2012年ATS支气管肺泡灌洗液在间质性肺疾病中的临床应用指南PDF电子书下载

正文 1

一、概要 2

1．结论 2

2．推荐 3

3．BALF操作流程，样本的运送、处理和分析 3

二、细则 5

1．研究方法 6

2．BALF细胞学分析已成为疑诊ILD诊断流程的重要环节 6

3．BALF操作流程和BALF的处理 7

4．BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用 9

5．BALF细胞学分析技术 10

6．解读BALF细胞分类计数的结果 11

7．结论和展望 14

附录 17

1．支气管肺泡灌洗（BAL）及其在间质性肺疾病（ILD）中应用的简介 18

2．定义 19

3．BALF细胞学分析技术和详细步骤 20

3.1 BAL技术 20

3.1.1 患者体位 20

3.1.2 灌洗的部位（支气管肺段） 21

3.1.3 灌洗肺叶（段）的数量 21

3.1.4 操作过程中的负压 22

3.1.5 注入生理盐水的总量／灌洗次数／等份灌洗液量 22

3.1.6 单独处理第一等份灌洗液 23

3.1.7 灌洗液回收的变异性 23

3.1.8 BAL操作的注意事项 24

3.1.9 支气管镜检查者行BAL时简要的特别建议 25

3.2 BALF细胞学分析的标准申请表 25

3.3 BALF标本的回吸收过程、标本的处理及向实验室运送的建议 26

3.3.1 BALF样本的处理及运送至实验室的具体建议 26

3.3.2 实验室技术员处理和加工支气管肺泡灌洗液标本的具体建议 26

3.3.2 a处理回吸收的支气管肺泡灌洗液 26

3.3.2 b细胞离心浓缩 27

3.3.2 c给实验室技术人员的具体建议 27

3.3.3 根据临床要求进行其他分析或初始BALF细胞分析的具体建议 27

3.3.4 细胞学分析后剩余的灌洗液标本的存储 28

4．BALF和细胞学分析评估ILD的诊断 28

4.1 外观分析 28

4.2 BALF进行细胞计数和分类计数的技术细节 28

4.3 感染的筛查 30

4.4 流式细胞仪检测 31

4.5 BALF细胞学分析报告 31

4.5.1 基础疾病的进程或吸烟对BALF细胞学分析的影响 31

4.5.2 BALF细胞成分的报告 31

4.5.3 非细胞成分的报告 32

4.5.4 BALF细胞学分析标准报告模式 32

5．BALF细胞成分对于特定类型ILD的临床价值 33

5.1 特发性间质性肺炎 33

5.1.1 特发性肺纤维化 33

5.1.2 非特异性间质性肺炎（NSIP） 35

5.1.3 隐源性机化性肺炎（COP） 36

5.1.4 嗜酸性粒细胞性间质性肺疾病 36

5.1.5 脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管炎合并间质性肺疾病 38

5.1.6 急性间质性肺炎（AIP） 39

5.1.7 淋巴细胞间质性肺炎（LIP） 40

5.2 结节病 40

5.3 过敏性肺炎 42

5.4 结缔组织病（CTD）／胶原血管病（CVD） 45

5.4.1 系统性硬化症 46

5.4.2 类风湿关节炎 47

5.4.3 原发干燥综合征 47

5.4.4 皮肌炎／多发性肌炎 48

5.4.5 系统性红斑狼疮（SLE） 48

5.4.6 未分化结缔组织病 49

5.4.7 BALF细胞分析在所有CTD/CVD相关ILD的临床应用 49

5.5 职业性间质性肺疾病 49

5.5.1 煤工尘肺（CWP） 50

5.5.2 矽肺 51

5.5.3 石棉肺 51

5.5.4 慢性铍病 52

5.5.5 硬金属病（HMD） 53

5.6 其他非IIPS特殊类型的间质性肺疾病 54

5.6.1 肺郎格罕细胞组织细胞增多症（LCH） 54

5.6.2 肺泡蛋白沉积症 55

5.6.3 肺泡出血综合征 57

5.6.4 药物性间质性肺疾病 59

5.6.5 放射性肺炎 60

7．其他的间质性肺疾病 61

8．BALF细胞分析在评价急性间质性肺疾病的临床应用 63

9．未来的方向 63

参考文献 69