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第一章 绪论 1

第一节 麻醉学发展史 1

一、麻醉学的开始与发展 1

二、麻醉在医学中的作用 1

三、麻醉与相关科室的关系 1

四、麻醉学发展的趋势 3

第二节 脊柱手术麻醉的任务 4

一、临床麻醉工作 4

二、麻醉恢复室 5

三、围手术期镇痛 5

第三节 脊柱麻醉方法的选择 6

一、全身麻醉 6

二、硬膜外麻醉 7

三、神经阻滞麻醉 7

四、局部麻醉加强化 7

第四节 脊柱麻醉术中监测 8

一、一般监测项目 8

二、特殊监测项目 8

第二章 脊柱的应用解剖学 12

一、椎间盘的应用解剖 13

二、椎体的应用解剖 14

三、椎弓根的应用解剖 14

四、关节突关节的应用解剖 17

五、钩椎关节的应用解剖 18

六、椎间孔的应用解剖 18

七、前、后纵韧带的应用解剖 19

八、黄韧带的应用解剖 19

九、棘间韧带、棘上韧带和项韧带的应用解剖 20

十、横突间韧带的应用解剖 20

十一、椎管的应用解剖 20

十二、脊柱周围结构的应用解剖 21

第三章 脊柱手术相关影像学 26

第一节 X线诊断学 26

一、颈椎X线诊断学 26

二、胸椎X线诊断学 30

三、腰椎X线诊断 31

四、骶尾骨X线检查 33

第二节 CT诊断学 33

一、平扫 34

二、靶CT技术 35

三、重建技术 35

四、增强扫描 37

五、脊髓造影后CT扫描脊髓造影 37

六、CT椎间盘造影术 38

第三节 MRI诊断学 38

一、脊柱MRI常规检查 38

二、脊柱增强MRI检查 41

三、脊柱影像学检查方法的优选 41

第四节 常见先天性脊柱畸形影像学表现 42

第五节 脊柱外伤影像学表现 47

一、脊椎骨折 47

二、寰枢椎损伤 48

第六节 脊柱肿瘤影像学表现 49

一、脊柱血管瘤 49

二、骨样骨瘤 49

三、骨软骨瘤 49

四、动脉瘤样骨囊肿 51

五、骨髓瘤 52

六、脊索瘤 52

七、脊柱转移瘤 54

第七节 脊柱结核影像学表现 55

一、概述 55

二、脊柱结核的影像学表现 56

第八节 脊椎退行性变影像学表现 59

一、临床与病理 59

二、影像学表现 59

第九节 脊髓病变影像学表现 64

一、脊髓肿瘤和肿瘤样病变 64

二、脊髓脱髓鞘病变 64

三、脊髓血管畸形 65

四、脊髓积水和脊髓空洞症 66

五、脊髓损伤 66

第四章 术前病情评估 69

第一节 术前访视与检查 69

第二节 全身情况及重要脏器评估与准备 70

第三节 脊柱外科患者的特殊问题 71

第四节 特殊病情麻醉评估与准备 71

第五章 常用术前用药和麻醉药物 75

第一节 麻醉前用药 75

第二节 局部麻醉药 77

第三节 静脉麻醉药 80

第四节 吸入麻醉药 83

第五节 肌肉松弛药 90

第六节 镇痛类药物 96

第六章 麻醉期间监测与管理 116

第一节 常用麻醉监测 116

一、体温监测 116

二、麻醉深度监测 116

三、尿量监测 117

第二节 循环系统监测 117

一、血压监测 118

二、脉搏监测 118

三、心电图监测 119

四、中心静脉压监测 119

五、心输出量监测 119

六、超声心动图 121

第三节 呼吸系统监测 121

一、呼吸力学的监测 121

二、氧合功能监测 122

三、通气功能监测 123

第四节 其他系统监测 124

一、神经肌肉传递功能监测 124

二、神经功能监测 125

三、其他监测 126

第五节 术中输液管理 126

一、术中输液 126

二、术中输血 130

第七章 麻醉期间严重并发症管理 132

第一节 概述 132

第二节 呼吸系统并发症 133

一、呼吸道梗阻或阻塞 133

二、支气管痉挛 134

三、低氧血症 135

四、吸入性肺炎 136

第三节 循环系统并发症 137

一、高血压 137

二、急性心肌梗死 138

