实用麻醉手册 第4版PDF电子书下载

第1章　绪论 1

第一节　概述 1

一、麻醉工作的特点 1

二、麻醉工作的范围 2

三、麻醉工作的程序 3

四、麻醉急救与复苏 6

五、麻醉医师的素质要求 6

第二节　麻醉科的组织、设备及常备用药 8

一、组织 8

二、设备 9

三、常备用药 9

第三节　麻醉机 10

一、基本性能 11

二、种类 11

三、基本构造 13

四、使用要求 16

第四节　呼吸机 18

一、呼吸回路 18

二、使用要求 22

三、用氧安全 23

第五节　麻醉管理 25

一、记录单的填写与管理 25

二、文件管理 28

三、呼吸管理 30

四、血容量管理 34

五、早期拔管的管理 38

六、麻醉质量检查 41

第六节　麻醉风险管理 42

一、麻醉风险 42

二、麻醉意外 43

三、麻醉污染预防 48

四、手术室安全管理 51

第2章　麻醉生理学基础 54

第一节　麻醉与神经系统 54

一、痛觉 54

二、意识 57

三、肌张力 58

四、麻醉药对神经系统的影响 58

第二节　麻醉与呼吸 59

一、呼吸种类与呼吸道 59

二、肺通气 60

三、气体交换和运输 61

四、调节 61

五、麻醉对呼吸的影响 62

第三节　麻醉与循环 62

一、心脏 62

二、血管 64

三、冠状循环 65

四、微循环 66

五、心血管调节 67

六、循环和麻醉的关系 68

第四节　麻醉与肝脏 68

一、肝脏功能 68

二、麻醉对肝脏的影响 69

第五节　麻醉与肾脏 69

一、肾脏功能 69

二、麻醉对肾脏的影响 70

第六节　麻醉与内分泌 71

一、下丘脑-垂体系统 71

二、甲状腺和甲状旁腺 72

三、肾上腺 73

四、胰腺 74

第七节　麻醉与免疫 75

一、概述 75

二、麻醉对免疫的影响 77

三、麻醉时的免疫反应 77

四、术前麻醉管理 79

第八节　麻醉与代谢 79

一、术后能量代谢的变化及影响因素 80

二、术后能源的利用 80

三、水和无机盐代谢 81

四、内分泌系统的调节和变化 82

五、麻醉对代谢的影响 82

第九节　体液的渗透平衡和失常 82

一、基本概念 82

二、渗透的正常生理 86

三、渗透状态失常 87

第3章　麻醉药理学基础 90

第一节　麻醉药理学概述 90

一、药效作用 90

二、药物运转 91

三、给药途径及特点 92

四、吸收与分布 93

五、排泄 96

六、体内转化 96

第二节 麻醉药动学 99

一、研究内容 99

二、动力学级次 99

三、研究模型 100

四、分布容积与速率常数 100

五、半衰期与消除率 101

第三节　麻醉期间药物的相互作用 102

一、理化性质相互作用 102

二、吸收部位相互作用 103

三、血浆结合部位相互作用 103

四、受体部位相互作用 103

五、药物排泄的影响因素 104

六、酸碱度对药物相互作用的影响 104

七、加速药物代谢的相互作用 105

八、酶抑制作用 105

第四节　肌松药与吸入全麻药的相互作用 106

一、吸入全麻药的肌松作用 106

二、吸入全麻药增强非去极化肌松药效应 106

三、对去极化肌松药效应 107

四、吸入全麻药与肌松药相互作用的机制 107

第五节 肌松药的麻醉应用 108

第六节 受体与肌松药作用机制 122

一、受体 122

二、作用机制 124

第七节 麻醉用药原则 126

一、个体化 126

二、病情变化 127

三、合理用药 127

四、影响因素 128

第八节 α2激动剂的麻醉应用 128

第4章 麻醉前准备 132

第一节 病情评估 132

一、访视患者 132

二、危险性评估 135

三、麻醉方法确定 136

四、麻醉会诊制度 136

五、病例讨论制度 136

第二节 患者的准备 137

一、一般准备 137

二、危险性评估 139

第三节 麻醉选择 144

一、选择原则 144

二、手术部位的麻醉选择 145

三、特殊患者的麻醉选择 147

四、麻醉药选择 149

