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第一章 多器官功能障碍综合征和多器官功能衰竭 1

一、前沿学术综述 1

二、临床问题 3

1.为什么要提出多器官功能障碍综合征的概念？ 3

2.全身炎症反应综合征有何临床意义？ 3

3.怎么认识多器官功能障碍综合征的病理生理机制？ 4

4.全身炎症反应失衡怎样导致多器官功能障碍综合征的发生？ 6

5.多器官功能障碍综合征的二次打击学说有何临床意义？ 7

6.多器官功能障碍综合征有哪些临床特征？ 9

7.不同多器官功能障碍综合征诊断标准有何差异？ 10

8.哪些因素导致多器官功能障碍综合征的病死率增加？ 12

9.多器官功能障碍综合征时免疫功能障碍的基本概念是什么？ 13

10.哪些是多器官功能障碍综合征时合并免疫功能障碍的主要病因？ 14

11.多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的发病机制是什么？ 15

12.多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的病理改变有哪些表现？ 16

13.多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的病理生理改变特点是什么？ 17

14.多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的临床表现是哪些？ 18

15.多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的诊断包括哪些内容？ 18

16.多器官功能障碍综合征免疫功能障碍的治疗原则是哪些？ 19

17.多器官功能障碍综合征免疫功能抑制的预后如何？ 21

18.多器官功能障碍综合征的治疗应注意哪些原则？ 21

第二章 休克与循环功能支持 25

一、前沿学术综述 25

1.休克的概念及其发展过程 25

2.休克的监测进展 26

3.休克的治疗现状 27

二、临床问题 28

（一）休克的相关概念和发病机制 28

1.怎样认识休克的概念和本质？ 28

2.休克一定有低血压吗？ 29

3.休克发生的基本环节是什么？ 29

4.休克发生的病理生理机制有哪些？ 30

（二）休克的分类和临床特征 30

5.如何对休克进行分类？ 30

6.按血流动力学分类，各类休克的特点是什么？ 31

7.休克的早期诊断应注意什么？ 32

8.重视严重感染的临床意义是什么？ 33

9.感染性休克的诊断标准是什么？ 33

10.高排低阻的感染性休克患者，其心脏功能是正常的吗？ 34

11.哪些原因可以导致心源性休克？ 36

12.如何认识心脏舒张功能障碍在心源性休克中的地位？ 37

13.怎样诊断心源性休克？ 38

14.休克不同阶段的临床特点是什么？ 39

（三）休克的监测 40

15.对休克患者临床观察的基本要点有哪些？ 40

16.怎样评价中心静脉压监测在休克中的作用？ 41

17.如何评价肺动脉嵌顿压在休克中的作用？ 41

18.全身氧代谢监测主要包括哪些指标？ 42

19.什么是胃肠黏膜pH值，如何监测？ 43

20.目前常用的器官氧代谢的监测手段有哪些？ 43

（四）休克的治疗策略 44

21.休克治疗的基本原则是什么？ 44

22.休克复苏的目标是什么？ 45

23.休克复苏不同阶段的目标是什么？ 45

（五）感染性休克的复苏 46

24.对感染性休克患者怎么选择合适的液体进行复苏？ 46

25.感染性休克患者应以什么速度进行液体复苏？ 47

26.何谓早期目标导向治疗？ 48

27.何谓容量反应性？ 49

28.何时需要进行容量反应性的评估？ 49

29.评价容量反应性的方法有哪些？ 49

30.糖皮质激素在感染性休克中如何使用？ 50

31.感染性休克患者使用激素治疗前需要做促肾上腺皮质激素刺激试验吗？ 51

32.何谓严重感染的集束化治疗？ 51

（六）心源性休克的治疗 52

33.心包填塞的特征是什么，怎样进行紧急救治？ 52

34.心源性休克的治疗包括哪些内容？ 53

35.心源性休克需要心脏辅助装置或外科治疗吗？ 54

36.什么是心脏手术后低心排综合征？ 55

37.心脏术后低心排综合征怎么处理？ 55

（七）感染性休克血管活性药物的选择和应用 56

38.如何把握感染性休克血管活性药物应用指征？ 56

39.感染性休克患者应用血管活性药物的目的是什么？ 56

40.理想的血管活性药物应具备什么样的作用？ 57

41.多巴胺的作用特点是什么？ 57

42.如何评价去甲肾上腺素在感染性休克治疗中的地位？ 58

43.多巴胺和去甲肾上腺素在休克治疗中究竟谁更有优势？ 58

44.肾上腺素的作用机制是什么？ 59

45.多巴酚丁胺在何时选择应用？ 59

46.血管加压素在感染性休克治疗中有何地位？ 60

47.小剂量的多巴胺具有肾脏保护作用吗？ 61

48.去甲肾上腺素对感染性休克患者肾功能有何影响？ 62

49.多巴酚丁胺和肾上腺素对危重病患者肾脏功能有影响吗？ 62

50.多巴胺能够改善肠道等内脏器官灌注吗？ 63

51.多巴酚丁胺对内脏器官血流和灌注有何影响？ 64

52.为什么去甲肾上腺素是感染性休克一线的血管活性药？ 64

53.联合应用去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的时机和效果如何？ 65

54.如何评价肾上腺素在感染性休克治疗中的地位？ 66

（八）心源性休克血管活性药物的选择和应用 67

55.心源性休克血管活性药物应用指征是什么？ 67

56.常用的心源性休克血管活性药物作用机制是什么？ 67

57.洋地黄类药物作用机制和在休克中的地位如何？ 68

58.心源性休克可以使用去甲肾上腺素吗？ 69

59.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂作用机制是什么？怎样临床应用？ 69

60.钙增敏剂的作用机制和临床适应证是什么？怎样临床应用？ 70

61.静脉应用硝普钠时应注意哪些问题？ 70

62.硝酸甘油有哪些特点？临床应用应注意哪些问题？ 71

（九）主动脉内球囊反搏在休克的应用 71

63.什么是体外反搏？ 71

64.何谓主动脉内球囊反搏，其工作原理是什么？ 72

65.主动脉内球囊反搏有哪些适应证？ 73

66.主动脉内球囊反搏有禁忌证吗？ 74

67.主动脉内球囊反搏可产生哪些血流动力学效应？ 74

68.怎样选择合适的主动脉内球囊反搏导管？ 75

69.怎样置入主动脉内球囊反搏导管？ 75

70.主动脉内球囊反搏需要抗凝吗？ 76

71.怎样调节主动脉内球囊反搏泵？ 76

72.主动脉内球囊反搏充气过早或过迟的危害是什么？ 77

73.主动脉内球囊反搏排气过早或过迟的危害是什么？ 78

74.主动脉内球囊反搏撤机指征及应注意的事项有哪些？ 79

75.主动脉内球囊反搏有哪些常见的并发症？如何处理？ 79

76.何谓左心辅助和右心辅助？有何临床意义？ 80

