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第一部分 普外基础 3

第一章 无菌术 3

第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 3

第二节 手术人员和病人手术区域的准备 5

第三节 手术进行中的无菌原则 8

第四节 手术室的管理 9

第二章 外科病人的体液和酸碱平衡失调 11

第一节 概述 11

第二节 体液代谢的失调 12

一、水和钠的代谢紊乱 13

二、体内钾的异常 15

三、体内钙、镁及磷的异常 17

第三节 酸碱平衡的失调 18

一、代谢性酸中毒 19

二、代谢性碱中毒 19

三、呼吸性酸中毒 20

四、呼吸性碱中毒 21

第四节 临床处理的基本原则 21

第三章 营养支持治疗 22

第一节 人体营养代谢概述 22

一、正常情况下的物质代谢 22

二、营养状态的评定 22

三、手术创伤后的代谢变化 23

第二节 肠外营养 23

一、肠外营养制剂 23

二、肠外营养液的配制 24

三、肠外营养的途径 24

四、肠外营养的常见并发症及防治 25

第三节 肠内营养 26

一、肠内营养制剂 27

二、肠内营养途径选择 27

三、肠内营养的输注 28

四、肠内营养的常见并发症及防治 28

第四章 外科休克 30

第一节 概论 30

第二节 低血容量性休克 35

一、失血性休克 35

二、创伤性休克 36

第三节 感染性休克 36

第四节 置管技术操作规范 38

一、建立静脉通道 38

二、血流动力学监测 42

第五节 动静脉穿刺置管的常见并发症处理及预防 44

一、静脉穿刺置管并发症处理及预防 44

二、动脉穿刺置管并发症处理及预防 51

第五章 输血 54

第一节 输血的适应证、途径、速度和注意事项 54

第二节 输血常见并发症及其防治 55

一、非溶血性发热性输血反应 55

二、过敏反应 56

三、溶血反应 57

四、细菌污染反应 58

五、循环超负荷 59

六、输血相关的急性肺损伤 60

七、输血相关性移植物抗宿主病 61

八、输血后期疾病传播 61

九、免疫抑制 62

十、大量输血的影响 62

第三节 自身输血 62

第四节 血液成分制品 64

第五节 血浆增量剂 65

第六章 疼痛治疗 66

第一节 疼痛的概念 66

一、疼痛的临床分类 66

二、疼痛程度的评估 66

第二节 疼痛对生理的影响 69

第三节 慢性疼痛的治疗 70

一、慢性疼痛诊疗范围 70

二、常用治疗方法 70

三、癌症疼痛治疗 73

第四节 术后镇痛 74

一、镇痛药物 74

二、镇痛方法 74

第五节 镇痛治疗后并发症的防治 75

一、药物治疗常见并发症的防治 75

二、神经阻滞常见并发症的防治 77

三、椎管内注药常见并发症的防治 77

四、病人自控镇痛（PCA）常见并发症的防治 78

第七章 围手术期处理 79

第一节 术前准备 79

第二节 术后处理 82

第三节 术后并发症的防治 85

第八章 快速康复外科与围手术期护理 88

第一节 快速康复外科概念 88

第二节 快速康复外科的内容 88

第三节 快速康复的围手术期护理 91

第四节 快速康复外科理念在外科临床中的应用 92

第九章 外科微创技术 98

第一节 概述 98

一、微创的基本概念 98

二、微创的基本要素 98

第二节 内镜技术 99

一、内镜技术的基本原理 99

二、内镜下的诊断技术 100

三、内镜技术在外科临床的应用 100

四、内镜技术的发展 101

第三节 腔镜外科技术 101

一、概述 101

二、腹腔镜外科手术设备、器械与基本技术 101

三、腹腔镜基本操作技术 105

四、腹腔镜外科手术适应证及常用的手术 106

五、腹腔镜诊断技术 107

第四节 腹腔镜外科技术操作规范 108

