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第一篇 绪论 1

一、古代、中世纪结核病 1

二、病原体的发现 2

三、病理学研究 2

四、诊断方法的进展 3

五、萎陷疗法及外科疗法 4

六、化学疗法的发展 5

七、结核病控制发展主要历史事件 9

第二篇 基础篇 13

第一章 呼吸系统的结构与功能 13

第一节 胸部表面解剖 13

一、胸廓 13

二、胸部表面解剖标志 14

第二节 肺的解剖构造 15

一、肺的发生学 15

二、肺的解剖 16

三、纵隔 22

第三节 肺的组织构造 22

一、肺的导管部分 22

二、肺的呼吸部分 24

三、肺的血管 25

四、肺的淋巴组织 25

五、肺的神经分布 26

第四节 肺的功能 26

一、肺容量 26

二、肺的通气 28

三、通气与血流在肺内的分布及通气／血流的比值 28

四、肺的循环功能 31

五、弥散功能 32

六、肺的非呼吸功能 33

七、X线所见与肺功能障碍之间的关系 39

第五节 肺功能测验 40

一、肺功能测验的意义 40

二、肺容量测定 41

三、通气功能的测定 44

四、最大呼气流量-容积曲线的测定 48

五、肺弥散量的测定 52

六、分侧肺功能测定 55

七、胸外科手术与肺功能 57

第二章 呼吸系统病理生理 60

第一节 呼吸功能障碍的原因 60

一、中枢性呼吸功能障碍 60

二、器官性呼吸功能障碍 60

第二节 呼吸功能障碍的临床表现 63

一、缺氧 63

二、紫绀 64

三、呼吸困难 64

四、周期性呼吸 64

第三章 结核病临床细菌学 66

第一节 结核分枝杆菌形态 66

一、结核分枝杆菌的基本形态 66

二、结核分枝杆菌的多形态 67

三、结核分枝杆菌的微细结构 68

四、结核分枝杆菌的染色特性 71

第二节 结核分枝杆菌的营养与生长 74

一、结核分枝杆菌生长需要的营养物质 74

二、结核分枝杆菌生长的影响因素 77

三、结核分枝杆菌培养基的种类 79

第三节 结核分枝杆菌菌体成分与生物学活性 81

一、类脂质 81

二、磷脂 82

三、多糖类 83

四、细胞壁与蜡质D 83

五、蛋白质 83

六、抗肿瘤活性 84

七、佐剂活性 84

第四节 结核分枝杆菌的抵抗力与消毒 85

一、物理因素对结核分枝杆菌的影响 85

二、化学因素对结核分枝杆菌的影响 86

第五节 结核分枝杆菌的耐药性 87

一、试管内的抑菌浓度 87

二、血液内的药物浓度 88

三、耐药性测定方法 90

第六节 动物实验 93

一、动物实验方法 93

二、动物实验在结核病诊断上的应用 97

第七节 分枝杆菌的分类 98

一、分枝杆菌的分类方法 98

二、分枝杆菌的分类与鉴别 99

第四章 结核病的感染与发病 105

第一节 病因学说 105

第二节 结核菌的传播与感染 107

一、结核菌在体内的活动 107

二、感染后的全身播散 107

第三节 结核病变的性质 109

一、渗出性反应与干酪性坏死 109

二、繁殖性反应与类上皮细胞、多核巨细胞 110

三、增殖性反应 111

四、硬化性反应 111

第四节 结核病的进展——结核病的各个阶段 112

一、初期结核病、原发结核病 112

二、肿大淋巴结和支气管壁粘连 112

三、特发性胸膜炎 112

四、慢性肺结核 113

五、晚期蔓延 116

六、结核性脓胸 116

七、肺外结核 117

第五章 结核病的免疫 120

第一节 免疫学基本概念和呼吸道免疫防御机制 120

一、免疫学基本概念 120

二、呼吸道免疫防御机制 128

第二节 结核菌感染的宿主反应及其生物学过程 134

一、起始期 134

二、T细胞反应期 135

三、共生期 135

四、细胞外繁殖和传播期 136

第三节 结核病的细胞免疫 136

一、巨噬细胞与结核菌的粘附和吞噬 137

