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第1篇 身体检查与病史询问的基本原则 1

第一章 身体检查与病史询问总论 3

健康史 4

结构及目的 4

综合式与重点式健康史 4

主观与客观资料 5

综合式成人健康史 6

初步资料 6

主诉 6

现在病史 6

过去病史 7

家族史 8

个人及社会史 8

系统回顾 8

检查技巧 11

入门与概论 11

综合式成人身体检查 11

一般性调查 11

生命徵象 12

皮肤 12

头、眼、耳、鼻、喉 12

颈部 12

背部 12

後胸和肺部 12

乳房、腋下和上滑车淋巴结 12

前胸与肺脏 13

心血管系统 13

腹部 13

下肢 13

神经系统 14

额外的检查 14

记录你的发现 15

参考资料 21

第二章 会谈及健康史 23

准备会谈：切入会谈的方法 26

自省时间 26

病历回顾 26

会谈中设定目标 27

注意会谈时的行为及形象 27

调整其环境 28

记下笔记 28

了解病人：会谈的顺序 28

问候患者并建立关系 29

请病人开始谈谈他的状况 30

设定议程 31

将病人的状况延伸并阐明 31

建立并检测诊断上的假设 32

设计理解问题的分享模式 33

协商计画 34

计划回诊时间，并结束会谈 34

建立医疗的关系：有技巧的会谈 35

建立医疗的关系 35

主动倾听 36

引导会谈的提问：延伸患者的陈述并阐明患者的状况 36

非语言性的沟通 38

同理心的回应 38

合理化 39

安抚 39

夥伴合作关系 40

总结 40

转折 40

授权患者 40

调整你的会谈，针对特定的情境 41

沈默的病人 41

引起询问者混乱的病人 41

失能的病人 42

健谈的病人 43

哭泣的病人 44

愤怒或具破坏性的病人 44

跨越语言隔阂的会谈 45

文盲、知识程度低的病人 45

听力障碍的病人 46

视力缺损的病人 46

智力有限的病人 46

病患的个人问题 47

敏感的主题需要特殊的技巧 47

性生活史 48

心智健康病史 49

酒精及违禁药物 50

家庭暴力 51

死亡及将死的病人 52

会谈的社会观 53

文化适应 53

医病关系中的性别问题 57

医学伦理与职业道德 57

参考资料 61

第三章 临床推论、评估与计画 65

评估与计画：临床推论的过程 66

N太太的案例：评估与计画 70

著手面对临床资料的挑战 72

综合资料为单一或多重问题 73

筛检大量资料 73

评估资料的品质 74

临床数据的呈现 74

建立病例：整合临床推论和临床资料的评估 79

建构患者的纪录 81

列出问题清单 84

书写病程纪录 85

临床评估：瑧至卓越的旅程 85

参考资料 86

第2篇 身体局部检查 87

第四章 身体检查的开始：一般检查及生命徵象 89

解剖与生理 89

身体质量指数的计算 90

身体质量指数的判读与表现 92

饮食摄取的评估 92

健康史 93

体重的改变 93

疲倦及无力 94

发烧、寒颤、夜间盗汗 95

健康促进与谘询 95

理想的体重与营养 95

运动 96

血压与饮食 96

检查技巧 97

检查开始：场地的布置 97

思考对患者的态度 97

调整灯光与环境 98

决定检查的范围：综合式或是重点式的检查？ 99

选择检查的顺序 100

遵守正确的检查姿势与运用惯用手操作检查 101

增进患者舒适 102

一般检查 103

外观的健康状态 103

意识状态 103

病痛徵象 103

身高与体格 104

体重 104

皮肤色泽与明显病灶 104

衣著、打扮和个人卫生 104

脸部表情 105

身体与呼吸时散布的气味 105

姿势、步态和身体活动 105

生命徵象 105

血压 106

心跳速率和节奏 111

呼吸速率及节奏 112

体温 112

记录你的发现 113

参考资料 114

第五章 皮肤、毛发及指甲 121

解剖与生理 121

皮肤 121

毛发 122

指甲 122

皮脂腺与汗腺 123

健康史 123

健康促进与谘询 124

检查技巧 126

皮肤 126

皮肤病灶专题 127

毛发 128

指甲 128

特殊技巧 128

皮肤自我检查教学 128

记录你的发现 130

参考资料 130

第六章 头颈部 153