一、腹腔镜胃手术的手术适应证 108

二、腹腔镜结/直肠手术 109

三、腹腔镜阑尾切除术 111

四、腹腔镜肝脏切除术 112

五、腹腔镜胆囊切除术 114

六、腹腔镜胆总管探查取石术 116

七、腹腔镜胰腺体尾切除术 117

八、腹腔镜脾脏切除术 118

九、腹腔镜疝修补术 120

十、腔镜甲状腺手术 122

第五节 腹腔镜手术的共同并发症与防治 124

第六节 介入治疗技术 127

一、分类 127

二、常用外科介入治疗技术 128

三、介入外科技术的并发症及防治 131

第二部分 甲状腺、乳腺亚专科疾病 135

第十章 甲状腺与甲状旁腺疾病 135

第一节 甲状腺良性疾病 135

一、解剖生理概要 135

二、结节 性甲状腺肿 137

三、甲状腺功能亢进 139

四、甲状腺炎 142

五、甲状腺腺瘤 143

六、其他（少见）甲状腺良性肿瘤 144

第二节 甲状腺恶性肿瘤 144

一、甲状腺癌 144

二、甲状腺其他恶性肿瘤 148

第三节 甲状旁腺疾病 150

一、原发性甲状旁腺功能亢进 150

二、甲状旁腺癌 151

三、甲状旁腺囊肿 153

第四节 甲状舌骨囊肿 153

第五节 甲状腺疾病手术技术操作规范 155

一、甲状腺叶次全切除术 155

二、甲状腺叶近全切除术 158

三、甲状腺叶全切除术 159

四、全甲状腺切除术 160

第六节 颈淋巴清扫术操作规范 160

一、根治性颈淋巴清扫术 161

二、改良式颈淋巴结清扫术 164

三、颈部淋巴结切除活检术 165

第七节 甲状旁腺手术技术操作规范 165

第八节 甲状腺舌管囊（瘘）肿技术操作规范 166

第九节 甲状腺疾病术后常见并发症的防治 167

一、术后呼吸困难和窒息 167

二、喉返神经损伤 168

三、喉上神经损伤 169

四、甲状旁腺功能减退 170

五、甲状腺危象 172

六、颈淋巴清扫术常见并发症及防治 174

七、甲状旁腺术后常见并发症及防治 176

第十节 颈部肿块（常见的颈部肿块） 176

第十一章 乳房疾病 179

第一节 解剖生理概要 179

第二节 乳房检查方法 180

第三节 乳腺良性疾病 183

一、多乳头、多乳房畸形 183

二、急性化脓性乳腺炎 184

三、乳腺囊性增生症 186

四、乳腺导管扩张症 188

五、乳管瘘（积乳囊肿） 191

六、男性乳房发育症 192

第四节 乳房肿瘤 194

一、乳房纤维腺瘤 194

二、乳管内乳头状瘤 196

三、乳头管腺瘤 197

四、乳腺肉芽肿 198

五、乳房肉瘤 199

第五节 乳腺癌 200

第六节 少见的乳腺恶性肿瘤 208

一、乳腺叶状囊肉瘤 208

二、乳腺纤维肉瘤 209

三、乳腺脂肪肉瘤 210

四、乳腺恶性淋巴瘤 211

五、乳腺癌肉瘤 212

六、炎性乳腺癌 212

七、男性乳腺癌 213

八、原发性双侧乳腺癌 214

第七节 乳房疾病手术技术操作规范 215

一、乳房脓肿切开引流术 215

二、乳房肿块切除术 215

三、乳房导管内乳头状瘤切除术 216

四、单纯乳房切除术 216

五、乳腺癌改良根治性切除术 217

六、乳腺癌根治性切除术 218

七、乳腺癌乳房部分切除术（保乳术） 218

第八节 乳房手术中、术后常见并发症的防治 219

一、乳瘘 219

二、切口血肿 219

三、皮下积液 219

四、切口皮缘及皮瓣坏死 220

五、患侧上肢水肿 221

六、瘢痕挛缩影响肩关节活动 222

第三部分 血管、疝亚专科疾病 227

第十二章 血管及淋巴管疾病 227

第一节 腹主动脉瘤 227

第二节 周围血管损伤 232

第三节 动脉闭塞性疾病 233

一、下肢动脉硬化闭塞症 234

二、血栓闭塞性脉管炎 239

三、多发性大动脉炎 242

四、急性动脉栓塞 246

