中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册 神经病学分册 上 卒中PDF电子书下载

第一章 缺血性卒中的临床表现和治疗 1

第一节 如何识别不同类别的缺血性卒中？ 1

1.什么是短暂性脑缺血发作（TIA）？ 1

2.什么是前循环缺血性卒中？ 2

3.什么是后循环缺血性卒中？ 2

4.什么是基底动脉尖综合征？ 3

5.什么是大脑中动脉恶性综合征？ 3

6.什么是进展性缺血性卒中？ 3

7.缺血性卒中发生进展的原因是什么？ 4

8.什么是快速缓解的急性缺血性卒中？ 4

9.识别急性缺血性卒中的关键是什么？ 5

10.哪些症状提示急性卒中？ 5

11.急性缺血性卒中的问诊要点是什么？ 6

12.急性缺血性卒中需要考虑哪些鉴别诊断？ 7

第二节 缺血性卒中患者急性期评估与诊断 8

1.急性缺血性卒中患者该如何转运？ 8

2.急性卒中的处理应该遵循什么原则？ 9

3.如何判断卒中的发病时间？ 9

4.如何进行卒中急性期的临床神经功能评估？ 9

5.如何快速判读急性缺血性卒中患者头颅计算机化断层显像（CT）？ 10

6.如何全面评估缺血性卒中？ 11

7.缺血性卒中分型有何作用？ 12

8.如何进行中国缺血性卒中亚型（CISS）分型？ 12

9.急性缺血性卒中，心电监测应该持续多久？ 13

第三节 缺血性卒中患者急性期治疗——溶栓治疗 14

1.急性缺血性卒中的治疗时间基准是什么？ 14

2.脑梗死的重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗适合哪些人？ 14

3.脑梗死的rt-PA溶栓有哪些禁忌证？ 15

4.轻型卒中患者是否适合溶栓治疗？ 16

5.急性期开展静脉溶栓需要哪些条件？ 16

6.如何规范使用rt-PA溶栓？ 16

7.老年脑梗死患者使用rt-PA，需要注意哪些问题？ 17

8.既往抗栓治疗的患者，使用rt-PA需要注意哪些问题？ 17

9.围术期患者，若发生急性卒中如何处理？ 18

10.心房颤动患者是否可以接受溶栓治疗，应该注意哪些问题？ 18

11.反复TIA发生是选择溶栓还是积极抗凝？ 19

12.脑梗死患者若存在出血倾向，能否使用rt-PA？ 19

13.症状严重的脑梗死患者，能否使用rt-PA？ 19

14.已经快速缓解的脑梗死或反复发作的TIA患者，能否使用rt-PA？ 20

15.急性缺血性卒中患者合并未控制高血压，能否溶栓？ 20

16.脑梗死超急性期的其他药物治疗还有哪些？ 21

第四节 缺血性卒中患者急性期综合管理 22

1.缺血性卒中急性期，如何综合监测和管理？ 22

2.溶栓后的高血压如何控制？ 23

3.溶栓后发生严重低血压，如何处理？ 23

4.急性缺血性卒中患者合并低血糖，如何处理？ 23

5.急性缺血性卒中患者合并高血糖，如何处理？ 24

6.如何预测脑梗死溶栓治疗的出血风险？ 24

7.如果溶栓过程中出现口唇或舌头水肿应该如何处理？ 25

8.溶栓治疗24小时内再出现症状加重或反复应该如何处理？ 25

9.脑梗死患者合并认知障碍应该如何管理？ 25

10.脑梗死患者合并呼吸障碍应该如何管理？ 26

12.如何处理急性缺血性卒中早期脑水肿？ 26

13.卒中后发生癫痫应该如何处理？ 27

14.卒中患者下肢深静脉血栓及肺栓塞应该如何处理？ 27

15.卒中患者吞咽困难应该如何处理？ 27

16.如何筛查急性缺血性卒中患者的其他急性并发症？ 28

17.卒中患者合并情绪障碍应该如何处理？ 28

18.缺血性卒中后发生尿路感染应该如何处理？ 29

第五节 缺血性卒中患者抗栓治疗 29

1.缺血性卒中患者急性期抗栓治疗应该遵循什么原则？ 29

2.常用的TIA早期卒中危险分层工具有哪些？ 30

3.非心源性缺血性卒中／TIA患者抗血小板治疗应该遵循什么原则？ 31

4.哪些类型的患者适合使用双重抗血小板治疗？ 31

5.rt-PA溶栓治疗的患者如何进行抗栓治疗？ 32