解剖与生理 153

头部 153

眼 154

耳 160

鼻及副鼻窦 162

口腔及咽部 165

颈部 168

健康史 170

头 171

眼 171

耳 172

鼻及鼻窦 173

口腔、喉咙及颈部 174

健康促进与谘询 175

检查技巧 177

头 177

头发 177

头皮 177

头颅 177

脸部 177

皮肤 177

眼 177

视力 178

面对面的视野检查 178

眼睛的位置及排列 180

眉毛 180

眼脸 180

泪器 180

结膜及巩膜 180

角膜及水晶体 181

虹膜 181

瞳孔 181

眼外肌运动 182

眼底镜的检查 184

耳 189

耳廓 189

耳道及耳膜 189

听力 190

空气传导及骨性传导 190

鼻与副鼻窦 192

口腔及咽部 193

双唇 193

口腔黏膜 193

牙龈及牙齿 194

口腔顶部 194

舌头与口腔底部 194

咽部 195

颈部 196

淋巴结 196

气管及甲状腺 198

颈动脉及颈静脉 200

特殊技巧 200

评估突眼症 200

评估鼻泪管阻塞 201

视诊上眼脸结膜 201

摇晃闪光检查 202

鼻窦的透照检查 202

记录你的发现 203

参考资料 204

第七章 胸腔与肺部 241

解剖与生理 241

定位胸腔的发现 242

肺脏、裂隙、肺叶 245

胸部上的定位 246

气管与主支气管 246

肋膜 246

呼吸 247

健康史 248

健康促进与谘询 250

检查技巧 252

呼吸的初步评估及胸部 252

後胸的检查 253

前胸的检查 261

特殊技巧 265

肺功能的临床评估 265

用力呼气时间 265

鉴别肋骨骨折 265

记录你的发现 266

参考资料 266

第八章 心血管系统 279

解剖与生理 279

心脏及大血管的体表投影 279

心脏腔室、瓣膜与循环 281

心脏循环 282

心音的分裂 284

心杂音 285

胸腔听诊的相关发现 286

传导系统 287

心脏如同帮浦 288

动脉搏动和血压 289

颈静脉压 290

颈静脉搏动 292

整个生命周期的变化 292

健康史 293

健康促进与谘询 295

检查技巧 302

颈静脉压和搏动 302

颈静脉压 302

颈静脉搏动 304

颈动脉脉搏 305

震颤及嘈音 306

肱动脉 306

心脏 307

视诊及触诊 308

总论 308

左心室区域：心尖脉或最大搏动点 309

S3及S4 311

右心室区域：位在第三、第四、第五肋间的胸骨左缘 311

肺动脉区域：左侧第二肋间 313

主动脉区域：右侧第二肋间 313

叩诊 313

听诊 313

总论 313

听诊心音 315

心杂音的特性 316

心血管系统的综合评估 319

特殊技巧 319

协助识别心缩期心杂音 319

交替脉 320

奇脉 320

记录你的发现 321

参考资料 321

第九章 乳房及腋下 337

解剖与生理 337

女性乳房 337

男性乳房 339

淋巴腺 339

健康史 340

健康促进与谘询 341

检查技巧 345

女性乳房 345

男性乳房 350

腋下 350

特殊技巧 352

自发性乳头分泌物的评估 352

乳房切除患者的检查 352

乳房自我检查的教学 352

记录你的发现 354

参考资料 354

第十章 腹部 359

解剖与生理 359

健康史 362

消化道 362

泌尿道 368

健康促进与谘询 370

检查技巧 374

腹部 374

肝 379

牌 382

肾脏 385

膀胱 386

主动脉 386

特殊检查 387

评估可能的腹水 387

腹水患者的器官与肿块评估 389

评估潜在性的阑尾炎 389

评估可能的急性胆囊炎 390

评估腹部疝气 390

腹壁的肿块 391

记录你的发现 391

参考资料 392

第十一章 男性生殖系统及疝气 411

解剖与生理 411

健康史 413

健康促进与谘询 415

检查技巧 416

阴茎 416

阴囊及其内容物 417

疝气 419

特殊技巧 420

睪丸自我检查 420

记录你的发现 421

参考资料 421

第十二章 女性生殖系统 429

解剖与生理 429

健康史 432

