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二十九部分 手术疗法 3

第一章 手术基本知识 3

第一节 无菌技术 3

简易手术室的建立 3

手术用品的消毒方法 4

手术人员的准备 7

手术部位的准备 9

手术中的无菌原则 9

第二节 手术室常用敷料、物品及溶液的制作 11

敷科的制作 11

常用溶液的配制 12

骨蜡的制作 12

第三节 常用手术器械使用方法 13

手术刀 13

手术剪 14

血管钳 15

手术镊 16

持针器 17

牵开器 17

缝合针 18

第四节 手术基本操作 19

显露 20

剥 离 20

止血 22

作 结 23

缝合 29

引 流 32

剪线 33

拆线 34

第五节 手术前后的处理 34

手术前的准备 35

手术后的处理 38

第二章 麻 醉 43

第一节 麻醉工作要点 44

麻醉前工作要点 44

麻醉中工作要点 49

麻醉后工作要点 53

第二节 针刺麻醉（针麻） 54

针麻的诞生和发展 54

针麻种类及操作方法 55

坚定捍卫毛主席无产阶级医疗卫生路线 57

第三节 局部麻醉 59

局部麻醉的优缺点 59

局麻的种类及操作方法 60

（一）表面麻醉 60

（二）局部浸润及区域麻醉 62

（三）臂神经丛阻滞麻醉 63

（四）手部阻滞麻醉 64

（五）肋间神经阻滞麻醉 65

局部麻醉药中毒反应之预防及处理 65

第四节 椎管内麻醉 66

蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 66

硬脊膜外麻醉 72

第五节 全身麻醉 79

吸入麻醉的临床分期（以乙醚为例） 93

吸入麻醉的常用方法 83

（一）开放口罩滴给法 83

（二）气管内麻醉法 86

麻醉并发症及其预防和处理 88

（一）麻醉中呛咳 88

（二）分沁物过多 89

（三）麻醉时呕吐 89

（四）呃逆 90

（五）上呼吸道梗阻 90

（六）下呼吸道梗阻 91

（七）蹩气 91

（八）呼吸停止 91

中药麻醉简介 92

第三章 常用基本手术 93

第一节 脓肿切开引流术 93

（一）浅部脓肿切开引流术 94

（二）深部脓肿切开引流术 94

（三）化脓性指头炎切开引流术 94

（四）甲沟炎切开引流术 95

（五）拔甲术 96

第二节 体表肿瘤切除术 97

第三节 狭窄性腱鞘炎手术 99

第四节 下肢静脉曲张高位结扎切除术 101

第五节 清创术 104

第六节 手指端外伤处理 109

指甲下血肿引流术 110

指甲缺损的处理 110

指端掌面皮肤缺损的处理 111

末指节外伤性截指的处理 114

第七节 皮肤移植 117

游离皮片移植术 117

附 切皮机的消毒与维护 129

皮瓣移植术 129

直接旋转皮瓣 129

“乙”字改形 130

断蒂皮瓣 132

第八节 心脏按摩术 134

第四章 脑神经系统常用手术 138

第一节 脑神经手术器械 138

附 开颅手术器械包 140

第二节 脑神经手术基本操作特点 141

第三节 穿刺术 145

脑室穿刺术 145

脑内脓肿穿刺术 148

第四节 压迫性骨折整复术 148

第五节 颅内血肿的清除术 150

一、颅内血肿清除术的方法 152

幕上硬脑膜外血肿的清除术 152

急性硬脑膜下血肿的清除术 158

脑内血肿的清除术 160

二、颅内血肿清除术的注意事项 163

三、颅内血肿清除术的术后处理 164

第六节 颅脑火器伤的清创术 164

头皮清创术 165

颅骨清创术 166

硬脑膜清创术 167

脑组织清创术 167

第七节 颅脑损伤后组织缺损修补术 169

头皮缺损修补术 169

头皮撕脱伤修补术 172

颅骨缺损修补术 173

第八节 脊髓手术 176

脊膜和脊髓的结构 176

脊髓肿瘤的切除手术 177

一、脊髓肿瘤切除术的方法 179

硬脊膜下髓外肿瘤切除术 179

硬脊膜外肿瘤切除术 185

脊髓内肿瘤切除术 186

二、脊髓手术的注意事项 187

三、脊髓手术的术后处理 188

脊髓、脊膜膨出修补术 188

第五章 眼部手术 193

第一节 眼手术一般知识 193

第二节 眼手术 195

