162

一、脊柱弯曲度 162

二、脊柱活动度 163

三、脊柱压痛与叩击痛 163

第二节 四肢与关节 163

一、四肢 164

（一）形态异常 164

（二）运动功能障碍与异常 165

二、关节 165

（一）形态异常 166

（二）运动功能 167

第九章 神经系统检查 168

第一节 脑神经检查 168

第二节 运动功能检查 169

（一）随意运动与肌力 169

（二）肌张力 170

（三）不随意运动 170

（四）共济运动 171

第三节 感觉功能检查 171

（一）浅感觉检查 171

（二）深感觉检查 171

（一）浅反射 172

第四节 神经反射检查 172

（三）复合感觉 172

（二）深反射 173

（三）病理反射 174

（四）脑膜刺激症 176

（五）Lasegue症 176

第五节 自主神经功能检查 177

第四篇 器械检查 179

第一章 心电图 179

第一节 临床心电学的基本知识 179

一、心电发生的原理与心电向量概念 179

二、临床心电图 180

（一）心电图各波段的组成与命名 180

（二）导联体系 181

第二节 心电图的检测内容和正常数据 184

一、心电图图形描绘和检测 184

（一）各波段时程与心率的检测 184

（二）各波段振幅的检测 184

（三）平均心电轴的检测 185

（四）心电图图形循长轴转位 185

二、正常心电图波形特点与正常值 186

三、小儿心电图的特点 187

四、老年人心电图的特点 188

第三节 心房、心室肥大 188

一、心房肥大 188

（三）左房及右房双房肥大 189

（二）左房肥大 189

（一）右房肥大 189

二、心室肥大 190

（一）左室肥大 191

（二）右室肥大 191

（三）左室、右室双侧心室肥大 193

第四节 心肌缺血与ST-T异常改变 193

第五节 心肌梗塞 194

（一）基本图形及机制 194

（二）心肌梗塞的图形演变及分期 196

（三）心肌梗塞的定位诊断 197

（四）心肌梗塞的不典型图形改变与鉴别诊断 197

一、心律失常的解剖学基础与心肌的电生理特性 198

第六节 心律失常 198

二、心律失常概述 200

三、窦性心律及窦性心律失常 200

四、过早搏动 202

五、异位性心动过速 203

六、扑动与颤动 205

七、传导异常与心律失常 206

（一）心脏传导阻滞 206

（二）干预扰与脱节 210

（三）预激综合症 210

八、逸搏与逸搏心律 212

（一）心电图分析方法和步骤 213

第七节 心电图的分析步骤和临床应用 213

（二）心电图的临床应用 214

第二章 其他常用心电学检查 215

第一节 心电向量图 215

（一）心电向量的导联体系 215

（二）正常心电向量图 215

（三）心电向量图的分析方法 216

（四）心电向量图的临床应用 216

第二节 动态心电图 217

（一）Holter装置 217

（二）导联的选择 217

（三）临床应用价值 217

第三节 心电图运动负荷试验 218

（四）动态心电图结果的评价 218

（二）运动负荷量的确定 219

（三）常用的心电图运动试验 219

（四）运动试验的适应症和禁忌症 219

（一）运动试验的生理基础 219

（五）运动试验的结果判断 220

第四节 经食管心房调搏 220

（一）TEAP的基本操作方法 221

（二）窦房结功能测定 221

（三）阵发性室上性心动过速诊断中的应用 222

第三章 超声检查 225

第一节 超声检查法 225

（一）超声心动图的类型和正常超声心动图 226

第二节 超声检查的临床应用 226

一、超声心动图 226

（二）异常超声心动图 233

（三）心脏超声声学造影 238

二、肝脾声像图 239

（一）正常声像图及超声测量参考值 239

（二）病理声像图 239

三、胆道系统及胰腺声像图 242

（一）正常声像图 242

（二）病理声像图 242

（一）正常声像图 245

（三）阻塞性黄疸的超声鉴别诊断 245

四、肾、膀胱及前列腺声像图 245

（二）病理声像图 246

五、妇产科超声检查 249

（一）妇科超声检查 249

（二）产科超声检查 251

六、其他 253

第四章 肺功能检查 255

一、通气功能检查 255

（一）肺容积 255

（二）通气功能 257

（三）临床应用 258

二、换气功能检查 260

（一）通气/血流比例 260

（二）弥散功能 261

三、小气道功能检查 261