第四节 麻醉前用药 151

第五节 麻醉器械的准备与管理 156

一、准备内容 156

二、无菌管理 156

第六节 特殊血管穿刺及置管 158

一、静脉穿刺及置管 158

二、中心静脉压测定及置管 158

三、双导管穿刺及置管 161

四、周围动脉穿刺及置管 162

五、测定肺动脉压穿刺及置管 163

第七节 气管内插管应激反应的预防 163

一、麻醉应激反应概述 163

二、围麻醉期应激反应的调控 164

第5章 麻醉方法 167

第一节 局部麻醉 167

一、概述 167

二、麻醉镇静技术 175

三、强化麻醉 183

第二节 神经（丛）阻滞麻醉 185

一、颈神经丛（颈丛）阻滞 185

二、臂神经丛（臂丛）阻滞 187

三、肋间神经阻滞 192

四、股神经阻滞 192

五、坐骨神经阻滞 193

六、腹腔神经丛阻滞 193

七、胸长神经阻滞 194

八、腰骶神经丛阻滞 194

九、腰神经丛阻滞 195

十、椎旁神经阻滞 195

十一、股外侧皮神经阻滞 195

十二、闭孔神经阻滞 195

十三、阴部神经阻滞 196

十四、踝神经阻滞 196

十五、尺神经阻滞 197

十六、正中神经阻滞 197

十七、桡神经阻滞 197

十八、交感神经阻滞 198

第三节　椎管内麻醉 199

一、腰麻 199

二、硬脊膜外麻醉 209

三、骶管阻滞麻醉 221

四、脊麻-硬膜外联合麻醉 223

五、碱性局麻药及其非麻醉临床应用 226

第四节　全身麻醉 230

一、吸入麻醉 230

二、全麻诱导和维持 240

三、静脉麻醉 246

第五节　气管与支气管内插管术 249

一、气管内插管 249

二、支气管内插管 262

第六节　气道困难 265

第七节　喉罩通气 272

第八节　低流量紧闭麻醉 276

第九节 氧化亚氮辅佐麻醉 281

第十节　氙气麻醉 286

第十一节　局麻药静脉复合麻醉应用 287

一、普鲁卡因 287

二、利多卡因 292

第十二节　硫喷妥钠静脉麻醉 294

第十三节　氯胺酮静脉麻醉 297

第十四节　羟丁酸钠静脉麻醉 301

第十五节　神经安定镇痛麻醉 303

第十六节　芬太尼静脉复合麻醉 306

第十七节　吗啡静脉复合麻醉 309

第十八节　非巴比妥类静脉麻醉 311

一、甾类药 311

二、依托咪酯静脉麻醉 314

第十九节　异丙酚静脉麻醉 316

第二十节　静脉麻醉靶控技术 321

一、靶浓度输注 321

二、静脉给药的理论基础 322

三、静脉麻醉给新药方法 323

四、靶控输注技术 324

第二十一节　控制性降压麻醉 326

第二十二节　低温麻醉 331

第二十三节　体外循环麻醉 336

第二十四节　体外循环心肌保护 340

一、围术期保护 340

二、控制性心动过缓 342

三、微创体外循环 343

四、并发症预防和治疗 343

第6章　专科麻醉 348

第一节　腹部外科手术麻醉 348

第二节　神经外科手术麻醉 358

第三节　胸腔内手术麻醉 370

第四节　呼吸疾病手术麻醉 375

第五节　气管外科手术麻醉 378

第六节　单肺通气麻醉 382

第七节　心血管外科手术麻醉 385

一、心脏瓣膜置换术 385

二、先天性心脏病手术麻醉 391

三、冠状动脉搭桥术的麻醉 398

四、常温或浅低温不停跳心脏手术麻醉 403

五、心脏肿瘤手术麻醉 405

六、大血管手术麻醉 408

七、闭式心脏手术麻醉 414

八、冠心病非心脏手术麻醉 419

九、心脏手术麻醉后神经系统并发症的预防 425

十、肺动脉高压的麻醉 429

第八节 眼科手术麻醉 432

第九节　耳鼻咽喉科手术麻醉 437

第十节　口腔颌面外科手术麻醉 447

第十一节　颈部手术麻醉 452

第十二节　骨科手术麻醉 455

第十三节　整形及美容外科手术麻醉 463

第十四节　泌尿外科手术麻醉 469

第十五节　产科手术麻醉 474

第十六节　妇科手术麻醉 481

第十七节 内分泌疾病手术麻醉 484

一、甲状腺功能亢进手术 484