眼睑内翻矫正术 195

睑板楔形切除术 195

下睑内翻睑板截断术 196

泪囊摘除术 197

翼状胬肉移植术 199

虹膜嵌入术 200

白内障手术 203

（一）针拨白内障 203

（二）针拨套出术 204

（三）白内障摘除术 205

全眼球摘除术 207

（一）眼球摘除术 207

（二）眼球内容除去术 209

附眼部常用手术器械 209

第六章 耳鼻咽喉常用手术 212

第一节 耳部常用手术 212

鼓膜穿刺及切开术 212

乳突手术 213

一、单纯乳突凿开术 214

二、乳突根治术 219

附 颅内并发症的手术治疗 224

第二节 鼻部常用手术 225

鼻息肉摘除术 225

下鼻甲部分切除术 226

中鼻甲切除术 228

鼻中隔粘膜下切除术 230

上颌窦根治术 232

第三节 咽喉部常用手术 236

扁桃体摘除术 236

一、扁桃体剥离法摘除术 237

二、扁桃体挤切法摘除术 239

增殖腺刮除术 242

咽部脓肿切开引流术 243

一、扁桃体周围脓肿切开引流术 243

二、咽后壁脓肿切开引流术 244

附 耳鼻咽喉常用手术器械 246

第七章 口腔、颌面常用手术 248

第一节 口腔、颌面手术基本知识 248

第二节 唇的手术 251

唇癌病灶楔形切除术 251

唇缺损的修复术 252

第三节 舌的手术 254

舌病灶切除术 254

舌系带延长术 255

第四节 舌下腺囊肿（虾蟆肿）造袋术 256

第五节 腭腺上皮瘤（腭混合瘤）切除术 257

第六节 颌下腺切除术 258

第七节 腮腺的手术 260

腮腺与面神经 260

涎腺上皮瘤（腮腺混合瘤）切除术 261

腮腺切除术 261

第八节 下颌骨造釉细胞瘤病灶清除术 265

第九节 颌骨囊肿切除术 268

第十节 唇裂修复术 270

第八章 颈部常用手术 277

第一节 甲状腺的手术 277

甲状腺结构 277

甲状腺囊肿或腺瘤摘除术 280

甲状腺大部切除术 282

第二节 甲状腺舌管囊肿和瘘的手术 289

第三节 颈部淋巴结结核的手术 291

第四节 胸锁乳突肌切断术 292

第五节 气管切开术 294

紧急气管切开术 295

常规气管切开术 295

第九章 胸部常用手术 301

第一节 乳房的手术 301

乳房的结构 301

乳房脓肿切开引流术 303

乳腺腺叶切除术及导管切除术 306

（一）乳腺腺叶切除术 306

（二）乳腺导管切除术 307

单纯乳房切除术 307

乳癌根治术 309

乳癌扩大根治术 314

第二节 胸部开放性损伤的手术 316

第三节 胸壁的手术 320

胸壁结核病灶清除术 320

胸腔闭式引流术 323

慢性脓胸脓腔盖切除术 325

第四节 肺部手术 328

肺脏的局部结构 328

肺包虫症的手术 333

肺良性肿瘤摘除术 333

肺楔形切除术 334

肺叶切除术 334

（一）右肺上叶切除术 334

（二）左肺上叶切除术 345

（三）左肺下叶切除术 348

（四）右肺下叶切除术 349

第五节 食管切除术 352

一、下段食管及近端胃大部切除术 354

二、中段食管切除术 359

第六节 心包的手术 364

心包切开引流术 364

心包部分切除术 366

第七节 纵隔良性肿瘤摘除术 370

第十章 腹壁切口、腹腔内脏损伤及脓肿的手术 371

第一节 腹壁的结构和腹壁切口 371

腹壁结构 371

腹壁切口 373

第二节 腹腔内脏损伤的手术特点 375

第三节 腹腔脓肿的手术 381

膈下脓肿切开引流术 381

盆腔脓肿切开引流术 387

肠间脓肿的引流术 388

阑尾周围脓肿切开引流术 390

第十一章 大、小肠和阑尾的手术 391

大小肠和阑尾的结构 392

第一节 肠外伤的手术 394

第二节 小肠部分切除术 397

第三节 右半侧结肠切除术 403

第四节 回盲部旷置术 408

第五节 左半侧结肠切除术 410

第六节 结肠造瘘术 414

第七节 小肠造瘘术 418

第八节 肠瘘闭合术 419

第九节 阑尾切除术 424

第十节 肠梗阻的手术 431

一、肠粘连分离术 435

二、肠折迭术 436

三、蛔虫团疏散术及切开取虫术 437

四、肠套迭复位术 438

五、肠扭转复位术 439

