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绪论 1

第一篇 常见症状 6

第一章 发热 6

一、病因 6

二、发生机制 6

三、临床特点 7

四、诊断思路 9

第二章 呼吸困难 10

一、病因、发生机制和临床特点 10

二、诊断思路 12

第三章 咳嗽与咳痰 13

一、病因、发生机制和临床特点 13

二、诊断思路 14

第四章 咯血 15

一、病因、发生机制和临床特点 16

二、诊断思路 16

第五章 胸痛 17

一、病因、发生机制和临床特点 17

二、诊断思路 19

第六章 发绀 19

一、病因、发生机制和临床特点 19

二、诊断思路 21

第七章 心悸 21

一、病因、发生机制和临床特点 21

二、诊断思路 22

第八章 水肿 23

一、病因、发生机制和临床特点 23

二、诊断思路 24

第九章 吞咽困难 25

一、发生机制 25

二、病因 26

三、临床特点 26

四、诊断思路 27

第十章 恶心与呕吐 28

一、发生机制 28

二、病因 28

三、诊断思路 29

第十一章 呕血与便血 29

一、临床特点 30

二、病因 30

三、诊断思路 31

第十二章 腹痛 32

一、发生机制 32

二、病因 33

三、各类急性腹痛临床特点 34

四、诊断思路 34

第十三章 腹泻 36

一、病因 36

二、发生机制 37

三、诊断思路 38

第十四章 便秘 40

一、病因 40

二、发生机制 41

三、临床特点 41

四、诊断思路 41

第十五章 黄疸 42

一、胆红素的正常代谢 42

二、黄疸的分类 43

三、病因和发生机制 43

四、各类黄疸主要特征 45

五、诊断思路 45

第十六章 皮肤黏膜出血 48

一、病因、发生机制和临床特点 48

二、诊断思路 49

第十七章 尿频、尿急与尿痛 49

一、病因、发生机制和临床特点 49

二、诊断思路 50

第十八章 血尿 50

一、病因、发生机制和临床特点 50

二、诊断思路 51

第十九章 无尿、少尿与多尿 52

一、病因、发生机制和临床特点 52

二、诊断思路 52

第二十章 尿失禁 53

一、病因、发生机制 53

二、诊断思路 54

第二十一章 尿潴留 54

一、病因、发生机制和临床特点 54

二、诊断思路 55

第二十二章 腰背痛 55

一、病因、发生机制和临床特点 55

二、诊断思路 56

第二十三章 关节痛 57

一、病因、发生机制和临床特点 57

二、诊断思路 58

第二十四章 头痛 58

一、病因、发生机制和临床特点 58

二、诊断思路 59

第二十五章 肥胖 60

一、病因、发生机制和临床特点 60

二、诊断思路 61

第二十六章 消瘦 62

一、病因、发生机制和临床特点 62

二、诊断思路 63

第二十七章 眩晕 63

一、病因、发生机制和临床特点 63

二、诊断思路 65

第二十八章 晕厥 65

一、病因、发生机制和临床特点 65

二、诊断思路 67

第二十九章 抽搐与惊厥 67

一、病因、发生机制和临床特点 68

二、诊断思路 69

第三十章 意识障碍 69

一、病因、发生机制和临床特点 70

二、诊断思路 71

第二篇 问诊 74

第一章 问诊的重要性 74

第二章 问诊的方法与技巧 74

第三章 问诊的内容 75

第三篇 体检诊断 80

第一章 基本检查法 80

第一节 视诊 80

第二节 触诊 81

一、触诊方法 81

二、触诊注意事项 81

第三节 叩诊 82

一、叩诊方法 82

二、叩诊注意事项 83

三、叩诊音 83

第四节 听诊 83

一、听诊方法 83

二、听诊注意事项 84

第五节 嗅诊 84

第二章 一般检查 85

第一节 全身状态检查 85

一、性别 85

二、年龄 86

三、生命征 86

四、发育与体型 89

五、营养状态 90

六、意识状态 90

七、语调与语态 91

八、面容与表情 91

九、体位 92

十、姿势 93

十一、步态 93

第二节 皮肤检查 93

一、颜色 94

二、湿度与出汗 95

三、弹性 95

