全民医保 从“碎片化”到基金整合PDF电子书下载

1导论 1

1.1选题的背景和意义 1

1.2国内外研究的现状 3

1.2.1国外研究 3

1.2.2国内研究 7

1.2.3研究现状的简要评述 10

1.3本书研究方法、创新与不足之处 11

1.3.1研究方法 11

1.3.2创新之处 12

1.3.3不足之处与未来研究方向 14

1.4研究思路与框架结构 14

2现象描述与问题分析 16

2.1医疗保险制度“碎片化”问题描述 16

2.1.1医疗保险制度“碎片化”问题的初步认识及评价 16

2.1.2医疗保险制度“碎片化”问题的实质 21

2.2我国医疗保险制度“碎片化”的表现形式 27

2.2.1医保“全民覆盖”目标尚未达成 27

2.2.2重复参保导致资源浪费 31

2.2.3医保关系转移接续难题 33

2.2.4受健康公平观影响导致待遇攀比问题 37

2.3从基金视角剖析我国医疗保险制度“碎片化”问题 39

2.3.1我国医疗保险基金按人群划分的特点 39

2.3.2我国医疗保险基金“分散化”的特点 44

2.3.3从基金“分散化”到制度“碎片化” 51

2.4“碎片化”问题的历史渊源和制度背景 53

2.4.1“碎片化”问题的历史渊源 53

2.4.2我国医疗保险制度“碎片化”的制度背景 57

3理论基础与决策思路 64

3.1对称信息条件下医疗保险基金整合的基本理论问题 64

3.1.1证券组合理论、线性定价法则与基金整合问题 64

3.1.2偿付能力理论与基金整合的资本约束 67

3.1.3对称信息条件下的基金博弈与市场均衡理论 69

3.2信息不对称条件下医疗保险基金博弈与市场均衡 72

3.2.1混同均衡 73

3.2.2分离均衡 77

3.2.3医疗保险市场均衡与基金整合问题 79

3.3风险分类理论 80

3.3.1风险分类的有效性 80

3.3.2信息获取与风险分类成本 85

3.3.3小结：信息的价值与分类定价的有限性 87

3.4政府介入对医疗保险市场均衡的影响 89

3.4.1强制参保 89

3.4.2价格管制 95

3.4.3转移支付 103

3.4.4行政化经办 109

3.5基金整合问题的决策框架 111

3.5.1实现个体间风险共济的手段 112

3.5.2政策协调与全民医保目标的实现 118

4国际比较与经验总结 126

4.1德国医疗保险基金整合——竞争型基金模式探讨 126

4.1.1德国医疗保险基金整合的基本情况 126

4.1.2德国医疗保险基金整合过程中的关键改革进程 130

4.2英国医疗保险基金整合的历史经验 137

4.2.1英国实现“全民覆盖”之路 138

4.2.2英国医疗保险基金的预算分解和区域基金的形成（20世纪70年代改革） 140

4.2.3内部市场改革与第三方购买机制的形成（1990年改革） 144

4.2.4初级医疗保健基金PCTs的十年兴衰——垄断型基金与竞争型基金之间的交替选择（布莱尔医改与卡梅伦医改的双重逻辑） 150

4.3奥巴马医改与美国医疗保险基金整合思路 153

4.3.1奥巴马医改面临的基金“碎片化”格局 154

4.3.2奥巴马医改解决“碎片化”问题的主要举措 164

4.4医疗保险基金整合与市场均衡的经验总结 170

4.4.1人头费、预算分解与基金整合——分散基金存在形态的宏观视角 171

4.4.2“贝弗里奇”模式的主要运作经验 176

4.4.3“俾斯麦”模式的运作原理与运作经验 185

5微观实证与现实模拟 198

5.1TZ市医疗保险基金分割与整合进程 198

5.1.1TZ市医疗保险基金分割的基本情况 198

5.1.2TZ市城镇职工医疗保险市级统筹改革 210

5.2风险评估模型构建的实证——以TZ市数据为基础的证据 213

5.2.1风险评估模型的一般形式 213

5.2.2关于以TZ市数据为基础的模拟实证 217

5.3价格管制、基金分割与共济体系构建方式的实证研究——基于TZ市区2011年医疗费用数据的分析 229

5.3.1垄断型多基金格局的共济体系设计 229

5.3.2竞争型多基金格局的共济体系设计 239

5.3.3风险共担机制 252

6模式架构与政策建议 266

6.1我国医疗保险基金整合的决策机制 266

6.1.1医疗费用差异分解——基于泰尔指数分解的实证 266

6.1.2价格差异程度与转移支付规模——基于基尼系数的分析 278

6.1.3风险调剂、政府补贴与基金形态决策 289

6.2我国医疗保险基金整合路径选择的讨论 294

6.2.1解决制度“碎片化”的现有观点及其政策主张 294

6.2.2三类观点的理论实质及内在缺陷 297

6.2.3关于我国医疗保险基金整合问题的看法与实证 301

6.3我国医疗保险制度“碎片化”治理的政策建议 320

6.3.1基金整合及路径选择的政策建议 320

6.3.2完善三大基础性配套改革的政策建议 326

6.3.3转型三大核心机制的政策建议 329

6.3.4对“碎片化”突出问题进行综合治理的政策建议 333

参考文献 337

后记 345