6.心房颤动患者抗凝治疗应该遵循什么原则？ 32

7.出血性脑梗死的患者如何进行抗栓治疗？ 33

8.缺血性卒中患者发生应激性溃疡（合并消化道出血）是否停用抗血小板药物？ 34

9.围术期使用抗血小板药物应该遵循什么原则？ 34

10.已经服用抗血小板药物患者，围术期如何抗血小板治疗？ 35

11.已经服用抗凝药物患者，围术期如何抗凝治疗？ 35

第六节 缺血性卒中患者二级预防高危因素处理 36

1.急性缺血性卒中后降压治疗何时启动？ 36

2.伴有颅内外动脉狭窄的卒中患者，病情稳定后如何降压治疗 36

3.如何选择卒中患者降压药物的种类？ 37

4.对于非心源性卒中患者，血脂应降到什么水平？ 38

5.非心源性卒中患者使用他汀类药物治疗，应该遵循什么原则？ 38

6.症状性颅内外大动脉狭窄的卒中患者，血脂应降到什么水平？ 39

7.长期使用他汀类药物降脂治疗应该遵循哪些安全性原则？ 39

8.卒中发病前已服用他汀类药物的患者，发病后如何使用他汀类药物？ 40

9.使用他汀类药物治疗，肝酶、肌酶升高后，应该如何处理？ 40

10.卒中伴糖尿病患者长期血糖管理应该遵循什么原则？ 41

11.卒中合并高尿酸血症的处理原则是什么？ 42

12.处理高同型半胱氨酸血症应该遵循什么原则？ 42

13.缺血性卒中二级预防，哪些行为学危险因素需要管理？ 42

14.卒中后认知障碍，应该如何处理？ 43

附录 44

附录1 院前急性缺血性卒中救治体系 44

附录2 缺血性卒中诊治流程图 45

附录3 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）：评估卒中严重程度 48

附录4 缺血性卒中颅脑平扫CT示意图 51

附录5 CISS分型 52

附录6 不同胆固醇降幅所需他汀类药物及其剂量 54

附录7 他汀类药物治疗的剂量强度 55

第二章 脑出血和蛛网膜下腔出血 57

第一节 脑出血 57

1.什么是脑出血？ 57

2.脑出血有哪些常见病因？ 57

3.高血压性脑出血有哪些常见的出血部位？ 58

4.脑出血有哪些临床特点？ 58

5.脑出血的早期诊断有哪些影像学检查？ 58

6.脑出血患者的血压常有明显升高，应该如何管理？ 59

7.脑出血患者是否可以使用止血药物来止血？ 60

8.脑出血并发颅内高压如何处理？ 61

9.脑出血后痫性发作与哪些因素有关，如何处理？ 61

10.脑出血患者如何进行静脉血栓栓塞事件的防治？ 62

11.脑实质出血患者如何选择手术治疗时机和术式？ 62

12.急性期后如何预防脑出血复发？ 63

第二节 蛛网膜下腔出血 64

1.什么是蛛网膜下腔出血？ 64

2.蛛网膜下腔出血有哪些常见病因？ 64

3.蛛网膜下腔出血有哪些临床表现？ 65

4.蛛网膜下腔出血有哪些常用的辅助检查手段？ 65

5.蛛网膜下腔出血的治疗应遵循什么原则？ 66

6.蛛网膜下腔出血确诊后，选择手术夹闭或介入栓塞，应该考虑哪些因素？ 66

7.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛有哪些临床特点？如何进行药物治疗？ 67

8.蛛网膜下腔出血后脑积水有哪些临床类型？如何处理？ 67

9.蛛网膜下腔出血后如何防止再出血？ 68

附录 69

附录1 不同类型脑部出血的临床特征 69

附录3 颅内压增高处理流程 71

第三章 脑静脉、静脉窦血栓形成 73

1.脑静脉（窦）有哪些结构特点？ 73

2.脑静脉（窦）血栓形成的常见病因有哪些？ 73

3.脑静脉（窦）血栓形成包括哪些常见的临床症状？ 74

4.不同部位静脉窦血栓形成有哪些临床特点？ 74

5.对疑似脑静脉（窦）血栓形成，如何进行初步诊断？ 75

6.脑静脉（窦）血栓形成有哪些常用影像学检查？ 75

7.脑静脉（窦）血栓形成急性期治疗，应该遵循什么原则？ 76

8.脑静脉（窦）血栓形成急性期后，如何进行抗凝治疗？ 76

附录 77

附录1 脑静脉（窦）血栓形成的检查流程 77

附录2 脑静脉（窦）血栓形成的处理流程 78