五、雷诺综合征 250

六、周围动脉瘤 251

第四节 静脉疾病 253

一、解剖结构与血流动力学 253

二、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 256

三、下肢深静脉血栓形成 261

四、血栓性浅静脉炎 269

五、静脉畸形骨肥大综合征 270

第五节 淋巴水肿 272

第六节 血管及淋巴管疾病技术操作规范 276

一、动脉疾病 276

二、静脉疾病 283

三、血管介入治疗 287

第七节 血管疾病手术后常见并发症的防治 294

一、周围静脉疾病术后常见的并发症 294

二、周围动脉疾病手术后常见的并发症 299

第十三章 腹外疝 306

第一节 概论 306

第二节 腹股沟疝 308

第三节 股疝 317

第四节 其他类型的腹外疝 318

一、腹壁切口疝 318

二、脐疝 321

三、白线疝 322

四、腰疝 323

五、Richter疝 323

六、Littre疝 324

七、半月线疝 324

八、闭孔疝 325

第五节 腹股沟疝修补技术操作规范 326

一、传统腹股沟斜、直疝修补术 326

二、腹股沟疝无张力修补术 329

三、股疝修补术 330

四、腹壁切口疝缝合修补术 332

第六节 疝修补术后常见并发症的防治 336

一、术后早期并发症 336

二、术后晚期并发症 338

第七节 腹腔镜疝修补术后常见并发症的防治 340

第四部分 胃肠亚专科疾病 345

第十四章 腹部损伤 345

第一节 概论 345

第二节 常见内脏器官损伤的特征和处理 350

一、脾破裂 350

二、肝破裂 352

三、胰腺损伤 354

四、十二指肠损伤 355

五、小肠及系膜损伤 356

六、结肠及直肠损伤 357

七、腹膜后血肿和大血管损伤 358

第三节 损伤控制性外科在腹部损伤中的应用 360

第十五章 急腹症的鉴别诊断 362

第一节 急性腹痛鉴别诊断的临床分析 362

第二节 常见急腹痛症诊断和鉴别诊断要点 366

第十六章 急性化脓性腹膜炎 368

第一节 急性弥漫性腹膜炎 368

第二节 腹腔脓肿 373

一、膈下脓肿 373

二、盆腔脓肿 375

三、肠间脓肿 376

第三节 腹腔间隔室综合征 377

第十七章 胃、十二指肠疾病 379

第一节 解剖生理概要 379

一、胃的解剖 379

二、胃的生理 382

第二节 胃、十二指肠溃疡的外科治疗 383

一、概述 383

二、十二指肠溃疡与胃溃疡 384

三、十二指肠溃疡的外科治疗 385

四、胃溃疡的外科治疗 386

五、急性胃十二指肠溃疡穿孔 387

六、胃、十二指肠溃疡大出血 389

七、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 390

第三节 胃、十二指肠溃疡手术技术操作规范 391

一、胃、十二指肠溃疡穿孔修补术 391

二、胃大部切除术 392

三、胃迷走神经干切断术和选择性迷走神经切断术 394

四、高度选择性迷走神经切断术 395

第四节 胃肿瘤 396

一、胃癌 396

二、胃肉瘤（胃淋巴瘤） 402

三、胃间质瘤 403

四、胃的良性肿瘤 405

第五节 先天性肥厚性幽门狭窄 405

第六节 十二指肠憩窒 407

第七节 十二指肠淤滞症（肠系膜上动脉压迫综合征） 409

第八节 十二指肠良性肿瘤 410

第九节 十二指肠癌 412

第十节 胃肿瘤手术技术操作规范 414

一、根治性远端胃大部切除术 414

二、根治性近端胃大部切除术 415

三、根治性全胃切除术 415

四、腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术 418

五、腹腔镜辅助下根治性全胃切除术 420

第十一节 胃、十二指肠手术后常见并发症的防治 420

