骨科手术学PDF电子书下载

1　骨科基本手术器械及用具 1

1.1　骨科基本手术器械 1

1.1.1　牵开器 1

1.1.2　骨膜剥离器 3

1.1.3　骨钻、骨锯、骨锉 4

1.2　骨科用具 8

1.2.1　持续被动活动关节锻炼器 8

1.2.2　石膏及其他外固定材料 9

1.2.3 X线在手术室中的应用 11

2　骨科手术的基本操作 12

2.1　止血带的应用 12

2.2　体位 14

2.3　无菌技术 15

2.3.1　刷手、穿手术衣、戴手套 15

2.3.2　皮肤灭菌及铺无菌单与手术单 18

2.3.3　保护切口 23

2.4　骨膜剥离技术 24

2.5　肌腱固定技术 25

2.5.1　肌腱固定的一般方法 25

2.5.2　拉出钢丝固定术 26

2.5.3　带骨性附着的肌腱固定术 26

2.6　骨牵引术 28

2.6.1　颅骨牵引术 29

2.6.2　股骨髁上骨牵引（股骨远端骨牵引） 32

2.6.3　胫骨上端骨牵引（胫骨结节骨牵引） 33

2.6.4　跟骨牵引 36

2.6.5　尺骨鹰嘴骨牵引 37

3　植骨术 39

3.1　植骨取材的选择 39

3.1.1　自体骨 39

3.1.2　同种异体骨 40

3.1.3　异种骨 43

3.1.4　人工植骨材料 45

3.2　骨移植方式及方法 45

3.2.1　取骨方法 45

3.2.2　植骨方法 50

3.2.3　骨段移植 56

3.2.4　带血管骨移植 66

3.2.5　带肌蒂骨瓣移植 66

3.3　骨形态发生蛋白的临床应用 70

4　手术途径 72

4.1　肩胛骨和锁骨的手术途径 72

4.1.1　肩胛骨的手术途径 73

4.1.2　锁骨的手术途径 78

4.1.3　肩锁关节的手术途径 80

4.1.4　胸锁关节的手术途径 82

4.2　肩关节的手术途径 84

4.2.1　肩关节前内侧的手术途径 86

4.2.2　肩关节后侧的手术途径 87

4.2.3　肩关节外侧的手术途径 88

4.2.4　肩关节前、外、后侧的手术途径 89

4.3　肱骨干的手术途径 90

4.3.1　三角肌前切口显露肱骨外侧上1/3 92

4.3.2 三角肌前缘和肱二头肌外侧缘联合切口 93

4.3.3　臂外侧切口 94

4.3.4　肱骨远1/3前外侧切口 95

4.3.5　肱骨后正中切口 96

4.3.6　肱骨外上髁切口 97

4.4　肘关节的手术途径 97

4.4.1　肘关节前切口 98

4.4.2　肘关节后正中切口 100

4.4.3　肘关节后外侧切口 101

4.4.4　肘关节外侧切口 102

4.4.5　肘关节内侧切口 103

4.5　桡尺骨的手术途径 104

4.5.1　桡骨干上2/3前外侧切口 108

4.5.2　桡骨干下1/3前外侧切口 109

4.5.3　桡骨干上2/3后外侧切口 109

4.5.4　桡骨干下1/2及远端1/4后侧切口 110

4.5.5　桡骨干上1/4和尺骨上1/3的后外侧切口 111

4.5.6　桡骨头后外侧切口 112

4.5.7　尺骨干后侧切口 113

4.5.8　尺骨干前内侧切口 114

4.6　腕关节手术途径 115

4.6.1　腕背侧纵切口 116

4.6.2　腕背侧横切口 117

4.6.3　腕掌侧切口 118

4.6.4　腕外侧切口 119

4.6.5　腕掌尺侧切口 121

4.6.6　腕掌前臂正中切口 122

4.6.7　腕掌前臂桡侧切口 123

4.6.8　腕掌前臂尺侧切口 124

4.6.9　手掌大鱼际切口 126

4.6.10　手掌鱼际间切口 127

4.7　髂骨及骶髂关节的手术途径 129

4.7.1　髂骨前部的手术途径 129

4.7.2　髂骨后部的手术途径 130

4.7.3　骶髂关节前方的手术途径 131

4.7.4　骶髂关节后方的手术途径 132

4.8　髋关节显露途径 133

4.8.1　髋关节前方的手术途径 134

4.8.2　髋关节前外侧的手术途径 136

4.8.3　髋关节侧方的手术途径（Ollier手术途径） 138

4.8.4　髋关节后侧的手术途径 139

4.8.5　髋关节内侧的手术途径 140

4.8.6　髋关节广泛的手术途径 141

4.9　髋臼与骨盆的显露 142

4.9.1　前侧入路 142

4.9.2　后侧入路 145

4.9.3　髋臼扩大入路 146

4.10　股骨的手术途径 148

4.10.1　大腿前外侧的手术途径 150

4.10.2　大腿外侧的手术途径 150

4.10.3　大腿后外侧的手术途径 152

4.10.4　大腿后侧的手术途径 153

4.10.5　大腿前内侧的手术途径 154

4.10.6　股骨下端后面外侧的手术途径 155

4.10.7　股骨下端后面内侧的手术途径 156

4.10.8　显露股骨近端和转子区的外侧入路 156

4.11　膝关节的手术途径 157

4.11.1　膝关节前内侧的手术途径 158

4.11.2　膝关节前外侧的手术途径 159

4.11.3　膝关节后外侧及后内侧的手术途径 160

4.11.4　膝关节及其支持结构的内侧手术途径 161

4.11.5　膝关节及其支持结构的外侧手术途径 162

4.11.6　膝关节广泛手术途径 163

4.11.7　半月板的手术途径 164

4.11.8　膝关节前侧U形切口的手术途径 166

4.11.9　膝关节后侧的手术途径 167