二、抗原处理与递呈 140

三、淋巴细胞活化和效应分子产生 141

四、巨噬细胞活化与杀菌 147

第四节 结核病的迟发型变态反应 148

一、DTH的发生机制 148

二、结核病DTH的早期研究——Koch现象及其解释 150

三、若干矛盾现象和DTH/CMI关系的新理解 150

第五节 结核病的体液免疫 152

一、结核病体液免疫的变化特征 152

二、体液免疫对抗结核免疫的可能调节作用 152

三、体液免疫反应用于结核病诊断的探索 152

第六节 结核病的无反应性 153

一、结核病无反应性的发生率与临床 153

二、结核病无反应性的机制 154

第七节 结核病免疫的遗传调控 156

一、早期的流行病学和动物实验研究 156

二、Bcg基因与结核病 157

三、HLA与结核病 157

第三篇 临 床篇 159

第六章 总论 159

第一节 肺结核的临床表现 159

一、症状 159

二、体征 162

第二节 各型肺结核的临床表现 164

一、原发型肺结核 164

二、血行播散型肺结核 165

三、浸润型肺结核 167

四、慢性纤维空洞型肺结核 168

第七章 肺结核的诊断 171

第一节 肺结核的诊断方法 171

第二节 病史的记载和应用 171

一、既往史 171

二、接触史，BCG接种史和个人生活史 172

三、现病史 172

四、体征 172

第三节 结核菌素皮肤试验 174

一、结核菌素皮肤试验的历史 174

二、结核菌素的种类及差异性 174

三、结核菌素皮肤试验方法 175

第四节 结核病细菌学检查 177

一、结核杆菌检查的意义 177

二、标本种类及其采取 177

三、涂片检查 178

四、结核杆菌培养检查的方法 180

五、结核杆菌药物敏感性测定 182

第五节X线检查 187

一、X线检查的特点 187

二、X线检查的适用范围 187

三、X线检查的使用限度 188

四、X线摄影方法 189

五、磁共振成像（M RI） 203

六、透视在患者发现中的作用 204

七、优质的X线胸片——X线摄影的质控 205

八、读片方法 206

九、结核病的X线影像及其特点 207

十、按X线所见的病型分类 214

第六节 胸部超声检查 221

一、胸部疾病的超声检查 221

二、胸膜腔疾病的超声检查 222

三、纵隔疾病的超声检查 224

第七节 纤维支气管镜检查 226

一、纤维支气管镜检查的适应证和并发症 226

二、纤维支气管镜检查的操作技术 228

三、常见支气管肺部疾病的表现 230

第八节 结核病分类法 232

一、原苏联结核病分类法 232

二、日本结核病分类法 234

三、美国结核病分类法 235

四、我国现行结核病分类的沿革 236

第八章 肺结核的鉴别诊断 239

第一节 肺结核与肺部感染性疾病的鉴别诊断 240

一、细菌性肺炎及其他各类肺炎 240

二、肺脓肿 251

三、肺霉菌病 252

四、肺寄生虫病 255

第二节 肺结核与肺部、纵隔及胸膜肿瘤的鉴别诊断 258

一、支气管肺癌 258

二、支气管及肺脏良性肿瘤 262

三、原发性纵隔肿瘤 264

四、胸膜间皮瘤 266

第三节 肺结核与肺部其他疾病的鉴别诊断 267

一、结节病 267

二、弥散性肺间质纤维化 270

三、肺隔离症 271

四、肺囊肿 272

五、先天性肺动静脉瘘 273

六、肺泡蛋白蓄积症 274

七、肺胞微结石症 274

八、特发性肺含铁血黄素沉着症 275

九、肺栓塞 276

十、肺出血肾炎综合征 276

十一、肺淀粉样变性 277

十二、韦格内肉芽肿 278

十三、类风湿肺 278

十四、结节性多动脉炎的肺部表现 279

十五、网状内皮细胞增多症 279

第九章 肺外结核 283

第一节 结核性脑膜炎 283

一、感染途径与发病机制 283