一、胃、十二指肠术后早期并发症及防治 420

二、胃、十二指肠术后远期并发症及防治 424

三、高选迷走神经切断术后并发症及防治 428

四、腹腔镜下胃切除术常见并发症的防治 429

第十八章 小肠疾病 432

第一节 外科解剖和生理概要 432

第二节 肠炎性疾病 434

一、肠结核 434

二、伤寒肠穿孔 436

三、阿米巴病肠穿孔 436

四、肠血吸虫病 437

五、克罗恩病 438

六、急性出血性肠炎 441

第三节 小肠肿瘤 442

一、小肠良性肿瘤 442

二、小肠恶性肿瘤 443

第四节 肠梗阻 445

一、粘连性肠梗阻 451

二、肠蛔虫堵塞 452

三、肠扭转 452

四、肠套叠 453

五、嵌顿或绞窄性腹外疝 454

第五节 急性肠系膜血管缺血性疾病 454

第六节 短肠综合征 456

第七节 先天性肠疾病 457

一、先天性肠闭锁和肠狭窄 457

二、先天性肠旋转不良 458

第八节 小肠疾病手术技术操作规范 459

一、肠粘连松解术 459

二、小肠排列术 459

三、肠套叠复位术 460

四、小肠切除吻合术 460

五、肠瘘手术处理 461

第九节 小肠术后常见并发症及防治 462

一、粘连性肠梗阻 462

二、短肠综合征 462

三、肠瘘 462

四、盲袢综合征 467

第十九章 阑尾疾病 470

第一节 解剖和生理 470

第二节 急性阑尾炎 471

第三节 慢性阑尾炎 475

第四节 特殊类型阑尾炎 475

一、新生儿急性阑尾炎 475

二、小儿急性阑尾炎 476

三、妊娠期急性阑尾炎 476

四、高龄老人急性阑尾炎 476

五、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 476

第五节 阑尾肿瘤 476

一、阑尾良性肿瘤 476

二、阑尾恶性肿瘤 477

第六节 阑尾切除技术操作规范 477

一、阑尾切除术的技术要点 477

二、腹腔镜阑尾切除术的技术要点 478

三、特殊情况下阑尾切除术 478

第七节 阑尾炎术后常见并发症的防治 478

一、急性阑尾炎的并发症处理 478

二、阑尾切除术后并发症及处理 479

第五部分 肛、肠亚专科疾病 487

第二十章 结肠疾病 487

第一节 解剖生理概要 487

一、结肠解剖 487

二、结肠血管、淋巴和神经 487

三、结肠的生理 488

第二节 结肠息肉及息肉病 488

一、结肠息肉 488

二、肠息肉病 490

第三节 溃疡性结肠炎 493

第四节 结肠癌 497

第五节 结肠疾病手术技术操作规范 501

一、右半结肠切除术 501

二、横结肠切除术 502

三、左半结肠切除术 502

四、乙状结肠切除术 503

五、全结肠切除术 504

六、腹腔镜下右半结肠癌根治术 505

七、腹腔镜下横结肠切除术 506

八、腹腔镜下左半结肠切除术 506

第六节 结肠术中及术后常见并发症的防治 507

一、输尿管损伤 507

二、十二指肠损伤 508

三、吻合口漏（瘘） 508

第二十一章 直肠肛管疾病 512

第一节 解剖和生理 512

一、直肠肛管解剖 512

二、直肠肛管的生理功能 516

第二节 直肠肛管先天性疾病 516

一、先天性直肠肛管畸形 516

二、先天性巨结肠 517

第三节 肛管疾病 518

一、痔 518

二、肛瘘 519

三、肛裂 521

四、直肠脱垂 522

五、肛管直肠周围脓肿 523

第四节 直肠息肉 525

第五节 直肠癌 526

第六节 肛管癌 531

第七节 直肠肛管疾病手术技术操作规范 533

一、痔的手术 533

二、肛瘘手术 535

三、肛裂手术 537

四、直肠脱垂手术 537

五、肛管直肠脓肿切开术 541

六、直肠息肉手术 543

七、直肠癌切除术 545

