白内障和屈光手术PDF电子书下载

第一章 白内障手术的表面麻醉和眼内麻醉 1

1.1绪论 1

1.1.1前言 1

1.1.2背景 1

1.1.3定义 2

1.2白内障手术表面麻醉／眼内麻醉的基础 2

1.2.1生理基础 2

1.2.2药理基础 2

1.2.3手术基础 2

1.3常用的药物 3

1.3.1表面麻醉药物 3

1.3.2酯类药物 3

1.3.3氨基类药物 4

1.3.4影响因素 5

1.4给药途径 5

1.4.1点眼液 5

1.4.2凝胶的应用 6

1.4.3药物海绵 7

1.4.4眼内注射 7

1.4.5含麻醉药物的粘弹剂 8

1.5操作步骤 8

1.5.1病例选择和术前谈话 8

1.5.2手术中的适应 8

1.5.3并发症的处理 8

1.5.4术后指导 9

1.6临床体会 9

1.6.1表面麻醉 9

1.6.2眼内注射麻醉 10

1.7无麻醉的白内障手术 11

1.8建议 11

1.8.1治疗方案 11

1.8.2药物的选择 11

1.9结论 12

参考文献 12

第二章 小切口白内障的手术技巧 17

2.1前言 17

2.2手术切口的形状和构筑 17

2.3连续环形撕囊 19

2.4水分离和水分层 21

2.4.1水分离 21

2.4.2水分层 21

2.5碎核技术 22

2.5.1“分而治之”法 22

2.5.2超声乳化碎核技术 22

2.5.3切削翻转技术 23

2.5.4劈裂翻转技术 23

2.5.5超声乳化晶状体核劈裂技术 23

2.5.6连续劈裂翻转技术 24

2.5.7激光超声乳化 27

2.5.8双手超声乳化 27

2.6结论 28

参考文献 28

第三章 眼用粘弹剂 31

3.1前言 31

3.2背景 32

3.3粘弹剂的物理特性 33

3.4通用／专用名词 33

3.5市场常见的粘弹剂 33

3.5.1透明质酸钠 33

3.5.2硫酸软骨素 34

3.5.3羟丙甲基纤维素（HPMC） 35

3.6退出市场的粘弹剂 36

3.6.1聚丙烯酰胺 36

3.6.2Ⅳ型胶原 36

3.7眼用粘弹剂的流变属性及其测定 36

3.7.1黏滞性（动力学黏滞性） 36

3.7.2可塑性 36

3.7.3假可塑性 37

3.7.4弹性 38

3.7.5刚性 38

3.7.6内聚性和弥散性 38

3.8白内障手术不同阶段的重要流变学特性 39

3.9眼用粘弹剂的选择 40

3.9.1高黏滞性的粘弹剂 40

3.9.2低黏滞性的粘弹剂 41

3.10粘弹剂的软壳技术 41

3.10.1背景和原理 41

3.10.2弥散性—内聚性俱佳的粘弹剂软壳技术 43

3.10.3方法 43

3.10.4软壳技术的实际应用 44

3.10.5软壳技术应用实例 44

3.11黏滞度适中的粘弹剂——Healon5 45

3.11.1研制 45

3.11.2黏滞度适中的粘弹剂在复杂病例中的应用 47

3.11.3完美的软壳技术 47

3.11.4黏滞度适中的粘弹剂的清除 48

3.12结论 48

参考文献 49

第四章 折叠式人工晶状体 51

4.1折叠式人工晶状体生物材料的回顾 51

4.2硅凝胶人工晶状体 52

4.2.1平板式人工晶状体 52

4.2.2三片式人工晶状体 52

4.3丙烯酸酯人工晶状体 53

4.3.1疏水性丙烯酸酯人工晶状体 53

4.3.2亲水性丙烯酸酯（水凝胶）人工晶状体 57

4.4特殊类型的折叠式人工晶状体 59

4.4.1多焦点人工晶状体 59

4.4.2Toric人工晶状体 61

4.4.3非球面人工晶状体 62

4.4.4着色人工晶状体（蓝光阻断） 62

4.4.5可调节的人工晶状体 62

4.4.6专为微切口设计的人工晶状体 64

4.4.7调节性人工晶状体 66

4.5总结 67

参考文献 67

第五章 “可调节”人工晶状体 71

5.1前言 71

5.1.1背景 71

5.1.2表观调节或景深 71

5.1.3焦点移动原理 72

5.1.4临床评估 72

5.1.5“可调节”人工晶状体 74

5.1.6充填式人工晶状体 76

5.2人工晶状体的临床应用 76

5.2.1常规人工晶状体 76

5.2.2“可调节”人工晶状体 77

5.3临床应用指南 80

参考文献 82

第六章 后囊膜混浊的预防 85

6.1“后发性白内障”的定义、类型和表现 85

6.2后发性白内障的定量研究 88

6.3后发性白内障的预防 89

6.3.1去除赤道部晶状体上皮细胞以减少细胞增殖力 89

6.3.2机械性屏障作用阻止晶状体上皮细胞迁移 89

6.4选用其他方法的原因：“光学部边缘屏障失败” 94

6.4.1原发性屏障失败 94

6.4.2继发性屏障失败 95

6.4.3影响囊膜纤维化的因素 后发性白内障的形成 96

6.4.4光学部材料的影响 97

6.4.5患者年龄 98

6.4.6人工晶状体光学部锐利边缘以外的其他方法 98