77.怎样评价机械心脏辅助在心脏外科的应用？ 81

第三章 超声在休克和循环功能监测及支持中的应用 84

一、前沿学术综述 84

1.心脏超声在重症医学科中应用的发展与特点 84

2.心脏超声在评估心脏前负荷及容量反应性方面的作用 85

3.心脏超声在评估心功能中的作用 86

4.心脏超声对外周血管阻力的评估 88

5.心脏超声在特殊情况下的应用 88

6.肺部超声在循环监测与支持中的作用 90

7.重症肾脏超声在循环监测及休克支持中的作用 90

二、临床问题 91

（一）超声评价血流动力学的作用 91

1.为什么超声是评价重症患者血流动力学的重要方法？ 91

2.如何看待经胸壁超声心动图、经食管超声心动图和手持设备在重症医学科的作用？ 92

（二）超声在容量及容量反应性监测中的作用 93

3.什么是容量状态与容量反应性？超声检查在其中有什么作用？ 93

4.根据临床经常面临的容量和容量反应性问题，超声临床判断评估的流程与思路及评估的指标与方法是什么？ 94

5.超声容量反应性评估时的注意事项是什么？ 97

（三）左心室功能的超声心动图评估 98

6.左心室功能评估的要点是什么？ 98

7.左心室收缩功能定性评估的首要问题是什么？ 98

8.如何运用左心室标准的17节段分法进行视觉评估左室功能？ 98

9.什么是射血分数及测量方法？ 99

10.怎样进行左心室收缩功能的超声心动图定量评估？ 100

11.左心室收缩功能的超声心动图半定量测量方法如何采用？ 101

（四）左心舒张功能评估 104

12.如何应用跨二尖瓣左心室充盈评估左心舒张功能？ 104

13.如何应用肺静脉血流脉冲多普勒评估左心舒张功能？ 105

14.如何应用M型彩色多普勒测量血流加速度？ 105

15.如何进行左心室充盈压评估？ 105

16.如何对左心室容积进行半定量评估？ 106

（五）左心室功能评估的新技术 107

17.如何利用三维技术进行左心室功能评估？ 107

（六）右心功能的评估 107

18.如何评估右室收缩功能？ 107

19.如何评估右室舒张功能？ 108

（七）超声在感染性休克循环支持中的作用 108

20.感染性休克的血流动力学特点是什么？ 108

21.感染性休克的容量特点是什么？ 108

22.感染性休克时左室收缩功能障碍的特点是什么？ 109

23.感染性休克时左室舒张功能障碍特点是什么？ 109

24.超声心动图在感染性休克管理中的应用特点是什么？ 110

25.超声心动图如何评估感染性休克患者的容量反应性？ 110

26.超声心动图如何评估感染性休克患者的左室收缩功能？ 111

27.超声心动图如何评估感染性休克的左室舒张功能？ 112

28.超声心动图如何评估感染性休克的右室功能？ 112

29.如何利用超声心动图对血管外周阻力进行评估？ 113

30.超声心动图在感染性休克管理中的临床应用流程是什么？ 113

（八）超声心动图与重症相关心肌梗死 114

31.超声如何早期发现重症相关心肌梗死？ 114

（九）超声心动图与急性肺动脉栓塞 114

32.超声心动图如何早期发现急性肺动脉栓塞？ 114

（十）肺部超声在循环监测与支持中的作用 116

33.常见的肺部超声征象包括哪些？ 116

34.如何认识肺部超声对血流动力学性肺水肿的评估作用？ 116

35.如何利用超声监测鉴别急性心源性（血流动力学性）肺水肿与急性呼吸窘迫综合征肺水肿？ 116

36.肺部超声如何估测肺动脉嵌压？ 117

（十一）重症肾脏超声在循环监测及休克支持中的作用 117

37.肾脏超声在休克循环监测中也具有重要作用吗？ 117

38.在循环监测及休克支持中如何应用肾脏超声？ 117

第四章 血流动力学和氧代谢监测 120

一、前沿学术综述 120

二、临床问题 123

（一）血流动力学监测 123

1.什么是血流动力学和血流动力学监测？ 123

2.什么是心脏的前负荷，受哪些因素影响？ 123

3.临床上哪些指标可以反映心脏前负荷？ 124

4.什么是心脏的后负荷，它受哪些因素影响？ 124

5.什么是心肌收缩力，临床上有什么指标反映心肌收缩力？ 124

6.什么是Starling定律和Starling曲线？ 125

7.什么是心功能曲线，有何临床意义？ 125

8.什么是心室顺应性曲线？ 126

9.怎样进行动脉血压监测，如何分析动脉波形？ 127

10.有创动脉监测的途径应怎么选择？ 128

11.动脉穿刺置管有哪些并发症，怎样防治？ 128

12.什么是中心静脉压，有何临床意义？ 129

13.中心静脉穿刺置管途径有哪些？穿刺应注意哪些问题？ 129

14.Swan-Ganz肺动脉漂浮导管血流动力学监测的适应证和禁忌证有哪些？ 130

15.如何在压力波形指导下放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管？ 131

16.如何判断心房波的各波形？ 133

17.如何判断Swan-Ganz肺动脉导管顶端位于肺的Ⅲ区？ 133

18.放置Swan-Ganz肺动脉漂浮导管的可能并发症及防治措施有哪些？ 134

19.Swan-Ganz肺动脉漂浮导管准确的压力监测应重点注意什么？ 137

20.Swan-Ganz肺动脉漂浮导管能获得哪些血流动力学指标？ 138

21.中心静脉压和肺动脉嵌顿压能反映心脏前负荷吗？ 139

22.如何动态监测中心静脉压和肺动脉嵌顿压来间接反映心脏前负荷？ 139

23.呼吸运动对压力监测有什么影响？如何避免？ 140

24.如何测定肺动脉嵌顿压？ 141

25.Swan-Ganz肺动脉漂浮导管测定心输出量的原理是什么？ 141

26.热稀释法测量心输出量的影响因素及处理原则是什么？ 142

27.利用热稀释法可以连续测量心输出量吗？ 143

28.如何评价Swan-Ganz肺动脉漂浮导管在重症医学科的应用？ 144

29.什么是血流动力学的“ABC理论”？ 145

（二）氧代谢监测 146

30.如何计算氧输送和氧耗？ 146

31.如何抽取混合静脉血？有何临床意义？ 147

32.如何评价混合静脉血氧饱和度和中心静脉血氧饱和度的意义？ 147

33.血乳酸和乳酸清除率的监测有何临床意义？ 148

（三）血流动力学监测的新技术 148

34.脉搏指示持续心输出量监测心输出量的原理是什么？ 148

35.胸腔内血容量和每搏输出量变异度反映心脏前负荷与肺动脉嵌顿压和中心静脉压有何不同？ 149

36.无创及微创血流动力学监测能代替有创血流动力学监测吗？ 150

37.微创血流动力学监测系统的工作原理及在休克监测中的优势有哪些？ 150

38.重复吸入二氧化碳法测定心输出量的原理及临床应用如何评价？ 152

39.胸阻抗法测定心输出量的原理及临床应用如何评价？ 153

40.生物电抗法测定心输出量的原理及临床应用如何评价？ 154

41.生物电阻抗法测定心输出量与其他血流动力学监测方法比较，有哪些特点和优势？ 155

42.与静态前负荷指标比较，动态前负荷指标判断容量状态有哪些特点和优势？ 156

（四）微循环监测新技术 159