健康促进与谘询 435

检查技巧 438

器械的选择 439

患者的姿势 440

外部检查 440

内部检查 441

疝气 448

特别技巧 448

记录你的发现 448

参考资料 449

第十三章 肛门、直肠及前列腺 459

解剖与生理 459

健康史 461

健康促进与谘询 462

检查技巧 464

男性 464

女性 467

记录你的发现 468

参考资料 468

第十四章 周边血管系统 473

解剖与生理 473

动脉 473

静脉 474

淋巴系统及淋巴结 476

液体交换及微血管床 477

健康史 478

健康促进与谘询 479

检查技巧 481

臂 481

腿 482

特殊检查 488

评估手部的动脉供应 488

慢性动脉功能不足的姿势性颜色改变 489

定位静脉曲张的位置 490

评估静脉瓣膜的功能 490

记录你的发现 491

参考资料 491

第十五章 肌肉骨骼系统 497

肌肉骨骼系统的评估 497

阅读本章的指引 497

关节的结构及功能 498

关节的种类 499

滑液关节的结构 500

滑液囊 501

健康史 501

健康促进与谘询 504

特殊关节的检查：解剖与生理及检查技巧 507

颞颚关节 509

肩膀 511

肘关节 520

手腕及手部 522

脊椎 529

髋关节 537

膝关节 543

踝关节及足部 552

特别的检查技巧 555

腕道症候群 555

扩散到腿部的下背痛 556

记录你的发现 558

参考资料 558

第十六章 神经系统：心智状态与行为 573

概论 573

健康史 575

健康促进与谘询 576

检查技巧 578

外观与行为 579

说话能力与表达方式 580

情绪 581

思维与感官知觉 581

认知功能 584

高级认知功能 586

特别的技术 588

简易智能评估 588

记录你的发现 588

参考资料 589

第十七章 神经系统：颅神经、运动系统、感觉系统和反射 595

解剖与生理 595

中枢神经系统 596

脑 596

脊髓 597

周边神经系统 598

颅神经 598

周围神经 598

脊髓反射：深肌腱反射 600

运动传导路径 601

感觉传导路径 603

健康史 607

健康促进与谘询 609

检查技巧 610

颅神经 611

运动系统 616

感觉系统 629

深肌腱反射 633

特殊技巧 640

扑颤 640

翼状肩胛 640

脑膜徵象 641

肛门反射 641

木僵或昏迷的患者 641

记录你的发现 646

参考资料 647

第3篇 年龄分期检查 669

第十八章 儿童的评估：婴儿期到青春期 671

儿童的发展 672

关键原则 672

婴儿期：生命的第一年 674

儿童期：1～10岁 675

儿童中期：5～10岁 677

青春期：11～20岁 679

健康的促进与谘询 681

新生儿及婴儿的身体检查 685

检查顺序 685

新生儿的评估 686

婴儿的评估 692

新生儿及婴儿的检查技巧 695

孩童的身体检查 738

评估早期孩童 739

评估中期孩童 742

检查孩童的技巧 745

青少年的身体检查 774

检查青少年的技巧 776

病历纪录 789

参考资料 792

第十九章 怀孕妇女 817

解剖与生理 817

健康史 822

健康促进与谘询 823

检查技巧 826

一般视诊 827

生命徵象、身高及体重 827

头部与颈部 828

胸部及肺部 828

心脏 829

乳房 829

腹部 829

外生殖器、肛门及直肠 831

四肢 833

特殊技巧 833

修正的雷奥波德氏操作法 833

总结 836

记录你的发现 837

参考资料 837

第二十章 老年人 839

解剖与生理 840

健康史 848

开始切入病人 848

调整诊间环境 848

设定会诊的内容与步调 848

老年人的症状询问 849

处理老化的文化观 850

评估常见及相关症状的特殊领域 851

日常生活 852

药物 852

营养 853

急性及慢性疼痛 853

吸菸及饮酒 854

医疗照护事前指示及缓和医疗 854

健康促进与谘询 855

检查技巧 857

评估功能状态：第六生命徵象 857

老年人的身体检查 861

记录你的发现 869

参考资料 870

索引 875