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第1章 踝关节的胚胎发育和发育障碍 1

第一节 踝部胚胎发育 1

第二节 踝部发育障碍 7

第2章 踝关节的应用解剖 11

第一节 踝关节的稳定结构 11

一、踝关节骨的构成和韧带 11

二、踝穴与距骨 12

三、踝关节软骨 14

四、踝关节囊 15

五、踝部骨骼间关节 16

六、踝关节的动力肌 18

第二节 踝足部血供和营养 22

一、胫骨远端血供和营养 22

二、距骨血供和营养 23

三、跟骨血供和营养 25

四、踝足部的静脉 25

第三节 踝足部神经分布 25

一、运动神经分布 25

二、踝足部皮神经分布 26

第四节 踝骨对足弓的影响 26

第五节 踝部支持带滑液鞘和踝关节活动 28

一、踝部支持带 28

二、踝部滑液鞘 30

三、踝关节的运动 32

第六节 踝部淋巴 34

第七节 踝部骨纤维管 35

第3章 踝关节的生物力学 38

一、解剖形态 38

二、骨性结构的力学性能 39

三、韧带的结构及功能 39

四、外踝功能 40

五、关节载荷 40

六、踝关节旋转轴 40

七、关节活动度 42

八、步态分析－平地行走时踝关节的运动分析 43

九、总结 44

第4章 踝关节外科的物理检查及关节穿刺 46

第一节 基本物理检查 46

一、一般检查和检查顺序 46

二、踝关节的体表标志 59

三、基本试验和体征 61

第二节 踝关节外科的神经系统检查 65

一、感觉检查 65

二、运动系统检查 66

三、反射检查 69

第三节 步态检查 72

一、步态周期 72

二、足底压力测试和步态研究 76

第四节 踝关节穿刺术 79

一、目的及物品准备 79

二、穿刺部位选择 79

三、操作技术 80

第5章 踝部影像学 81

第一节 踝足骨关节X线检查 81

一、踝关节周围的X线解剖影像 81

二、踝关节的正常X线解剖 85

三、踝足骨第二次骨化中心和籽骨 90

四、踝足部骨骺和融合 92

五、踝足骨关节病变的基本X线影像学特征 94

六、踝关节骨折和骨折愈合过程中的X线影像 100

七、踝关节造影 107

八、踝关节的X线测量 108

第二节 踝关节的CT扫描 111

一、CT扫描在踝关节病损中的优势 111

二、CT扫描的欠缺 113

三、CT扫描技术和图像 113

四、踝部关节与骨小梁关系 114

五、踝部冠状面的结构特征 115

六、踝部的CT扫描 117

第三节 踝关节的MRI影像 123

一、MRI的基本概念 123

二、骨关节MRI的适应证和禁忌证 124

三、踝关节MRI的扫描技术 124

四、踝关节MRI扫描影像信号表现 125

五、MR踝关节造影 125

六、踝关节的MRI解剖影像 126

七、踝部疾病的MRI影像 126

第四节 PET-CT 130

一、概术 130

二、临床应用 131

第6章 踝关节镜的诊断和治疗 132

第一节 踝关节镜相关解剖及手术入路 132

一、踝关节的局部解剖 132

二、踝关节镜的手术入路 134

第二节 踝关节镜的手术操作 135

一、手术器械 135

二、麻醉方法 136

三、手术体位 136

四、手术操作 136

第三节 踝关节镜下治疗pilon骨折 137

一、概述 137

二、受伤机制 137

三、临床诊断 137

四、关节镜监视下闭合复位内固定术 138

五、小结 138

第四节 踝关节距骨软骨骨折 139

一、概述 139

二、损伤机制 139

三、影像学分型 139

四、临床诊断 140

五、关节镜下手术治疗距骨软骨骨折 140

六、术后功能康复 141

第五节 剥脱性骨软骨炎 141

一、概述 141

二、损伤机制及类型 142