第八节 直肠肛管疾病的常见并发症及防治 552

一、肛管疾病术后并发症 552

二、直肠息肉术后并发症 554

三、直肠癌术中、术后并发症 555

第二十二章 造口术 561

第一节 胃造口术 561

第二节 小肠造口术 567

第三节 结肠造口术 572

第四节 肠造口术的改良 579

一、单腔造口形成术的改良 579

三、双腔造口形成术的改良 580

第五节 特殊肠造口术 580

一、节 制性肠造口术 580

二、腹腔镜辅助的造口术 581

三、吻合器辅助的造口术 582

第六节 结肠造口的常见并发症及防治 583

第二十三章 腹膜后肿瘤 585

第一节 概述 585

一、腹膜后肿瘤的解剖和病理特点 585

二、腹膜后肿瘤的生物学特征 586

第二节 腹膜后肿瘤的诊断 587

第三节 腹膜后肿瘤外科手术的适应证和禁忌证 590

第四节 腹膜后肿瘤的外科治疗 590

一、腹膜后肿瘤的术前准备 590

二、腹膜后肿瘤的手术技术操作规范 591

三、某些特殊肿瘤及脏器的处理方法 592

四、对复发肿瘤的处理原则 592

第五节 腹膜后肿瘤手术常见并发症的处理 593

一、术中常见并发症 593

二、术后常见并发症 598

第六部分 肝、胆亚专科疾病 603

第二十四章 肝脏疾病 603

第一节 肝的外科学解剖和生理 603

第二节 肝脓肿 606

一、细菌性肝脓肿 606

二、阿米巴性肝脓肿 608

第三节 肝棘球蚴病 609

第四节 肝结核 611

第五节 肝恶性肿瘤 613

一、原发性肝癌 613

二、转移性肝癌 619

三、肝脏其他细胞类型的原发性肝癌 621

第六节 肝良性肿瘤 621

一、肝海绵状血管瘤 622

二、肝腺瘤 624

三、肝脏炎性假瘤 625

四、肝脏局灶性结节性增生 625

第七节 肝囊肿 627

第八节 肝脏疾病手术技术操作规范 629

一、肝脓肿的外科治疗 629

二、肝包虫病的外科治疗 631

三、肝切除术 632

四、肝癌消融治疗 633

五、肝血管瘤的外科治疗 635

六、肝囊肿的外科治疗 637

第九节 肝脏疾病手术的常见并发症及防治 638

一、出血 638

二、腹腔感染 640

三、胸腔积液 641

四、胆瘘 642

五、胃肠道出血 642

六、急性肝功能衰竭 643

七、肝包囊虫手术的常见并发症 644

八、射频治疗的常见并发症 645

第二十五章 肝移植 648

第一节 概述 648

第二节 供肝切取与修整技术操作规范 649

第三节 肝移植术式及操作规范流程 650

第二十六章 门静脉高压症 653

第一节 门静脉高压症 653

第二节 门静脉高压症的手术技术操作规范 659

一、三腔管使用操作规范 659

二、食管静脉曲张出血内镜治疗术 661

三、经颈静脉肝内门体静脉分流术 662

四、门体分流术 663

五、贲门周围血管离断术 666

第三节 门静脉高压症术后常见并发症的防治 668

一、术后腹腔内出血 668

二、术后发热 669

三、术后消化道再出血 670

四、术后肝性脑病 672

五、术后腹水 674

六、术后门静脉系统血栓形成 675

七、术后胰瘘 676

八、术后胸腔积液 677

九、术后肺不张 678

十、术后肺炎 678

第二十七章 布一加综合征 679

第二十八章 胆道疾病 687

第一节 解剖生理概要 687

一、胆道系统的应用解剖 687

二、胆道系统的生理功能 689

第二节 特殊检查 692

一、超声检查 692

二、放射学检查 693

第三节 胆道先天性疾病 696

一、先天性胆道闭锁 696

二、先天性胆管囊状扩张症 698

第四节 胆道蛔虫病 702

第五节 胆石症 703

一、胆囊结石 704

二、肝外胆管结石 706

三、肝内胆管结石 708

第六节 胆道感染 709

