胸外科手术学PDF电子书下载

第一篇 胸外科发展史 3

第一章 中国普胸外科发展史 3

第二章 上海胸科医院胸外科发展简史 5

第二篇 胸外科手术前常规检查 9

第三章 肺功能 9

第一节 呼吸系统的结构和功能 9

第二节 肺容量 10

一、基本概念 10

二、测定原理和方法 10

三、临床意义 12

第三节 肺通气功能 13

一、每分通气量 13

二、肺泡通气量 13

三、最大通气量 13

四、用力肺活量 14

五、流量-容积曲线 14

第四节 气体交换 15

第五节 胸外科手术中应用的肺功能指标 17

一、术前检测肺功能的目的 17

二、胸外科手术后肺功能的影响因素 17

三、胸外科手术对肺功能的影响 17

四、胸外科手术评估的肺功能指标 18

第六节 胸外科手术围术期呼吸生理 19

一、胸外科手术引起的生理紊乱 19

二、胸外科手术后并发症的影响因素 20

三、胸外科手术后常见肺部并发症 20

第四章 食管功能检查 23

第一节 静态食管测压 23

一、测量设备 24

二、测量方法 24

三、食管测压使用指征 26

四、食管功能异常性疾病的典型测压表现 26

第二节 多导腔内阻抗测量 27

一、测量设备和原理 28

二、测量技术 28

三、阻抗-pH监测的使用指征 29

四、阻抗食管测压的使用指征 29

五、小结 30

第五章 消化内镜 31

第一节 上消化道内镜的发展历史 31

第二节 消化内镜的基本操作和管理 31

一、术前准备和麻醉 31

二、基本操作 32

三、食管和胃以及十二指肠内镜检查的要点 32

第三节 食管病变的组织学检查 33

一、食管拉网细胞学检查 33

二、组织学活检 34

第四节 超声内镜 34

一、工作原理 34

二、EUS的设备 34

三、EUS和EUS-FNA的诊断价值 35

第五节 食管早癌的染色、窄带、放大内镜技术染色内镜 35

第六节 窄带与放大内镜 36

第七节 食管早癌的内镜下切除 37

第六章 气管镜及EBUS 38

第一节 气管镜检查及气道解剖基础知识介绍 39

一、硬质气管镜 39

二、软性气管镜检查 41

三、气管镜下解剖 42

四、气管镜下所见 47

五、常见并发症 48

第二节 气管镜技术在临床诊断中的应用 49

一、普通气管镜检查 49

二、经支气管肺活检 53

三、超声支气管镜引导的经支气管针吸活检 55

第七章 核医学检查 61

第一节 核素肺通气／灌注显像在胸外科手术中的临床应用 61

一、显像原理 61

二、胸部术前评估肺功能及预测术后肺功能 61

三、术前评估肺癌浸润范围及程度 62

四、肺功能检测在肺减容手术中的作用 63

五、了解移植肺功能情况 63

六、在诊断胸外科患者术后肺栓塞中的应用 63

七、SPECT/CT同机融合成像的增益作用 64

第二节 骨显像在诊断胸部肿瘤骨转移中的临床应用 65

一、显像原理 65

二、显像特点与比较影像学 65

三、临床应用 68

第三节 负荷心肌灌注显像在择期非心脏手术患者围术期心血管评估中的作用 68

第四节 甲状腺显像在诊断胸骨后甲状腺肿中的临床价值 69

第五节 99mTc-MIBI肺癌SPECT成像 70

第六节 PET/CT的临床应用 70

一、概述 70

二、肿瘤代谢显像 71

三、肿瘤乏氧显像及其他 75

四、PET/CT在胸部恶性肿瘤外科手术前的定性诊断及术前分期中的应用 75

五、18F-FDG PET/CT评价预后 83

六、18F-FDG PET/CT用于疗效监测 83

七、18F-FDG PET/CT成本效益分析 84

第八章 磁共振成像 88

第一节 总则 88

一、运动 88

二、呼吸门控 88

三、心脏运动 89

四、线圈 89

五、对比剂 89

六、特殊应用 89

七、胸部MRI的伪影 90

第二节 肺病变 90

一、良性病变 90

二、恶性病变 90

第三节 纵隔病变 91

一、胸腺瘤 91

二、胸腺癌 91

三、胸腺神经内分泌癌 91

四、胸腺脂肪瘤 92

五、胸腺囊肿 92

六、反跳性胸腺增生 92

七、胸腺淋巴瘤和转移 92

八、先天性纵隔囊肿 92

九、原发性生殖细胞肿瘤 93

十、间叶性肿瘤 94

十一、神经源性肿瘤 94

十二、纵隔和肺门淋巴结肿大的MRI 95

十三、甲状腺 95

十四、甲状旁腺 95

第四节 头颅MRI 96

一、脑转移 96

二、脑膜转移 96

三、颅骨转移 96