二、甲状腺功能低下手术 488

三、甲状旁腺功能亢进手术 489

四、库欣综合征手术 491

五、原发性醛固酮增多症手术 493

六、嗜铬细胞瘤切除术 494

七、糖尿病患者手术 496

八、胰岛素瘤手术 506

九、肥胖患者手术 507

第十八节　腔镜手术麻醉 509

第十九节　器官移植手术麻醉 513

一、概述 513

二、肾脏移植手术 514

三、肝移植手术 518

四、心脏移植手术 522

五、肺移植手术 524

六、骨髓移植手术 526

七、胰腺移植手术 528

八、小肠移植手术 530

第二十节　诊疗技术检查及门诊手术麻醉 533

一、概述 533

二、腔镜诊断性检查及介入治疗的麻醉 534

三、门诊手术麻醉 541

四、激光手术麻醉 547

五、人工流产手术麻醉 552

第二十一节　战伤手术麻醉 553

第7章　特殊患者的手术麻醉 562

第一节　重症肌无力患者手术麻醉 562

第二节　急腹症手术麻醉 565

第三节 创伤手术麻醉 569

第四节　休克患者手术麻醉 576

第五节　烧伤患者手术麻醉 584

第六节　凝血障碍患者手术麻醉 586

第七节　小儿手术麻醉 592

第八节　老年人手术麻醉 600

第九节　高血压患者手术麻醉 606

第十节　脑血管意外手术麻醉 611

第十一节　癫癎患者手术麻醉 613

第十二节 妊娠高血压综合征患者手术麻醉 614

第十三节 高原患者手术麻醉 617

第十四节　肝功能不全患者手术麻醉 619

第十五节 肾功能不全患者手术麻醉 625

第8章 麻醉监测 630

第一节 循环监测 630

一、心脏监听 630

二、脉搏监测 630

三、血压监测 631

四、心电图监测 632

五、指压试验 633

六、中心静脉压监测 633

七、肺动脉楔压监测 635

八、食管超声心动图监测 637

第二节 呼吸监测 638

第三节 脑监测 642

一、颅内压（ICP）监测 642

二、脑血流和脑代谢监测 642

三、脑氧饱和度监测 643

四、电生理监测 644

第四节　体温监测 646

第五节　肾功能监测 649

第六节　神经肌肉阻滞监测 649

第七节　麻醉深度监测 652

一、额肌电图监测 652

二、食管下段收缩性监测 652

三、麻醉气体浓度监测 653

四、脑电双频谱指数监测 653

五、Narcotrend（NT）麻醉意识深度监测仪 654

第9章　麻醉期间液体治疗管理及电解质酸碱失衡处理 655

第一节　术中输液治疗管理 655

一、输液目的及原则 655

二、常用液体选择 656

三、输液量及输液方法选择 660

四、术中输液治疗管理 662

第二节　术中输血治疗管理 663

一、输血指征 663

二、失血量估计 663

三、静脉输血法 665

四、动脉输血法 665

五、合理用血 665

六、防治输血反应 673

第三节　水及电解质紊乱的处理 679

一、钠代谢紊乱 680

二、钾代谢紊乱 682

三、镁代谢紊乱 684

四、钙代谢紊乱 686

五、水过多（水中毒） 687

第四节　酸碱失衡的处理 688

一、单纯性酸碱紊乱 688

二、复合型酸碱紊乱 690

第10章　围麻醉期并发症的处理 693

第一节　局麻药反应的防治 693

一、中毒反应 693

二、过敏反应（变态反应） 695

三、高敏反应（特异质反应） 696

四、肾上腺素反应 696

五、高铁血红蛋白形成 697

六、预防措施 697

第二节　循环系统并发症的防治 698

一、血压过高 698

二、血压过低 700

三、维持循环稳定的措施 701

第三节　呼吸系统并发症的防治 703

一、麻醉中呃逆 703

二、急性肺不张 704

三、气道阻塞 706

四、肺误吸损伤 708

五、吸入性肺炎 710

六、低氧血症 712

七、高碳酸血症 713

第四节　凝血障碍与异常出血的防治 715

第五节 围手术期恶心与呕吐的防治 718

第六节　麻醉中后期寒战的处理 723