4.12　胫、腓骨的手术途径 168

4.12.1　胫骨前侧的手术途径 169

4.12.2　胫骨内侧的手术途径 170

4.12.3　胫骨后外侧的手术途径 170

4.12.4　胫骨上端后内侧手术途径 172

4.12.5　腓骨的手术途径 173

4.13　踝关节及跗关节的手术途径 174

4.13.1　踝关节前外侧的手术途径 175

4.13.2　踝关节前侧的手术途径 176

4.13.3　踝关节的Kocher手术途径 177

4.13.4　踝关节的Ollier手术途径 178

4.13.5　踝关节后外侧的手术途径 179

4.13.6　踝关节后侧的手术途径 180

4.13.7　踝关节内侧入路 181

4.14　跟骨的手术途径 181

4.14.1　跟骨内侧的手术途径 182

4.14.2　跟骨外侧的手术途径 182

4.14.3　跟骨U形切口的手术途径 182

4.14.4　跟骨Kocher内侧L形切口的手术途径 183

4.15　足趾各关节的手术途径 183

4.15.1　？趾跖趾关节的手术途径 184

4.15.2　第2～5趾跖趾关节显露途径 185

4.15.3　趾间关节的手术途径 186

4.16　颈椎的手术途径 186

4.16.1　颈椎后侧的手术途径 186

4.16.2　颈椎前外侧的手术途径 188

4.17　胸椎的手术途径 194

4.17.1　胸椎后正中手术途径 194

4.17.2　后正中旁手术途径 196

4.17.3　胸椎经胸腔的手术途径 197

4.18　胸椎、腰椎的手术途径 200

4.18.1　胸椎、腰椎后侧的手术途径 200

4.18.2　胸椎、腰椎后外侧的手术途径 202

4.19　腰椎及腰骶的手术途径 203

4.19.1　腰椎及腰骶后侧的手术途径 203

4.19.2　腰椎及腰骶部经腹膜外的手术途径 204

4.19.3　腰椎及腰骶经腹腔的手术途径 205

4.19.4　腹腔镜辅助下腰椎手术 207

4.20　骶髂关节的手术途径 207

5　骨折内固定 209

5.1　切开复位与内固定 210

5.1.1　切开复位与内固定的原则 210

5.1.2　骨折内固定的适应证与禁忌证 211

5.1.3　切开复位内固定的时间 211

5.1.4　内固定器材与应用 212

5.2　加压内固定的应用 223

5.2.1　加压内固定物和特殊器械 223

5.2.2　加压内固定的手术原则 229

5.2.3　加压内固定的原理 232

5.2.4　加压内固定的操作 233

6　骨折外固定 250

6.1　骨折外固定器的种类 251

6.1.1　外固定器的分类 251

6.1.2　增加骨外固定稳定性的方法 252

6.2　骨外固定的适应证 253

6.2.1　骨外固定的优点 253

6.2.2　骨外固定的缺点 253

6.2.3　骨外固定的适应证 254

6.3　骨折外固定的手术原则 255

6.3.1　骨外固定的三种固定方式 255

6.3.2　骨外固定的一般技术 256

6.3.3　外固定手术后的处理 257

6.3.4　骨外固定的并发症 257

6.4　外固定器的应用方法 258

6.4.1　半环槽式外固定器 258

6.4.2　组合式外固定器 260

6.4.3　微型外固定器治疗鹰嘴与髌骨骨折 262

6.4.4　桡骨远端骨折外固定 264

6.4.5 Ilizarov外固定技术治疗长管骨骨缺损 265

7　上肢骨折 268

7.1　锁骨骨折 268

7.2　肱骨近端骨折 269

7.2.1 肱骨头骨折或骨折脱位切开复位内固定术 270

7.2.2　肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术 271

7.2.3　肱骨外科颈粉碎型骨折切开复位三叶草接骨板内固定术 272

7.3　肱骨干骨折 273

7.3.1　肱骨干骨折切开复位内固定术 273

7.4　肱骨远端骨折 279

7.4.1　肱骨髁上骨折切开复位内固定术 279

7.4.2　肱骨髁部骨折切开复位内固定术 281

7.4.3　肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术 285

7.5　尺桡骨上端骨折 286

7.5.1 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 286

7.5.2　桡骨小头及桡骨颈骨折的手术 288

7.6　尺桡骨干骨折 290

7.6.1 尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术 291

7.6.2　尺桡骨干双骨折切开复位内固定术 292

7.6.3　桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位切开复位内固定术 292

7.7　桡骨下端骨折 293

7.7.1　桡骨下端骨折的手术 293

8　下肢骨折切开复位及内固定 297

8.1　髋关节骨折 298

8.1.1　髋臼骨折固定术 298

8.1.2　髋关节中心性脱位固定术 302

8.2　股骨颈骨折固定术 304

8.2.1　三棱钉内固定术 305

8.2.2　加压螺钉内固定术 309

8.2.3　钉板固定术 310

8.2.4　多针固定术 311

8.2.5 Ender针内固定术 312