（一）闭合气量 261

（二）流量-容积曲线 262

（三）频率依赖性肺顺应性 263

四、血液气体分析和酸碱平衡测定 263

（一）血液气体分析指标 263

（二）酸碱平衡及其判定 266

（二）纤维内镜的特点及用途 271

（一）内镜的种类 271

（三）纤维内镜检查的术前准备和术后处理 271

第一节 纤维内镜的基本知识 271

第五章 纤维内镜检查 271

第二节 上消化道内镜检查 272

（一）上消化道内镜检查的适应症和禁忌症 272

（二）上消化道疾病的内镜诊断 272

第三节 纤维结肠镜检查 274

（一）适应症和禁忌症 274

（二）纤维结肠镜术前准备 274

（三）结肠疾病的内镜诊断 275

第四节 纤维支气管镜检查术和支气管肺泡灌洗 276

（一）纤维支气管镜检查 276

（二）支气管肺泡灌洗 277

第五篇 实验诊断 279

第一章 血液检验 279

第一节 血液一般检验 280

一、红细胞计数和血红蛋白测定 280

（一）红细胞及血红蛋白增多 281

（二）红细胞及血红蛋白减少 282

（三）红细胞形态学改变 282

二、白细胞计数和白细胞分类计数 285

（一）中性粒细胞 285

（二）嗜酸性粒细胞 292

（三）嗜碱性粒细胞 293

（四）淋巴细胞 293

三、类白血病反应 295

（五）单核细胞 295

第二节 红细胞的其他检验 297

一、网织红细胞计数 297

二、红细胞比积测定 298

三、红细胞平均值的计算 298

（一）平均红细胞容积 299

（二）平均红细胞血红蛋白量 299

（三）平均红细胞血红蛋白浓度 299

四、红细胞平均直径测定和红细胞直径曲线测绘 300

（二）红细胞外来因素所致的溶血性贫血 301

（一）显示红细胞破坏增加的依据 301

二、溶血性贫血确诊的实验室检验 301

（一）红细胞内在缺陷所致的溶血性贫血 301

一、溶血性贫血的分类 301

第三节 溶血性贫血的实验室检验 301

（二）显示红细胞代偿增生的依据 303

三、溶血原因分析的有关检验 303

（一）红细胞膜缺陷的检验 303

（二）红细胞内酶缺陷的检验 303

（三）珠蛋白合成异常的检验 303

（四）免疫性溶血的检验 303

四、溶血性贫血常用的实验室检验 303

（一）红细胞渗透脆性试验 303

（二）温孵育后渗透脆性试验 304

（三）自身溶血试验及纠正试验 304

（四）酸溶血试验 304

（六）抗人球蛋白试验 305

（五）蔗糖水溶血试验 305

（七）冷溶血试验 306

（八）变性珠蛋白小体（Heinz小体）生成试验 306

（九）高铁血红蛋白还原试验 306

（十）氰化物-抗坏血酸盐试验 306

（十一）珠蛋白合成异常的检验 307

第四节 血液流变学检验 308

一、血液流变学的概念 308

（一）血液流动性和粘滞性的特征 308

（二）影响血液粘度的因素 309

（三）血液流变学检验的方法 310

二、红细胞沉降率测定 310

三、血液粘滞度测定 312

四、红细胞电泳 313

第五节 血型鉴定与交叉配血试验 314

一、红细胞血型系统 314

（一）ABO血型系统 314

（二）Rh血型系统 317

二、其他的血型系统 318

（一）白细胞抗原系统 318

（二）血小板抗原及抗体 318

（三）血清蛋白成分的抗原特异性 319

第二章 骨髓细胞学检查 320

第一节 骨髓细胞学检查的临床应用 320

第二节 血细胞的生成、发育规律及形态特点 320

一、血细胞的生成 320

二、血细胞发育过程中形态变化的一般规律 321

（一）红细胞系统 322

三、血细胞的形态学特点 322

（二）粒细胞系统 323

（三）淋巴细胞系统 323

（四）单核细胞系统 324

（五）巨核细胞系统 324

（六）浆细胞系统 324

（七）其他常见细胞 325

第三节 骨髓细胞学检查的内容及方法 325

一、骨髓涂片检查 325

（一）低倍镜检查 325

（二）油浸镜检查 326

一、贫血 329

二、血涂片检查 329

第四节 常见血液病的血液学特点 329

（一）缺铁性贫血 330

（二）溶血性贫血 330

（三）巨幼细胞性贫血 330

（四）再生障碍性贫血 331

二、白血病 332

（一）急性白血病 332

（二）慢性白血病 335

（三）骨髓异常增生综合症 336

三、原发性血小板减少性紫癜 337

第五节 常用的血细胞化学染色 338

四、多发性骨髓瘤 338

一、过氧化物酶染色 339