参考文献 101

第七章 成熟白内障的处理 105

7.1前言 105

7.2皮质性（膨胀性）成熟白内障 106

7.3并发症的处理 109

7.4核性成熟白内障 109

7.5手术治疗 110

参考文献 111

第八章 葡萄膜炎并发白内障的治疗 113

8.1前言 113

8.2葡萄膜炎并发白内障的形成机制 113

8.3植入人工晶状体的影响因素 114

8.3.1葡萄膜的生物相容性 114

8.3.2囊袋的生物相容性 114

8.4病例选择 115

8.4.1葡萄膜炎的病因 115

8.4.2白内障手术的适应证和禁忌证 115

8.5手术时机及术前处理 115

8.5.1手术时机 115

8.5.2术前使用的抗炎药物 116

8.6手术 116

8.6.1手术用药 116

8.6.2葡萄膜炎并发白内障的手术要点 116

8.7白内障囊外摘除术 117

8.8白内障超声乳化术 117

8.9晶状体切割术 117

8.9.1经平坦部晶状体切除＋前部玻璃体切除 117

8.9.2经角巩膜缘晶状体切除＋前部玻璃体切除 118

8.10植入人工晶状体 118

8.10.1概述 118

8.10.2适应证和禁忌证 118

8.10.3植入人工晶状体 119

8.10.4人工晶状体材料 119

8.10.5人工晶状体的设计 119

8.10.6人工晶状体的取出 120

8.11联合玻璃体切除术 120

8.11.1前部玻璃体切除术 120

8.11.2经平坦部玻璃体切除（PPV） 120

8.12术中常见并发症及其处理 121

8.12.1带状角膜变性 121

8.12.2粘连 121

8.12.3瞳孔缩小 121

8.12.4前房出血 122

8.12.5玻璃体流失和玻璃体膜 122

8.13术后常见并发症及其处理 122

8.13.1炎症 122

8.13.2高眼压和青光眼 123

8.13.3低眼压 123

8.13.4视网膜脱离、黄斑区皱褶和葡萄膜渗出 123

8.13.5粘连 123

8.13.6前房出血和充血 124

8.13.7后囊膜混浊 124

8.13.8人工晶状体表面的细胞沉积 124

8.13.9接触镜和弱视 125

8.13.10黄斑囊样水肿 125

8.14葡萄膜炎并发白内障的视力预后 125

8.15总结 126

参考文献 126

第九章 儿童白内障手术 129

9.1前言 129

9.1.1病因学 129

9.1.2形态学 130

9.1.3弱视和先天性白内障 131

9.2先天性白内障 132

9.2.1术前检查 132

9.2.2婴儿白内障的手术技巧 133

9.3大龄儿童白内障 134

9.3.1术前检查 134

9.3.2手术技巧 134

9.4人工晶状体的度数和类型 135

9.4.1术后处理 136

9.4.2术后并发症 137

9.5临床建议 138

参考文献 138

第十章 白内障术后感染的预防和处理 141

10.1前言 141

10.1.1发病率 141

10.1.2污染源 142

10.2术后眼内炎的预防 142

10.2.1术前预防 142

10.2.2术中预防感染 142

10.2.3术后预防感染 143

10.3白内障术后眼内炎的处理 143

10.3.1诊断方法 143

10.3.2抗感染治疗 143

10.3.3抗炎治疗 144

10.3.4手术 144

10.4结论 145

参考文献 145

第十一章 屈光手术的未来趋势 149

11.1前言 149

11.2角膜 149

11.2.1切除角膜组织 149

11.2.2角膜植入物 151

11.2.3角膜松解 152

11.2.4角膜压缩 152

11.3睫状体 153

11.4晶状体 153

11.5晶状体置换 154

11.6有晶状体眼人工晶状体植入 156

11.7结论 156

参考文献 157

第十二章 LASIK：准分子激光原位角膜磨镶术 159

12.1历史 159

12.2病例选择、技术和结果 160

12.2.1病例选择 160

12.2.2技术 162

12.2.3结果 162

12.3并发症 163

12.3.1微型角膜刀相关的角膜瓣并发症 163

12.3.2其他角膜瓣并发症 164

12.3.3层间并发症 164

12.4视觉质量 166

12.5个体化切削 167

12.5.1波前测量 168

12.5.2波前引导的治疗 168

12.5.3个体化LASIK有何好处 168

参考文献 169

第十三章 LASEK和PRK 171

13.1前言 171

13.2 LASEK和PRK的手术技巧 172

13.2.1个人经验（Azar’ s技巧） 172

13.2.2 Camellin’s技巧 173

13.2.3 Vinciguerra’s技巧（蝴蝶样技巧） 174

13.2.4凝胶辅助LASEK 174