第11章　重症抢救与复苏 725

第一节 急性呼吸窘迫综合征抢救 725

第二节　休克的处理 734

第三节　心肺脑复苏 738

一、心搏骤停 738

二、心肺复苏（CPR）操作指导 740

三、复苏效果评价 748

四、溺水患者复苏 751

五、电击伤患者复苏 753

第四节　循环系统重症抢救 756

一、心力衰竭抢救 756

二、急性心肌梗死抢救 759

三、麻醉期间心律失常治疗 762

四、心脏起搏及复律和除颤 766

第五节　呼吸系统重症抢救 772

一、肺栓塞 772

二、张力性气胸 774

三、急性肺水肿 775

四、呼吸抑制及呼吸停止 779

第六节 围手术期急性肾衰竭抢救 781

第七节　多器官功能衰竭抢救 784

第八节 急性支气管痉挛抢救 787

第九节　恶性高热的抢救 792

第十节　脑血管意外处理 795

第十一节　苏醒延迟处理 796

第12章　麻醉治疗 799

第一节　氧疗 799

第二节　机械通气治疗 806

一、通气模式 807

二、呼吸参数调节 809

三、机械通气治疗的影响 811

四、机械通气治疗常见问题处理 812

五、撤机标准和方法 813

第三节　常见药物中毒的抢救 814

一、概述 814

二、巴比妥类中毒 819

三、三环类抗抑郁药中毒 820

四、安定类中毒 821

五、吩噻嗪类中毒 821

六、阿片类中毒 822

七、急性乙醇中毒 823

八、洋地黄中毒 824

九、氰化物中毒 825

十、硫化氢中毒 826

十一、有机磷农药中毒 827

十二、一氧化碳中毒 829

十三、药物中毒患者的麻醉 831

第四节　药物依赖的治疗 833

第13章　疼痛的治疗 838

第一节　疼痛治疗概述 838

第二节　术后镇痛 841

第三节　分娩镇痛 846

第四节　小儿疼痛 848

第五节　癌性疼痛 853

第六节　慢性疼痛 858

一、头面部疼痛 858

二、三叉神经痛 861

三、颈肩上肢疼痛 862

四、胸部疼痛 865

五、腰背痛 866

六、周围神经血管痛 868

第七节　神经阻滞疗法 869

一、概述 869

二、星状神经节阻滞 873

三、三叉神经阻滞 876

四、CT下腹腔神经丛阻滞 879

五、胸部交感神经阻滞 880

六、腰部交感神经阻滞 880

七、其他阻滞 882

第14章　麻醉恢复期工作 883

第一节　麻醉恢复室 883

第二节　苏醒期管理 885

第15章　重症监护治疗病房 889

第16章　麻醉常用药物 893

第一节　局麻药 893

普鲁卡因 893

氯普鲁卡因 893

丁卡因 894

利多卡因 894

布比卡因 895

碳酸利多卡因 896

地布卡因 896

丙胺卡因 896

卡波卡因 897

苯佐卡因 897

依替卡因 897

三甲卡因 897

哌罗卡因 898

罗哌卡因 898

第二节　吸入麻醉药 898

氧化亚氮 898

氟烷 899

恩氟烷 900

异氟烷 901

地氟烷 901

七氟烷 902

第三节　镇痛药及拮抗药 903

吗啡 903

哌替啶 906

芬太尼 907

舒芬太尼 908

阿芬太尼 909

雷米芬太尼 909

氯胺酮 910

喷他佐辛 912

丁啡喃 912

丁丙诺啡 913

美沙酮 913

曲马朵 913

二氢埃托啡 914

烯丙吗啡 914

纳布啡 914

丙烯左吗喃 915

纳洛酮 915

第四节　静脉全麻药 916

硫喷妥钠 916

美索地妥 917

安泰酮 917

丙潘尼地 919

羟丁酸钠 920

依托咪酯 921

羟孕酮酯钠 922

丙泊酚 923

第五节　镇静安定药 923

地西泮 923

氯氮？ 925

劳拉西泮 925

氟硝西泮 926

咪达唑仑 927

奥沙西泮 929

硝西泮 929

氯丙嗪 929

异丙嗪 931

乙酰吗嗪 931

氟哌利多 931

氟哌啶醇 933

氟吗泽尼 933

第六节　肌松药及拮抗药 935

筒箭毒碱 935

加拉碘铵 936