43.微循环监测对休克的评估和治疗有何意义？ 159

44.休克时液体复苏和血管活性药物对微循环有何影响？ 160

45.经皮氧分压和经皮二氧化碳分压是否可用于休克的监测和病情评估？ 161

46.动、静脉血二氧化碳分压差在休克复苏及组织灌注的意义是什么？ 162

第五章 急性呼吸衰竭与急性呼吸窘迫综合征 164

一、前沿学术综述 164

1.历史发展 164

2.流行病学 165

3.治疗进展 165

4.问题与前景 168

二、临床问题 168

（一）急性呼吸衰竭 168

1.何谓呼吸衰竭？如何诊断？ 168

2.呼吸衰竭可分为哪些类型？ 169

3.急性呼吸衰竭的常见病因有哪些？ 169

4.肺通气功能障碍的机制是什么？有何临床意义？ 170

5.何谓肺通气/血流比例失调？有何临床意义？ 171

6.弥散障碍的机制是什么？对动脉血气有何影响？ 173

7.低氧血症和缺氧有何不同？ 173

（二）急性呼吸窘迫综合征 174

8.何谓急性呼吸窘迫综合征？ 174

9.急性呼吸窘迫综合征的常见病因和危险因素有哪些？有何临床意义？ 174

10.急性呼吸窘迫综合征主要有哪些病理生理特征？ 175

11.急性呼吸窘迫综合征的主要病理生理过程是什么？ 176

12.如何评价机体炎症反应在急性呼吸窘迫综合征发病中的地位？ 177

13.急性呼吸窘迫综合征的诊断标准是什么？ 177

14.如何对急性呼吸窘迫综合征的肺损伤程度进行定量评价？ 179

15.急性呼吸窘迫综合征如何进行临床分期？有何意义？ 180

16.急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿或心衰在临床上如何鉴别？ 181

（三）急性呼吸窘迫综合征的病因与呼吸支持治疗 182

17.急性呼吸窘迫综合征有哪些病因治疗手段？ 182

18.无创通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中有何价值？ 183

19.急性呼吸窘迫综合征患者为何要采用肺保护通气策略？近年来肺保护通气策略有何进展？ 184

20.何谓“允许性高碳酸血症”，有哪些禁忌证？ 185

21.急性呼吸窘迫综合征机械通气为何要实施肺开放？ 186

22.如何判断急性呼吸窘迫综合征患者肺的可复张性？ 186

23.目前常用的肺复张手法有哪些？其效应受何种因素影响？ 187

24.肺复张手法对呼吸和循环系统有何影响？ 188

25.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时如何选择适当的呼气末正压？ 189

26.如何描绘肺静态压力-容积曲线？ 190

27.如何测定肺静态压力-容积曲线的低位转折点？有何临床意义？ 190

28.如何应用氧合法选择最佳呼气末正压？ 191

29.如何应用最大顺应性法选择最佳呼气末正压？ 192

30.什么是跨肺压，如何应用跨肺压滴定呼气末正压？ 192

31.何为肺牵张指数？有何临床意义？ 193

32.什么是肺静态压力-容积曲线第三拐点？意义如何？ 194

33.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气时是否需要保留自主呼吸？ 195

34.哪些急性呼吸窘迫综合征患者适合应用俯卧位通气？ 195

35.半卧位对机械通气急性呼吸窘迫综合征患者有何益处？ 196

36.气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征治疗有何价值？ 196

37.高频振荡通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中有何优势？ 197

38.何为液体通气？对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果如何？ 197

39.重症ARDS危及生命低氧血症治疗的策略是什么？ 199

（四）急性呼吸窘迫综合征的药物治疗 200

40.哪些急性呼吸窘迫综合征患者适于应用糖皮质激素治疗？ 200

41.急性呼吸窘迫综合征患者为何要实施限制性液体管理的策略？ 201

42.急性呼吸窘迫综合征患者应采用晶体液还是胶体液进行复苏？ 202

43.吸入一氧化氮纠正急性呼吸窘迫综合征低氧血症的机制是什么？ 202

44.如何评价肺泡表面活性物质对急性呼吸窘迫综合征的治疗价值？ 203

45.β2受体激动剂治疗急性呼吸窘迫综合征患者有效吗？ 204

46.重症急性呼吸窘迫综合征患者如何应用神经肌肉阻滞剂？ 204

（五）急性呼吸窘迫综合征的预防 205

47.术中限制性液体管理可预防急性呼吸窘迫综合征的发生吗？ 205

48.抗血小板聚集可预防急性呼吸窘迫综合征的发生吗？ 205

49.他汀类药物对急性呼吸窘迫综合征有何影响？ 206

50.胺碘酮与急性呼吸窘迫综合征的发生有何关系？ 206

51.潮气量设置对急性呼吸窘迫综合征的发生有何影响？ 207

第六章 急性加重期慢性阻塞性肺疾病 212

一、前沿学术综述 212

1.呼吸支持技术 212

2.支气管扩张剂 213

3.糖皮质激素 214

4.抗生素 214

5.新一代治疗药物 215

6.氦氧混合气 215

7.黏液溶解剂 215

8.其他治疗 215

二、临床问题 216

1.何谓慢性阻塞性肺疾病急性发作？预后如何？ 216

2.慢性阻塞性肺疾病急性发作常见的诱发因素有哪些？ 216

3.如何对慢性阻塞性肺疾病急性发作的严重程度进行评估？ 216

4.慢性阻塞性肺疾病急性发作患者何时需要转入重症医学科治疗？ 217

5.慢性阻塞性肺疾病急性发作患者发生呼吸衰竭的主要机制是什么？ 217

6.慢性阻塞性肺疾病急性发作患者应用无创正压通气的时机如何掌握？ 218

7.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的适应证有哪些？ 219

8.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者的禁忌证是什么？ 219

9.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的通气模式应如何选择？ 219

10.慢性阻塞性肺疾病急性发作患者进行有创正压通气的适应证有哪些？ 220

11.慢性阻塞性肺疾病急性发作患者有创通气时，应选用哪类人工气道？ 220

12.有创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作时，应如何选择通气模式？ 220

13.如何把握慢性阻塞性肺疾病患者撤离有创正压通气的时机？ 221

14.什么是有创-无创序贯通气？有何临床意义？ 222

15.成功实施有创-无创序贯通气应注意哪些要点？ 222

16.侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis，IPA）在慢性阻塞性肺疾病患者中流行病学情况？ 223