8.2.6　粗隆间内移截骨术 313

8.2.7　带肌蒂骨块移植内固定术 313

8.3　股骨粗隆部骨折 314

8.3.1　股骨粗隆间骨折 314

8.3.2　股骨粗隆下骨折 323

8.4　股骨干骨折 329

8.4.1　股骨近端骨折内固定术 329

8.4.2　股骨干骨折内固定术 332

8.5　股骨髁部骨折内固定术 335

8.5.1　髁上骨折内固定术 336

8.5.2　股骨内髁骨折内固定术 338

8.5.3　股骨外髁骨折内固定术 338

8.5.4　股骨髁部撕脱骨折内固定术 339

8.5.5　单或双髁后方切线骨折内固定术 340

8.6　髌骨骨折 340

8.6.1　髌骨骨折内固定术 340

8.6.2　髌骨骨折记忆合金聚髌器固定术 346

8.7　胫骨平台骨折 348

8.7.1　胫骨平台骨折内固定术 349

8.8　胫骨干骨折 354

8.8.1　胫骨干骨折螺丝钉内固定术 355

8.8.2　胫骨干骨折钢板螺丝钉固定术 356

8.8.3　胫骨干骨折的髓内钉内固定术 357

8.8.4　胫骨干骨折交锁髓内针固定术 358

8.9　踝关节骨折 361

8.9.1　踝关节骨折内固定术 365

8.10　足部骨折 368

8.10.1　距骨骨折内固定术 369

8.10.2　跟骨骨折内固定术 371

8.10.3　前足骨折内固定术 372

8.11　骨盆骨折 373

8.11.1　骨盆骨折的外固定术 375

8.11.2　骨盆骨折的切开复位内固定术 378

9　关节脱位及关节损伤 382

9.1 关节脱位和损伤的治疗原则 382

9.2　肩锁关节脱位的手术治疗 382

9.2.1　肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术 382

9.2.2　肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术 383

9.2.3　肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合或内固定术 384

9.2.4　锁骨外端切除术 385

9.3　肩关节脱位的手术治疗 386

9.3.1 陈旧性肩关节脱位的手术治疗 386

9.3.2　复发性肩关节脱位切开复位术 388

9.4　肘关节脱位 395

9.4.1　陈旧性肘关节脱位 395

9.4.2　陈旧性肘关节后脱位切开复位术 395

9.4.3　复发性肘关节脱位的手术治疗 397

9.5　桡骨小头脱位切开复位和环状韧带重建术 398

9.6　月骨脱位 399

9.6.1 月骨脱位切开复位术 399

9.6.2　月骨摘除术 400

9.7　拇指掌指关节脱位切开复位术 400

9.8　髋关节脱位 402

9.8.1　髋关节后脱位切开复位术 402

9.8.2　髋关节后脱位合并髋臼骨折切开复位术 404

9.8.3　髋关节中心性骨折脱位切开复位术 405

9.9　髌骨脱位和半脱位 406

9.9.1 膝内侧关节囊紧缩、带蒂肌腱控制带成形术（Campbell手术） 406

9.9.2　股内侧肌髌前移位术 408

9.9.3　胫骨结节移位术（Hauser手术） 409

9.9.4　髌腱外侧半内移术（Roux Goldthwait术） 411

9.9.5　股骨外髁垫高术 411

9.9.6　先天性髌骨脱位的综合手术 412

9.9.7　髌骨切除与股四头肌修整手术 413

9.10　足和踝关节脱位 415

9.10.1　踝关节脱位切开复位术 415

9.10.2　距骨脱位切开复位术 415

9.11　关节软骨损伤 416

9.11.1 自体游离骨膜移植修复关节软骨术 416

10　骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合术 423

10.1 骨折不愈合的手术治疗 423

10.1.1 长骨干骨折不愈合的手术治疗 424

10.1.2　股骨颈骨折不愈合的手术治疗 433

10.2　骨缺损的手术治疗 439

10.2.1　长骨骨干缺损的手术治疗 439

10.2.2　骨折不愈合及骨缺损的术后处理 442

10.3　骨折畸形愈合的手术治疗 443

10.3.1　骨折畸形愈合的手术治疗原则 443

10.3.2　关节邻近骨折畸形愈合 443

10.3.3 四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术 454

11　显微外科 460

11.1　显微外科基本技术 460

11.1.1　显微血管吻合术 460

11.1.2　周围神经显微缝合术 465

11.2　显微外科在骨科的应用 469

11.2.1　组织移植术前准备 469

11.2.2　吻合血管的皮瓣移植术 471

11.2.3　吻合血管的肌皮瓣移植术 483

11.2.4　吻合血管的骨移植术 491

11.2.5　吻合血管的骨膜移植术 495

11.2.6　淋巴管吻合术 500

11.2.7　组织移植术后处理 505

11.2.8　吻合血管的组织移植术后护理 507

12　手外科 510

12.1　手外科基本技术 510

12.1.1　麻醉 510

12.1.2　止血带的使用 513

12.1.3　无创操作技术 514

12.1.4　清创术 514