第九章 CT在胸部疾病中的应用 98

第一节 早期肺癌筛查 98

第二节 CT扫描在胸部术前的应用 99

一、检出病灶 99

二、准确定位 99

三、准确显示病灶的形态、轮廓、边缘情况 99

四、准确显示病灶的密度分布 99

五、准确显示病灶的内部结构 99

六、分析病灶与支气管的关系 99

七、分析病灶与血管的关系 99

八、分析病灶与胸膜、胸壁、心包和横膈的关系 100

九、肺癌的TNM分期 100

十、纵隔肿瘤 101

十一、食管肿瘤 101

十二、胸部创伤 102

十三、冠状动脉CT检查 102

十四、骨转移 102

第三节 CT扫描在胸部术后的应用 105

一、术后并发症 105

二、随访 106

第十章 超声在胸外科的应用 107

第一节 胸膜腔疾病的诊断 107

一、胸膜腔解剖概要 107

二、仪器和频率 107

三、探测方法 107

第二节 肺部疾病的诊断 112

一、肺脏解剖概要 112

二、仪器和频率 112

三、探测方法 112

四、正常肺组织声像图 113

五、肺实变 113

六、肺间质性病变 113

七、肺气肿声像图 114

八、肺栓塞声像图 114

九、肺占位性病变声像图 114

十、临床意义 116

十一、超声新技术在肺部疾病中应用 116

第三节 胸壁疾病的诊断 120

一、胸壁脓肿 120

二、胸壁肿瘤 121

三、浅表淋巴结肿大 121

四、肋骨及胸骨疾病 121

第四节 纵隔疾病的诊断 122

一、纵隔解剖概要 122

二、仪器和频率 122

三、探测方法 122

四、正常纵隔声像图 123

五、纵隔常见肿瘤的诊断 123

六、超声引导下穿刺活检 126

七、临床意义 126

第五节 食管疾病的诊断 127

一、检查方法及正常表现 127

二、食管常见疾病的诊断 128

三、临床意义 129

第六节 小结 129

第十一章 纵隔镜 132

第一节 纵隔镜技术的发展史 132

第二节 纵隔镜检查术的适应证与禁忌证 132

一、诊断性适应证 132

二、治疗性适应证 135

三、纵隔镜手术的临床应用禁忌证 135

第三节 纵隔镜检查术的操作 135

一、标准颈部纵隔镜手术的操作 135

二、扩大颈部纵隔镜手术的操作 137

三、前纵隔切开术的操作 138

四、斜角肌淋巴结活检的手术操作 138

第四节 纵隔镜检查术的并发症及其处理 139

第三篇 胸外科围术期准备及处理 145

第十二章 胸外科术前准备和术后处理 145

第一节 术前评估 145

一、病史采集 145

二、全面的体格检查 145

三、物理和生化检测 145

四、系统评估 146

第二节 术前准备 146

一、术前生理准备 146

二、术前心理准备 148

第三节 术后处理 149

一、全面的术后评估 149

二、生理状态的监测 149

三、一般性术后管理 155

四、胸外专科术后管理 162

第十三章 胸外科手术切口选择 167

第一节 后外侧切口 167

一、手术指征 167

二、体位 168

三、手术操作 168

第二节 前外侧切口 169

一、手术指征 169

二、体位 169

三、手术操作 169

第三节 胸骨正中切口 170

一、手术指征 170

二、体位 170

三、手术操作 170

第四节 双侧前胸切口 171

一、手术指征 171

二、体位 172

三、手术操作 172

第五节 颈、胸和腹部三切口 172

一、手术指征 172

二、体位 172

三、手术操作 172

第六节 右胸、上腹二切口 173

一、手术指征 173

二、体位 173

三、手术操作 173

第七节 胸腹联合切口 173

一、手术指征 173

二、体位 174

三、手术操作 174

第八节 颈、胸前径路L形切口 174

一、手术指征 174

二、体位 174

三、手术操作 174

第九节 微创切口 175

一、指征 175

二、体位 175

三、切口 175

第十四章 胸外科的术后ICU管理 178

第一节 胸外科术后感染 178

一、肺部感染 178

二、胸外科术后肺部感染治疗 179

三、胸外科术后肺部感染预防 180

四、脓胸 181

五、血流感染 182

第二节 胸外科术后低氧血症与机械通气 183

一、发生机制 183

二、引起胸外科围术期低氧血症的主要危险因素 184

三、引起胸外科围术期低氧血症的主要原因 185

四、低氧血症的机械通气治疗 186

