临床抗菌药物合理使用提要PDF电子书下载

第一章 形势、政策和管理 1

1．细菌耐药性的流行情况 1

2．目前国内外细菌耐药的情况 2

3．国家在抗菌药物使用方面有哪些法规文件？ 3

4．欧美国家在抗菌药物使用方面有哪些政策和举措？ 4

5．FDA是什么机构？ 5

6．什么是SFDA？ 6

7．国内有哪些细菌耐药监测网？ 6

8．国际细菌耐药性监测网有哪些？ 7

9．细菌耐药监测的意义 8

10．WHO《遏制抗微生物药物耐药性的全球战略》的主要内容 8

11．WHO提出合理用药的标准是什么？ 9

12．WHO对抗菌药物在食用动物中的使用有哪些规定？ 10

13．我国抗菌药物使用存在的四大问题 10

14．促进抗菌药物合理使用的管理举措主要有哪些？ 11

第二章 基础知识 13

（一）抗菌药物 13

15．抗感染药物、抗微生物药物、抗菌药物与抗生素名称之间有什么区别？ 13

16．药代动力学（PK）、药效学（PD）是什么？ 13

17．常用药代动力学／药效学（PK／PD）的参数 14

18．什么是最低抑菌浓度（MIC）？ 14

19．什么是最低杀菌浓度（MBC）？ 15

20．什么是杀菌曲线（KCs）？ 15

21．什么是抗菌药物后效应（PAE）？ 15

22．什么是生物半衰期（t1／2）？ 15

23．什么是药-时曲线与曲线下面积（AUC）？ 16

24．什么是生物利用度（F）？ 16

25．什么是防细菌耐药突变浓度（MPC）和突变选择窗（MSW）？ 17

26．抗菌谱的概念是什么？ 17

27．浓度依赖性抗菌药物有哪些？有什么特点？ 17

28．时间依赖性抗菌药物有哪些？有什么特点？ 18

29．抗菌药物主要分为几类？ 18

30．β-内酰胺类抗菌药物包括哪些？作用特点是什么？ 19

31．喹诺酮类药物有几代？作用特点是什么？ 21

32．呼吸喹诺酮类药物包括哪几种？有什么特点？ 22

33．氨基糖苷类抗菌药物有哪些？作用特点是什么？ 22

34．糖肽类抗菌药物有哪些？作用特点是什么？ 23

35．？唑烷酮类抗菌药物作用特点是什么？ 23

36．抗真菌药物有哪些？ 24

37．β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素联用，表现出何种协同作用？舒巴坦、克拉维酸和三唑巴坦（他唑巴坦）在透过血脑屏障方面有何差异？ 25