12.1.5　皮肤切口 515

12.1.6　闭合切口 515

12.1.7　术后包扎与制动 516

12.2　手部开放性损伤 518

12.2.1　掌指骨开放性骨折 518

12.2.2　肌腱损伤 525

12.2.3　手部神经损伤 536

12.2.4　手部血管损伤 537

12.2.5　手部创面早期修复及皮肤移植 539

12.3　手部损伤的晚期修复 560

12.3.1　骨折不愈合的手术处理 561

12.3.2　手部关节僵硬和强直的手术治疗和预防 566

12.3.3　手指肌腱的晚期修复 572

12.3.4　拇指及手指再造 589

12.3.5　前臂缺血性挛缩 614

12.4　手部先天性畸形 626

12.4.1　多指手术 626

12.4.2　并指手术 628

12.5　非感染性疾患 630

12.5.1　狭窄性腱鞘炎 630

12.5.2　腕管综合征 632

12.5.3　尺管缩合征手术 634

12.5.4　掌腱膜挛缩手术 635

13　断肢和断指再植术 641

13.1 四肢应用解剖概述 641

13.1.1　上臂应用解剖 641

13.1.2　前臂应用解剖 642

13.1.3　手部应用解剖 643

13.1.4　大腿应用解剖 649

13.1.5　小腿应用解剖 650

13.2　断肢再植概述 651

13.2.1　断肢的分类 651

13.2.2　断肢的急救处理 652

13.3　断肢再植手术 653

13.4　断指再植术 665

13.4.1　多指断离再植要点 670

13.4.2　多段断指再植术要点 670

13.4.3　末节断指再植术要点 671

13.4.4　旋转撕裂性断指再植术要点 671

13.4.5　断指移位再植术要点 671

13.4.6　小儿断指再植术要点 672

13.5　断掌再植 672

13.5.1　断掌再植术 673

13.5.2　毁损性断掌（V型）再植要点 675

14　骨与关节化脓性感染的手术处理 678

14.1　基本原则 678

14.2　急性骨髓炎切开引流术 679

14.3　慢性骨髓炎手术处理 681

14.3.1　慢性骨髓炎病灶清除术 681

14.3.2　骨腔充填 683

14.3.3　灌注引流疗法 688

14.3.4　庆大霉素链治疗 689

14.3.5　蝶形手术，Orr手术 690

14.4　化脓性关节炎 690

14.4.1　切开引流术及灌洗术 691

14.4.2　穿刺灌注吸引疗法 699

15　骨与关节结核的手术治疗 703

15.1　脊柱结核 703

15.1.1　颈1、2椎体结核病灶清除术 703

15.1.2　颈3～7椎体结核病灶清除术 704

15.1.3　胸椎结核病灶清除术 706

15.1.4　胸11～腰2椎体结核病灶清除术 709

15.1.5　腰3～5椎体结核病灶清除术 712

15.1.6　腰5、骶1椎体结核病灶清除术 714

15.2　脊柱结核合并截瘫的手术治疗 717

15.2.1　椎管前方减压术 717

15.2.2　椎管前外侧减压术 719

15.2.3　脊柱侧方减压术 720

15.3　四肢骨与关节结核 721

15.3.1　肩关节结核的手术治疗 721

15.3.2　肘关节结核的手术治疗 726

15.3.3　腕关节结核的手术治疗 729

15.3.4　髋关节结核的手术治疗 730

15.3.5　骶髂关节结核的手术治疗 733

15.3.6　膝关节结核的手术治疗 735

15.3.7　踝关节结核的手术治疗 738

16　骨肿瘤 742

16.1　诊断性手术 742

16.1.1　手术活检 743

16.1.2　针刺活检 744

16.2　骨肿瘤的外科治疗 747

16.2.1　骨肿瘤刮除术 747

16.2.2　骨肿瘤切除术 749

16.2.3　骨肿瘤骨切除术 751

16.2.4　骨肿瘤截肢术 752

16.3 四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术 754

16.3.1 肩胛骨肿瘤切除术及其重建术 754

16.3.2　锁骨肿瘤切除术 757

16.3.3　肱骨近端肿瘤切除术 758

16.3.4　肱骨干肿瘤切除术 760

16.3.5　肱骨下段肿瘤切除术及其重建术 761

16.3.6　股骨近段肿瘤切除术及其重建术 763

16.3.7　股骨下端肿瘤切除术及其重建术 767

16.3.8　胫骨上端肿瘤切除术及其重建方法 773

16.3.9　腓骨上端肿瘤切除术及其重建术 777

16.4　邻近关节软组织肿瘤切除术 779

16.4.1　大腿前间隔肿瘤切除术 779

16.4.2　大腿内侧肌间隔肿瘤切除术 780

16.4.3　大腿后间隔肿瘤切除术 782

16.4.4　腹股沟部肿瘤切除术 783

16.4.5　腘窝部肿瘤切除术 785

16.5　骨盆骨肿瘤切除术 787

16.5.1　部分骨盆切除术 787

16.5.2　骶骨肿瘤切除术 790

16.6　脊柱肿瘤切除术 794

17　非创伤性关节疾病 798

17.1　慢性滑膜炎 798

17.2　类风湿关节炎 799

17.2.1　足部 800

17.2.2　踝关节 803

17.2.3　膝关节 804

17.2.4　髋关节 809

17.2.5　肩关节 810

17.2.6　肘关节 812

17.2.7　腕关节 814