第三节 胸外科术后围术期液体管理 187

一、液体管理的目的和影响因素 187

二、普胸外科围术期的液体平衡 187

三、高危重症患者的液体管理 188

第四节 纤维支气管镜在胸外科监护室中的应用及进展 189

一、支气管镜在胸外科监护室中的应用 189

二、纤维支气管镜治疗的并发症 190

三、纤维支气管镜对胸外科术后常见并发症亦有特殊价值 191

四、纤维支气管镜在临床应用中的新进展 193

第五节 胸外科术后的镇痛镇静 193

一、概述 193

二、疼痛及躁动焦虑的危害 193

三、ICU镇痛和镇静的目的 193

四、镇静的分类 194

五、过度镇静的危害 194

六、机械通气患者的镇静 194

七、非机械通气患者的镇静 195

八、谵妄 195

九、肌松药在ICU中的运用 196

十、纤维支气管镜中镇静药物的使用 196

第六节 胸心外科术后早期血糖控制 197

第七节 肺栓塞 199

一、流行病 199

二、诊断 199

三、治疗 201

第八节 胸外科术后急性肾损伤及肾脏替代治疗 202

一、流行病学 202

二、危险因素 203

三、临床诊断 203

四、预防和治疗 203

五、血液净化与肾脏替代治疗 204

六、肾脏替代治疗与严重感染和MODS 205

七、血浆置换治疗重症肌无力 206

第九节 普通胸部外科手术后心律失常 206

一、房性心律失常 207

二、心动过缓及室性心律失常 208

第十五章 胸外科手术麻醉前评估、术中麻醉管理、术后镇痛 215

第一节 胸外科手术麻醉前评估 215

一、麻醉前评估的目的和要点 217

二、麻醉前评估的主要内容 218

三、胸外科患者系统评估和常见内科合并症的术前准备 219

四、胸科手术的术前准备 228

第二节 胸科手术术中麻醉管理 229

一、概述 229

二、肺隔离和单肺通气技术 230

三、开胸手术中的液体容量管理 237

四、术中体温管理 239

五、麻醉技术 240

六、常见胸外科手术的麻醉处理 243

第三节 胸科手术麻醉复苏及术后疼痛管理 254

一、麻醉复苏 254

二、术后镇痛 255

三、并发症及防治 256

第四篇 肺部疾病 261

第十六章 肺应用解剖学 261

第一节 肺的位置和形态 261

第二节 肺叶与支气管肺段 261

一、肺裂与肺叶划分的关系 262

二、肺段 262

三、肺门与肺根 263

四、肺的血管、淋巴和神经 265

五、肺动脉 265

六、肺静脉 265

七、支气管动脉 266

八、肺的淋巴 266

九、肺的神经 266

第十七章 良性肺部疾病 267

第一节 肺部良性肿瘤 267

一、肺部良性肿瘤概述 267

二、肺部良性肿瘤 269

第二节 肺结核的外科治疗 284

一、病因 285

二、临床表现 285

三、诊断 285

四、肺结核的药物治疗 289

五、肺结核的手术治疗 289

六、肺结核外科治疗的疗效评价 305

第三节 支气管胸膜瘘 306

一、流行病学 306

二、病因 306

三、病理生理 307

四、临床症状 307

五、检查方法 307

六、以手术为主的治疗方法 308

七、预防 318

第四节 肺真菌病 318

一、概述 318

二、分类 319

三、不同真菌病的诊治 319

四、抗真菌药物 324

五、肺组织胞浆菌病 324

六、外科治疗在肺真菌病中的作用 324

七、预防 326

第五节 肺棘球蚴病（肺包虫病） 326

一、概述 326

二、临床表现 326

三、诊断 327

四、以外科为主的治疗 327

五、预防措施 331

第六节 肺阿米巴病 331

一、概述 331

二、流行病学 332

三、发病机制 332

四、临床表现 333

五、诊断 334

六、鉴别诊断 334

七、治疗 334

八、疗效评价 335

九、预后 335

第七节 肺大疱 336

一、概述 336

二、临床表现 336

三、诊断 336

四、治疗 337

第八节 肺气肿 342

一、概述 342

二、临床表现 342

三、诊断 342

四、治疗 342

第九节 肺囊肿 346

一、概述 346

二、临床表现 347

三、诊断 347

四、治疗 348

第十节 肺隔离症 349

一、概述 349

二、临床表现 349

三、诊断 350

四、治疗 351

第十一节 肺动静脉瘘 353

一、概述 353

二、临床表现 354