二、病理变化 284

三、结脑的分型和分期 285

四、实验室及特殊检查 286

五、诊断与鉴别诊断 289

六、治疗 291

七、结脑的转归和预后 296

第二节 皮肤结核及其他分枝杆菌感染 297

一、皮肤结核的分类 297

二、病因学 299

三、由人型／牛型结核菌引起的皮肤结核病 300

四、皮肤结核疹 305

五、治疗 307

第三节 颈淋巴结结核 310

一、颈部淋巴结局部解剖 310

二、发病机制及感染途径 310

三、病理 311

四、临床表现及类型 311

五、各种有关检查 311

六、诊断 312

七、鉴别诊断 312

八、治疗 313

第四节 支气管内膜结核 315

一、感染途径 315

二、病理改变 315

三、临床表现 316

四、实验室和其他检查 316

五、诊断 316

六、治疗 317

第五节 结核性胸膜炎 318

一、病因及发病机制 318

二、临床表现 318

三、X线检查 319

四、实验室检查 322

五、超声波检查 322

六、诊断与鉴别诊断 323

七、治疗 326

第六节 结核性心包炎 327

一、感染途径 327

二、病理解剖及病理生理 327

三、临床表现 329

四、实验室及其他辅助检查 331

五、诊断及鉴别诊断 337

六、治疗 343

七、预后 345

第七节 结核性肺原性心脏病 346

一、流行病学 346

二、发病机制 346

三、临床表现 348

四、诊断 349

五、治疗 350

六、预后 352

第八节 泌尿生殖系统结核 353

一、泌尿及男性生殖系统结核病 353

二、女性生殖器结核 361

第九节 消化系统结核病 366

一、肠结核 366

二、结核性腹膜炎 368

第十节 内分泌系统结核病 375

一、甲状腺结核 376

二、垂体结核 376

三、肾上腺结核 377

第十一节 骨关节结核病 378

一、病因 379

二、临床分型 379

三、诊断与鉴别诊断 380

四、治疗 383

第十二节 非结核分枝杆菌病 386

一、非结核分枝杆菌 386

二、非结核分枝杆菌病流行病学 390

三、非结核分枝杆菌肺病的临床 392

四、各型非结核分枝杆菌肺病 399

五、肺外非结核分枝杆菌病 401

第十三节 眼科结核病 403

一、眼睑结核 403

二、泪囊结核 403

三、结膜结核 403

四、与结核相关的眼部疾病 404

第十四节 耳鼻咽喉科结核病 407

一、耳鼻咽喉科结核病概述 407

二、鼻面部及外耳皮肤结核和狼疮 409

三、上呼吸道结核 410

四、结核性中耳炎 415

五、结核病与耳鼻咽喉科有关的其他问题 416

第十章 结核病合并症和并发症 421

第一节 糖尿病与肺结核病 421

一、糖尿病与结核病的流行病学 421

二、糖尿病与肺结核的相互影响 422

三、糖尿病并发肺结核的临床表现 423

四、糖尿病并发肺结核的诊断 424

五、糖尿病并发肺结核的治疗 424

六、预后与预防 430

第二节 艾滋病与结核病 431

一、艾滋病的发现与全球蔓延 431

二、艾滋病合并结核病 436

三、防治对策 441

第三节 矽肺结核 444

一、流行病学 445

二、发病机制 446

三、病理 447

四、临床表现及实验室检查 448

五、诊断 450

六、鉴别诊断 454

七、治疗 457

八、预防 460

第四节 妊娠结核病 461

一、妊娠与结核病的相互关系 462

二、妊娠结核病的诊断及治疗 463

三、妊娠结核病的特殊问题 466

第五节 结核性脓胸 469

一、病因 469

二、症状及体征 470

三、X线检查 470

四、诊断 471

五、治疗 471

六、外科手术治疗 472

第六节 胸壁结核 475

一、病因与病理 475

二、临床表现和诊断 476

三、鉴别诊断 476

