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第一章 绪论 1

第一节 概述 1

第二节 麻醉学的发展 1

第三节 麻醉科的组织结构与内涵 3

一、临床医疗工作 4

二、科研工作 6

三、教育工作 6

第四节 学好麻醉学 6

第二章 手术患者术前病情评估与准备 7

第一节 术前访视与术前病情评估门诊 7

第二节 手术前病情评估的流程和方法 8

一、手术前病情评估的流程 8

二、手术前病情评估的方法 10

第三节 麻醉前准备和用药 14

一、麻醉前准备 14

二、麻醉前用药 16

第三章 局部麻醉 19

第一节 局麻药 19

一、分类和理化性质 19

二、作用机制 21

三、临床药理学 21

四、影响局麻药药理作用的因素 22

五、局麻药的毒性反应 23

第二节 局部麻醉 24

一、表面麻醉 24

二、局部浸润麻醉 24

三、区域阻滞 25

四、静脉局部麻醉 25

第三节 神经阻滞 26

一、概述 26

二、颈神经丛阻滞 26

三、臂神经丛阻滞 27

四、下肢神经阻滞 30

第四章 椎管内麻醉 33

第一节 椎管内解剖与麻醉生理 33

一、椎管解剖 33

二、椎管内阻滞的生理 35

第二节 蛛网膜下隙阻滞 36

一、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 36

二、蛛网膜下隙阻滞的并发症 38

第三节 硬膜外阻滞 39

一、硬膜外阻滞的临床应用 39

二、硬膜外阻滞的并发症 42

三、骶管阻滞 44

第四节 蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞 44

第五章 全身麻醉 46

第一节 全身麻醉药 46

一、吸入麻醉药 46

二、静脉麻醉药 49

三、肌肉松弛药 50

四、麻醉性镇痛药 52

第二节 全身麻醉的实施 52

一、全身麻醉诱导 52

二、全身麻醉维持 53

三、全身麻醉深度的判断 54

四、麻醉苏醒 55

第三节 全身麻醉的并发症及其处理 56

第六章 气道管理 58

第一节 影响气道通畅的原因 58

一、气道的结构 58

二、影响解剖气道通畅的常见原因 59

第二节 维持气道通畅的方法 60

一、维持气道通畅的基本方法 60

二、面罩通气 62

三、气管插管术 63

四、气管切开术 67

五、喉罩通气道的应用 68

六、食管-气管联合导管的应用 69

第三节 困难气道的处理 70

一、困难气道的定义及其评估 71

二、困难气道的处理 71

第七章 围术期控制性降压 74

一、控制性降压的生理基础 74

二、控制性降压对机体的影响 74

三、控制性降压适应证和禁忌证 75

四、控制性降压的实施 75

五、控制性降压的并发症及防治 77

第八章 围术期体温管理 78

一、体温的生理调节 78

二、麻醉手术期影响体温的因素 78

三、围术期体温异常对患者的影响 79

四、围术期体温保护 80

五、低温麻醉 80

第九章 麻醉后苏醒室 83

第一节 概述 83

第二节 工作常规和离室标准 83

一、工作常规 83

二、离室标准 83

第三节 PACU常见并发症 84

一、呼吸系统并发症 84

二、循环系统并发症 85

三、术后恶心呕吐 85

四、躁动与寒战 86

五、神经系统并发症 86

六、低体温 86

七、肾脏并发症 86

第十章 重症监测治疗病房 87

一、概述 87

二、ICU的主要任务与工作职责 87

三、ICU的收治对象和转出标准 88

四、ICU监测项目 88

五、ICU治疗 90

第十一章 呼吸功能监测和临床应用 91

第一节 呼吸功能的一般监测 91

第二节 通气功能的监测 91

第三节 氧合功能的监测 93

第四节 小气道功能的监测 97

第五节 呼吸力学监测 98

第十二章 急性呼吸衰竭 102

第一节 概述 102

一、概念 102

二、ALI/ARDS的病因 102

第二节 病理生理及发病机制 103

一、病理变化 103

二、病理生理改变 103

三、发病机制 104

第三节 临床表现 105

一、症状和体征 105

二、影像学所见 105

三、实验室检查 106

四、ALI/ARDS的分期 106

第四节 诊断与治疗 107

一、诊断 107

二、鉴别诊断 108

三、治疗 109

第十三章 呼吸治疗 113

第一节 氧治疗 113

第二节 胸部物理疗法 115

第三节 机械通气治疗 117

一、适应证 118

二、机械通气模式 119

三、PEEP 120

四、机械通气的并发症 121

五、机械通气的撤离 122

第十四章 体外循环和体外膜肺氧合 124

第一节 体外循环 124

一、基本概念和原理 124

二、CPB主要装置 125

第二节 体外膜肺氧合 127

一、原理 127

二、ECMO对呼吸和循环支持的优越性 127

三、ECMO和CPB的区别 127

四、循环途径 128

五、临床应用 129

六、ECMO的阶段管理 129