17.2.8　手部关节 817

17.3　骨关节炎的手术治疗 823

17.3.1　关节清理术 823

17.3.2　截骨术 826

17.4　股骨头缺血坏死 836

17.4.1　岩芯减压术 839

17.4.2　经粗隆旋转截骨术 840

17.4.3 血管束及松质骨移植术治疗股骨头缺血坏死 843

17.4.4 胎儿软骨移植治疗股骨头无菌性坏死 845

17.4.5 骨芯减压术结合皮质骨紧压配合型结构性植骨治疗股骨头缺血坏死 848

17.4.6 吻合血管的腓骨移植治疗股骨头缺血坏死 849

18　关节融合术 852

18.1　概述 852

18.2　肩关节融合术 853

18.3　肘关节融合术 858

18.3.1　肘关节融合术 858

18.3.2　改良肘关节融合术 860

18.3.3 Brittain肘关节融合术 861

18.4　腕关节融合术 862

18.4.1　全腕融合术 862

18.4.2　髂骨植骨腕关节融合术 864

18.4.3　桡腕关节融合术 864

18.4.4　腕骨间融合术 864

18.4.5　拇指掌腕关节融合术 865

18.5　骶髂关节融合术 866

18.6　髋关节融合术 867

18.6.1　侧入路髋关节融合术 868

18.6.2　前入路髋关节融合术 870

18.7　膝关节融合术 872

18.7.1 膝关节加压固定术 873

18.7.2　膝关节斯氏针交叉融合术 875

18.7.3　钢板固定膝关节融合术 877

18.8　踝关节融合术 879

18.8.1　前路踝关节融合术 880

18.8.2　外侧入路踝关节融合术 882

18.8.3　圆锯式踝关节固定术 884

18.8.4　后路踝关节融合术 885

18.9　足部关节融合术 887

18.9.1　三关节融合术 887

18.9.2 Lambrinudi三关节融合术 890

18.9.3　四关节融合术 891

18.9.4　前跗骨融合术 892

18.9.5　趾间关节融合术 893

19　人工关节置换术 896

19.1　人工踝关节置换术 896

19.1.1　概述 896

19.1.2　全踝关节成形术失败的补救手术 898

19.2　人工膝关节置换术 898

19.2.1　概述 898

19.2.2 NexGen高屈曲型后稳定固定式人工膝手术操作示例 901

19.2.3　单髁人工膝置换术 909

19.2.4　髁限制型人工膝系统NexGen LCCK 912

19.2.5　旋转铰链式膝关节假体置换 929

19.3　人工髋关节置换术 933

19.3.1　概述 933

19.3.2　人工髋关节的应用生物力学 935

19.3.3　生物材料 937

19.3.4　人工股骨头置换术 939

19.3.5　人工全髋关节置换术 941

19.4　人工肩关节置换手术 960

19.4.1　全肩关节置换手术 961

19.4.2　人工肱骨头置换术 967

19.5　人工肘关节置换手术 970

19.5.1　人工全肘关节置换手术 970

19.5.2　人工桡骨小头置换术 972

20　损伤性关节疾病 974

20.1　膝关节损伤 974

20.1.1　半月板损伤 976

20.1.2　韧带损伤 981

20.1.3　粘连性膝关节强硬 1004

20.2　肘关节损伤 1010

20.2.1　网球肘 1010

20.2.2　肘关节叉形切除术 1013

20.3　髋关节损伤 1016

20.3.1　髋关节挛缩松解术 1016

20.4.2　髋关节叉形截骨术 1017

20.4　肩关节挛缩松解术 1021

20.4.1　开放腱切断术 1021

20.4.2　肩内收，内旋挛缩松解术（Serve手术、Zachary手术） 1022

21　关节镜外科 1024

21.1　关节镜手术器械 1025

21.1.1　关节镜 1025

21.1.2　基本配件 1026

21.2　关节镜手术 1029

21.2.1　膝关节镜手术 1032

21.2.2　踝关节镜手术 1055

21.2.3　肩关节镜手术 1058

21.2.4　肘关节镜手术 1062

21.2.5　腕关节镜手术 1063

21.2.6　髋关节镜手术 1064

21.2.7　关节镜技术在关节外的临床应用 1066

22　先天性畸形 1071

22.1　先天性马蹄内翻足 1071

21.1.1 早期矫正畸形、建立肌力平衡手术 1072

21.1.2　足内后侧软组织松解术 1077

21.1.3　后内和后外侧松解术（改良的Mckay手术） 1079

21.1.4　残留或顽固性马蹄内翻足 1082

21.1.5　严重马蹄内翻足的四维相矫治 1084

22.2　先天性胫骨假关节 1087

21.2.1　双侧贴附植骨术 1089

21.2.2　髓内针固定、植骨术和电刺激治疗 1093

21.2.3　带血管腓骨游离移植术 1094

21.2.4　外固定技术加压固定、胫骨近端截骨延长术 1094

22.3 先天性膝反张和膝关节脱位 1097

22.3.1 先天性膝关节脱位Curtis和Fisher切开复位术 1098

22.4　先天性髌骨脱位 1099

22.4.1 先天性髌骨脱位手术复位术（改良的Stanisavljvic手术） 1099

22.5　先天性髋关节脱位 1101

22.5.1　开放复位术 1104