四、治疗 477

五、预后 477

第七节 支气管扩张症 478

一、概念 478

二、病因与发病机制 478

三、病理与病理生理 478

四、临床表现 479

五、诊断 479

六、治疗 480

第八节肺不张 480

一、概念 480

二、病因与分类 480

三、临床表现 481

四、诊断与鉴别诊断 483

五、治疗 483

第九节 支气管哮喘 483

一、概念 483

二、病因与发病机制 484

三、病理与病理生理 485

四、临床表现与诊断标准 485

五、治疗 486

第十节 慢性阻塞性肺病 490

一、概念 490

二、流行病学 491

三、病因与发病机制 492

四、病理 493

五、临床表现 495

六、诊断与鉴别诊断 496

七、治疗 497

第十一章 结核病的治疗 502

第一节 肺结核病的进展和治愈 502

第二节 肺结核病治疗的基本原则 503

第三节 化学疗法的作用机制和病灶修复过程 504

第四节 抗结核化疗的生物学机制 504

一、细菌学因素 505

二、药理学因素 507

三、机体方面因素 508

第五节 抗结核药物的作用机制 508

一、抑制蛋白质合成 508

二、阻碍核糖核酸的合成 509

三、阻碍细胞壁的合成 509

四、干扰细菌的代谢 509

五、其他 510

第六节 抗结核药物 510

一、常用抗结核药物 510

二、近年新开发的抗结核药物 527

第七节抗结核药物的耐药性 537

一、耐药发生的机制 537

二、耐药性结核病流行现状 539

三、初始耐药与继发耐药 541

四、交叉耐药性 542

五、耐药结核分枝杆菌的特性 542

六、耐药检查的必要性 542

七、耐药性标准与药物更换 543

第八节 抗结核药物的使用 544

一、化疗原则 544

二、抗结核药物分服与顿服 547

三、抗结核药物的每日与间歇疗法 547

四、抗结核药物的两阶段治疗 549

五、抗结核药物不良反应的处理 549

第九节 初治与复治的化疗 553

一、初治病例的化疗 553

二、复治病例的化疗 554

三、推荐几种化疗方案 555

第十节 耐药结核病的处理 560

一、耐药结核病的定义 560

二、耐药结核病的流行趋势 561

三、多耐药结核病的产生原因 562

四、多耐药结核病的预防 562

五、多耐药结核病的处理 563

第十一节 肾上腺皮质激素在结核病治疗中的应用 568

一、肾上腺皮质激素的基础资料 568

二、结核病人的肾上腺皮质功能状况 570

三、糖皮质激素在结核病临床的应用 575

四、结论 581

第十二节 免疫疗法在结核病治疗中的作用 582

一、微生物制剂 583

二、生物制剂 585

三、中药 589

第十二章 肺结核急症处理 591

第一节 咯血 591

一、定义和分类 591

二、肺结核咯血的原因与机制 591

三、临床表现 592

四、咯血的鉴别诊断 593

五、咯血的治疗 594

六、咯血并发症的预防和处理 597

第二节 自发性气胸 598

一、定义 599

二、分类 599

三、发病机制 600

四、临床表现 601

五、诊断和鉴别诊断 602

六、治疗 602

第三节 呼吸衰竭 607

一、概念 607

二、病因与分类 608

三、发病机制与病理生理 609

四、临床表现 610

五、诊断要点 612

六、治疗 612

七、呼吸监测 615

第四节 肺性脑病 616

一、发病机制 616

二、临床症状 617

三、诊断 618

四、治疗 618

第五节 成人呼吸窘迫综合征 621

一、概念 621

二、病因与发病机制 622

三、临床表现与诊断标准 623

四、治疗 624

第六节 水和电解质代谢及酸碱平衡紊乱 625

一、体液的分布、成分和调节 625

二、水和钠的正常代谢 627