四、皮疹 95

五、皮肤脱屑 96

六、紫癜 96

七、蜘蛛痣与肝掌 96

八、水肿 96

九、皮下结节 97

十、瘢痕 97

十一、毛发 97

第三节 淋巴结检查 98

一、正常表浅淋巴结 98

二、表浅淋巴结的检查（包括检查顺序、内容及方法） 99

三、临床常见的淋巴结肿大 99

第三章 头部检查 100

一、头发 100

二、头皮 100

三、头颅 100

四、颜面及其器官 101

第四章 颈部检查 110

一、颈部外形 110

二、颈部皮肤 110

三、颈部的姿势与运动 110

四、颈部分区 110

五、颈部肿块 110

六、颈部血管 111

七、甲状腺 111

八、气管 113

第五章 胸部的检查 113

第一节 胸部解剖和呼吸生理 114

一、胸部解剖 114

二、呼吸生理 115

第二节 胸部的体表标志 115

一、骨骼标志 115

二、自然陷窝和分区 116

三、人工划线 116

第三节 肺和胸膜 117

一、视诊 117

二、触诊 119

三、叩诊 120

四、听诊 122

第四节 乳房 124

一、视诊 124

二、触诊 125

三、乳房的常见病变 125

第五节 呼吸系统病征分析 126

一、肺实变 126

二、肺不张 127

三、肺气肿 128

四、胸腔积液 129

五、气胸 130

六、胸膜肥厚 131

第六节 心脏检查 131

一、视诊 132

二、触诊 133

三、叩诊 135

四、听诊 137

第七节 血管检查 146

一、视诊 146

二、触诊 146

三、听诊 148

四、血压 148

第八节 循环系统病征分析 150

一、二尖瓣狭窄 150

二、二尖瓣关闭不全 150

三、主动脉瓣狭窄 151

四、主动脉瓣关闭不全 151

五、心包积液 152

六、心力衰竭 152

第六章 腹部检查 153

第一节 腹部的体表标志及分区 153

一、体表标志 153

二、腹部分区 154

第二节 腹部视诊 156

一、腹部外形 156

二、皮肤与腹壁外观 157

三、呼吸运动 158

四、胃肠型和蠕动波 159

五、上腹部搏动 159

第三节 腹部触诊 159

一、腹壁紧张度 161

二、压痛与反跳痛 161

三、脏器触诊 163

四、腹部肿块 169

五、液波震颤 170

第四节 腹部叩诊 170

一、正常腹部叩诊音分布 170

二、肝脏叩诊 170

三、脾脏叩诊 171

四、胃泡鼓音区叩诊 172

五、腹水叩诊 172

六、膀胱叩诊 173

七、肾区叩痛 173

第五节 腹部听诊 173

一、肠呜音 173

二、振水音 174

三、血管杂音 174

四、搔弹音 174

第六节 腹部常见病征分析 175

一、肝大 175

二、脾大 177

三、腹水 178

四、腹部肿块 180

第七章 生殖系统、肛门、直肠检查 182

第一节 男性生殖器 183

一、阴茎 183

二、阴囊 184

三、前列腺 184

四、精囊 185

第二节 女性生殖器 185

一、外生殖器 185

二、内生殖器 186

第三节 直肠与肛门 187

一、视诊 188

二、触诊 188

第八章 脊柱与四肢检查 189

第一节 脊柱 189

一、脊柱弯曲度 189

二、脊柱活动度 191

三、脊柱压痛与叩击痛 192

第二节 四肢与关节 192

一、四肢 192

二、关节 194

第九章 神经系统检查 197

第一节 脑神经检查 197

一、嗅神经 197

二、视神经 198

三、动眼、滑车、展神经 199

四、三叉神经 199

五、面神经 200

六、位听神经 201

七、舌咽、迷走神经 201

八、副神经 202

九、舌下神经 202

第二节 运动功能检查 202

一、随意运动及肌力 202

二、肌张力 203

三、不自主运动 203

四、共济运动 204

第三节 感觉功能检查 204

第四节 神经反射检查 205

一、浅反射 205

二、深反射（腱反射、肌牵张反射） 205

三、病理反射 208

四、脑膜刺激征 209

第五节 自主神经功能检查 210

