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第一部分 医院药事管理制度 3

第一章 医院药事管理与药物治疗学委员会工作职责 3

医院药事管理与药物治疗学委员会职责 3

医院药事管理与药物治疗学委员会常委会职责 4

医院药事管理与药物治疗学委员会成员职责 5

医院药事管理与药物治疗学委员会办公室职责 6

医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物合理使用管理小组工作职责 7

医院药事管理与药物治疗学委员会特殊药物合理使用小组工作职责 8

第二章 医院药事管理相关制度 9

医院新药申请、遴选及评审工作方案 9

附件1医院购入新药审批表 12

附件2药品供应商提交资料目录 14

附件3医院药品采购评分细则 15

医院临时采购药品审批程序 16

附件 医院临时购药申请表 17

医院药品停用审批程序 18

医院优先使用国家基本药物管理规定 20

医院处方管理办法 21

医院麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品管理规定 24

医院处方点评管理办法 27

医院抗菌药物分级使用管理制度 30

门诊退药管理办法 31

医院药品用量动态监测及超常预警管理规定 32

医院药品不良反应监测管理办法 33

附件1药品不良反应/事件报告表 35

附件2药品和医疗器械突发性群体不良事件分级 36

附件3 ADR /ADE处理流程 37

医院药品使用质量和安全监测管理规范 38

医疗保障应急药品使用管理预案 39

医院超说明书用药管理规定 41

附件 超说明书用药申请表 43

医院高危药品管理规程 44

医院易混淆药品管理办法 47

病区药品、诊区急救车备用药品管理制度 49

住院患者自带药品管理办法 51

附件 住院患者使用自带药品审批表 52

第二部分 药学部（药剂科）管理规章制度 55

第一章 科室管理 55

第一节 组织机构与管理 55

药学部（药剂科）工作范围 55

附件 药学部（药剂科）组织结构图 58

药学部（药剂科）绩效考核管理规程 59

附件1药学部（药剂科）绩效工资考评标准 62

附件2药学部（药剂科）绩效工资考评表 67

附件3调剂科绩效工资考评表 68

药学部（药剂科）值班管理制度 69

考勤制度 70

职工假期制度 71

药学部（药剂科）员工岗位轮换交接管理制度 73

附件1库管人员岗位交接记录 75

附件2班组长岗位交接记录 76

药学部（药剂科）岗位轮换管理制度 77

第二节 药学部（药剂科）人员岗位职责说明 78

一、办公室人员及兼职岗位职责说明 78

药学部（药剂科）主任岗位职责说明 78

药学部（药剂科）副主任岗位职责说明 79

办公室行政秘书岗位职责说明 80

药物信息室组长岗位职责说明 81

药物信息室人员岗位职责说明 82

药品质量监督员（兼职）岗位职责说明 83

设备质量与安全管理员（兼职）岗位职责 84

安全员（兼职）岗位职责说明 85

工会委员（兼职）岗位职责说明 86

教学秘书（兼职）岗位职责说明 87

科研秘书（兼职）岗位职责说明 88

住院药师教学管理（兼职）岗位职责说明 89

物价员（兼职）岗位职责说明 90

医保专管员（兼职）岗位职责说明 91

二、药品科人员岗位职责说明 92

药品科主任（大组长）岗位职责说明 92

药品科组长岗位职责说明 93

药品采购员岗位职责说明 94

药库管理员岗位职责说明 95

药学网络信息管理员岗位职责说明 96

三、调剂科人员岗位职责说明 97

调剂科主任（大组长）岗位职责说明 97

门诊西药房组长岗位职责说明 99

中药房组长岗位职责说明 100

住院药房组长岗位职责说明 101

24小时药房组长岗位职责说明 102

煎药室组长岗位职责说明 103

门诊西药房调剂岗位职责说明 104

住院药房调剂岗位职责说明 106

24小时药房调剂岗位职责说明 109

门诊中药房中成药调剂岗位职责说明 110

中药房中药饮片调剂岗位职责说明 112

煎药室岗位职责说明 114

药物咨询岗位职责说明 115

四、制剂科人员岗位职责说明 116

制剂科主任（大组长）岗位职责说明 116

制剂室组长岗位职责说明 118

药检室组长岗位职责说明 119

制剂科保管员岗位职责说明 120

制剂人员岗位职责说明 121

药检及制剂研发人员岗位职责说明 122

五、静脉用药调配中心（PIVAS）人员岗位职责说明 123

PIVAS主任（大组长）岗位职责说明 123

PIVAS组长岗位职责说明 125

PIVAS人员岗位职责说明 126

六、临床药学科岗位职责说明 128

临床药学科主任（大组长）岗位责任说明 128

实验室组长岗位职责说明 129

临床药学组组长岗位职责说明 130

实验室人员岗位职责说明 131

专科临床药师岗位职责说明 133

第二章 药品及药品质量安全管理制度 134

科室质量与安全团队管理制度 134

药品质量管理监测网管理制度 136

医疗安全应急预案及事故报告制度 139

附件 药学部（药剂科）突发事件应急预案流程图 141

药学部（药剂科）持续改进与差错预防制度 142

药学部（药剂科）危险化学品管理制度 143

易制毒化学品管理规程 144

需冷处保存药品管理规定 145

仪器设备安全防护管理制度 146

药学部（药剂科）安全管理制度 148

药学部（药剂科）信息安全管理制度 150

差错事故管理规程 151

附件 药学部差错记录表 152