38．亚胺培南、美罗培南、帕尼培南都是碳青霉烯类抗生素，三者有何异同？ 25

39．抗菌药物的组织分布对药物选择有意义吗？ 26

40．新近开发有哪些新型抗菌药物？ 27

41．什么是疫苗？ 28

（二）病原菌 28

42．什么是微生物？ 28

43．细菌如何分类？ 29

44．抗菌药物对细菌产生杀菌和抑菌的主要作用点有哪些？ 29

45．什么是耐药性？ 30

46．细菌产生耐药性的机制有哪些？ 31

47．什么是超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）？有什么特点？ 32

48．哪些细菌容易产生ESBLs？ 33

49．细菌为什么会产生β-内酰胺酶？ 33

50．中国产ESBLs的特点是什么？ 34

51．什么是AmpC酶？ 35

52．什么是细菌生物被膜？ 36

53．什么是MRS、MRSA、MRSE、MRCNS、MSSA、MSSE？有什么特点？ 37

54．什么是VRSA、VISA？有什么特点？ 38

55．什么是VRE？有什么特点？ 39

56．什么是PRSP？有什么特点？ 40

57．什么是多重耐药菌？ 40

（三）微生物标本采集 41

58．微生物标本采集的生物安全要求有哪些？ 41

59．如何正确采集血液培养标本？ 42

60．如何正确采集痰培养标本？ 44

61．如何正确采集尿培养标本？ 46

62．对于导管相关血流感染，如何正确采集标本和进行结果解释？ 48

63．开放性脓肿标本的采集、运送及保存 50

64．细菌药敏试验是如何测定的？ 50

65．药敏试验报告S、I、R的含义？ 51

第三章 临床问题 56

（一）常见问题 56

66．抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？ 56

67．抗菌药物预防性应用的基本原则是什么？ 56

68．应用抗菌药物需考虑哪些问题？ 57

69．滥用抗菌药物有什么危害？ 58

70．成功的经验性用药主要依赖于什么？ 59

71．手术预防用抗菌药物如何选择？ 59

72．围手术期预防性应用抗生素的适应证有哪些？ 61

73．围手术期预防应用抗菌药物如何给药？ 62

74．手术部位感染的定义及诊断标准是什么？ 63

75．手术部位感染的常见细菌有哪些？ 64

76．容易导致手术感染的危险因素主要有哪些？ 65

77．什么是社区获得性感染？ 65

78．什么是医院获得性感染？ 65

79．什么是CAP、HAP、VAP、HCAP？ 66

80．医院感染的高危人群有哪些？ 67

81．医院感染的感染源有哪些？ 67

82．医院感染常见的病原体有哪些？ 68

83．临床常见耐药菌有哪些？ 69

84．促使ESBLs出现和传播的因素及临床预防 70

85．严重MRSA感染的发病机制是什么？ 71

86．MRSA和MRSE是如何传播的？如何进行预防和控制其流行？ 72

87．MRSA健康携带者需要治疗吗？ 72

88．新近批准上市的抗MRSA抗菌药物有哪些？ 72

89．抗菌药物联合应用的原则是什么？ 72

90．哪些疾病需考虑联合使用抗菌药物？ 73

91．抗菌药物联合使用的优点、缺点 73

92．在药敏报告中分离菌对所有抗生素都耐药时，怎么办？ 74

93．细菌体外药敏与临床药效不符的主要原因 75

94．是否所有阳性培养均有临床意义？ 75

95．什么叫降阶梯疗法？ 76

96．抗生素的序贯疗法是什么？ 76

97．抗生素拮抗组合能否战胜耐药菌？ 77

98．抗菌药物治疗失败的原因有哪些？ 78

99．社区家庭抗菌药物的使用误区有哪些？ 78

100．细菌内毒素是如何产生的？对病情有些什么影响？ 79

101．细菌内毒素释放与抗菌药物选择有什么影响？ 80

（二）细菌感染 81

102．感染有哪些常见症状和体征？ 81

103．不同部位感染的常见细菌学 84

104．如何选择细菌感染检查项目？ 91

105．青霉素敏感的肺炎链球菌（PSSP）感染的抗菌药物选择 93

106．低度耐青霉素肺炎链球菌（PISP）感染的抗菌药物选择 93

107．耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）感染如何选用抗菌药物？ 93

108．不产酶葡萄球菌的抗菌药物选择 94

109．产酶菌株中MSSA的抗菌药物选择 95

110．产酶菌株中MRSA和MRSCN感染患者如何选择抗生素进行治疗？ 95

111．MRSA严重感染如何选用抗菌药物？ 96

112．社区获得性MRSA（CA-MRSA）如何选用抗菌药物？ 96

113．VRSA、VISA感染如何选用抗菌药物？ 97

114．肠球菌感染的流行病学特点 97

115．肠球菌尿路感染的抗菌药物选择 99

116．肠球菌腹腔感染的抗菌药物选择 99

117．肠球菌血流感染和心内膜炎的抗菌药物选择 100

118．VRE感染如何选用抗菌药物？ 100

119．对不产ESBLs和Amp C酶的需氧革兰阴性菌感染的治疗 101

120．对产ESBLs菌株感染如何选择抗生素进行治疗？ 102

121．产AmpC酶阴沟肠杆菌感染如何选用抗菌药物？ 103

122．多重耐药铜绿假单胞菌感染如何选用抗菌药物？ 103

123．嗜麦芽窄食单胞菌感染如何选用抗菌药物？ 104

124．泛耐药鲍曼不动杆菌感染如何选用抗菌药物？ 105

125．厌氧菌感染的临床特点有哪些？ 105

126．厌氧菌感染的治疗原则有哪些？ 106

127．常用抗厌氧菌的药物有哪些？ 107

128．什么是军团病？ 108

129．哪些抗菌药物对军团菌有效？ 108

130．哪些抗菌药物对炭疽杆菌感染有效？ 109

131．哪些抗菌药物对鼠疫杆菌感染有效？ 110

132．治疗淋病的一般用药原则是什么？ 111

133．目前治疗淋病主要选用哪些抗菌药？ 111

134．伤寒选用哪些抗菌药？ 112