三、临床表现及辅助检查 142

四、关节镜手术治疗 142

五、术后康复 142

第六节 踝关节撞击综合征 143

一、骨性撞击 143

二、软组织撞击 144

三、撞击综合征的关节镜手术治疗 145

第七节 关节镜下游离体取出术 146

一、概述 146

二、诊断 147

三、手术方法 147

第八节 慢性滑膜病变 148

一、概述 148

二、关节镜处理慢性滑膜病变 149

第九节 关节镜下足踝关节融合术 150

一、概述 150

二、手术方法 150

第十节 慢性跟腱炎 153

一、发病机制 153

二、临床分型 153

三、射频消融术在治疗慢性跟腱炎中的应用 154

第7章 踝关节的手术入路与麻醉和止血带应用 156

第一节 踝部手术的入路和显露 156

一、前外侧入路 156

二、前内侧入路 157

三、踝关节后外侧入路 158

四、踝关节后侧入路 159

五、踝关节外侧入路 159

六、踝关节内侧入路 159

第二节 踝关节手术的麻醉 160

一、术前准备 160

二、麻醉 161

第三节 踝关节手术的止血带的应用 163

第8章 踝部骨折 164

第一节 外踝骨折 164

一、外踝的解剖和生物力学 164

二、外踝骨折分类 165

三、外踝骨折的治疗 166

第二节 内踝骨折 170

一、概述 170

二、治疗方法 170

第三节 胫骨远端骨折 173

一、临床表现与诊断 173

二、治疗 174

第四节 前踝骨折 179

一、损伤机制 179

二、诊断 180

三、治疗 180

第五节 后踝骨折 181

一、损伤机制 181

二、诊断 181

三、治疗 182

第六节 三踝骨折 183

一、治疗原则 183

二、手术固定方法 185

第七节 四踝骨折 187

一、损伤机制 187

二、诊断 187

三、治疗 187

第9章 pilon骨折 189

一、不累及胫骨关节面的胫骨远端骨折 189

二、累及胫骨关节面的骨折 195

第10章 踝关节脱位 202

第一节 踝关节的稳定结构 204

一、内侧稳定结构 204

二、外侧稳定结构 204

三、前方稳定结构 204

四、后方稳定结构 204

五、上方稳定结构 204

六、神经因素 204

第二节 踝关节脱位的分型和损伤机制 204

一、分型 204

二、损伤机制 204

第三节 踝关节脱位的临床表现和诊治 205

一、症状和体征 205

二、X线检查 206

三、并发症 206

四、治疗 206

第四节 踝关节外侧不稳定及脱位 209

一、损伤机制 210

二、诊断及检查 210

三、影像学检查 210

四、治疗方法 211

第五节 踝关节内侧韧带损伤及脱位 214

一、踝关节内侧韧带作用 214

二、踝关节内侧韧带损伤、脱位机制及检查 215

三、踝关节内侧韧带损伤及脱位治疗方法 217

第六节 距下关节不稳及脱位 217

一、距下关节稳定的解剖学基础 217

二、距下关节不稳及脱位的损伤机制 218

三、距下关节不稳及脱位的诊断 219

四、距下关节不稳的预防及治疗 220

第11章 踝部不稳 222

第一节 踝关节外侧不稳 222

一、踝关节外侧稳定的韧带结构与分布 222

二、损伤机制 224

三、诊断及检查 226

四、影像学检查 227

五、治疗方法 228

第二节 距下关节不稳 234

一、距下关节稳定的解剖学基础 235

二、距下关节不稳的损伤机制 237

三、距下关节不稳的诊断 237

四、距下关节不稳的预防及治疗 239

第三节 踝关节内侧不稳 242

一、踝内侧韧带的应用解剖 242

二、损伤机制 243

三、临床表现 243

四、治疗 245

第12章 距骨骨折和脱位 248

第一节 距骨的血供和踝关节稳定结构 249