二、苏丹黑B染色 339

三、中性粒细胞碱性磷酸酶染色 339

四、酸性磷酸酶染色 340

五、特异性酯酶染色 341

六、非特异性酯酶染色 341

七、糖原染色 341

八、铁染色 342

二、凝血及抗凝机制 344

（三）凝血和血块退缩 344

（二）血小板的聚集和释放反应 344

（一）血小板粘附 344

一、止血机制 344

第一节 基础理论 344

第三章 止血与凝血障碍的检验 344

（一）凝血因子 345

（二）血凝机制 345

（三）抗凝机制 347

三、纤维蛋白溶解及其抑制因子 349

四、血管内皮系统 349

（一）止血功能 350

（二）抗血栓作用 350

五、止血学的分子标志物 350

（一）形态观察 351

二、血小板的有关检验 351

（二）血小板计数 351

一、毛细血管壁与血小板相互作用的检验 351

（一）毛细血管抵抗力试验 351

第二节 检验项目 351

（二）出血时间测定时间 351

（三）血小板平均容积和血小板分布宽度 352

（四）血块退缩试验 352

（五）血小板粘附功能测定 352

（六）血小板聚集功能测定 353

（七）β-血小板球蛋白和血小板第4因子测定 353

（八）血小板抗体的检查 353

（二）血浆复钙时间测定 354

（三）活化部分凝血活酶时间测定 354

（一）凝血时间测定 354

三、凝血功能检验 354

（四）简易凝血活酶生成试验 355

（五）血清凝血酶原时间测定 355

（六）血浆凝血酶原时间测定 355

（七）纠正试验 356

四、抗凝功能检查 358

（一）凝血酶凝固时间 358

（二）循环抗凝血素过筛试验 358

（三）抗凝血酶Ⅲ测定 358

（二）FDP和D二聚体的测定 359

五、纤溶功能检查 359

（一）可溶性纤维蛋白单体复合物检查 359

（三）纤溶酶-纤溶酶抑制物复合体测定 361

（四）纤溶酶原活性测定 361

六、凝血酶生成标志物检查 361

（一）纤维蛋白肽A测定 361

（二）凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物测定 361

七、血管系统相关抗凝标志物检查 362

（一）组织型纤溶酶原激活物检查 362

（二）血栓调节素检查 362

（一）出血性疾病的原因 363

（二）出血性疾病的实验室检查要点 363

八、出血性疾病的检查要点 363

（三）播散性血管内凝血的基本检查 364

第四章 尿液检验 366

第一节 尿液一般检验 366

一、标本的收集与保存 366

二、检验内容 366

（一）一般性状检验 366

（二）化学检查 368

（三）显微镜检查 373

（四）尿沉渣计数 379

第二节 尿液的其他检验 379

（一）β2微球蛋白 379

（四）尿钠检查 380

（二）尿免疫球蛋白及补体（C3）成分 380

（三）尿纤维蛋白降解产物 380

（五）溶菌酶 381

（六）尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳 381

（七）尿钙检查 381

（八）乳糜尿和脂肪尿 382

（九）肌红蛋白尿 383

第五章 肾功能检验 384

第一节 肾小球功能试验 384

一、肾小球滤过功能测定 384

（一）内生肌酐清除率测定 384

（一）血清尿素氮 386

二、血清尿素氮和肌酐测定 386

（二）菊粉清除率测定 386

（二）血清肌酐 387

三、血清尿酸测定 387

第二节 肾小管功能试验 388

一、远端肾单位功能试验 388

（一）浓缩稀释试验 388

（二）尿渗量测定 389

（三）渗透溶质清除率（Cosm）测定 390

（四）自由水清除率（CH2O）测定 390

二、近端肾小管功能试验 391

一、肾血流量测定 392

（一）对氨马尿酸盐清除试验 392

第三节 其他肾功能试验 392

（二）肾小球滤过分数 393

二、肾小管葡萄糖最大重吸收量试验 393

三、肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 394

第四节 肾小管性酸中毒诊断试验 394

一、氨化铵负荷（酸负荷）试验 395

二、碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验 395

第五节 酸碱失衡试验 396

（一）二氧化碳结合力测定 396

（二）血液pH 及血浆NaHCO3测定 397

第六节 肾功能试验的选择和应用 397