三、心律失常 138

第四节 术中知晓和苏醒延迟 139

一、术中知晓 139

二、苏醒延迟 139

第五节 其他并发症 140

一、脑血管意外 140

二、术后恶心与呕吐 141

三、脑脊液漏 141

四、神经损伤 141

五、高钾血症 142

六、硬膜外血肿 142

七、低体温 142

第八章 脊柱手术体位与围手术期护理 143

第一节 手术体位对生理的影响 143

常用脊柱手术体位及对生理的影响 143

第二节 手术体位不当的并发症及处理 144

第三节 手术中护理 145

一、术前护理 146

二、术中护理 146

三、安置手术体位的原则和体位 147

第四节 术后护理及康复 148

一、术后护理 148

二、术后康复 149

第九章 低温与控制性降压 151

第一节 人工低温在脊柱手术中的应用 151

一、低体温疗法在神经系统治疗中的发展简史和研究进展 151

二、目前低温疗法用于神经系统方面的治疗建议 152

三、低温疗法有益作用的机制 152

四、临床降温的分类与麻醉 152

五、人工低温的监测 153

六、降温技术 153

七、人工低温的管理 155

八、人工低温常见并发症 155

第二节 控制性降压的生理影响 156

一、控制性降压的理论基础 157

二、控制性降压对机体的影响 157

第三节 控制性降压的应用 159

一、控制性降压的适应证与禁忌证 159

二、重要脏器对低血压的耐受及降压限度 160

三、控制性降压及其他技术在脊柱手术中的具体应用 160

四、降压技术 161

第四节 控制性降压的管理与并发症 163

一、控制性降压的管理 163

二、控制性降压的并发症 165

第十章 围手术期血液保护 167

第一节 自体血回收技术概述 167

第二节 术中、术后输血 168

一、输血指征 168

二、成分输血 170

三、输血的相关问题 175

四、输血的并发症 176

五、减少术中输血的方法 180

第三节 自体血液回收准备与应用 181

一、传统的术区血液回收技术 181

二、术中术区血液回收洗涤技术 182

第四节 血液稀释与应用 183

一、急性等容量血液稀释 183

二、急性高容量血液稀释技术 185

三、血液稀释技术的适应证和禁忌证 186

第五节 围手术期输血相关知识 186

一、输血前的评估及准备 186

二、围手术期输血及辅助治疗 186

三、围手术期输血不良反应 188

四、围手术期输血不良反应的防治 189

第六节 围手术期血液保护概念新认识 190

第七节 自体输血概述及主要临床应用 192

一、自体输血类型 192

二、自体输血开展的必要性 193

三、自体输血的优点及不良反应 194

四、自体输血的主要临床应用 194

第八节 自体输血的临床科室分工及推广策略思考 196

一、开展自体输血的临床科室分工 196

二、我国自体输血发展滞后原因探析 197

三、我国进一步推广自体输血的策略思考 198

第九节 围手术期其他血液保护主要策略简介 199

第十一章 非手术治疗与疼痛管理 202

第一节 非手术治疗的应用 202

一、牵引 202

二、物理治疗 203

三、神经阻滞疗法 203

四、运动疗法 204

五、药物疗法 204

第二节 针灸推拿治疗 204

一、针灸治疗 204

二、推拿治疗 205

第三节 围手术期镇痛治疗 207

一、围手术期疼痛的生理或病理生理影响 207

二、常用镇痛药物 207

三、给药途径和给药方法 207

第十二章 脊柱和脊髓外伤手术的麻醉 209

第一节 急性外伤的临床特点 209

一、病因 209

二、一般特点 209

第二节 麻醉前评估与准备 210

第三节 麻醉实施与术中管理 211

一、麻醉的实施 211

二、麻醉用药的选择 211

三、术中管理 212

第四节 神经根保护与检测 212

一、肌电图用于神经根保护 212

二、皮节体感诱发电位用于神经根监测 212