一、距骨血供 249

二、踝关节稳定结构 250

三、距骨及踝关节周围韧带 251

四、关节囊 252

五、深筋膜 252

六、骨性稳定结构－踝穴 253

第二节 距骨骨折及分型 254

一、距骨骨折的损伤机制与分型 254

二、距骨骨折的分类 255

三、距骨骨折的诊断 258

第三节 距骨骨折脱位的治疗 259

一、距骨骨折治疗 259

二、距骨脱位的治疗 261

第四节 儿童距骨骨折脱位 263

第五节 距骨外伤性缺血坏死 263

一、距骨外伤性缺血坏死的病因与分型 263

二、距骨外伤性缺血坏死的病理变化 264

三、距骨外伤性缺血坏死的分期 264

四、距骨外伤性缺血坏死的临床表现 264

五、距骨外伤性缺血坏死的诊断 264

六、距骨外伤性缺血坏死的治疗 265

第13章 踝关节软骨损伤和修复 269

第一节 距骨关节面骨软骨损伤的病因学与病理学 269

第二节 临床表现和诊断 270

一、临床表现 270

二、影像学诊断 271

第三节 分类 272

一、X线分类 272

二、CT分类 273

三、MRI分型 273

四、关节镜下分类 274

第四节 治疗 274

一、治疗的选择 274

二、急性损伤 275

三、慢性损伤 276

四、手术方法 276

五、治疗结果 279

第14章 踝部创伤并发症 282

一、踝关节周围骨化性肌炎 282

二、创伤性踝关节炎 285

三、下肢深静脉血栓及肺栓塞 289

四、脂肪栓塞综合征 293

五、胫骨骨折不连接 296

六、踝部感染不愈 298

第15章 踝部软组织感染和踝关节创伤感染 300

一、踝部软组织感染 300

二、丹毒 302

三、创伤性踝关节感染 303

第16章 踝部的运动损伤 306

第一节 腓骨肌腱损伤 306

第二节 踝关节外侧韧带损伤 308

第三节 下胫腓联合损伤 316

第四节 踝关节内侧韧带损伤 317

第五节 距下关节扭伤和不稳定 321

第六节 距骨的骨软骨损伤 322

第七节 疲劳骨折 331

第17章 儿童踝部骨骺损伤 338

第一节 胫骨远端骨骺损伤 338

一、临床表现 338

二、胫骨远端骨骺损伤机制与分型 338

三、各型骨骺损伤的诊断与治疗 339

四、胫骨远端骨骺闭合过程时期的骨骺损伤 343

第二节 踝部其他骨骺损伤 345

一、腓骨远端骨骺损伤 345

二、跟骨骨骺损伤 347

第三节 儿童踝部骨骺损伤的并发症及其治疗 348

一、骨骺板阻滞 348

二、诊断 349

三、治疗 349

第18章 踝部先天性畸形 353

一、跗骨骨桥 353

二、踝部先天性畸形 355

三、先天性腓骨缺如 358

四、先天性胫骨缺如 359

五、先天性多发性关节挛缩症 361

六、先天性马蹄内翻足 362

七、副舟骨 366

八、垂直距骨 368

九、先天性胫骨假关节 372

十、先天性胫骨扭转畸形 376

十一、先天性胫骨弯曲 377

十二、距骨三角骨综合征 377

十三、先天性踝部环形束带 378

十四、踝部挛缩 381

十五、高弓足 383

第19章 踝部感染 389

第一节 踝关节化脓性感染 389

第二节 踝关节结核 394

第三节 新生儿踝部化脓性感染 399

第四节 胫骨骨髓炎 401

第五节 跟骨骨髓炎 411

第六节 距骨骨髓炎 413

第七节 踝部溃疡 415

一、静脉曲张性溃疡 415

二、动脉硬化性溃疡 416

三、损伤性溃疡 416

四、神经营养性溃疡 416

五、糖尿病性溃疡 417

第20章 踝痛和跟痛 421

第一节 踝痛与踝部穿刺和踝关节扭伤 421

一、踝部疼痛 421

二、踝关节扭伤 429

第二节 踝部神经受压综合征 430

一、踝管综合征 430

二、前跗管综合征 435