17.侵袭性肺曲霉病在慢性阻塞性肺疾病患者中的诊断？ 224

18.慢性阻塞性肺疾病患者合并侵袭性肺曲霉菌病如何治疗？ 224

第七章 重症支气管哮喘急性发作 229

一、前沿学术综述 229

1.哮喘急性发作时严重程度评估 230

2.哮喘急性发作药物治疗的进展 231

二、临床问题 234

1.重症哮喘的主要临床表现有哪些？ 234

2.如何将支气管哮喘按照其发生呼吸衰竭的方式进行分类？ 234

3.导致重症哮喘的常见病因有哪些？ 235

4.有哪些原因可导致难治性哮喘？ 235

5.重症哮喘产生动态肺过度充气的原因是什么？ 235

6.重症哮喘发生呼吸衰竭的主要机制是什么？ 236

7.重症哮喘患者的治疗应遵循哪些原则？ 236

8.如何评价无创正压通气在重症哮喘中的治疗地位？ 238

9.重症哮喘患者应用有创正压通气的指征是什么？ 238

10.重症哮喘患者进行有创通气时，呼吸机参数应如何设置？ 239

11.无泵的动、静脉体外肺辅助系统在重症哮喘患者中有何应用价值？ 239

12.如何评价镇静剂和肌松剂在重症哮喘治疗中的作用？ 240

第八章 医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎 243

一、前沿学术综述 243

1.呼吸机相关性肺炎的诊断 244

2.呼吸机相关性肺炎的治疗 245

二、临床问题 246

（一）流行病学与发病机制 246

1.何谓医院获得性肺炎？ 246

2.医院获得性肺炎病原学如何分布？ 246

3.多药耐药病原菌引起医院获得性肺炎的危险因素有哪些？ 247

4.常见的多药耐药革兰阴性杆菌耐药现状如何？ 247

5.如何评价多药耐药革兰阳性球菌的耐药现状？ 249

6.有哪些危险因素可以导致医院获得性肺炎的发生？ 250

7.医院获得性肺炎的发病机制是什么？ 251

（二）临床诊断 253

8.呼吸机相关性肺炎的诊断标准是什么？ 253

9.呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准应用时有哪些注意事项？ 253

10.呼吸机相关性肺炎有哪些病原学诊断方法？ 254

11.保护性毛刷对诊断呼吸机相关性肺炎的意义如何？ 255

12.如何评价支气管肺泡灌洗对诊断呼吸机相关性肺炎的意义？ 255

13.临床肺部感染评分在呼吸机相关性肺炎诊断中的意义如何？ 256

14.如何评价髓样细胞表达的可溶性触发受体Ⅰ在呼吸机相关性肺炎诊断中的意义？ 258

15.降钙素原是否可以用于呼吸机相关性肺炎的诊断？ 259

16.如何诊断重症医院获得性肺炎？ 259

（三）治疗与预防 260

17.什么叫合适抗生素治疗？ 260

18.经验性抗菌药物治疗与呼吸机相关性肺炎患者的预后有何关系？ 260

19.治疗呼吸机相关性肺炎应如何经验性选择抗菌药物？ 261

20.如何评价抗菌药物的联合用药在呼吸机相关性肺炎治疗中的意义？ 263

21.治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物有哪些？ 263

22.如何合理选择抗菌药物治疗鲍曼不动杆菌感染？ 265

23.控制导管生物被膜对防治呼吸机相关性肺炎有何意义？ 266

24.呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施有哪些？ 266

25.如何评价洗必泰口腔护理对于呼吸机相关性肺炎防治的意义？ 267

26.机械通气患者如何进行应激性溃疡的预防？ 267

27.如何评价热湿交换器与加温湿化器在呼吸机相关性肺炎防治中的意义？ 268

28.如何评价无创通气在呼吸机相关性肺炎防治中的意义？ 268

第九章 氧疗与人工气道管理 271

一、前沿学术综述 271

1.氧气疗法 271

2.人工气道的建立和管理 272

二、临床问题 274

（一）氧气疗法 274

1.为什么说氧气是一种药物？ 274

2.氧疗的高流量系统与低流量系统有什么不同？ 275

3.不同的氧疗系统提供的吸入氧浓度有何不同？ 276

4.采用低流量或高流量氧疗系统的指征是什么？ 277

5.鼻导管吸氧时，氧流量是否是决定吸入氧浓度的唯一因素？ 277

6.如何使用普通面罩实施氧疗？ 279

7.部分重复呼吸面罩与无重复呼吸面罩有什么区别？ 279

8.应用Venturi面罩实施氧疗有何特点？ 280

9.如何评价氧疗的效果？ 281

10.氧疗的吸入氧浓度为什么不宜超过50%？ 282

11.引起低氧血症的主要原因有什么？ 283

12.什么是顽固性低氧血症？其发生的主要原因是什么？ 283

13.组织缺氧主要与哪些因素有关？氧疗是否一定能够纠正组织缺氧？ 284

（二）人工气道的建立与管理 285

14.何谓人工气道，建立人工气道的指征是什么？ 285

15.紧急人工气道建立的适应证是什么？ 287

16.常见的人工气道有哪些类型？ 287

17.人工气道对患者有什么不良影响？ 288

18.经口气管插管的适应证和禁忌证有哪些？ 289

19.经鼻气管插管的适应证和禁忌证有哪些？ 289

20.何谓逆行气管插管术？如何实施？ 290

21.经口气管插管的操作要点有哪些？ 290

22.如何判断气管导管是否插入气管？ 292

23.气管插管插入气管的深度多少是合适的？ 293

24.在准备气管插管时，如何判断患者可能出现插管困难？ 294

25.常规气管插管遇到困难时，有哪些对策？ 295

26.心肺复苏时应采用什么方式建立人工气道？ 296

27.气管切开的适应证和禁忌证有哪些？ 297

28.气管切开时机如何选择？ 297

29.如何进行经皮扩张气管切开术？ 298

30.经皮扩张气管切开与经典的气管切开有何不同？ 299

31.应间隔多长时间更换气管切开管？ 299

32.人工气道梗阻的常见原因有哪些？如何处理？ 300

33.建立人工气道的患者有哪些原因可导致气道出血？ 300

34.气管切开可能出现哪些并发症？ 301

35.如何预防和处理人工气道的意外拔管？ 302

36.气管切开48小时内气管切开管意外脱出，应如何处理？ 303

37.如何调整气管插管或气管切开管气囊压力？ 304

38.为什么气管插管或气管切开管气囊不需定期放气？ 304

39.人工气道患者实施气道抽吸时，应如何选择适当的吸痰管？ 305

40.呼吸道负压抽吸吸痰的操作要点是什么？ 306

41.呼吸道负压抽吸吸痰应注意哪些并发症？如何处理？ 307

42.如何实现左主支气管的选择性抽吸吸痰？ 308

43.何谓气道湿化？正常上呼吸道的湿度如何？ 308

44.气道管理中为什么要重视气道湿化？ 309

45.气道湿化有哪些适应证和禁忌证？ 309

46.保持呼吸道湿化的常用方法有哪些？ 309

47.机械通气时人工气道的主动湿化和被动湿化有何不同？ 310

48.气道湿化效果如何判断？ 311

49.气管插管或气管切开管的拔管指征是什么？ 311

50.如何正确地拔除气管插管？ 312

51.人工气道拔除后发生喉头水肿应如何处理？ 313

52.人工气道拔除后发生气管狭窄的主要原因有哪些？ 314

（三）胸部物理治疗 315

53.胸部物理治疗的主要目的和主要手段是什么？ 315

54.体位引流的目的是什么？实施时应注意哪些问题？ 316

55.如何做胸部叩击和胸部震颤？ 316

56.如何评价胸部物理治疗的疗效？ 317

第十章 机械通气与撤机 320

一、前沿学术综述 320

1.机械通气的生理与临床目标 320