（二）胶乳凝集抑制稀释试验 400

（三）胶乳凝集抑制浓缩试验 400

第六章 妊娠诊断试验和生殖系统的体液检验 400

（一）胶乳凝集抑制试验 400

第一节 妊娠诊断试验 400

（四）HCG放射免疫试验 401

（五）单克隆抗体二点酶免疫法 401

（六）检孕卡法 401

第二节 阴道分泌物检验 401

（一）阴道清洁度检验 401

（二）精液检验的目的及标本采集 402

（一）精液的产生及组成 402

第三节 精液检验 402

（三）真菌检验 402

（二）寄生虫检验 402

（四）其他细菌检验 402

（三）一般性状检验 403

（四）显微镜检查 403

第四节 前列腺液检验 404

（一）标本采集 404

（二）一般性状检验 404

（三）显微镜检查 404

第七章 肝脏病常用的实验室检查 406

第一节 蛋白代谢的检验 406

一、血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 406

四、血浆凝血因子测定 407

二、血清蛋白电泳 407

三、血清前白蛋白测定 407

五、肝癌标志物的检查 408

（一）甲胎蛋白测定 408

（二）AFP变异体和碱性AFP测定 409

（三）癌胚抗原测定 410

（四）异常凝血酶原检查 410

六、血氨测定（氨氮测定） 411

第二节 脂类代谢的检验 411

（一）血清胆固醇和胆固醇脂测定 412

（二）阻塞性脂蛋白-X测定 412

第三节 胆红素代谢的检验 412

（三）尿内胆红素检查 413

（一）血清总胆红素测定 413

（二）血清结合胆红素与血清非结合胆红素测定 413

（四）尿内尿胆原检查 414

第四节 染料摄取和排泄功能的检查 414

第五节 血清酶学检查 415

一、血清转氨酶测定 415

二、碱性磷酸酶测定 416

三、γ-谷氨酰转移酶测定 416

四、单胺氧化酶测定 417

五、脯氨酰羟化酶测定 417

六、血清同工酶测定 417

（一）血清乳酸脱氢酶 417

（二）血清碱性磷酸酶同工酶 417

第六节 关于肝纤维化的检查 418

Ⅲ型前胶原N末端肽 418

（三）γ-GP同工酶 418

（四）ASTm同工酶 418

第七节 无机离子检查 419

一、血清铁 419

二、血清铜 419

第八节 病毒性肝炎的标志物检查 419

一、肝炎病毒 420

（一）甲型肝炎病毒 420

（二）乙型肝炎病毒 420

（三）丙型肝炎病毒 420

（一）抗-HA（甲肝抗体）IgM检测 421

二、甲型肝炎病毒标志物的检查 421

（四）丁型肝炎病毒 421

（五）戊型肝炎病毒 421

（六）其他肝炎病毒 421

（三）乙型肝炎病毒核心抗原检测 422

（六）乙型肝炎病毒e抗体检测 422

（五）乙型肝炎病毒e抗原检测 422

（四）乙型肝炎病毒核心抗体检测 422

（七）HBV-DNA和其DNA聚合酶检测 422

（二）乙型肝炎病毒表面抗体检测 422

（一）乙型肝炎病毒表面抗原检测 422

三、乙型肝炎病毒标志物的检查 422

（二）抗-HAIgG检测 422

（八）聚合人血清白蛋白受体检测 423

（九）前S基因及其抗体的检测 423

（十）乙肝病毒x基因抗原（HBxAg）及其抗体（抗-HBx）测定 423

四、丙型肝炎病毒标志物的检测 424

五、丁型肝炎病毒标志物的检测 425

六、戊型肝炎病毒标志物的检测 425

第九节 肝脏病检验项目的选择 425

第八章 粪便检验 427

一、标本采取 427

二、检验内容 427

（一）一般性状检验 427

（二）显微镜检查 428

（三）化学检查 431

（四）细菌学检查 431

第九章 胃液及十二指肠引流液检查 431

第一节 胃液检验 431

一、一般性状检验 432

二、化学检查 432

（一）胃酸分泌量测定 432

（二）乳酸测定 433

（三）隐血试验 434

三、显微镜检查 434

第二节 十二指肠引流液检验 434

一、一般性状检验 435

二、显微镜检查 436

（一）细胞 436

（二）粘液 436

（三）结晶 437

（四）寄生虫 437

三、细菌学检查 437

四、化学检查 437

第十章 痰液检验 438

（一）痰液的特点和检查目的 438

（二）标本的采集 438

（三）一般性状检验 438

（四）显微镜检查 439

（五）细菌培养 440

第十一章 脑脊液检验 441

第一节 适应症及标本采集 441

（一）适应症 441