一、发汗试验 210

二、皮肤划痕反射 210

三、眼心反射 211

第十章 全身体格检查 211

第一节 全身体格检查的基本原则 211

一、全身体格检查的目的 211

二、全身体格检查的基本原则 211

第二节 全身体格检查的顺序和内容 213

第四篇 辅助检查 216

第一章 心电图 216

第一节 临床心电图学的基本知识 216

一、心电发生原理与心电向量概念 216

二、临床心电图 217

第二节 心电图的测量方法和正常值 221

一、心电图图形描绘和测量 221

二、正常心电图波形特点和正常值 223

三、小儿心电图特点 225

四、老年人心电图特点 225

第三节 心房、心室肥大 225

一、心房肥大 226

二、心室肥大 227

第四节 心肌缺血与ST-T改变 229

一、心肌缺血的心电图类型 229

二、临床意义 230

三、鉴别诊断 231

第五节 心肌梗死 231

一、特征性改变 231

二、心肌梗死图形的动态演变及分期 233

三、心肌梗死的定位诊断 233

四、心肌梗死的不典型图形改变和鉴别诊断 235

第六节 心律失常 235

一、心律失常概述 235

二、心律失常的心电生理 236

三、窦性心律及窦性心律失常 237

四、期前收缩 238

五、异位性心动过速 240

六、扑动与颤动 241

七、传导异常 243

八、逸搏与逸搏心律 249

第七节 电解质紊乱和药物影响 250

一、电解质紊乱 250

二、药物影响 251

第八节 心电图的临床应用和分析方法 252

一、心电图的临床应用 252

二、心电图分析方法与步骤 252

第二章 其他常见心电学检查 254

第一节 动态心电图 254

一、Holter装置 254

二、导联选择 254

三、临床应用价值 256

四、动态心电图结果的评价 256

五、植入式Holter 256

第二节 心电图运动负荷试验 256

一、运动试验的生理和病理基础 256

二、运动负荷量的确定 257

三、常用的心电图运动试验 257

四、运动试验的适应证和禁忌证 257

五、运动试验的结果判断 258

第三节 经食管心房调搏 258

一、经食管心房调搏的基本操作方法 258

二、窦房结功能测定 259

三、在阵发性室上性心动过速诊治上的应用 259

第三章 超声心动图检查 261

第一节 超声心动图的种类和工作原理 261

第二节 心脏超声的基本图像 263

一、二维超声心动图 263

二、M型超声心动图 265

三、多普勒超声心动图 266

四、彩色多普勒血流显像 267

五、经食管超声心动图 267

第三节 异常超声心动图 269

一、二尖瓣狭窄 269

二、二尖瓣关闭不全 270

三、二尖瓣脱垂和腱索断裂 270

四、主动脉瓣狭窄 271

五、主动脉瓣关闭不全 271

六、感染性心内膜炎 272

七、肥厚型心肌病 272

八、扩张型心肌病 273

九、左房黏液瘤 274

十、左房血栓 275

十一、心包积液 275

十二、冠心痛 275

十三、肺源性心脏病 276

十四、先天性心脏病 277

第四章 呼吸功能检查 278

第一节 通气功能检查 279

一、肺容积 279

二、流速一容量曲线（最大呼气流速-容量曲线） 281

第二节 弥散功能测定 283

一、CO弥散量的测定和计算方法 284

二、DLCO的意义 284

第三节 术前呼吸功能检查及风险评价 284

一、术前肺功能测定的目的 284

二、风险评价 285

第四节 动脉血气分析 285

一、概念 285

二、低氧血症及其原因判定 287

三、酸碱平衡的调节 288

四、酸碱失衡的判定 289

第五章 内镜检查 291

第一节 内镜的发展简史和基本原理 291

第二节 内镜基本结构 291

一、内镜主机 292

二、内镜附件 292

第三节 消化道内镜检查 293

一、上消化道内镜检查 293

二、下消化道内镜检查 294

三、内镜逆行胰胆管造影 295

第四节 支气管镜检查 296

一、纤维支气管镜及其相关设备 297

二、纤维支气管镜检查的适应证及方法 297

三、纤维支气管镜的治疗方法 297