2.机械通气实施中遵循的原则 321

3.机械通气模式选择 323

4.机械通气的参数设置 325

二、临床问题 327

（一）机械通气的指征与对器官功能的影响 327

1.出现哪些情况应考虑开始机械通气治疗？ 327

2.机械通气有哪些禁忌证？ 327

3.机械通气对循环功能有何影响？ 328

4.机械通气对重症患者肾功能有什么影响？ 329

5.机械通气对中枢神经系统功能有何影响？ 329

（二）机械通气的参数设置和模式选择 330

6.重症患者接受机械通气应注意的基本问题有哪些？ 330

7.重症患者接受机械通气治疗的主要准备工作和基本步骤有哪些？ 331

8.呼吸机的潮气量如何设置？ 332

9.呼吸机的机械通气频率如何设置？ 333

10.呼吸机的吸呼比应如何设置？ 333

11.呼吸机的吸入氧浓度如何设置？ 333

12.呼吸机的触发灵敏度如何设置？ 334

13.呼吸机如何设置呼气末正压？ 334

14.呼吸机如何监测和设置气道压力？ 334

15.容量控制/辅助通气有何特点？ 335

16.同步间歇指令通气有何特点？ 336

17.压力控制通气有何特点？ 336

18.压力支持通气有何特点？ 337

19.持续气道内正压有何特点？ 338

20.何谓气道压力释放通气？ 338

21.何谓气道双相正压通气？ 339

22.何谓神经电活动辅助通气，有何特点？ 339

（三）疾病特异性的机械通气模式选择 340

23.急性心肌梗死患者接受机械通气治疗应注意哪些问题？ 340

24.机械通气对严重心衰患者有何影响？应注意哪些问题？ 340

25.慢性阻塞性肺疾病患者接受机械通气治疗应注意哪些原则？ 341

26.支气管胸膜瘘患者接受机械通气应注意哪些原则？ 342

27.颅脑外伤术后或颅脑出血患者实施机械通气治疗应注意哪些问题？ 343

28.神经肌肉性疾病导致呼吸衰竭的患者机械通气应注意哪些问题？ 344

（四）外科术后并发呼吸功能不全及机械通气治疗 344

29.外科术后患者呼吸功能有哪些改变？有何临床意义？ 344

30.麻醉能够导致哪些术后气体交换障碍？ 346

31.外科术后呼吸功能改变的主要病理生理机制是什么？ 347

32.外科术后发生低通气有哪些防治措施？ 348

33.外科术后的肺不张与低氧血症有哪些防治措施？ 349

（五）机械通气的并发症与防治 350

34.呼吸机气道压力高压报警的常见原因有哪些？ 350

35.机械通气患者发生气胸的常见原因有哪些？ 351

36.机械通气患者并发气胸时有哪些表现？应如何处理？ 351

37.机械通气患者发生肺不张的常见原因有哪些？如何处理？ 352

38.何谓人机对抗？常见原因有哪些？ 353

39.机械通气患者与呼吸机对抗的常见表现有哪些？ 353

40.人机同步性怎么进行临床评估？ 354

41.发生严重的人机对抗时，应如何进行紧急处理？ 355

42.机械通气患者发生通气不足的原因有哪些？ 355

43.机械通气患者发生通气不足有哪些表现？如何处理？ 356

44.机械通气患者发生过度通气的常见原因有哪些？如何处理？ 356

45.应用镇静剂与肌松剂治疗机械通气患者可能出现哪些并发症？ 357

46.机械通气对患者的精神状态有何影响？ 357

（六）呼吸机相关性肺损伤 358

47.何谓呼吸机相关性肺损伤？有哪些临床表现？ 358

48.呼吸机相关性肺损伤的发生与哪些机械通气因素有关？ 358

49.哪些疾患的患者在接受机械通气时易发生呼吸机相关性肺损伤？ 359

50.呼吸机相关性肺损伤对重症患者的预后有何影响？ 360

51.如何预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺损伤？ 360

（七）机械通气期间的床边呼吸功能监测 362

52.机械通气患者应监测哪些通气功能指标？ 362

53.机械通气患者应监测哪些氧合及换气功能指标？ 363

54.机械通气患者应监测的呼吸力学参数有哪些？有何临床意义？ 364

55.机械通气患者呼吸肌功能如何评估？ 365

56.何谓呼吸阻力？ 366

57.何谓顺应性？呼吸系统的顺应性如何测定？ 366

58.静态和动态顺应性有何不同？ 367

59.何谓肺的时间常数？有何临床意义？ 367

60.如何根据床边呼吸波形监测判断人机同步性？ 367

（八）呼吸压力-容积曲线监测 368

61.肺压力-容积曲线有何特点？ 368

62.如何应用采点法描记肺静态压力-容积曲线？ 369

63.如何连续描记静态压力-容积曲线？ 370

64.肺静态压力-容积曲线的低位和高位转折点如何确定？ 371

65.监测压力-容积曲线有何临床意义？ 371

（九）内源性呼气末正压的监测与临床意义 372

66.何谓内源性呼气末正压？如何利用呼吸机的波形监测判断？ 372

67.有哪些原因可导致内源性呼气末正压？ 373

68.内源性呼气末正压对机体有哪些影响？ 374

69.静态和动态内源性呼气末正压有何不同？如何测定？ 376

70.如何缓解或消除内源性呼气末正压？ 377

（十）呼吸功监测及其临床意义 379

71.何谓呼吸功？由哪几部分构成？ 379

72.以压力-容积环评价呼吸功有何局限性？ 380

73.如何根据临床表现判断患者呼吸功增加？ 380

74.何谓口腔闭合压力？能反映呼吸功吗？ 380

75.呼吸机做功、患者呼吸功、器械附加功和生理呼吸功有何不同？ 381

76.导致重症患者呼吸功增加的常见病理因素有哪些？ 381

77.有哪些呼吸机相关因素导致危重病人呼吸功明显增加？ 382

78.哪些气管插管因素与机械通气病人呼吸功增加有关？ 382

79.监测呼吸功对机械通气患者有何意义？ 383

80.对于患者自身肺部病理损害引起的呼吸功增加，应采取哪些对策？ 383

81.降低器械附加功的主要措施有哪些？ 384

82.如何根据呼吸功监测指导机械通气呼吸模式的调整？ 384

（十一）呼吸机的撤离 385

83.何为机械通气患者的撤机过程？ 385

84.怎样对困难脱机定义与分层？ 385

85.困难脱机的ABCDE临床对策 386

86.哪些因素影响重症患者呼吸肌的做功能力？ 388

87.哪些因素可导致重症患者呼吸负荷明显增加？ 388

88.哪些指标可反映机械通气患者的呼吸中枢兴奋性？ 389

89.哪些指标可反映机械通气患者的呼吸肌功能？ 389

90.如何评价成比例辅助通气在机械通气撤机中的应用？ 391

91.如何评价Smart care在呼吸机撤机中的地位？ 392

92.机械通气的患者符合哪些条件后应考虑进入撤机程序？ 393

93.何谓自主呼吸试验？如何实施？ 394

94.如何评估自主呼吸试验？ 394

95.通过自主呼吸试验的患者是否就能立即拔除气管插管？ 395

96.自主呼吸试验失败的机械通气患者，应如何处理？ 395

97.何谓长期机械通气？应采取何种机械通气撤机策略？ 396

98.什么是序贯机械通气？ 396

第十一章 急性肾衰竭 399

一、前沿学术综述 399

1.急性肾衰竭的早期诊断与分级标准 399

2.重症医学科中急性肾衰竭的早期防治 402

二、临床问题 405

（一）急性肾衰竭的病因与临床特征 405

1.重症患者发生急性肾衰竭的危险因素有哪些？ 405

2.急性肾衰竭的主要病因分型有哪几类？ 407

3.急性肾衰竭少尿期有哪些临床特征？ 408

4.急性肾衰竭多尿期和恢复期有何特点？ 411

（二）急性肾衰竭的临床诊断 411

5.急性肾衰竭的临床诊断思路是什么？ 411