三、水和钠的代谢紊乱 627

四、钾代谢紊乱 630

五、镁代谢紊乱 632

六、钙代谢紊乱 633

七、酸碱平衡的调节 634

八、酸碱平衡的紊乱 635

第十三章 肺结核的外科治疗 642

第一节 肺结核外科适应证的演变 642

一、萎陷疗法 642

二、切除疗法 643

第二节 肺结核的外科治疗 644

一、肺切除疗法 644

二、肺切除手术的种类 646

三、手术后处理 646

四、术后并发症的治疗 647

第十四章 儿童结核病 649

第一节 儿童结核病疫情现状 649

一、我国儿童结核病疫情现状 649

二、部分国家儿童结核病疫情状况 650

第二节 儿童结核病的特点 651

一、浓厚感染 651

二、对结核菌高度敏感 651

三、淋巴系统广泛被波及 651

四、全身播散倾向-肺外结核的根源 652

五、病灶部分特殊 652

六、预后 652

第三节 临床类型及表现 652

一、原发型肺结核 653

二、血行播散型肺结核 654

三、浸润型肺结核 655

四、结核性胸膜炎 655

第四节 诊断 656

一、病史、症状和体征 656

二、结核菌素试验和临床意义 656

三、胸部X线检查 657

四、细菌学检查 660

五、血液学检查 660

六、分子生物学检查 661

七、特殊检查 661

第五节 鉴别诊断 661

一、原发型肺结核 661

二、血行播散型肺结核需与下列疾病鉴别 662

第六节 治疗 665

第七节 预防 666

一、早期发现 666

二、推迟感染，减少发病 666

三、彻底治疗 666

四、化学预防 666

第十五章 老年结核病 668

第一节 流行病学 668

一、美国的流行情况 668

二、我国的流行情况 669

第二节 病因及发病机制 669

一、内源性复燃 669

二、外源性再感染 669

三、人口老龄化 670

四、免疫功能低下 670

五、中青年肺结核延至老年 670

第三节 病理形态 670

第四节 临床表现 670

一、症状 670

二、体征 671

第五节 胸部X线检查 671

一、老年浸润型肺结核的X线表现 671

二、老年粟粒型肺结核的X线表现 671

第六节 实验室检查 672

一、痰结核杆菌的检查 672

二、血液检查 672

三、抗结核抗体及H-多肽测定 672

四、免疫功能的检查 672

五、血清皮质醇、醛固酮、ACTH水平的测定 673

第七节 并发（存）症 673

第八节 诊断和鉴别诊断 673

一、诊断 673

二、鉴别诊断 674

第九节 治疗 674

一、抗结核治疗 674

二、其他辅助治疗 676

三、并存症的治疗 676

第十节 预后 676

第十六章 中医中药关于肺结核病的认识 678

第一节 概述 678

第二节 病因病机 678

第三节 临床表现 679

第四节 诊断要点 679

第五节 治疗 679

一、一般治疗 680

二、分型证治 680

三、对症治疗 682

第六节 专病、专方、专药 684

第七节 中西药结合治疗周围淋巴结结核 687

一、概述 687

二、病因病机 688

三、临床表现 688

四、诊断要点 688

五、治疗 689

第四篇 预防篇 693

第十七章 流行病学 693

第一节 结核病流行病学的定义 693

第二节 流行病学发展 694

第三节 结核病流行的基本生物学环节 695

一、传染源 696

二、传播感染途径 703

三、易感人群 705

第四节 结核病流行的自然趋势 706

一、结核病的流行 706

二、影响自然下降的因素 706

三、结核病流行自然下降的代价 707

第五节 化疗时代的结核病流行 708

一、化疗的流行病学效果 708

二、化疗作为防治措施对人群的作用 709

三、加速下降，使流行周期缩短 709

第六节 流行的延续 710