一、急性胆囊炎 710

二、慢性胆囊炎 712

三、急性梗阻性化脓性胆管炎 714

第七节 原发性硬化性胆管炎 716

第八节 胆管损伤 717

第九节 胆道疾病并发症 719

一、胆囊、胆管穿孔 719

二、胆道出血 719

三、胆管炎性狭窄 720

四、胆源性肝脓肿 721

第十节 胆道肿瘤 721

一、胆囊息肉样病变 721

二、胆囊癌 722

三、胆管癌 724

第十一节 胆道疾病手术技术操作规范 727

一、胆囊切除术（OC） 727

二、腹腔镜胆囊切除术（LC） 728

三、胆囊造口术 729

四、胆总管切开探查术 729

五、经十二指肠Oddi括约肌切开取石术 730

六、胆管空肠Roux-en-Y吻合术 731

七、腹腔镜、胆道镜胆总管切开取石及引流术 731

八、早期胆囊癌根治性胆囊切除术 733

九、中、晚期胆囊癌根治性切除术 735

十、上段胆管癌根治性切除术 738

十一、中、下段胆管癌根治性手术 739

十二、经皮经肝穿刺胆道造影术（PTC） 740

十三、经皮经肝胆道引流术（PTCD） 741

十四、PTCD支架置放术 742

十五、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP） 743

十六、内镜胆管金属支架引流术 744

第十二节 胆道疾病术后常见并发症及处理 745

一、术后出血 745

二、胆瘘 746

三、胆管损伤 747

四、胆道逆行感染 749

五、胆总管T管的早期误拔或脱出 750

六、胆管残余结石和结石形成 751

七、EST及取石术并发症防治 752

第二十九章 上消化道出血的诊断和外科处理原则 755

第三十章 胰腺疾病 762

第一节 解剖生理概要 762

一、胰腺系统的应用解剖 762

二、胰腺的生理功能 764

第二节 急性胰腺炎 764

第三节 慢性胰腺炎 771

第四节 胰腺囊肿 776

一、胰腺假性囊肿 776

二、先天性胰腺真性囊肿 777

三、其他类型胰腺囊肿（胰腺囊性肿瘤） 779

第五节 胰管结石 781

第六节 胰腺内分泌肿瘤 784

一、胰岛素瘤 784

二、胃泌素瘤 786

第七节 胰腺癌和壶腹周围癌 787

一、胰腺癌 787

二、壶腹周围癌 793

第八节 胰腺疾病手术技术操作规范 795

一、坏死感染病灶清除引流术 795

二、腹腔镜胰腺坏死组织清除灌洗引流术 796

三、胰腺假性囊肿内引流术 797

四、腹腔镜胰腺假性囊肿内引流术 799

五、腹腔镜胰腺假性囊肿空肠Roux-en-Y吻合术 799

六、胰十二指肠切除术 800

七、腹腔镜胰十二指肠切除术 803

八、胰体尾切除术 805

九、保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术 806

十、达·芬奇机器人在胰腺手中的应用 807

第九节 胰腺疾病术后常见并发症及处理 808

一、术后出血 808

二、胰瘘 809

三、腹腔内感染 811

四、胃排空延迟 811

五、胆瘘 812

第三十一章 脾脏疾病 813

第一节 脾外科概述 813

第二节 脾破裂 814

第三节 脾脏肿瘤 815

一、脾脏良性肿瘤 816

二、脾脏恶性肿瘤 817

第四节 脾脏疾病手术技术操作规范 818

一、脾脏切除术 818

二、脾破裂缝合修补术 820

三、脾破裂黏合止血术 821

四、脾部分切除术 821

五、自体脾组织大网膜内移植术 822

六、带血管的自体脾脏移植术 822

七、脾动脉结扎术 824

八、脾动脉栓塞术 824

第五节 脾脏手术后常见并发症的防治 825

一、出血性并发症 825

二、邻近器官的医源性损伤 826

三、感染性并发症 827

四、脾破裂术后发热 828

五、血栓形成 828

六、其他少见并发症 829