22.5.2　骨盆截骨术 1110

22.5.3　髋臼成形术及造盖术 1119

22.5.4　股骨转子下旋转（短缩）截骨术 1122

22.5.5　先天髋关节脱位术后并发症 1124

22.6　先天性长骨缺损 1126

22.6.1　先天性桡骨缺损 1127

22.6.2　矫正桡骨缺损的腕关节成形术 1127

22.6.3　先天性腓骨缺损 1129

22.6.4　先天性胫骨缺损 1132

22.6.5　先天性股骨缺损（股骨近端局限性缺损） 1136

22.7　先天性髋内翻 1140

22.7.1　股骨近端杵臼状外展截骨术 1140

22.7.2　其他常用矫正髋内翻的股骨近端截骨术 1143

22.8　先天性高肩胛症 1144

22.8.1　改良Green手术 1145

22.8.2 Woodward手术 1148

22.9　先天性尺桡骨融合 1150

22.9.1　尺桡骨融合部旋转截骨术 1150

23　其他骨与关节疾患 1153

23.1　膝外翻与膝内翻 1153

23.1.1　截骨术 1153

23.2　大骨节病 1159

23.2.1　关节清理术 1159

23.3　股骨头骨骺滑脱 1160

23.3.1　原位钢针或螺钉固定术 1161

23.3.2　骨钉法股骨头骨骺融合术 1161

23.3.3　闭合复位术 1163

23.3.4　切开复位术 1163

23.3.5　截骨术 1163

23.3.6　骨唇切除术 1168

23.3.7　股骨头骨骺滑脱的并发症 1168

23.4　骨的缺血性坏死 1169

23.4.1 胫骨结节骨骺炎（Osgood-Schlatter病） 1169

23.4.2　腕月骨、舟骨的缺血性坏死 1170

23.4.3　跖骨头骨软骨炎（Freiberg梗塞） 1174

23.4.4 Legg-Calve-Perthes病 1176

23.4.5　剥脱性骨软骨炎 1182

23.5　骨化性肌炎 1184

23.5.1　创伤性骨化性肌炎 1184

23.5.2　进行性骨化性肌炎 1185

23.6　髌骨软化症 1185

23.6.1　局部切除及钻孔术 1186

23.6.2　胫骨结节增高术 1187

23.6.3　髌骨切除术 1187

23.7　下肢短缩 1188

23.7.1　骨骺融合术 1189

23.7.2　骨段截除术 1190

24　肌肉、肌腱和滑囊疾病 1195

24.1　肌肉和肌腱断裂 1195

24.1.1　跟腱断裂 1196

24.1.2　股四头肌腱断裂 1204

24.1.3　髌韧带断裂 1208

24.1.4　肱二头肌及其肌腱断裂 1210

24.1.5　伸拇长肌腱断裂 1214

24.1.6　肩袖损伤 1215

24.1.7　肌疝 1219

24.1.8　肌腱滑脱（脱位） 1220

24.2　肌肉挛缩 1222

24.2.1　儿童臀肌挛缩 1222

24.2.2　先天性斜颈 1223

24.3　滑囊炎 1226

24.3.1 跟部滑囊及跟骨后上角切除术 1227

24.3.2　坐骨结节滑囊切除术 1227

24.3.3　尺骨鹰嘴滑囊切除术 1228

25　周围神经损伤 1230

25.1　神经松解术 1230

25.1.1　神经外松解术 1231

25.1.2　神经内松解术 1231

25.2　神经缝合术 1232

25.3　克服神经缺损的方法 1235

25.4　神经移植术及神经转移术 1235

25.5　腓肠神经切取术 1239

25.6　上肢神经损伤的手术治疗及运动功能重建 1239

25.6.1　臂丛神经的显露 1240

25.6.2　肩外展功能重建 1245

25.6.3　屈肘肌功能重建术 1249

25.6.4　桡神经损伤 1253

25.6.5　正中神经损伤 1259

25.6.6　尺神经损伤 1264

25.6.7　指神经损伤 1270

25.7　下肢神经损伤的手术治疗及功能重建 1272

25.7.1　坐骨神经损伤 1272

25.7.2　胫神经损伤 1274

25.7.3　腓总神经损伤 1278

25.7.4　股神经损伤 1280

26　足部手术 1283

26.1　足部骨折与脱位 1283

26.1.1　距骨骨折与脱位的手术 1283

26.1.2　跟骨骨折的手术 1291

26.1.3　跗舟骨骨折与脱位的手术治疗 1296

26.1.4　跖骨骨折的手术治疗 1297

26.2　扁平足 1298

26.2.1　跗骨连接 1298

26.2.2　可屈性扁平足 1300

26.3　？趾畸形 1311

26.3.1　？外翻 1311

26.3.2　？僵硬 1323

26.3.3　？内翻 1325

26.4　锤状趾 1327

26.4.1　近节趾骨头颈部切除术 1328

26.4.2　近侧趾间关节固定术 1329

26.5　足趾痛及足跟痛 1330

26.5.1　趾间神经瘤 1330

26.5.2　足跟痛 1332

27　痉挛性瘫痪 1335

27.1　痉挛性足下垂 1335

27.1.1　胫神经肌支切断术 1335

27.1.2　腓肠肌内外侧头剥离加神经肌支切断术 1336

27.1.3　小腿三头肌腱延长术 1337

27.1.4　足部三关节融合术 1339

27.1.5　足部肌腱转位术 1339

27.2　痉挛性屈膝畸形 1341

27.2.1　部分腘绳肌止点上移术 1341