第十五章 血流动力学的监测和临床应用 131

第一节 血流动力学的临床监测 131

一、动脉压监测 131

二、中心静脉压 133

三、肺动脉压和肺动脉楔压 134

四、心排出量 135

五、外周血管阻力和肺血管阻力 137

六、超声技术在血流动力学监测中的应用 137

第二节 血流动力学的调控 138

一、前负荷的调节 139

二、后负荷的调节 139

三、心肌收缩力的调节 140

第十六章 围术期体液平衡的监测 143

第一节 围术期水、电解质平衡的监测 143

一、体液中的水、电解质成分 143

二、水、电解质平衡的调节 143

三、常见水、电解质平衡失常的诊断与处理 144

第二节 围术期体液渗透浓度平衡的监测 146

一、体液渗透的基本概念 146

二、体液渗透浓度的监测方法 147

三、常见体液渗透平衡失常的诊断与处理 147

第三节 围术期酸碱平衡的监测 149

一、酸碱平衡的基本生理 149

二、酸碱平衡的监测 149

三、常见酸碱平衡失常的诊断与处理 150

第十七章 围术期的液体治疗 153

第一节 围术期有效循环血容量的评估 153

一、体液量的分析 153

二、无创循环监测指标 154

三、有创血流动力学监测指标 154

四、其他相关监测指标 156

第二节 液体治疗的原则 156

一、麻醉手术期间液体需要量 156

二、液体治疗的处理原则 157

第三节 常用输液制剂 158

第十八章 围术期的血液保护和合理输血 161

第一节 成分输血及输血指征 161

一、成分输血 161

二、输血指征 162

第二节 自身输血 163

一、术前自体血储存 163

二、急性等容血液稀释 163

三、血液回收 164

第三节 减少手术失血 165

一、控制性降压 165

二、腹主动脉内球囊阻断 165

三、止血药物的合理应用 165

四、微创外科 167

第十九章 休克 168

第一节 概述 168

一、概念 168

二、休克的分类 168

三、病理生理学改变 168

四、休克的临床表现和分期 171

五、休克的临床监测 172

六、休克治疗的基本原则 173

第二节 低血容量性休克 175

一、病因 175

二、病理生理学改变 175

三、临床表现 176

四、诊断 176

五、治疗原则 177

第三节 脓毒性休克 177

一、病因 178

二、病理生理学改变 178

三、临床表现 179

四、诊断 179

五、治疗原则 179

第二十章 心肺脑复苏 181

第一节 基本生命支持 181

第二节 高级生命支持 185

第三节 复苏后治疗 188

一、呼吸管理 188

二、维持血流动力学稳定 188

三、防治多器官功能障碍综合征或衰竭 189

四、脑复苏 189

第二十一章 镇静的临床应用 193

第一节 镇静对生理的作用 193

第二节 常用镇静药和拮抗药 194

第三节 镇静的临床应用 196

一、镇静的适应证 196

二、镇静的目标 196

三、镇静期间的监测 196

四、镇静的撤离标准 197

五、常用镇静技术 198

六、镇静的并发症及处理 199

第二十二章 多器官功能障碍综合征 201

第一节 病因和分型 201

一、病因 201

二、发病过程与分型 202

第二节 发病机制 203

一、缺血-再灌注损伤与MODS 203

二、全身炎性反应综合征与MODS 204

三、肠道动力学说 205

第三节 临床诊断、病情评估及监测 206

一、临床诊断及其分期 206

二、MODS的临床病情评估 208

三、临床监测和检查 209

第四节 MODS的防治原则 210

一、MODS的预防 210

二、治疗 211

第二十三章 危重患者营养支持 214

第一节 基本营养素 214

一、能量与营养素 214

二、营养状态的判定 215

第二节 营养支持的选择 217

第三节 肠内营养 218

第四节 肠外营养 219

第五节 药物/免疫营养 221

第二十四章 疼痛诊疗 223

第一节 概述 223

第二节 疼痛的评估 224

第三节 常用的镇痛药物 225

第四节 急性疼痛治疗 229

一、术后疼痛的治疗方法 229

二、分娩镇痛 231

第五节 慢性疼痛治疗 232

第六节 癌痛治疗 233

第二十五章 药物依赖与戒断 235

第一节 概论 235

一、与药物依赖性相关的基本概念 235

二、药物依赖性的病因 235

三、药物依赖性的分类 236

第二节 依赖性药物的分类及其作用靶点 236

一、依赖性药物分类 236

二、依赖性药物作用的分子靶点 236

第三节 药物依赖的机制 237

一、药物依赖相关的神经解剖学基础 237

二、参与药物依赖的神经递质/受体系统 237

三、药物依赖的细胞和分子机制 237

第四节 药物依赖的临床表现和诊断 238

一、临床表现 238

二、诊断 239

第五节 药物依赖的治疗原则 240

一、药物依赖的治疗原则 240

二、药物依赖患者麻醉处理原则 240

参考文献 242

中英文名词对照索引 243