第七节 集团感染与爆发流行 710

一、构成集团感染的条件 711

二、集团感染与爆发流行的诊断 715

三、结核病集团感染的经过 717

四、集团感染的处理 719

第八节 高原与结核病 720

一、高原环境对结核病发生与发展的影响 721

二、西藏高原结核病疫情特点 724

三、高原人呼吸系统的演变 726

第九节 国内外结核病流行情况 731

一、我国结核病流行现况 731

二、国外结核病流行现况 737

三、全球结核病处于紧急状态 742

第十八章 结核病防治对策 745

第一节 防治对策的策划 745

一、WHO结核病控制的目的与目标 745

二、我国结核病控制规划 747

第二节 患者发现 749

一、患者发现的目的 749

二、用于筛选肺结核病人的检查方法 749

三、患者发现方式 752

四、患者发现的发展趋势 758

第三节 患者管理 759

一、患者管理的发展、目的与重要性 759

二、管理的实施 760

三、新发现患者的管理 765

四、治愈患者及接触者的管理 768

第四节 不住院化学疗法 769

一、不住院化学疗法与住院化学疗法 769

二、不住院化学疗法的效果 769

三、关于不住院化学疗法的传染问题 769

四、不住院化疗与住院化疗的对象 770

五、不住院化学疗法的化疗方案 771

六、不住院化学疗法存在的主要问题 772

七、不住院化疗患者的管理 777

八、DOTS 781

九、住院与不住院的联系 782

第五节 结核病的免疫预防 783

一、免疫预防的发展 783

二、免疫策略的选择 786

三、我国结核病免疫预防的改进 788

四、卡介苗接种的异常反应与并发症 791

五、卡介苗接种的现今认识和进展 797

第六节 药物预防 802

一、预防感染 803

二、消灭感染 803

三、预防发病 804

四、方法 805

五、监察 806

第十九章 结核病监测 808

第一节 结核病监测的沿革 808

第二节 结核病监测的定义 809

第三节 结核病监测的组织系统 810

一、组织系统的建立 810

二、监测任务 810

第四节 结核病监测的内容 811

第五节 结核病监测指标 812

一、疫情监测 812

二、防治措施的评价 816

三、患者发现的评价 818

四、治疗与管理的评价 821

五、病人发现及治疗管理效益的总评价 823

六、利用定期报表对结核病流行及管理的评价 823

第六节 结核病流行病学数学模型及其应用 825

一、流行病学数学模型 825

二、结核病流行病学数学模型的建立 826

三、我国结核病流行病学数学模型的建立 830

第七节 分子生物学技术在结核病流行病学中的应用 835

一、分子生物学技术应用于结核病流行病学的背景 835

二、分子生物学技术应用于结核病流行病学 836

三、分子生物学技术在结核病流行病学中的应用发展前景 838

第八节 队列分析方法在结核病监测中的应用 839

一、随访病例的队列分析 839

二、结核病控制规划执行情况的队列分析 843

三、结核病死亡的队列分析 845

四、结核病减寿的队列分析 847

第二十章 防痨行政 853

第一节 防痨组织 853

一、防痨组织是实施防治对策的基础 853

二、建立防痨组织机构的原则 853

三、我国防痨组织机构的几种形式 853

四、我国现行结核病防治网 854

五、结核病防治组织系统图 855

六、初级卫生保健组织的结核病管理 857

第二节 健康教育 858

一、结核病健康教育的原则 858

二、结核病健康教育的内容 859

三、结核病健康教育的对象 861

四、结核病健康教育的方式方法 862

五、健康教育活动的评价 862

第三节 结核病的法制管理 863

一、国外结核病法制管理情况 863

二、国内结核病法制管理情况 866

三、以法制管理推进结核病控制工作 868