（二）标本采集 441

第二节 检验内容 441

一、一般性状检验 441

（一）颜色 441

（二）透明度 442

（三）凝固物 442

二、化学检查 442

（一）蛋白质检查 442

（四）酶学检查 443

（三）氯化物检查 443

（二）葡萄糖检查 443

三、显微镜检查 444

（一）细胞计数 444

（二）白细胞分类 444

（三）细胞学检查 444

四、细菌学检查 444

五、免疫学检查 444

（一）免疫球蛋白检测 444

（二）脑膜炎球菌抗原检测（协同凝集试验） 445

（三）乙型脑炎（乙脑）病毒抗原检测 445

（四）用单克隆抗体技术检测CSF中的癌细胞 446

（二）化学检查 447

（一）一般性状检验 447

第十二章 浆膜腔积液检验 447

一、检验内容 447

（三）显微镜检查 448

（四）细菌学检查 448

二、漏出液与渗出液的鉴别及常见渗出液的特点 448

（一）漏出液与渗出液的鉴别 448

（二）常见渗出液的特点 448

第十三章 临床常用免疫学检验 450

第一节 临床血清学检验 450

一、伤寒、副伤寒血清学诊断 450

（一）肥达（Widal）试验 450

（二）酶联免疫（ELISA）试验 450

（三）胶乳凝集试验 450

四、抗链球菌溶血素“O”测定 451

二、斑疹伤寒血清反应 451

三、Brucellaceae菌病血清反应 451

五、C反应蛋白测定 452

六、嗜异性凝集反应 452

七、冷凝集素试验 452

八、冷球蛋白的检查 453

九、流行性出血热血清学检查 453

十、梅毒血清学检查 453

十一、艾滋病的血清学检查 454

第二节 免疫功能检查 454

一、免疫球蛋白测定 454

（二）补体单一成分C3测定 455

（一）总补体活性测定 455

二、轻链和重链检查 455

三、补体的检查 455

（三）补体单一成分C4测定 456

四、T、B淋巴细胞的检查 456

（一）常用T淋巴细胞检查 456

（二）常用B淋巴细胞检查 456

（三）T、B淋巴细胞的免疫学检测 457

五、免疫复合物测定 457

六、自身抗体的检查 458

（一）类风湿因子测定 458

（二）抗核抗体的检查 458

（四）抗平滑肌抗体和抗线粒体抗体检查 460

（三）抗甲状腺球蛋白及抗微粒体抗体的检查 460

第十四章 临床常用生物化学检查 461

一、血清钾测定 461

二、血清钠测定 462

三、血清氯化物测定 462

四、血清钙测定 463

五、血清无机磷测定 464

六、血清铁与总铁结合力测定 465

七、转铁蛋白测定 466

八、血清铁蛋白测定 466

十、血清锌测定 467

九、血清镁测定 467

十一、血清铜测定 468

十二、血清总胆固醇测定 468

十三、血清甘油三酯测定 469

十四、血清脂蛋白测定 470

十五、血清肌酸激酶及其同工酶测定 471

十六、血清乳酸脱氢酶测定 472

十七、血清乳酸脱氢酶同工酶测定 472

十八、尿内儿茶酚胺及其代谢产物“VMA”测定 473

十九、尿内17-羟皮质类固醇及17-酮类固醇测定 473

二十、血内皮质醇与醛固酮测定 474

二十一、血清T3、T4及TSH测定 475

二十二、血清反T3测定 476

二十三、血糖测定 477

二十四、葡萄糖耐量试验 478

二十五、胰岛素-C肽测定及其释放试验 478

第六篇 病历与诊断方法 480

第一章 病历书写 480

一、编写病历的基本要求 480

二、病因的种类、格式与内容 480

（一）门诊病历 480

（二）住院病历 481

（三）再次住院病历 482

表格式住院病例格式 483

（三）临床实践，明确诊断 489

（二）归纳分析，形成印象 489

第二章 临床思维方法与诊断步骤 489

（一）调查研究，收集材料 489

附录一 临床常用诊断技术 492

一、导尿术 492

二、胸膜腔穿刺术 492

三、腹膜腔穿刺术 494

四、心包腔穿刺术 494

五、肝活体组织穿刺术 495

附 细针肝穿刺涂片细胞学检查 496

六、肝穿刺抽脓术 496

七、骨髓穿刺术 497

附 骨髓活体组织检查术 498

八、淋巴结穿刺术 499

九、腰椎穿刺术 499

十、膝关节腔穿刺术 500

十一、前列腺检查及按摩术 501

十二、静脉压测定 502

十三、中心静脉压测定 502

十四、十二指肠液引流术 503

十五、胃液采集术 504

十六、眼底检查法 505

附录二 临床检验参考值 507