基于混合支付的上海医疗保险费用控制研究PDF电子书下载

第1章 上海医疗保险费用控制及支付方式现状分析 1

1.1 医疗保险费用控制现状分析 1

1.1.1 上海医疗保险费用控制现状 1

1.1.2 上海医疗保险费用控制措施 7

1.1.3 医疗保险费用支付方式改革历程 10

1.2 医疗保险费用增长模型分析——基于供方诱导需求视角 25

1.2.1 供给诱导需求的界定 25

1.2.2 供给诱导需求的经济学原理分析 26

1.2.3 上海城镇职工医疗保险基金控制实证分析 28

1.3 医疗保险费用控制中存在的问题分析 33

1.3.1 医疗保险基金供需不匹配较普遍，总额预付经费调控机制有待优化 33

1.3.2 支付方式改革不彻底，道德风险现象较突出 34

1.3.3 医疗机构存在诱导需求倾向，医疗保险费用控制难度加大 35

第2章 混合支付模式运行机理及对医疗保险费用影响分析 37

2.1 国内外医疗保险费用控制与支付方式研究综述 37

2.1.1 国外医疗保险费用控制与支付方式的研究 37

2.1.2 国内医疗保险费用控制与支付方式的研究 39

2.2 混合支付模型构建及分析 41

2.2.1 混合支付模型构建 41

2.2.2 混合支付模型的均衡分析 42

2.3 基于总额控制的医疗保险费用宏观影响因素分析 45

2.3.1 影响医疗费用的理论依据 46

2.3.2 上海医疗保险费用宏观影响因素实证分析 47

2.4 混合支付模式对医疗服务供需行为中观博弈分析 52

2.4.1 医疗保险部门与医疗服务供方之间的制衡与博弈分析 52

2.4.2 医疗保险部门与患者之间的制衡与博弈分析 56

2.5 混合式医疗保险支付模式微观典型案例分析 59

2.5.1 门诊——按人头付费的医疗保险费用控制实证分析 60

2.5.2 住院——DRGs模式的医疗保险费用控制的实证分析 63

第3章 国外医疗保险支付方式比较研究 65

3.1 典型国家支付方式分析 65

3.1.1 英国——工资式医疗保险支付方式 65

3.1.2 美国——包干式医疗保险支付方式 66

3.1.3 德国——总额预算下的分类支付 67

3.1.4 新加坡——个人自付为主的医疗保险支付方式 68

3.2 医疗保险支付方式的发展趋势及经验 69

3.2.1 支付方式从后付制向预付制发展 69

3.2.2 支付标准由自由定价向政府控制价格或统一价格发展 69

3.2.3 由全部支付向部分自付制发展 70

3.2.4 支付方式由单一支付方式向混合支付方式发展 70

第4章 混合式医疗保险支付模式费用控制系统构建 71

4.1 主体支付框架：总额预付 71

4.1.1 内涵界定 71

4.1.2 总额预付制下利益团体博弈 71

4.1.3 总额预付制全程模型 72

4.1.4 总额预付制优化路径 76

4.2 具体项目支付：多种支付方式混合使用 77

4.2.1 精神病防治：按床日付费 77

4.2.2 门诊统筹：混合支付 79

4.2.3 住院：实行全病种以DRGs为主的混合支付方式 80

第5章 混合式医疗保险支付模式费用控制机制设计及政策建议 88

5.1 混合式医疗保险支付模式费用控制机制设计 88

5.1.1 政府——机制统筹 90

5.1.2 医疗保险机构——机制协调 91

5.1.3 医疗服务提供方——机制运行 92

5.1.4 医疗服务需求方——机制维持 93

5.2 混合式医疗保险支付模式费用控制政策建议 94

5.2.1 试点并全面推行混合式医疗保险支付模式 94

5.2.2 在医疗服务供给市场引入竞争机制 96

5.2.3 建立良好的药品生产和流通体制并完善医疗价格监督体系 97

5.2.4 加快完善医疗保险基金预算编制 98

5.2.5 建立健全针对医务人员的有效的激励机制，并强化其职业道德精神 99

5.2.6 结论 101

附件 103

附件一 关于印发加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知 103

附件二 关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见 107

附件三 关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见 111

附件四 关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见 116

附件五 关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见 121

参考文献 127

索引 135