用药教育工作制度 154

药品盘点制度 155

废弃药品、化学品管理制度 156

药品销毁报损制度 158

第三章 药学部（药剂科）各二级学科管理规程 160

第一节 药品科管理规程目录 160

药库管理制度 160

库房环境管理制度 162

药品采购管理制度 163

药品购进管理制度 164

药品验收入库管理制度 165

药品储存管理制度 166

药品养护管理制度 167

药品出库管理制度 168

药品退库管理制度 169

库存周转评估分析及改进措施 170

第二节 调剂科管理规程 171

调剂科岗位准入与人员管理制度 171

调剂科处理投诉建议制度 172

调剂科基数药、抢救车药检查制度 173

门诊西药房后台调剂操作规程 174

门诊西药房前台审核发药操作规程 175

门诊西药房药品分装操作规程 176

门诊西药房麻醉药品、第一类精神药品调剂操作规程 177

门诊西药房二级库管理标准 178

门诊西药房药物咨询服务规程 180

门诊西药房药品盘点操作规程 181

24小时工作制药房调剂操作规程 182

门急诊药房退药管理细则 183

门急诊药房网络系统故障应急预案 185

门诊中药房中成药工作流程 187

门诊中成药岗位操作规程 188

门诊中药饮片调配岗位操作规程 189

住院中药饮片岗位操作规程 191

中药煎煮标准及质量检查标准操作规程 193

煎药室清洁消毒制度 194

住院中成药岗位操作规程 195

住院患者用药医嘱审核制度 196

住院药房片剂调剂操作规程 197

住院药房针剂调剂操作规程 199

住院药房输液站调剂操作规程 200

住院药房二级库管理标准 201

住院药房毒性药品、麻醉药品、第一类精神药品调配操作规程 203

住院药房出院带药调剂操作规程 204

病区退药管理规定 205

住院药房药品盘点操作规程 206

第三节 制剂科管理规程 208

制剂科人员培训考核管理要求 208

制剂人员体检与健康管理要求 210

制剂科设备管理要求 212

物料平衡管理要求 213

生产状态标识管理要求 214

清场管理要求 217

不合格中间品、成品管理要求 218

工艺用水管理要求 219

中药提取管理要求 220

普通制剂生产操作规程 222

胶囊剂生产操作规程及生产工艺流程 223

颗粒剂生产操作规程及生产工艺流程 225

口服液生产操作规程及生产工艺流程 227

胶浆剂生产工艺流程 229

医院制剂质量检验管理要求 230

制剂留样观察制度 232

第四节 静脉用药调配中心（PIVAS）管理规程 233

PIVAS工作制度 233

PIVAS人员管理制度 234

PIVAS人员健康检查制度 235

PIVAS文件管理制度 236

PIVAS房屋、设施和布局管理制度 237

PIVAS仪器设备管理制度 238

PIVAS药库管理制度 239

PIVAS医用耗材、物料管理制度 240

PIVAS清洁卫生及消毒制度 241

药品请领、验收标准操作规程 242

PIVAS药品盘点操作规程 243

清洁、消毒标准操作规程 244

更衣标准操作规程 246

TPN配制标准操作规程 247

化疗药配制标准操作规程 249

审核处方标准操作规范 251

打印标签标准操作规程 252

贴签摆药标准操作规程 253

核对标准操作规程 254

成品输液核对、包装与发放标准操作规程 255

静脉用药调配与使用突发事件应急预案 256

第五节 临床药学科（实验室）管理规程目录 262

实验室设备质量与安全管理员岗位职责 262

实验室外来人员管理制度 263

实验室生物安全管理制度 264

实验室环境要求 271

实验室仪器设备安全防护管理制度 272

实验室设备质量安全评价制度 274

实验室仪器设备控制管理制度 276

治疗药物监测流程 279

临床危急值沟通规程 280

第六节 临床药学科（临床药学）管理规程目录 281

临床药师任职专业技术基本要求 281

临床药师工作职责 282

临床药师管理制度 283

临床药师查房规程 284

在行医嘱审核规程 286

临床用药咨询规程 287

病例分析及讨论规程 288

药历书写规程 289

药学问诊评估及用药教育规程 290

病历抽样方法和点评流程 292

第四章 教学科研管理规程 294

第一节 住院药师教学管理规程 294

住院药师规范化培训管理要求 294

住院药师学员入科管理流程 297

住院药师教学过程管理流程 298

住院药师带教师资管理流程 299

住院药师日常管理流程 300

住院药师考评管理流程 301

住院药师质量考核评分表 302

住院药师培训出科单 303

住院药师带教评估问卷 307

住院药师培训师资调查表 308

第二节 临床药师培训基地教学管理规程 310

临床药师培训基地学员守则 310

临床药师培训基地学员考勤管理 311

临床药师培训基地招生简章 312

附件 临床药师培训学员申请表 313

临床药师培训基地培训人员须知 315

临床药师培训基地病例讨论教学规范 317

临床药师培训基地病例讨论流程 318

第三节 继续药学教育管理规程 319

继续药学教育管理规范 319

附件1Ⅰ类学分计算方法 323

附件2 Ⅱ类学分计算方法 324

继续药学教育教学管理及奖惩规定 325

第四节 科研工作管理制度 327

科研项目管理办法 327

科学研究基金管理办法 330

科研项目、科研成果及学术论文评审办法 332

科技档案管理办法 333

附件 科研课题档案归档装订顺序 333

中药制剂研究开发管理规范 334