三、诊断 354

四、治疗 355

第十二节 肺脓肿 355

一、概述 355

二、临床表现 356

三、诊断 356

四、治疗 357

第十三节 肺栓塞 358

一、概述 358

二、临床表现 358

三、诊断 358

四、治疗 359

第十八章 恶性肺部肿瘤的外科治疗 365

第一节 原发性肺部恶性肿瘤的外科治疗 365

一、流行病学 365

二、病因 365

三、病理类型 365

四、肺癌的转移途径 366

五、临床表现 367

六、诊断和肺癌分期 367

七、TNM临床分期 368

八、手术适应证 370

第二节 小细胞肺癌的外科治疗 375

一、概述 375

二、病因 375

三、病理生理表现 376

四、临床表现 376

五、诊断 376

六、鉴别诊断 378

七、治疗 378

八、预后情况 380

第三节 肺部毛玻璃样病变的外科治疗 381

一、概论 381

二、磨玻璃样病灶的诊断、病理类型及预后 381

三、磨玻璃样病灶的手术治疗 382

第四节 继发性肺肿瘤 383

一、历史展望 383

二、病理 384

三、症状 384

四、诊断 384

五、转移性或原发性支气管癌 386

六、肺转移瘤的治疗 386

七、化疗 386

八、放疗 387

九、手术 388

十、肿瘤的肺转移 392

十一、预后分析指标 399

十二、新治疗策略 401

第十九章 肺切除术 407

第一节 概论 407

第二节 肺切除术的体位与切口 407

一、后外侧切口 407

二、前外侧切口 409

三、胸骨正中切口 409

四、腋下切口 410

五、经颈前入路方式 411

六、不切断肌肉的切口 412

七、蚌壳式切口（经胸骨双侧开胸） 412

八、胸腹联合切口 413

九、胸、腹二切口与颈、胸、腹部三切口 413

第三节 肺切除的基本操作 414

第四节 肺叶切除 415

一、右肺上叶切除术 415

二、右肺下叶切除术 417

三、右肺中叶切除术 418

四、左肺上叶切除术 419

五、左肺下叶切除术 420

第五节 袖状肺叶切除 421

一、手术过程 421

二、有关袖状肺叶切除的几个观点 422

三、单纯的气管隆突切除 424

四、特殊情况 424

五、气管隆突全肺切除术（气管隆突余肺切除术） 425

六、术中意外的处理 425

七、术后处理 425

八、结果 425

九、小结 426

十、气管隆突重建术刍议 426

第六节 全肺切除术 426

一、肺叶并气管隆突切除 427

二、左全肺并气管隆突切除 427

三、吻合技术 427

四、游离方法 427

五、术后管理 428

第七节 同期双肺切除 428

一、患者的选择和术前评估 428

二、手术方式的选择 429

三、手术效果 429

第八节 胸腔镜手术治疗肺部疾病 430

一、胸腔镜的设备 430

二、胸腔镜手术的临床应用 430

三、肺段切除的手术指征 435

四、展望 436

第九节 达芬奇机器人辅助肺切除术 436

一、概述 436

二、机器人辅助胸外科手术 437

三、评语 438

第十节 肺移植术 439

一、单肺移植 439

二、受体全肺切除 440

三、移植肺的植入 440

四、双肺移植 441

五、活体肺叶移植 441

第十一节 肺移植术后处理 443

第五篇 胸壁及胸膜疾病 457

第二十章 胸壁和胸膜应用解剖 457

第一节 胸壁与胸廓的应用解剖 457

一、概述 457

二、应用解剖 458

第二节 胸膜和胸膜腔的应用解剖 461

一、胸膜 461

二、胸膜腔 463

第二十一章 胸壁畸形 464

第一节 漏斗胸 464

一、概述 464

二、病因 464

三、病理生理 464

四、临床表现 465

五、诊断 465

六、治疗 466

第二节 鸡胸 472

一、概述 472

二、病因学 472

三、病理生理学 472

四、临床表现及诊断 472

五、手术治疗 473

六、手术并发症和预后 474

第三节 Poland综合征 474

一、概述 474

二、病因和病理生理 474

三、临床表现和诊断 474

四、治疗 475

第四节 胸骨裂 475

第二十二章 胸壁肿瘤 478

第一节 概述 478

第二节 临床表现 478

一、症状 478

二、体征 478

三、影像学检查 478

四、超声检查 479

五、实验室检查 479