琥珀胆碱 936

已氨胆碱 938

泮库溴铵 939

阿库氯铵 939

阿曲库铵 940

维库溴铵 942

哌库溴铵 943

罗库溴铵 944

美维库铵 944

多库氯铵 945

新斯的明 945

依酚氯铵 945

第七节　催醒药 946

毒扁豆碱 946

催醒安 946

催醒宁 946

哌甲酯 946

贝美格 947

氨茶碱 947

多沙普仑 947

第八节　控制性降压药 948

硝普钠 948

曲咪芬 948

六烷双季铵 948

硝酸甘油 949

前列腺素E1 950

三磷腺苷 951

尼卡地平 951

乌拉地尔 952

第九节　抗胆碱能药物 952

阿托品 952

东莨菪碱 953

山莨菪碱 953

格隆溴铵 954

长托宁 954

第十节　镇静催眠药 955

苯巴比妥钠 955

异戊巴比妥 955

戊巴比妥钠 955

安眠酮 955

司可巴比妥 956

第十一节 中枢兴奋药 956

尼可刹米 956

安钠咖 956

洛贝林 956

野靛碱 957

二甲弗林 957

戊四氮 957

美解眠、利他林 957

γ-氨酪酸 957

胞二磷胆碱 958

第十二节 强心药 958

毛花苷C 958

毒毛花苷CK 958

毒毛花苷CG 958

地高辛 958

氨利酮 959

米力农 959

第十三节 抗心律失常药 960

普鲁卡因胺和普鲁卡因 960

利多卡因 960

普萘洛尔 960

美西律 961

吲哚洛尔 961

奎尼丁 961

维拉帕米 962

溴苄铵 962

苯妥英 962

乙胺碘呋酮 963

艾司洛尔 963

第十四节　拟肾上腺素药（升压药） 964

肾上腺素 964

去甲肾上腺素 964

间羟胺 965

麻黄碱 965

甲氧胺 965

苯福林 966

异丙肾上腺素 966

多巴胺 966

多巴酚丁胺 967

甲苯丁胺 967

血管紧张素Ⅱ 967

高血糖素 968

二磷酸果糖 968

第十五节　周围血管扩张药 968

酚苄明 969

苄胺唑啉 969

苄唑啉 969

海特琴 969

乌拉地尔 970

卡托普利 970

第十六节 利尿脱水药 970

呋塞米 970

依他尼酸 971

20％甘露醇 971

25％山梨醇 971

30％尿素 972

50％葡萄糖溶液 972

利尿合剂 972

氨茶碱 972

第十七节 止血及抗凝血药 972

氨基已酸 972

氨甲苯酸 973

抑肽酶 973

酚磺乙胺 973

枸橼酸钠 974

华法林 974

肝素 974

硫酸鱼精蛋白 975

凝血酸 975

人纤维蛋白原 975

维生素K1 976

立止血 976

人凝血酶原复合物 976

第十八节　激素类药及促皮质激素 976

氢化可的松 976

地塞米松 977

醋酸泼尼松 978

醋酸可的松 978

氢化泼尼松 979

甲基氢化泼尼松 979

曲安西龙 979

促肾上腺皮质激素 979

第十九节 α2-受体激动药 980

可乐定 980

α-甲基多巴 980

第二十节 钙通道阻滞药 981

维拉帕米 981

硝苯地平 981

地尔硫？ 981

尼莫地平 982

尼卡地平 982

尼群地平 982

第二十一节 非甾体抗炎药 982

氯灭酸 982

吲哚美辛 983

吡罗昔康 983

双氯酚酸 984

酮咯酸 984

萘普生 984

布洛芬 985

氯诺昔康 985

第二十二节 其他药 985

胰岛素 985

氯化钾 986

辅酶A 987

细胞色素C 987

环磷腺苷 987

注射用能量合剂 988

利血平 988

葡萄糖酸钙 988

氯化钙 989

超氧化物歧化酶 989

胶原酶 989

碳酸氢钠溶液 989

硫酸镁 990

贺斯 990

海脉素 991

高张溶液 991

附录A 人体检验正常值法定单位与旧制单位查对 992

附录B 小儿药物剂量 1023

附录C　常用英文缩写名词对照 1027

参考文献 1039