三、腓浅神经嵌顿综合征 436

四、胫骨远端缺血坏死的踝部痛 437

五、踝前撞击症 442

第三节 跟痛 442

一、分类 442

二、应用解剖学 442

三、病因 444

四、临床表现和诊断 448

五、治疗 448

第四节 跟腱病 450

一、应用解剖 450

二、组织学 450

三、结构和分型 450

四、病因 451

五、病理生理 452

六、损伤病理 453

七、流行病学 453

八、诊断 453

九、鉴别诊断 454

十、治疗 454

第21章 神经系统疾病的踝部畸形 460

第一节 脊髓灰质炎后遗踝部畸形 460

一、脊髓灰质炎后遗症概述 460

二、畸形踝足部生物力学改变 462

三、踝部畸形的分类 464

四、马蹄足的手术治疗 466

五、内翻足和马蹄内翻足的手术治疗 476

六、外翻足和马蹄外翻足的手术治疗 482

七、跟行足矫正 485

八、跟内、外翻和后足不稳的矫正 495

九、连枷踝的手术治疗 496

第二节 神经性关节病 503

一、病因 503

二、分期 504

三、临床表现和诊断 505

四、治疗 506

第三节 痉挛型脑瘫的踝部畸形矫正 507

一、病因和病理 507

二、临床分型和临床表现 508

三、诊断 509

四、治疗 510

第四节 脊膜膨出的踝足疾病 516

一、分类 516

二、临床表现和诊断 517

三、治疗 518

第五节 麻风踝足部损害 519

一、概述 519

二、诊断与鉴别诊断 520

三、治疗 520

第22章 踝关节滑膜炎 522

第一节 踝关节色素绒毛结节性滑膜炎 523

一、病因及发病机制 523

二、临床病理学特点 524

三、临床表现 525

四、诊断与鉴别诊断 525

五、治疗原则 526

六、讨论与小结 527

第二节 创伤性踝关节滑膜炎 527

一、病因及发病机制 527

二、临床表现与诊断 527

三、治疗原则 528

第三节 踝关节类风湿性滑膜炎 529

一、病因与发病机制 529

二、临床表现 529

三、诊断与鉴别诊断 530

四、治疗原则 530

第四节 其他踝关节滑膜炎 531

一、慢性踝关节滑膜炎 531

二、结核性踝关节滑膜炎 532

三、痛风性踝关节滑膜炎 532

第23章 踝关节炎 535

第一节 创伤性踝关节炎 535

一、病因学 535

二、病理学 535

三、临床表现 536

四、治疗 536

第二节 退变性踝关节炎 537

一、病因 537

二、病理学 538

三、临床表现 538

四、实验室检查 539

五、诊断 539

六、鉴别诊断 539

七、治疗 539

八、预防 542

第三节 血友病性踝关节炎 542

一、分型及分类 542

二、病理学 543

三、临床表现 543

四、X线检查 543

五、实验室检查 544

六、治疗方法 544

第四节 Charcot踝关节炎 545

一、病因学 546

二、病理学 546

三、发病机制 546

四、分型及分期 546

五、解剖分型 547

六、临床表现 548

七、影像学检查 548

八、诊断及鉴别诊断 550

九、治疗 550

第五节 踝部痛风和假性痛风 554

一、踝部痛风 554

二、踝部假性痛风 557

第六节 踝关节糖尿病性骨关节病 558

一、发病机制 559

二、糖尿病性骨关节病分型及分期 560

三、临床表现 561

四、影像学检查 562

五、实验室检查 564

六、诊断 564

七、鉴别诊断 564

八、治疗 564

九、预防 566

第24章 踝部肿瘤 569

第一节 踝部良性肿瘤与肿瘤样病变 569

一、骨样骨瘤 569

二、软骨瘤 570

三、骨软骨瘤 572

四、滑膜软骨瘤病 573