第三节 诊断与鉴别诊断 479

第四节 治疗 480

一、治疗原则 480

二、手术肿瘤切除 480

三、胸壁重建 481

第五节 并发症 483

一、呼吸道感染 483

二、手术区积液及感染 484

三、脊柱侧弯 484

第六节 各类胸壁肿瘤的临床特点 484

一、良性肿瘤 484

二、恶性肿瘤 484

第二十三章 恶性胸腔积液的外科治疗 486

第一节 胸膜腔积液（恶性胸腔积液外科治疗） 486

一、概述 486

二、病理生理表现 486

三、临床表现 486

四、诊断 486

五、治疗 487

第二节 脓胸 490

一、概述 490

二、病理与临床 490

三、急性脓胸 491

四、慢性脓胸 492

第三节 自发性气胸的外科治疗 496

一、概述 496

二、以暂时缓解或者消除症状为目的的治疗措施 498

三、以彻底去除病因为目的的治疗措施 498

四、以不再复发为目的的治疗措施 503

第四节 乳糜胸 505

一、定义 505

二、分型 506

三、病因 506

四、乳糜成分 506

五、病理生理学 507

六、诊断 507

七、诊断学试验 508

八、手术方法 509

九、其他方法 509

十、结论 510

第五节 胸膜肿瘤 510

一、概述 510

二、胸膜间皮瘤分类 510

三、局限型胸膜间皮瘤 511

四、弥漫型胸膜间皮瘤 511

五、胸膜其他良性肿瘤 515

第二十四章 胸廓出口综合征 519

第一节 概述 519

一、解剖学特点 519

二、病因学特点 519

三、病理生理学特点 520

第二节 临床表现 521

第三节 诊断和鉴别诊断 521

一、诊断 521

二、鉴别诊断 522

第四节 治疗 522

一、保守治疗和手术指征 522

二、手术治疗 522

三、手术效果及评价 524

第二十五章 胸部创伤 526

第一节 肋骨骨折 526

一、概述 526

二、临床表现 528

三、诊断 528

四、治疗 528

五、评语 529

第二节 胸骨骨折 531

一、概述 531

二、检查 531

三、疾病诊断 531

四、并发症 531

五、治疗 531

第三节 开放性气胸 531

一、病理生理 532

二、临床表现及诊断 532

三、治疗 532

第四节 张力性气胸 532

一、概述及病理生理 532

二、临床表现 533

三、治疗 533

第五节 血胸 533

一、概述 533

二、临床表现 534

三、诊断 534

四、治疗 535

五、手术结果 536

六、评语 536

第六节 创伤性湿肺 536

一、概述 536

二、临床表现及诊断 536

三、治疗 537

第七节 肺挫裂伤 537

一、概述 537

二、临床表现及诊断 537

三、治疗 537

第六篇 气管外科 543

第二十六章 气管的外科解剖和切除重建技术 543

第一节 气管的外科解剖结构 543

第二节 气管重建的方法和解剖松解 545

一、气管重建 545

二、解剖松解 545

第三节 气管外科 546

一、麻醉 546

二、手术入路 547

第四节 上段气管重建 548

第五节 下段气管重建 548

第六节 先天性气管狭窄 552

第七节 假体气管置换 552

第八节 气管移植／异体气管代用品 553

第二十七章 气管良恶性肿瘤 555

第一节 症状和结果 555

第二节 诊断 556

一、影像学特点 556

二、支气管镜检查 556

第三节 良性肿瘤 558

一、软骨瘤 558

二、乳头状瘤 558

三、纤维瘤 558

四、血管瘤 558

第四节 其他良性肿瘤 559

一、颗粒细胞瘤 559

二、纤维组织细胞瘤 559

三、血管球瘤 559

四、脂肪瘤 559

五、子宫肌瘤 559

六、神经源性肿瘤 559

七、错构瘤 559

第五节 原发性恶性气管肿瘤 559

一、鳞状细胞癌 560

二、腺样囊性癌 560

三、类癌 561

第六节 其他恶性原发性肿瘤 561

一、气管腺癌 561

二、小细胞癌 561

三、其他少见恶性肿瘤 561

第七节 继发性恶性气管肿瘤和其他恶性肿瘤 561

一、继发性恶性气管肿瘤 561

二、其他恶性肿瘤 562

第八节 手术治疗的原则和结果 562

一、历史 562

二、外科手术的选择 563

三、鳞状细胞癌 563

四、腺样囊性癌 563

五、其他恶性肿瘤 563

第九节 预后 564