27.2.2　股骨髁上杵臼截骨术 1342

27.2.3　髌韧带紧缩术 1343

27.2.4　髋内收畸形 1344

27.2.5　髋屈曲畸形的矫正 1345

27.3　上肢痉挛性瘫痪与畸形 1346

27.3.1 肩部内收内旋畸形的手术治疗 1347

27.3.2　肘和腕部屈曲挛缩畸形的手术治疗 1348

27.3.3　痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗 1348

27.4 颈总动脉交感神经网剥离切除术 1351

27.5　股动脉交感神经网剥离切除术 1353

27.6　脊神经后根高选择性切断术 1353

28　瘫痪性疾病 1357

28.1　概述 1357

28.1.1　对医师的要求和手术效果评价 1357

28.1.2　制定手术方案和计划的主要依据与基本原则 1358

28.1.3　肌力重建的基本原则与新的认识或改进 1358

28.1.4　术前准备与术后处理 1359

28.2　肩部瘫痪畸形的手术治疗 1359

28.2.1　三角肌麻痹的手术治疗 1360

28.2.2　麻痹性肩脱位及半脱位 1364

28.2.3　肩肱关节融合术 1366

28.3　肘部瘫痪畸形的手术治疗 1368

28.3.1　屈肌成形术 1368

28.3.2　胸大肌移位术 1369

28.3.3　肱三头肌麻痹功能重建 1372

28.4　手部瘫痪畸形的手术治疗 1373

28.4.1　伸腕和伸指功能重建术 1373

28.4.2　前臂旋前功能丧失重建术 1374

28.4.3　拇对掌功能丧失重建术 1375

28.4.4　手内在肌瘫痪的功能重建术 1378

28.5　髋部瘫痪畸形的手术治疗 1381

28.5.1　髋部屈曲挛缩畸形的手术治疗 1381

28.5.2　骨盆倾斜髋部畸形的手术治疗 1385

28.5.3　髋关节松弛畸形的手术治疗 1388

28.5.4　臀肌麻痹的肌替代术 1396

28.6 大腿及膝部瘫痪畸形的手术治疗 1398

28.6.1　膝部瘫痪畸形的手术治疗 1398

28.6.2　股骨髁上截骨术 1399

28.6.3　胫骨上端截骨矫形术 1401

28.6.4　膝反屈畸形 1401

28.6.5　股四头肌麻痹的手术治疗 1403

28.6.6　腘绳肌麻痹功能重建术 1405

28.7　足踝部畸形手术治疗 1406

28.7.1　跟腱延长术 1406

28.7.2　跖筋膜切断术 1407

28.7.3　三关节融合术 1408

28.7.4　四关节融合术 1410

28.7.5　踝关节融合术 1410

28.7.6　距下关节外融合术 1414

28.7.7　跗骨前方楔形切骨术 1414

28.7.8　踝后骨阻挡术 1415

28.7.9　？长伸肌后移术 1415

28.7.10　趾间关节截骨融合术 1416

28.8　下肢不等长矫正术 1416

28.8.1　骨骺固定术 1416

28.8.2　骨骺钉阻止骨骺生长术 1418

28.8.3　股骨缩短术 1419

28.8.4　骨骺牵伸下肢延长术 1420

28.8.5　胫骨干骺端截骨延长术 1422

28.8.6　股骨延长术 1425

28.8.7　髂骨延长术 1425

29　脊柱外科 1429

29.1　脊柱融合术 1429

29.1.1　枕颈融合术 1429

29.1.2　寰枢椎融合术 1434

29.1.3 Hibbs法及其改良式融合术 1436

29.1.4 H形植骨术 1437

29.1.5　横突间植骨术 1438

29.1.6　腰椎椎弓峡部植骨术 1439

29.1.7　胸腰椎前路椎间融合术 1439

29.1.8　腰椎前路椎间融合器融合术 1442

29.1.9　腰椎后路椎间融合器融合术 1444

29.2　椎管减压术 1444

29.2.1　椎板切除减压术 1444

29.2.2　半环减压术 1448

29.2.3　侧前方塌陷法半环减压术 1450

29.3　椎板开门手术 1452

29.3.1 颈椎椎板单开门式椎管成形术 1452

29.3.2　双开门式椎管成形术 1455

29.3.3　颈椎椎板Z形成形术 1456

29.4　颈椎病的手术治疗 1457

29.4.1　颈椎前路椎间盘切除及融合术 1457

29.4.2　颈椎椎体次全切除减压融合术 1461

29.4.3　颈椎侧前方减压植骨融合术 1462

29.5　脊柱骨折脱位 1464

29.5.1　寰枢椎融合术 1466

29.5.2　椎板间夹寰枢椎融合术 1469

29.5.3　枕颈融合术 1470

29.5.4　棘突间融合术 1471

29.5.5　后外侧关节突融合术 1473

29.5.6　前路减压和颈椎融合术 1475

29.5.7　钢板固定法枕颈融合术 1476

29.5.8　经关节颈1～2螺丝钉固定术 1478

29.5.9　颈2滑脱的加压固定术 1479

29.5.10　颈椎后侧钢板固定术 1480

29.5.11　后侧钩状钢板固定术 1481

29.5.12　齿状突骨折的前路螺丝钉固定法 1482

29.5.13　前路H形钢板固定术 1485

29.5.14　前路带锁钢板固定术 1487

29.5.15　前路Orion钢板固定术 1488

29.5.16　胸腰椎骨折Kaneda手术 1490

29.5.17　钢板螺丝钉固定术 1493