第十三章 脊柱退行性变手术的麻醉 214

第一节 病理生理与临床特点 214

一、椎间盘突出 214

二、椎管狭窄 214

三、腰椎滑脱 216

第二节 麻醉前评估与准备 216

一、麻醉前评估 217

二、麻醉前准备 219

第三节 麻醉监测管理 222

一、麻醉方法的选择 222

二、监测管理 223

第四节 相关并发症与处理 228

一、椎管内麻醉并发症的防治 228

二、围手术期急性肺不张 231

三、围手术期脑卒中 233

四、术后谵妄（POD）与术后认知功能障碍（POCD） 235

第十四章 先天性脊柱脊髓发育异常手术的麻醉 238

第一节 病理生理与临床特点 238

第二节 麻醉前评估与准备 239

一、麻醉前评估 239

二、麻醉前准备 240

第三节 麻醉监测管理 240

第四节 相关并发症与处理 241

一、手术相关并发症 241

二、麻醉相关并发症 242

第十五章 强直性脊柱炎矫形术的麻醉 244

第一节 概述 244

第二节 病理生理与临床特点 246

一、病理生理 246

二、临床表现 247

第三节 麻醉前评估与准备 247

第四节 困难气道处理方法 249

第五节 麻醉监测管理 251

第六节 麻醉期间注意事项 254

第七节 相关并发症与处理 256

第十六章 脊柱结核手术的麻醉 261

第一节 病理生理与临床特点 261

一、病理生理 261

二、临床特点 261

第二节 麻醉前评估与准备 262

一、麻醉前评估 262

二、麻醉前准备 263

第三节 麻醉监测与管理 264

一、常规监测项目及管理 264

二、扩展监测项目及管理 264

第四节 相关并发症与处理 265

第十七章 脊柱和脊髓肿瘤手术的麻醉 267

第一节 概述 267

第二节 病理生理与临床特点 269

一、病理生理 269

二、临床特点 270

第三节 麻醉前访视 271

第四节 麻醉前评估与准备 272

一、麻醉前评估 272

二、麻醉前准备 275

第五节 麻醉技术 276

第六节 麻醉监测与管理 277

一、麻醉监测 277

二、麻醉期及恢复期的监测与管理 280

第七节 相关并发症 282

一、一般并发症 282

二、肿瘤切除的并发症 282

三、脊髓减压并发症 283

四、脊柱重建并发症 283

五、气管插管术并发症 284

第十八章 特发性脊柱侧弯手术的麻醉 286

第一节 病理生理与临床特点 286

一、特发性脊柱侧弯的定义和分型 286

二、特发性脊柱侧弯的病因学 287

三、特发性脊柱侧弯的病理生理改变 287

四、特发性脊柱侧弯的治疗 287

第二节 麻醉前评估与准备 288

第三节 小儿脊柱手术麻醉管理 291

第四节 麻醉监测管理 292

第五节 相关并发症与处理 293

第十九章 局部浸润麻醉下脊柱手术 296

第一节 概述 296

一、3种卡因的药理 296

二、麻醉药液的配制和用药 297

三、局部浸润麻醉技术和手术操作 297

四、局部麻醉药的全身毒性 297

五、局部麻醉药中毒的治疗 298

六、对局部浸润麻醉的重新认识 299

第二节 分层、分次局部浸润麻醉 300

一、经后路沿棘突切口的局部浸润麻醉 300

二、第二层局部浸润麻醉 301

三、第三层局部浸润麻醉 301

四、第四层局部浸润麻醉 301

五、术中并发症及注意事项 301

第三节 颅盆牵引局部浸润麻醉下脊柱弯曲矫形术 302

一、适应证 302

二、禁忌证 303

三、术前准备及体位 303

四、局部浸润麻醉及手术操作 303

五、注意事项及优缺点评估 306

第四节 局部浸润麻醉下颈椎前路手术 306

一、目的及意义 306

二、适应证 306

三、手术方法 306

四、注意事项及优缺点 309

第五节 局部浸润麻醉下颈椎后路手术 309

一、目的及意义 309

二、适应证 310

三、局部解剖 310

四、手术方法 310

五、注意事项与防范要点 314