13.3 LASEK和PRK的疗效 174

13.4电子显微镜 175

13.4.1电子显微镜样本的准备 175

13.4.2电子显微镜观察采用20％酒精去除角膜上皮后的角膜 175

13.5屈光手术的角膜愈合 176

13.5.1上皮愈合 177

13.5.2基质愈合 177

13.6上皮细胞再生 177

参考文献 181

第十四章 屈光性角膜切开术：在未来屈光手术中的地位 183

14.1前言 183

14.2角膜切开术的历史 183

14.3角膜切开术的原则 184

14.4屈光性角膜切开术的技巧 186

14.5角膜切开术的主要临床研究 188

14.6角膜切开术的并发症 190

14.6.1远视漂移 190

14.6.2屈光力日波动 190

14.6.3其他并发症 191

14.7角膜切开术治疗散光 191

14.7.1白内障手术切口的位置 192

14.7.2反向透明角膜切口 192

14.7.3弓形和横向的角膜切开术 193

14.7.4周边角膜松解切口 194

14.8结论 196

参考文献 196

第十五章 有晶状体眼人工晶状体植入 199

15.1前言 199

15.1.1角膜屈光手术的局限 199

15.1.2晶状体屈光手术的特点 199

15.2有晶状体眼人工晶状体的演变和分类 200

15.2.1前房角固定型人工晶状体 200

15.2.2虹膜固定的前房型人工晶状体 202

15.2.3后房型人工晶状体 204

15.3有晶状体眼人工晶状体植入的术前评估 206

15.3.1一般情况 206

15.3.2屈光因素 206

15.3.3解剖因素 207

15.3.4伴有其他眼病 207

15.3.5人工晶状体的大小 207

15.3.6人工晶状体屈光力的计算 207

15.3.7周边虹膜切除或切开 207

15.4手术技巧 208

15.4.1前房角固定前房型人工晶状体 208

15.4.2虹膜固定前房型人工晶状体 208

15.4.3睫状沟固定后房型人工晶状体 209

15.4.4后房型人工晶状体 209

15.5术后观察和进一步治疗 209

15.6结果 209

15.6.1近视治疗结果 209

15.6.2远视治疗结果 212

15.6.3环曲面人工晶状体的治疗结果 212

15.7并发症 212

15.8结论 214

参考文献 214

第十六章 屈光性晶状体置换术 217

16.1前言 217

16.2近视 218

16.2.1视力结果 218

16.2.2并发症 220

16.3远视 221

16.3.1视力结果 223

16.3.2并发症 225

16.3.3多焦点人工晶状体 225

16.4手术技巧：超声乳化—旋转 226

参考文献 227

第十七章 波前引导的角膜屈光手术 229

17.1波前技术的基本原理 229

17.1.1波前像差的基础 229

17.1.2矫正高阶像差对视力的影响 229

17.1.3波前像差测量的基本原理 230

17.1.4波前像差的量化 233

17.2波前像差测量仪的准确性和可重复性 236

17.2.1 WaveScan 236

17.2.2 Zywave 237

17.2.3 COAS 237

17.2.4 Tscherning像差仪 237

17.2.5 Tracey VFA 237

17.3波前引导角膜屈光手术的疗效 238

17.3.1方法 238

17.3.2疗效总结 239

17.4波前引导角膜屈光手术的局限性 241

17.5波前引导角膜屈光手术的发展前景 241

参考文献 242

第十八章 瞳孔和屈光手术 245

18.1前言 245

18.2瞳孔测量和屈光手术 245

瞳孔和角膜 246

18.3角膜屈光手术的设计 248

18.4瞳孔和夜视力 249

18.5瞳孔震颤、瞳孔不等及其测量方法 250

18.6怎样测量瞳孔 251

18.6.1数据采集和处理系统 251

18.6.2亮度 251

18.7瞳孔测量的相关研究 253

18.7.1精度 253

18.7.2准确度 254

参考文献 256

第十九章 屈光手术后的视觉质量 257

19.1前言 257

19.2视觉质量的定义 257

19.2.1主观症状 258

19.2.2视功能 259

19.2.3光学成像的质量 259

19.2.4眼球解剖结构的影响 259

19.3视觉质量的检查 260

19.3.1主观检查：调查表 260

19.3.2功能性检查 260

19.3.3光学特性：波前知觉，调制转换功能，点扩散功能 262

19.3.4眼球解剖：生物显微镜和角膜地形图检查 262

19.4屈光手术后视觉质量的特异性改变 262

19.4.1角膜切开手术 262

19.4.2准分子激光角膜手术 262

19.4.3人工晶状体植入术 264

19.5屈光手术后提高视觉质量的展望 265

参考文献 265