五、邻关节骨囊肿 575

六、纤维结构不良 576

七、骨囊肿 578

八、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 580

第二节 踝部侵袭性肿瘤 584

一、骨母细胞瘤 584

二、软骨黏液样纤维瘤 585

三、骨巨细胞瘤 586

第三节 踝部恶性肿瘤 589

一、骨肉瘤 589

二、软骨肉瘤 591

三、尤文肉瘤／原始神经外胚层瘤 593

四、恶性纤维组织细胞瘤 595

第25章 运动损伤和其他疾病 599

第一节 踝关节撞击综合征 599

一、病因与病理 599

二、临床表现 601

三、影像学检查 601

四、鉴别诊断 602

五、治疗 602

第二节 踝足部隆突症和软组织肿块 604

一、足背隆突症 604

二、舟骨滑脱症 604

三、踝前足背腱鞘囊肿 605

四、巨大副舟骨 605

第26章 踝部常用手术 609

第一节 踝关节成形术 609

一、踝关节清理成形术 609

二、骨赘切除成形术 610

三、关节软骨面修整术 610

四、自体骨软骨镶嵌移植成形术 610

五、关节牵引法 610

六、截骨矫正术 612

七、异体骨软骨移植 612

八、人工踝关节置换术 613

第二节 踝关节融合术 613

一、概述 613

二、植骨踝关节融合术 616

三、关节融合固定的方法 621

四、交锁髓内钉胫跟关节或踝关节融合术 623

五、胫跟融合术 624

六、距骨切除胫跟融合术 624

七、关节镜下踝关节融合术 625

第27章 人工踝关节置换术 629

第一节 人工踝关节置换的适应证和禁忌证 629

一、人工踝关节置换适应证 629

二、人工踝关节置换禁忌证 635

第二节 人工踝关节置换术 639

一、术前准备 640

二、经典人工踝关节置换术（STAR假体） 640

第三节 如何促进踝关节置换成功 649

第四节 踝关节发育不良的人工关节置换 655

第五节 踝关节置换术我们的体会——北京大学第三医院运动所经验 666

第六节 全踝关节置换术及全距骨置换术——上海交通大学医学院附属第九人民医院经验 671

一、全踝关节置换术 672

二、全距骨置换术 673

第28章 踝部骨外固定架矫形 678

第一节 骨外固定技术用于踝足矫形与重建 678

骨外固定技术的发展与创新 679

第二节 Ilizarov技术在踝足外科临床应用 683

一、Ilizarov技术在踝足外科应用的基本条件和原则 683

二、手术适应证 683

三、治疗的基本策略 684

四、Ilizarov技术矫正足踝畸形的机制 684

五、重度马蹄内翻足畸形的牵拉矫正 685

六、Ilizarov技术矫正重度或僵硬性马蹄足畸形 685

七、Ilizarov技术矫正高弓足畸形 686

八、Ilizarov技术治疗小腿缺血性肌挛缩后遗踝足畸形 688

九、Ilizarov技术矫正其他严重踝足关节畸形 690

第29章 踝关节功能评价 695

一、踝部骨折评价标准 695

二、踝关节置换功能评价标准 696

三、踝部韧带损伤评价方法 698

四、AOFAS踝与后足功能评价标准 701

五、改良AOFAS踝与后足功能评分标准 701

六、Iowa踝关节评分 703

七、Mazur踝关节融合后功能评分标准 703

八、Takakura踝关节成形术后功能评分标准 705

九、Phillips踝关节骨折后功能评分标准 706

十、踝部骨折畸形愈合后改良Weber评分标准 706

十一、Kofoed踝关节置换等成形术后评分标准 707

十二、Baird踝关节评分标准 707

十三、Maryland足部功能评价系统 708

十四、Valderrabano-Hintermann评价法 709

名词索引 712

彩图 745