29.5.18　棒套筒法固定术 1496

29.5.19　迪克固定术 1497

29.5.20　前路钢板固定术 1500

29.5.21　胸腰椎侧前方减压术 1503

29.5.22　双哈氏棒固定术 1504

29.5.23　鲁克器械固定术 1507

29.5.24　经皮穿刺椎体成形术和后突成形术 1509

29.6　脊柱侧弯矫形术 1512

29.6.1　脊柱节段性器械矫形术 1515

29.6.2　Dwyer手术 1521

29.6.3 Zielke手术 1522

29.6.4 C-D手术 1523

29.6.5　椎弓根螺钉矫形技术 1524

29.7　脊柱后凸矫形术 1525

29.7.1　椎弓楔形截骨术 1525

29.7.2　恰克林脊柱截骨术 1527

29.7.3　多节段脊柱楔形截骨术 1528

29.7.4　半椎体截除矫正先天性脊柱后凸 1529

29.7.5　人工椎体置换矫正脊柱后凸 1530

29.7.6　一次性多平面全脊椎楔形截骨术 1531

29.8　脊椎滑脱矫形术 1535

29.8.1 Steffee手术 1537

29.8.2　螺钉和螺杆复位术 1539

29.8.3　巴克螺钉融合术 1541

29.8.4　钢丝缠绑固定术 1542

29.8.5　椎弓根螺钉和钢丝缠绑复位术 1543

29.8.6　前路植骨融合术 1544

29.8.7　经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术 1549

29.9　腰椎间盘突出症 1549

29.9.1 后路腰椎间盘突出物摘除术 1550

29.9.2　前路腹膜外腰椎间盘摘除术 1553

29.9.3 内镜辅助下腰椎间盘摘除术 1554

29.10　下腰痛 1558

29.10.1　经皮穿刺椎间盘内减压术 1558

29.10.2　腰椎棘突间动态稳定术 1559

30　外伤性截瘫手术治疗 1562

30.1　概论 1562

30.1.1　外伤性截瘫的伤因与病理 1562

30.1.2　术前检查 1563

30.1.3　手术治疗原则 1563

30.2　脊柱骨折脱位合并截瘫 1565

30.2.1　颈椎损伤截瘫的手术治疗 1565

30.2.2　胸椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗 1576

30.2.3　胸腰段脊椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗 1579

30.2.4　腰椎骨折脱位合并截瘫的手术治疗 1588

30.3　火器伤截瘫 1593

30.3.1　早期清创、椎板切除减压术 1594

31　火器伤的处理 1600

31.1　概述 1600

31.2　清创术 1601

31.3　周围神经损伤修复术 1604

31.4　周围血管损伤修复术 1606

31.5　骨与关节损伤手术处理 1609

32　截肢术 1613

32.1　概述 1613

32.2　截肢术的一般原则 1613

32.2.1　截肢适应证 1613

32.2.2　现代理想残肢残端的要求 1614

32.2.3　止血带的使用 1614

32.2.4　截肢平面的选择 1614

32.2.5　皮瓣设计的原则 1616

32.2.6　残端组织处理原则 1618

32.2.7　儿童截肢的原则 1619

32.3　开放性截肢术 1619

32.3.1　环形截肢术 1619

32.3.2　皮瓣内卷截肢术 1621

32.3.3　鱼嘴形截肢术 1622

32.4　半开放性截肢 1622

32.5　足部截肢术 1622

32.5.1 经远侧趾骨截趾或趾间关节离断术 1622

32.5.2　经近侧趾骨截趾术 1623

32.5.3　足趾和相应跖骨切除术 1623

32.5.4　第4、5跖趾关节离断术 1624

32.5.5　经跖骨截除前足术 1625

32.5.6　经跗跖关节前足离断术（Lisfranc截肢术） 1626

32.6　踝部截肢术 1627

32.6.1　沙姆截肢术 1627

32.6.2　比洛果夫截肢术 1629

32.6.3 卜爱德截肢术 1630

32.7　小腿部截肢术 1630

32.8　膝部截肢术 1632

32.8.1　膝关节离断术 1632

32.9　股部截肢术 1634

32.9.1　股骨髁上截肢术 1634

32.9.2　大腿中段或中下1/3交界处截肢术 1636

32.10　髋关节离断术 1637

32.11　半骨盆切除术 1639

32.11.1 半骨盆切除术（King-Steelquis） 1639

32.11.2 Sarondo-Ferre半骨盆截除术 1641

32.12　截指术 1643

32.13　腕关节离断术 1644

32.14　前臂截肢术 1645

32.15　肘关节离断术 1645

32.16　上臂截肢术 1646

32.17　经肱骨外科颈截肢术 1647

32.18　肩关节离断术 1648

32.19　肩胛带离断术 1648

32.20　截肢后并发症 1650

32.20.1　早期并发症 1650

32.20.2　晚期并发症 1651

32.21　截肢后的康复 1651

32.21.1　截肢伤员基础教育 1651

32.21.2　恢复体力训练 1652

32.21.3　截肢与康复拐杖 1652