135．肺炎支原体感染选用哪些抗菌药？ 113

136．衣原体感染选用哪些抗菌药？ 114

137．卡氏肺孢菌肺炎（卡氏孢子虫肺炎）常用的药物 114

138．布鲁菌病及抗菌治疗 115

139．兔热病如何进行病原治疗？ 116

140．哪些抗菌药物对立克次体感染有效？ 116

（三）真菌感染 117

141．能引起人类疾病的真菌有多少？ 117

142．常见真菌种类及其所致疾病 117

143．何为二重感染？ 119

144．浅部真菌感染主要指哪些？ 119

145．浅部真菌感染选用哪些药物？ 120

146．深部真菌感染的概念是什么？ 122

147．深部真菌如何分类？ 123

148．深部真菌感染治疗原则和病原治疗 123

149．抗真菌药物的作用机制有哪些？ 124

150．深部真菌感染如何选择抗真菌药物？ 127

（四）特殊人群、特殊病理状况患者的用药 128

151．孕妇不能使用的抗菌药物有哪些？ 128

152．抗感染药物对胎儿危险性分类 129

153．孕妇如何选用抗菌药物？ 130

154．哺乳期患者使用抗菌药物的注意事项 130

155．儿科抗菌药物的预防性应用有哪些指征？ 131

156．新生儿抗生素应用原则 131

157．婴幼儿如何选用抗菌药物？ 132

158．儿童感冒是否需要服用抗菌药物？ 133

159．儿童感冒时使用抗菌药物的指征及注意事项有哪些？ 134

160．抗菌药物对儿童的常见不良反应有哪些？ 134

161．老年人药代动力学特点 135

162．老年人感染的好发部位与病原学特点 136

163．老年人使用抗菌药物应注意什么？ 136

164．肝功能减退时如何合理使用抗菌药物？ 137

165．肾功能不全时应用抗感染药物的原则有哪些？ 138

166．透析期间抗感染药物的应用需要调整吗？ 140

167．使用抗菌药物会影响口服避孕药的疗效吗？ 141

168．免疫缺陷患者易于感染的病原微生物有哪些？ 142

169．免疫缺陷患者感染的治疗原则 143

170．中性粒细胞减少伴发热患者初始如何治疗？ 144

171．中性粒细胞减少症患者抗感染药物的应用原则 144

172．急性上呼吸道感染如何用药？ 147

173．慢性上呼吸道感染如何用药？ 148

174．社区获得性肺部感染的常见病原体与常用抗感染药物 149

175．医院内获得性肺部感染和年老、体弱、免疫功能低下患者肺部感染的常见病原体与常用抗感染药物 150

176．复杂性及长期保留导尿管患者的尿路感染如何用药？ 151

177．消化性溃疡的抗感染治疗的药物选择 153

178．急性细菌性痢疾的药物选择 154

179．霍乱的抗感染治疗药物选择 154

180．抗生素相关性腹泻的治疗 155

181．常见腹腔感染及抗感染治疗选择 156

182．常用抗菌药物的胆汁浓度 157

183．腹部外科急症手术时如何预防性应用抗感染药物？ 158

184．感染性心内膜炎抗感染治疗的原则 159

185．血流感染抗感染药物的经验性选择 161

186．中枢神经系统感染的概念 164

187．细菌性脑膜炎的治疗原则 164

188．常用抗菌药物的脑脊液浓度 165

189．骨和关节感染患者抗感染药物的应用原则 166

190．哪些皮肤病需应用外用的抗菌药物？ 167

191．皮肤病在选择外用抗菌药物时，应该注意什么？ 167

192．外用抗菌药物可能会出现哪些不良反应？ 168

193．皮肤感染，除了外用抗菌药物，是否需要进行其他治疗？ 168

194．支气管扩张的病人平时是否需要服用抗菌药物？ 169

（五）抗菌药物的不良反应 169

195．什么是药品不良事件？ 169

196．什么叫药品不良反应？ 169

197．如何判断药品不良反应？ 170

198．药品不良反应一般如何分类？ 171

199．抗菌药物的常见不良反应有哪些？ 172

200．喹诺酮类抗菌药物能引起何种罕见不良反应？ 173

201．哪些抗菌药物能引起耳聋？ 174

202．抗菌药物引起的药源性肾损害的病理类型及其相关药物有哪些？ 174

203．哪些抗菌药物易造成眼部不良反应？ 175

204．头孢曲松钠为何不能与含钙注射液合用？ 176

205．伊曲康唑大剂量服用可致心功能紊乱吗？ 177

第四章 其他 183

206．如何理解抗菌药物的药效学相互作用？ 183

207．伊曲康唑或氟康唑可以与利福平合用吗？ 184

208．氟康唑与降糖药物同时应用时应注意什么问题？ 184

209．喹诺酮类药物有哪些配伍禁忌？ 185

210．β-内酰胺类抗菌药物与氨基糖苷类抗菌药物有配伍禁忌吗？ 186

211．哪些抗菌药物宜空腹服用？ 186

212．抗菌药物静脉滴注的速度过快是否会产生不良反应？ 187

213．以青霉素治疗梅毒、钩体病或炭疽时，为什么开始的剂量不能太大？ 189

214．何谓“青霉素脑病”？哪些病人易发生？ 189

附录 191

（一）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发［2009］38号） 191

附件：常见手术预防用抗菌药物表 195

（二）卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（卫办医发［2008］130号） 197

（三）卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知（卫医发［2004］285号） 201

附件：抗菌药物临床应用指导原则（第一、二部分） 201

（四）江苏省卫生厅关于下发《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》的通知（苏卫医［2006］9号） 224

附件：江苏省抗菌药物临床应用管理规范 225

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