一、鳞状细胞癌 564

二、腺样囊性癌 564

三、放疗 564

四、内镜治疗 565

五、侵及气管的继发性肿瘤 565

第二十八章 气管非肿瘤性疾病的治疗 569

第一节 感染 569

一、结核 569

二、组织胞浆菌病 569

三、其他炎性疾病过程 569

第二节 创伤后病变 570

一、钝伤 570

二、吸入烧伤 570

三、术后狭窄 570

四、插管后损伤 570

第三节 外在病变 572

一、甲状腺肿 572

二、血管压迫 573

三、纵隔肿块 573

四、全肺切除术后综合征 573

第四节 多种性质的其他气管病变 574

一、复发性多软骨炎 574

二、韦格纳肉芽肿 574

三、结节病 574

四、淀粉样变 574

五、骨质沉着性气管病 574

六、巨气管支气管症 574

七、刀鞘状气管 574

八、特发性气管狭窄 574

九、气管软化 575

十、诊断研究 575

十一、X线检查 575

十二、支气管镜检查 576

十三、其他诊断性研究 577

十四、手术治疗与非手术治疗 577

十五、气管插管后狭窄的预防 577

十六、治疗结果 578

第二十九章 支气管扩张症 583

第一节 患病率 583

第二节 病因 583

第三节 病理生理 585

第四节 分类 585

第五节 血流动力学因素 586

第六节 临床特征 586

第七节 诊断 587

一、胸部X线片 587

二、高解析度CT 587

三、肺功能检查 587

四、纤维支气管镜检查 588

五、细菌学检查 588

第八节 治疗 588

一、感染控制 589

二、支气管保健 589

三、黏液清除 589

四、支气管扩张剂 590

五、抗炎疗法 590

六、手术 590

七、并发咯血的处理 591

第九节 小结和争议 593

一、小结 593

二、争议 593

第七篇 纵隔疾病 599

第三十章 纵隔应用解剖学 599

第一节 纵隔的界定和分区 599

一、纵隔的界定 599

二、纵隔的分区 599

第二节 胸腺的解剖 600

第三节 迷走神经和膈神经 600

一、迷走神经 600

二、膈神经 600

第四节 胸导管 601

第三十—章 胸腺瘤 603

第一节 临床表现 603

一、局部症状 603

二、系统性疾病症状 603

第二节 诊断 605

一、影像学诊断 605

二、鉴别诊断 605

第三节 临床分期 605

第四节 治疗 606

一、外科治疗 606

二、局部复发或远处转移的治疗 607

第三十二章 胸腺切除治疗重症肌无力 610

第一节 病因和发病机制 610

第二节 重症肌无力的自然经过 611

第三节 临床表现 611

一、暂时性新生儿重症肌无力 612

二、先天性重症肌无力 612

三、家族性婴儿型重症肌无力 612

四、胆碱酯酶缺乏 612

五、青少年重症肌无力 612

六、成人重症肌无力 612

第四节 重症肌无力的合并症 613

第五节 诊断和鉴别诊断 613

一、诊断 613

二、鉴别诊断 614

第六节 治疗 614

一、内科治疗 614

二、外科治疗 615

第七节 结语 618

第三十三章 纵隔神经源性肿瘤 620

第一节 概述 620

一、起源和分类 620

二、病因及病理生理 620

第二节 临床表现 621

一、症状和体征 621

二、影像学检查 621

三、创伤检查 621

第三节 诊断与鉴别诊断 622

一、诊断 622

二、鉴别诊断 622

第四节 治疗与预后 622

一、治疗和预后 622

二、手术方式 623

第五节 各类神经源性肿瘤临床特点 623

一、神经纤维瘤 623

二、神经鞘瘤 624

三、神经源性肉瘤 624

四、交感神经节细胞瘤 624

五、交感神经节母细胞瘤 624

六、交感神经母细胞瘤 624

七、副交感神经节起源的肿瘤 624

八、Askin瘤 624

第三十四章 纵隔生殖细胞瘤 626

第一节 定义、分类和起源 626

一、定义 626

二、分类 626

三、纵隔生殖细胞肿瘤的起源 626

第二节 临床表现 627

一、胞瘤的临床特点 627

二、性腺外非精原细胞性肿瘤临床特点 628

三、不同肿瘤分泌激素情况 628

第三节 诊断和治疗 628

一、诊断 628

二、分期 628

三、治疗 628

第四节 预后 629

一、非精原细胞瘤的预后 629

二、精原细胞瘤预后 630