6.何谓肾小球滤过率？ 414

7.何为菊粉清除率？有何意义？ 414

8.为什么肌酐清除率可以评价肾功能？有何临床意义？ 415

9.为什么要监测血肌酐？有何临床意义？ 417

10.血尿素氮异常能否说明患者肾功能异常？ 417

11.血尿素氮/肌酐的临床意义如何？ 417

12.血β2微球蛋白能够反映肾小球滤过功能吗？ 418

13.蛋白质负荷试验能够反映肾脏储备功能吗？ 418

14.如何评价近端肾小管功能？ 418

15.远端肾小管功能如何评价？ 419

16.肾血流量如何测定？有何临床意义？ 421

17.影响血肌酐浓度的因素有哪些？有何临床价值？ 421

18.急性肾衰竭时血肌酐改变与肾小球滤过率的关系如何？有何临床意义？ 422

（三）急性肾衰竭的预防与治疗 423

19.如何预防肾毒性损害？ 423

20.抗菌药物导致的急性肾功能损害如何预防？ 424

21.如何预防造影剂诱导急性肾损害？ 426

22.围手术期急性肾衰竭的预防应注意哪些问题？ 426

23.利尿剂与甘露醇在急性肾衰竭防治中有何地位？ 428

24.肾脏剂量的多巴胺在急性肾衰竭的防治中还有地位吗？ 428

25.心房利钠肽在急性肾衰竭治疗中可否改善预后？ 429

26.胰岛素样生长因子-1是否可用于急性肾衰竭的治疗？ 430

27.发生急性肾衰竭的重症患者代谢有何异常？ 431

28.肾脏替代治疗对急性肾衰竭患者代谢有影响吗？ 433

29.急性肾衰竭患者实施营养代谢支持治疗应如何选择营养途径？ 434

30.急性肾衰竭患者实施营养代谢支持治疗的注意事项 434

31.早期请肾脏科会诊在重症病人急性肾衰竭治疗中有何作用？ 436

32.急性肾衰竭进入多尿期治疗上应注意哪些问题？ 436

第十二章 血液净化与肾脏替代治疗 439

一、前沿学术综述 439

1.肾脏替代治疗的治疗时机 439

2.肾脏替代治疗的治疗剂量 441

3.肾脏替代治疗的治疗模式 442

二、临床问题 443

（一）血液滤过的基本原理与实施 443

1.何谓血液滤过？ 443

2.血液滤过的主要原理是什么？ 445

3.血液滤过时影响水和溶质清除的主要因素有哪些？ 445

4.血液滤过的适应证有哪些？ 446

5.血液滤过的常见并发症有哪些？ 446

6.与间断血液透析及腹膜透析比较，连续肾脏替代治疗有何优点？ 447

7.与间断血液透析比较，为什么实施连续肾脏替代治疗时血液动力学更稳定？ 447

8.连续肾脏替代治疗与间断血液透析对中分子物质的清除效率有何不同？ 448

9.连续肾脏替代治疗与间断血液透析对炎症介质的清除有何不同？ 449

10.连续肾脏替代治疗如何建立血管通路？ 449

11.何谓置换液？如何配置？ 450

12.乳酸盐与碳酸盐置换液有何不同？ 451

13.连续肾脏替代治疗如何实施前稀释和后稀释？ 452

14.连续肾脏替代治疗不同滤过膜有何特点？ 452

15.连续肾脏替代治疗时如何选择抗凝剂？ 453

16.连续肾脏替代治疗常用的抗凝方法有哪些？ 454

17.连续肾脏替代治疗时应用肝素抗凝的具体方法和注意事项有哪些？ 455

18.实施连续肾脏替代治疗时，如何进行抗凝监测？ 456

19.实施连续肾脏替代治疗时，怎样进行液体平衡的管理？ 457

20.影响血液滤过超滤的因素有哪些？有何临床意义？ 458

21.连续肾脏替代治疗和间歇血液透析对急性肾衰竭预后有无不同影响？ 459

22.连续肾脏替代治疗在急性肾衰竭中的应用指征是什么？ 459

23.肾脏替代治疗的充分性如何判断？ 460

24.如何选择肾替代手段治疗严重感染及其导致的急性肾衰竭？ 461

25.如何评价连续肾脏替代治疗在严重感染清除炎症介质的地位？ 462

26.在什么情况下，可考虑终止连续肾脏替代治疗？ 462

27.连续肾脏替代治疗有哪些新技术？有何临床意义？ 463

28.何谓血浆滤过吸附？有何临床意义？ 464

29.连续肾脏替代治疗时药物代谢及药效的影响因素有哪些？ 465

（二）血液透析基本原理和实施 466

30.血液透析基本原理是什么？与血液滤过有何不同？ 466

31.急性肾衰竭实施血液透析的指征和禁忌证有哪些？ 467

32.血液透析治疗中暂时性和永久性血管通路有何不同？ 467

33.血液透析治疗中永久性血管通路应注意哪些并发症？ 468

34.什么是血液透析首次使用综合征？如何处理和预防？ 469

35.何谓血液透析的失衡综合征？怎样处理和预防？ 470

（三）腹膜透析的应用 471

36.何谓腹膜透析？其基本原理是什么？ 471

37.慢性肾衰竭时，与血液透析相比哪些患者更适合应用腹膜透析？ 472

38.腹膜透析应用禁忌证有哪些？ 472

39.腹膜透析充分性的标准有哪些？ 472

40.解决腹膜透析患者低蛋白血症的主要措施有哪些？ 472

41.腹膜透析治疗急性肾衰竭有何利弊？ 473

42.腹膜透析治疗的常用方法及其在重症患者急性肾衰竭治疗中的地位如何？ 474

43.腹膜透析应注意哪些并发症？ 475

44.何谓肾衰竭一体化治疗？ 476

（四）血液灌流 476

45.何谓血液灌流？有何临床意义？ 476

46.急性药物和毒物中毒时，血液灌流的应用指征是什么？ 477

47.急性毒物中毒时，应选择何种血液净化方式？ 477

48.为什么巴比妥等脂溶性高的药物或毒物在血液灌流后有反跳现象？ 477

49.如何把握血液灌流的时机和时间？ 478

50.急性药物和毒物中毒时，应用血液灌流可以代替其他治疗措施吗？ 478

（五）血浆置换 478

51.何谓血浆置换？基本原理是什么？ 478

52.血浆置换的血浆分离方法有哪些？ 479

53.血浆置换的适应证有哪些？ 479

54.血浆置换时应注意哪些不良反应？ 480

第十三章 急性肝衰竭 483

一、前沿学术综述 483

二、临床问题 486

（一）急性肝衰竭的病因与临床特征 486

1.急性肝衰竭的病因有哪些？ 486

2.导致严重肝障碍的常见药物有哪些？ 488

3.如何诊断及评估急性肝衰竭？ 489

4.急性肝衰竭有哪些临床特征？ 490

5.有哪些辅助检查可以帮助诊断急性肝衰竭？ 491

6.如何评估急性肝衰竭患者的预后？ 492

7.如何理解急性肝衰竭？ 494

8.急性肝衰竭及肝性脑病的主要临床表现有哪些？ 495

（二）急性肝衰竭的防治 496

9.如何防治肝性脑病引起的颅内压增高？ 496

10.急性肝衰竭患者有必要进行颅内压监测吗？ 497

11.急性肝衰竭患者颅压升高的治疗措施有哪些？ 498

12.如何对急性肝衰竭患者进行常规治疗及器官支持？ 499

13.肝脏移植有什么适应证及禁忌证？ 502

14.什么是人工肝支持系统？ 503

15.如何评价血液滤过在急性肝衰竭中的治疗作用？ 504

16.如何评价血浆置换在急性肝衰竭治疗中的作用？ 505

17.如何评价分子吸附再循环系统在急性肝衰竭治疗中的作用？ 506

第十四章 肝移植围手术期管理 511

一、前沿学术综述 511

二、临床问题 516

（一）肝脏移植围手术期器官功能障碍 516

1.如何判断移植肝的活力？什么是原发性移植肝无功能？如何诊断？ 516

2.肝移植患者血流动力学有何特点？ 517

3.肝脏移植术后患者的液体管理具体是如何实施的？ 518

4.如何评价24小时乳酸清除率对肝移植术后患者预后的影响？ 520

5.肝脏移植术后机体代谢有何变化？ 521

6.肝脏移植术后呼吸功能的改变有何特点？ 521

7.肝脏移植术后呼吸功能管理有何特点？ 522

8.肝脏移植术后如何设定呼气末正压？ 522