四、禁忌证 298

五、术前准备和术中监测 298

六、纤维支气管镜检查步骤 298

七、支气管肺泡灌洗 299

八、纤维支气管镜检查的并发症及其处理 299

九、注意事项 300

第五篇 病历书写与诊断方法 302

第一章 病历书写 302

第一节 病历的重要性 302

一、重要的医疗文件 302

二、临床教学的宝贵资料 302

三、医学科学研究的宝贵资料 302

四、医疗事故或医疗纠纷鉴定和司法审判工作的重要依据 302

五、个人健康档案和医疗保险的依据 302

六、病历书写是培养合格住院医师的重要途径 303

第二节 病历书写的基本要求 303

一、内容真实可靠，完整全面 303

二、格式规范 303

三、表述精练、准确，语言通顺，词语规范 303

四、字迹清晰、规范，标点准确 303

五、病历书写完成的时间要求 304

第三节 病历书写的种类、格式和内容 304

一、门诊病历 304

二、住院期间病历 305

第二章 诊断疾病的步骤和临床诊断的思维方法 314

第一节 诊断疾病的步骤 314

一、深入调查研究，搜集病历资料 314

二、归纳分析综合，提出初步诊断 314

三、反复临床实践，验证确立诊断 315

第二节 临床诊断的思维方法 316

一、临床诊断思维方法的基本要点 316

二、临床诊断错误的原因分析 317

第三节 临床疾病诊断的内容和格式 318

一、临床疾病诊断的内容 318

二、临床疾病诊断的格式 319

附录临床常用诊断技术 319

导尿术 319

一、适应证 320

二、术前准备 320

三、方法 320

四、注意事项 320

胸膜腔穿刺术 321

一、适应证 321

二、术前准备 321

三、方法 321

四、注意事项 321

胸膜活体组织检查术 321

一、适应证 322

二、术前准备 322

三、方法 322

四、注意事项 322

经皮肺穿刺术 322

一、适应证 322

二、禁忌证 322

三、术前准备 322

四、方法 323

五、注意事项 323

腹膜腔穿刺术 323

一、适应证 323

二、禁忌证 323

三、术前准备 323

四、方法 323

五、注意事项 324

心包穿刺术 324

一、适应证 324

二、术前准备 324

三、方法 324

四、注意事项 325

肝活体组织穿刺术 325

一、适应证 325

二、禁忌证 325

三、术前准备 325

四、方法 325

五、注意事项 326

肝穿刺抽脓术 326

一、适应证 326

二、术前准备 326

三、方法 326

四、注意事项 326

肾穿刺活体组织检查术 326

一、适应证 327

二、禁忌证 327

三、穿刺方法 327

四、注意事项 328

五、并发症 328

骨髓穿刺术 328

一、适应证 328

二、禁忌证 328

三、术前准备 328

四、方法 329

五、注意事项 329

骨髓活体组织检查术 329

一、适应证 329

二、方法 330

三、注意事项 330

淋巴结穿刺术 330

一、适应证 330

二、方法 330

三、注意事项 330

淋巴结组织活检术 330

一、适应证 331

二、方法 331

三、注意事项 331

腰椎穿刺术 331

一、适应证 331

二、禁忌证 331

三、方法 331

四、注意事项 332

股（桡）动脉穿刺术 332

一、适应证 332

二、禁忌证 332

三、方法 332

四、注意事项 333

静脉压测定 333

一、适应证 333

二、术前准备 333

三、方法 333

四、注意事项 333

前列腺检查及按摩术 333

一、方法 334

二、注意事项 334

中心静脉压测定 334

一、适应证 334

二、术前准备 335

三、方法 335

四、注意事项 335

胃液采集术 335

一、适应证 335

二、方法 335

三、注意事项 336

眼底检查法 336

一、原理 336

二、方法 336

三、注意事项 337

PPD试验 337

一、适应证 337

二、方法 337

三、注意事项 337

索引 338