第三十五章 纵隔畸胎瘤 631

第一节 病因和病理 631

一、病因 631

二、病理 631

第二节 临床表现和诊断 632

一、临床表现 632

二、诊断 632

第三节 手术治疗和预后 632

一、手术治疗 632

二、预后 635

第三十六章 原发性淋巴瘤 637

第一节 概述 637

第二节 病因和病理分类 638

一、病因学 638

二、病理分类 639

第三节 临床表现 640

一、局部表现 640

二、全身表现 641

第四节 诊断和分期 642

一、诊断 642

二、分期 643

第五节 治疗和预后 644

一、治疗 644

二、预后 647

第三十七章 纵隔囊肿 649

第一节 纵隔囊肿分类 649

第二节 气管支气管囊肿 650

第三节 食管囊肿 651

第四节 心包囊肿 652

第五节 肠原性囊肿 652

第六节 胸腺囊肿 652

第七节 手术方法 652

第三十八章 纵隔间叶源性肿瘤 654

第一节 病因和病理 654

一、病因 654

二、病理 654

第二节 临床表现 655

一、纵隔脂肪源性肿瘤 655

二、纵隔纤维组织源性肿瘤 655

三、孤立性纤维性肿瘤 656

四、纵隔血管源性肿瘤 656

五、纵隔淋巴管源性肿瘤 656

六、纵隔肌源性肿瘤 657

七、其他 657

第三节 诊断和治疗 657

一、辅助检查 657

二、诊断 657

三、手术治疗 657

第三十九章 胸骨后甲状腺肿 660

第一节 病因和病理生理 660

一、病因 660

二、病理生理 660

第二节 临床表现 661

第三节 诊断和鉴别诊断 662

一、诊断 662

二、鉴别诊断 664

第四节 治疗和预后 664

一、治疗 664

二、预后 673

第四十章 达芬奇机器人在纵隔肿瘤中的应用 674

第一节 达芬奇机器人的简介 674

第二节 达芬奇机器人的优势 674

一、突破人手的极限——更灵活易控的操作 674

二、重现人手动作的机器人系统 674

三、Endo Wrist突破人手局限的可转腕器械 675

四、突破人眼的局限——3D放大高清成像系统 675

五、手术中确保安全与方便 675

六、更紧凑易控和舒适的医生控制台 676

七、全新增强的高清晰三维立体成像系统 676

八、操作优化的床旁手术机械臂系统 676

九、1080i扩展级的3DHD 676

十、手术室布局更简洁 679

第三节 达芬奇机器人在上海胸科医院的应用 679

一、对象和方法 679

二、结果 679

三、达芬奇机器人在纵隔肿瘤中应用的经验 682

第八篇 食管疾病 687

第四十一章 食管应用解剖学 687

第一节 食管的长度 687

第二节 食管的分段 687

一、食管分段 687

二、胸段食管分段 688

第三节 食管的三个生理狭窄 688

第四节 食管的组织结构 689

第五节 食管的淋巴系统 689

第六节 食管的功能 689

第七节 食管的神经分布 690

第四十二章 食管憩室 691

第一节 发病机制 691

一、按憩室壁厚度和形成机制分类 691

二、按其发病部位分类 691

三、按憩室壁结构分类 692

第二节 病因 692

一、咽食管憩室 692

二、食管中段憩室 692

三、膈上憩室 692

第三节 临床表现 692

一、咽食管憩室 692

二、食管中段憩室 692

三、膈上憩室 693

第四节 诊断 693

一、咽食管憩室 693

二、食管中段憩室 693

三、膈上憩室 693

第五节 手术治疗 694

一、总原则 694

二、手术方法 694

三、手术路径选择 695

第六节 膈下食管憩室 698

第四十三章 贲门失弛缓症 700

第一节 概述 700

第二节 病因、发病机制及病理生理 700

一、病因及发病机制 700

二、病理生理 701

第三节 临床表现 702

一、吞咽困难 702

二、疼痛 703

三、呕吐及食物反流 703

四、消瘦及其他症状 703

第四节 诊断方法 703

一、X线检查 703

二、食管镜检查 704

第五节 鉴别诊断 705

一、食管癌及贲门癌 705

二、弥漫性食管痉挛 706

三、反流性食管炎 706

四、食管神经症 706

第六节 治疗 706

一、非手术治疗 706

二、手术治疗 708

三、术后并发症及其处理 713

四、各并发症发生的可能原因及相应预防措施 713

第七节 预后 714