9.肝脏移植术后机械通气的撤机指征有哪些？ 523

10.肝脏移植术后如何防治肾功能损害？ 523

11.肝脏移植术后如何进行凝血功能的管理？ 524

12.肝脏移植术神经系统障碍主要表现有哪些？如何进行防治及处理？ 525

13.肝脏移植术有哪些胃肠道并发症？如何管理？ 526

14.肝移植术后患者营养代谢有哪些特点？ 527

15.肝移植术后营养支持的原则是什么？ 527

（二）肝移植围手术期感染 528

16.肝移植术后患者的感染有何特点？ 528

17.导致肝脏移植术后患者发生感染的危险因素有哪些？ 530

18.肝移植术后感染时间有何特性？ 532

19.肝移植术后的机会性感染、二重感染和混合感染各有什么特点？ 533

20.肝脏移植围手术期的抗感染药物应用原则是什么？ 534

21.肝脏移植围手术期的感染危险因素与可能的致病菌有何关系？ 534

22.肝移植围手术期的感染预防策略有哪些？ 535

23.肝移植术后如何应用经验性抗感染药物？ 536

24.肝移植术后真菌感染的预防策略有哪些？ 536

（三）肝脏移植术后重症医学科的监测与治疗 537

25.肝脏移植术后在重症医学科应重点监测哪些内容？ 537

第十五章 重症急性胰腺炎 544

一、前沿学术综述 544

1.重症急性胰腺炎严重程度评估 544

2.重症急性胰腺炎早期病理生理特点 547

3.重症急性胰腺炎的临床表现 549

4.重症急性胰腺炎的治疗 550

二、临床问题 553

（一）临床特征与诊断 553

1.Ranson评分和APACHEⅡ评分对评价急性胰腺炎有何利弊？ 553

2.如何对重症急性胰腺炎患者进行CT评分？ 553

3.如何对重症急性胰腺炎患者进行多脏器功能障碍评分？ 554

（二）治疗原则 554

4.胰腺炎患者收入重症医学科治疗的指征是什么？ 554

5.重症急性胰腺炎患者早期的液体复苏有哪些特殊性？ 555

6.重症急性胰腺炎患者腹腔高压会造成哪些不良影响？ 556

7.重症急性胰腺炎患者如何监测腹内压？ 558

8.重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征有哪些类型？应如何处理？ 559

9.预防重症急性胰腺炎继发感染的措施有哪些？ 560

10.重症急性胰腺炎不同阶段的代谢特点和营养支持策略是什么？ 561

11.重症急性胰腺炎患者何时可以实施肠内营养？ 562

12.如何实施重症急性胰腺炎患者的肠内营养？ 563

第十六章 血栓性疾病 565

一、前沿学术综述 565

1.静脉血栓栓塞症诊治的历史回顾与诊治现状 565

2.目前存在的问题与前景 568

二、临床问题 569

（一）临床部分 569

1.何谓下肢深静脉血栓、肺血栓栓塞症、静脉血栓栓塞症？ 569

2.静脉血栓栓塞症的易患因素（危险因素）有哪些？ 570

3.静脉血栓栓塞症的发病率是多少，我国静脉血栓栓塞症发病的现状如何？ 574

4.症状性下肢深静脉血栓有何临床特点，为何要提倡预评分（pre-test）模式？ 575

5.肺血栓栓塞症临床症状与体征有何特点？ 576

（二）辅助检查部分 579

6.下肢深静脉血栓的辅助检查有哪些，应用价值如何？ 579

7.肺血栓栓塞症的辅助检查有哪些，有何进展？ 580

（三）治疗部分 592

8.下肢深静脉血栓的治疗原则有哪些？ 592

9.肺血栓栓塞症的溶栓适应证与禁忌证包括哪些？ 596

10.急性肺血栓栓塞症溶栓决策与易患因素分层的关系是什么？ 597

11.次大面积肺血栓栓塞症是否应该溶栓？ 599

12.急性肺血栓栓塞症溶栓治疗荟萃分析的结论是什么？ 599

13.肺血栓栓塞症溶栓的原则是什么，如何监测及防治并发症？ 600

14.肺血栓栓塞症抗凝原则是什么，如何决定疗程？ 601

15.怎样确定华法林口服的疗程，如何监测？ 608

16.应用维生素K拮抗剂华法林治疗的患者应该注意什么？ 609

17.肺血栓栓塞症的介入治疗方法有哪些？ 610

18.肺血栓栓塞症的外科治疗指征是什么？ 611

19.慢性血栓栓塞性肺动脉高压有哪些治疗方法？ 611

20.静脉血栓栓塞症如何预防？ 611

第十七章 心肺脑复苏 615

一、前沿学术综述 615

1.复苏顺序 615

2.高级生命支持阶段的监测和治疗 616

3.心搏骤停后处理 616

二、临床问题 617

（一）心跳骤停的判断和心肺复苏基本步骤 617

1.心肺复苏包括哪几个阶段？ 617

2.何谓心跳骤停的存活链？ 617

3.心跳骤停的心电图类型有哪些？ 618

4.心跳骤停的常见原因有哪些？ 618

5.如何判断呼吸心跳骤停？ 619

6.复苏顺序由ABC改为CAB 620

7.胸外心脏按压-人工通气比例的选择 620

（二）气道开放和人工呼吸 621

8.如何进行徒手开放气道？ 621

9.怀疑颈椎损伤者如何进行徒手开放气道？ 621

10.如何利用辅助器械进行气道开放？ 622

11.如何进行口对口和口对鼻人工呼吸？ 622

12.如何应用气囊-面罩进行人工通气？ 623

13.心肺复苏时呼气末二氧化碳波形监测有何意义？ 623

（三）胸外按压和除颤 623

14.治疗室颤心跳骤停时，胸外心脏按压和电除颤的顺序是什么？ 623

15.如何进行胸外按压？ 624

16.何谓单纯胸外按压心肺复苏？ 625

17.如何评价胸前捶击？ 625

18.为何要及早电击除颤？ 626

19.除颤器的类型有哪些？ 626

20.如何进行电击除颤？ 627

（四）心肺复苏的药物治疗 628

21.心肺复苏时如何选择给药途径？ 628

22.肾上腺素仍然是心跳骤停的首选缩血管药吗？ 628

23.怎样评价血管加压素在心肺复苏中的地位？ 629

24.胺碘酮在心肺复苏中的作用如何？ 629

25.心肺复苏中推荐应用利多卡因吗？ 630

26.怎样认识静脉补充硫酸镁在心肺复苏中的重要性？ 631

27.心肺复苏中阿托品的地位如何？ 631

28.心肺复苏中腺苷的地位如何？ 632

29.心肺复苏中需要补充钙剂吗？ 632

30.碳酸氢钠在心肺复苏中需要常规补充吗？ 633

31.如何评价心肺复苏期间的静脉输液？ 633

（五）心肺复苏后处理 634

32.自主循环恢复后如何进行呼吸支持？ 634

33.自主循环恢复后如何进行心血管功能支持？ 634

34.如何进行自主循环恢复后的体温管理？ 635

35.如何控制抽搐/肌阵挛？ 637

36.如何进行自主循环恢复后的血糖控制？ 637

37.怎样判断心肺复苏是有效的？ 637

38.怎么判断植物性状态？ 638

39.什么是脑死亡？ 638

第十八章 多发性创伤 641

一、前沿学术综述 641

1.多发性创伤的流行病学 641

2.多发性创伤的病理生理学 642

3.多发性创伤的诊治 649

二、临床问题 652

（一）失血性休克的紧急处理和复苏 652

1.早期失血性休克有哪些处理原则？何谓治疗的黄金时间？ 652

2.什么情况下失血性休克需实施限制性液体复苏？有何临床意义？ 653

3.失血性休克延迟复苏适用于哪些患者？有何临床意义？ 654

4.早期失血性休克选用什么液体进行复苏？ 654

（二）多发性创伤的抢救流程和损伤控制外科 656

5.多发性创伤的诊断标准是什么？ 656

6.严重多发性创伤应遵循的抢救检查要点是什么？ 656

7.多发性创伤急诊检查的注意事项是什么？ 657

8.何谓VIPC？ 657

9.何谓损伤控制外科？有何临床意义？ 658

（三）重度颅脑外伤的诊断及治疗 659