第六节 局部浸润麻醉下微创式脊柱截骨分次手法矫正术 315

一、概述 315

二、手术方法 316

三、注意事项 320

第七节 局部浸润麻醉下椎板及骨化黄韧带切除术 321

一、适应证 322

二、麻醉与体位 322

三、手术操作步骤 322

四、术中陷阱及注意事项 325

第八节 局部浸润麻醉下腰椎间盘摘除术 326

一、概述 326

二、局部浸润麻醉下咬骨钳开窗椎间盘摘除术 327

三、局部浸润麻醉下单侧椎板间骨刀开窗腰椎间盘摘除术 330

第二十章 脊柱畸形患者术中特殊卧位的摆放 336

第一节 重度强直性脊柱炎后凸畸形（ASK）术中卧位问题 336

一、概述 336

二、手术方法和卧位 337

第二节 颅盆环支撑牵引下脊柱矫形手术的术中卧位问题 342

一、概述 342

二、颅盆牵引的优越性 343

第三节 强直性脊柱炎颈胸段后凸截骨术的术中卧位 344

一、概述 344

二、C7～T1单纯椎板截骨手术方法 346

三、颈胸段椎弓椎体截骨术 348

四、要点及注意事项 350

第四节 腰椎间盘突出症及根管狭窄症的术中体位 351

一、概述 351

二、单侧椎板间骨刀开窗腰椎间盘摘除术的手术方法 352

第二十一章 胸腔镜脊柱手术的麻醉 356

第一节 病理生理与临床特点 356

一、胸腔解剖 356

二、麻醉时侧卧位单肺通气对呼吸生理的影响及临床特点 357

第二节 麻醉前评估与准备 358

一、麻醉前评估 358

二、麻醉前准备 359

第三节 麻醉监测管理 360

一、麻醉监测 360

二、麻醉管理 361

第四节 相关并发症与处理 362

一、低氧血症 362

二、心律失常 362

三、气管支气管撕裂伤 363

四、复张性肺水肿 363

五、术后肺扩张不全 363

第二十二章 微创脊柱手术的麻醉 365

第一节 病理生理与临床特点 365

第二节 麻醉前评估与准备 365

一、麻醉前评估 366

二、麻醉前准备 366

第三节 麻醉监测管理 367

第四节 相关并发症及处理 370

一、低体温 370

二、体位造成的损伤 370

三、静脉栓塞综合征 371

第二十三章 健忘镇痛复合麻醉在脊柱手术自主翻身的应用 372

一、适应证与禁忌证 372

二、麻醉方法 372

三、麻醉注意要点 372

第二十四章 脊柱脊髓手术神经功能监测 374

第一节 神经功能监测与评估 374

一、诱发电位监测 374

二、肌电图监测 374

第二节 唤醒测试和诱发电位监测 376

第三节 术中应用与管理 377

第二十五章 脊柱疾病介入治疗 385

第一节 臭氧在脊柱疾病中的应用 385

一、臭氧的理化性质 385

二、脊柱疾病臭氧的治疗机制 385

三、操作方法 386

四、疗效评定 387

五、臭氧在脊柱疾病应用中的适应证和禁忌证 388

六、臭氧治疗的优点 388

七、臭氧治疗的并发症及其风险 388

八、结论 388

第二节 针刀疗法 389

一、针刀的作用机制 389

二、针刀治疗椎间盘突出症的机制 389

三、针刀的型号和消毒 390

四、操作入路、操作注意事项、操作方法及手术方法 390

五、针刀疗法的适应证与禁忌证 391

六、关于针刀与阻滞麻醉相伍用的问题 392

七、注意事项 392

第三节 疼痛技术在脊柱疾病中的应用 393

一、中草药 393

二、非甾体类抗炎药 393

三、阿片类药物 394

第二十六章 脊柱手术后重症监测治疗室的管理 396

第一节 麻醉恢复室的设置与管理 396

一、PACU的建制 396

二、监护仪及治疗设备配置 397

三、药品配制 397

四、PACU日常工作 398

第二节 脊柱手术后的监测管理 399

一、循环系统监测 399

二、呼吸系统监测 403

三、水、电解质和酸碱平衡监测 407

四、肾功能监测 408

五、温度监测 408

第三节 特殊功能监测与管理 409

第四节 重症监护治疗设置与管理 410