第四十四章 食管癌及食管胃交界部腺癌 718

第一节 食管癌 718

一、概述 718

二、流行病学 718

三、胸段食管癌TNM分期概述 718

四、外科治疗原则 722

五、围术期处理 725

六、早期食管癌的治疗 730

七、Ⅰ～Ⅲ期食管癌的外科治疗 733

八、手术后并发症 754

九、补救治疗 763

第二节 食管胃交界部腺癌 767

一、定义 767

二、分型 767

三、流行病学 768

四、诊断与分期 768

五、外科治疗 769

第四十五章 良性食管肿瘤及食管囊肿 774

第一节 良性食管肿瘤 774

一、概述 774

二、病因 774

三、临床表现 774

四、诊断 775

五、治疗 775

六、分论 775

七、食管良性肿瘤的手术切除 779

第二节 食管囊肿 782

一、病因 782

二、临床表现 782

三、辅助检查 782

四、外科治疗 783

第四十六章 食管穿孔 788

第一节 食管穿孔的历史溯源与变迁 788

第二节 病因学 789

第三节 颈段食管穿孔 790

一、颈段食管穿孔的病理生理学 790

二、颈段食管穿孔的临床表现 790

三、颈段食管穿孔的治疗 791

第四节 胸段食管穿孔 792

一、胸段食管穿孔的临床表现与诊断 792

二、胸段食管穿孔的治疗 793

第五节 食管穿孔的预后 796

第四十七章 食管胃反流病 798

第一节 概述 798

第二节 临床表现 800

一、典型的食管症状 800

二、非典型的食管症状 800

三、食管外症状 800

第三节 诊断 801

一、临床症状 801

二、影像学 801

三、内镜检查 801

四、食管测压 801

五、pH监测和阻抗监测 801

六、PPI试验 802

第四节 治疗 802

一、保守治疗 802

二、外科手术治疗 803

第四十八章 膈疝 809

第一节 食管裂孔疝 810

一、概述 810

二、食管裂孔疝的分型 810

三、临床表现 810

四、诊断 811

五、治疗 811

第二节 先天性膈疝 813

一、先天性膈疝的分型 813

二、临床表现 813

三、诊断 814

四、治疗 815

第三节 创伤性膈疝 815

一、概述 815

二、创伤性膈疝的分类 816

三、临床表现及诊断 816

四、治疗 816

第四十九章 食管灼伤 819

第一节 概述 819

第二节 临床表现 820

第三节 诊断 821

一、损伤的严重程度、范围 821

二、临床表现及检查 821

第四节 治疗 822

一、紧急处理 823

二、急诊手术 823

三、食管瘢痕狭窄的预防 823

四、食管瘢痕狭窄的外科治疗 825

五、结语 829

第五十章 视频腔镜辅助食管切除术 833

第一节 手术入路 833

第二节 胸腔镜部分 834

一、体位 834

二、操作孔定位 835

三、人工气胸 835

四、气管插管方式 835

第三节 腹腔镜部分 836

第四节 气腹的建立 836

一、气腹的建立方法 836

二、患者体位、术者站位及操作孔的选择 836

第五节 胸腔镜部分 837

第六节 腹腔镜部分 838

一、手辅助防漏气装置 838

二、营养管的置入 840

三、Ivor-Lewis胸腹腔镜联合胸内吻合技术 840

第五十—章 机器人辅助食管癌根治手术 845

第一节 da Vinci机器人手术系统 845

第二节 手术方法 846

第三节 概论 846

第四节 da Vinci机器人在食管癌根治术中的应用 848

第九篇 胸外科术后并发症及处理 853

第五十二章 术后出血 853

一、出血病因 853

二、临床表现 853

三、诊断 854

四、治疗 854

五、预防 855

第五十三章 术后心律失常 856

一、窦性心动过速 856

二、房性期前收缩 856

三、心房颤动 856

四、室性期前收缩 857

五、心室颤动 857

第五十四章 术后急性心功能不全 858

一、急性右心衰竭 858

二、急性左心衰竭 858

第五十五章 心疝 860

第五十六章 呼吸衰竭 861

一、诊断标准和治疗原则 861

二、呼吸衰竭的治疗方法 861

第五十七章 肺栓塞 865

一、临床症状 865

二、肺栓塞的治疗 865

第五十八章 肺不张的处理 867

第五十九章 肾功能不全 868

一、肾前性 868

二、肾后性 868

三、肾性 868