10.颅脑外伤的严重程度分级标准是什么？ 659

11.监测颅内压的方法有哪些？有何临床意义？ 660

12.动态CT检查在重度颅脑外伤诊治中有何临床意义？ 662

13.闭合性重度颅脑外伤的手术治疗原则是什么？ 662

14.重度颅脑外伤综合治疗措施有哪些？ 663

（四）脊髓损伤 665

15.脊髓损伤的病理改变有哪几种类型？ 665

16.脊髓损伤有哪些临床特征？ 665

17.如何进行脊髓损伤患者神经功能检查？ 666

18.脊髓损伤如何早期诊断？应做哪些辅助检查？ 669

19.脊髓损伤后残损神经功能判断标准是什么？ 669

20.脊柱脊髓损伤患者应怎样搬运和急救？ 670

21.脊髓损伤激素冲击治疗的指征是什么？剂量如何？ 671

22.脊髓损伤治疗措施有哪些？ 671

23.脊髓损伤预后如何？ 672

（五）腹腔间隔室综合征和骨筋膜室综合征 672

24.什么是腹腔间隔室综合征？哪些疾病可导致腹腔间隔室综合征？ 672

25.腹腔间隔室综合征的治疗措施有哪些？ 673

26.什么是骨筋膜室综合征，如何诊断？ 674

27.骨筋膜室综合征如何处理？ 674

（六）胸部创伤 675

28.胸部多发性肋骨骨折如何处理？ 675

29.何谓张力性气胸？如何处理？ 676

30.何谓外伤性血胸？应如何处理？ 677

31.严重胸部外伤急诊开胸手术的指征有哪些？ 677

32.创伤相关的心脏骤停患者，开胸心脏胸内复苏的成功率如何？ 678

33.骨盆骨折的类型有哪些？ 679

34.骨盆骨折应进行哪些影像学检查，有何临床意义？ 680

35.骨盆骨折的急救治疗原则是什么？ 681

36.骨盆骨折的局部治疗原则是什么？ 682

37.骨盆骨折的并发症有哪些？ 682

第十九章 水电解质紊乱 688

一、前沿学术综述 688

二、临床问题 690

（一）水钠代谢 690

1.细胞内外阳离子和阴离子的分布相同吗？ 690

2.血浆渗透压的主要决定因素有哪些？ 691

3.决定组织水肿的重要因素有哪些？ 691

4.细胞外液不足和细胞外液过多的常见原因有哪些？ 694

5.有效循环血量减少是否等同于细胞外液不足？ 694

6.低钠血症的临床表现、病因与发病机制是什么？ 695

7.重型颅脑外伤发生低钠血症的机制是什么？ 695

8.怎样把握纠正低钠血症的速度？ 696

9.高钠血症的病因和临床表现有哪些？ 697

10.重型颅脑外伤时高钠血症的发病原因是什么？ 698

11.如何纠正高钠血症及注意事项？ 698

（二）钾的代谢 699

12.人体内钾的分布与代谢是怎样的？ 699

13.低钾血症的常见病因和临床表现有哪些？ 700

14.低钾血症的治疗原则及其注意事项是什么？ 701

15.高钾血症的病因与发病机制有哪些？ 702

16.高钾血症典型的临床表现和治疗原则是什么？ 702

（三）钙磷的代谢 703

17.钙磷的代谢途径及其调节机制是什么？ 703

18.低钙血症的病因、临床表现有哪些？补钙时的注意事项是什么？ 704

19.高钙血症的病因与发病机制有哪些？ 705

20.低磷血症的原因与发病机制有哪些？ 706

21.低磷血症如何防治？ 707

22.高磷血症的原因和发病机制是什么？ 708

23.高磷血症有哪些临床表现？如何治疗？ 709

（四）镁的代谢 709

24.为什么镁代谢紊乱经常被忽略？ 709

25.为何外科术后的患者易导致低镁血症？ 711

26.低镁血症主要危害有哪些？ 712

27.为什么部分低钾导致的心律失常经补钾后无效？ 712

28.如何防止低镁血症？ 712

29.为什么低镁血症患者常合并低钾、低钙血症？ 713

第二十章 酸碱平衡紊乱 715

一、前沿学术综述 715

二、临床问题 716

（一）酸碱的常用指标及临床意义 716

1.反映酸碱平衡紊乱的常用指标有哪些？临床意义是什么？ 716

2.酸中毒可导致哪些病理生理变化？ 718

3.碱中毒的病理生理变化是什么？ 719

（二）单纯性酸碱平衡紊乱 720

4.单纯性酸碱平衡紊乱的类型有哪些？ 720

5.什么是阴离子间隙？有什么临床意义？ 720

6.乳酸的临床意义是什么？ 721

7.乳酸酸中毒的常见病因是什么？该如何处理？ 722

8.什么是酮症酸中毒？只有糖尿病能引起酮症酸中毒吗？ 723

9.如何鉴别糖尿病性酮症酸中毒与糖尿病性高渗高血糖昏迷？ 724

10.怎样鉴别糖尿病酮症酸中毒和糖尿病乳酸酸中毒？ 725

11.糖尿病酮症酸中毒该如何补碱？ 726

12.代谢性碱中毒的常见病因有哪些？ 727

13.如何纠正代谢性碱中毒？ 728

14.如何区分急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒？ 728

15.呼吸性酸中毒的常见病因是什么？ 729

（三）混合型酸碱平衡紊乱 729

16.混合型酸碱紊乱有哪些类型？ 729

17.如何诊断酸碱平衡紊乱？ 730

18.慢性阻塞性肺疾病常见的混合性酸碱紊乱有哪些？ 731

第二十一章 重症患者的镇痛镇静 734

一、前沿学术综述 734

二、临床问题 735

（一）镇痛、镇静的目的和临床意义 735

1.疼痛、焦虑与躁动对重症患者有哪些危害？ 735

2.何谓镇痛与镇静治疗？ 736

3.重症患者接受镇痛镇静治疗有何临床意义？ 737

4.重症医学科镇静与麻醉镇静有什么异同？ 737

（二）镇痛镇静的临床评估 738

5.为什么要对重症患者进行疼痛和镇静状态评估？ 738

6.如何对重症患者进行疼痛评估？ 739

7.如何对重症患者进行镇静状态评估？ 741

（三）常用镇静药物特点及应用 743

8.常用的镇静药物有哪些？ 743

9.咪唑安定有何特点？临床如何应用？ 745

10.地西泮的药理作用有哪些？主要用于哪些情况？ 745

11.何时考虑应用氯羟安定？ 746

12.常用的镇静药物应如何选择和应用？ 746

（四）睡眠障碍与焦虑 747

13.何谓睡眠障碍？如何保证重症患者的适当睡眠？ 747

14.何谓谵妄？如何诊断？ 747

15.谵妄治疗的首选药物是什么？治疗中应该注意哪些问题？ 749

（五）镇痛与肌松 750

16.常用镇痛药物有哪些？临床怎么选择？ 750

17.吗啡有什么特点？怎么使用？ 751

18.芬太尼的药理作用是什么？有何特点？ 751

19.瑞芬太尼与芬太尼有何不同之处？ 752

20.哌替啶的作用机制是什么？ 752

21.为什么吗啡应作为重症患者持续镇痛的一线药物？ 753

22.镇痛与镇静治疗的关系如何？有兼镇痛、镇静双重作用的药物吗？ 753

23.右美托咪定药理作用是什么？有何特点？ 754

24.为什么应尽量避免肌松药物的使用？ 754

（六）长期镇静 755

25.为什么对长期镇静患者需要实行每日唤醒策略？ 755

26.镇静药物长期使用时应注意哪些问题？ 755

第二十二章 重症患者的营养支持 758

一、前沿学术综述 758

1.重症患者的营养调理治疗 758

2.早期肠内营养 758

3.严格血糖控制 759

4.发挥营养素的药理学作用（免疫营养） 759

二、临床问题 760

1.重症患者应激后的生理与代谢反应有何特点？ 760

2.重症患者应激导致哪些能量代谢改变？ 761

3.重症患者应激状态下碳水化合物的代谢有何变化？ 763

4.重症患者应激状态下蛋白质与氨基酸的代谢有哪些特点？ 763

5.重症患者应激状态下脂肪代谢有哪些变化？ 764

6.重症患者应激状态下体内微量营养素的代