六、肠切除吻合术 440

七、肠造瘘术 440

八、肠旷置术 441

附 肠减压术 441

第十一节 新生儿肠梗阻的手术 443

一、胎粪性腹膜炎的手术 447

（一）腹腔引流术 447

（二）粘连分离术 448

二、十二指肠梗阻的手术 448

（一）结肠后十二指肠空肠吻合术 449

（二）结肠后胃空肠吻合术 450

三、肠旋转不良的手术 450

（一）盲肠松解术 450

（二）扭转复位术 451

四、小肠闭锁和狭窄的手术 452

（一）小肠端端吻合术 453

（二）回、盲肠端侧吻合术 454

五、结肠、乙状结肠闭锁或狭窄的手术 455

第十二节 先天性巨结肠的手术 460

第十二章 胃十二指肠的手术 466

胃十二指肠血管、淋巴走行及毗邻关系 467

第一节 幽门肌切开术 468

第二节 胃切开术 470

第三节 胃造口术 472

第四节 胃十二指肠穿孔缝合术 474

第五节 胃空肠吻合术 477

结肠前胃空肠吻合术 478

结肠后胃空肠吻合术 480

第六节 胃切除术 482

各种胃切除术手术步骤 482

一、常用的胃大部切除术 484

二、胃切除胃十二指肠吻合术 489

三、幽门窦旷置胃大部切除术 491

四、胃穿通溃疡时的胃切除术 494

五、十二指肠溃疡大出血病变不能切除时的胃切除术 494

六、溃疡病穿孔时的胃切除术 496

七、胃癌的胃切除术 496

八、全胃切除术 497

各种胃切除术后处理 501

第十三章 肝、胆、胰、脾的手术 506

第一节 肝脏手术 506

肝损伤的手术 506

（一）肝组织破裂缝合术 508

（二）肝损伤肝部分切除术 509

肝边缘部肿瘤肝部分切除术 510

（一）肝缘部良、恶性肿瘤切除术 510

（二）肝左外侧叶切除术 511

肝脓肿切开引流术 512

（一）前腹膜外切开引流术 513

（二）后腹膜外切开引流术 513

（三）经腹腔切开引流术 514

（四）经膈肋角部或胸膜下切开引流术 515

肝包虫病的手术 516

第二节 门静脉高压症的手术治疗 518

门静脉高压症急性大出血的紧急手术（经腹腔切开胃底静脉缝扎术） 518

脾切除大网膜包肝包肾术 522

附：三腔管使用法 528

门静脉压力测量法 529

上消化道出血手术中找不到病变的处理方法 529

第三节 胆囊、胆管的手术 530

胆囊和胆管结构 530

胆囊炎、胆石症的手术 532

（一）胆总管切开引流术 534

（二）胆囊切除术 538

（三）胆囊造瘘术 542

（四）十二指肠乳头括约肌切开术 544

（五）胆总管十二指肠吻合术 545

胆囊空肠吻合术 547

第四节 胰腺的手术 549

急性胰腺炎的切开引流术 549

胰腺囊肿空肠吻合术 550

第五节 脾外伤大出血脾切除术 552

第十四章 直肠、肛门手术 555

直肠、肛管结构 555

第一节 肛门直肠周围脓肿引流术 557

（一）肛门周围皮下脓肿引流术 558

（二）坐骨直肠间隙脓肿引流术 558

（三）直肠粘膜下脓肿引流术 559

（四）骨盆直肠间隙脓肿引流术 560

1.外引流术 560

2.内引流术 560

（五）直肠后间隙脓肿引流术 560

第二节 肛瘘的手术 561

肛瘘挂线 562

瘘管单纯切开术 563

瘘管切开加挂线 565

肛瘘切除术 565

第三节 痔的手术 568

内痔注射疗法 568

插丁疗法 570

混合痔外剥内札术（包括内痔切除结扎术） 573

附 外痔血栓摘出术 574

内痔环切术 574

内痔手术用药及器械 577

第四节 肛裂切除术 578

第五节 直肠脱垂的手术 579

硬化剂注射疗法 580

直肠固定术 581

第六节 直肠息肉的手术 582

经肛门息肉切除术 582

经腹息肉切除术 584

第七节 先天性肛门、直肠畸形的手术 586

经会阴肛门成形术 586

经腹、会阴肛门成形术 589

第八节 直肠癌的手术 593

经腹、会阴直肠切除术 593

经腹腔直肠切除术 603

经腹腔、肛管直肠拉出切除术 605

第十五章 泌尿、男性生殖系统手术 608

第一节 膀胱镜检查 608

第二节 肾、肾盂、输尿管手术 612

肾脏结构 612

肾切除术 614

肾下垂悬吊固定术 626

肾盂切开取石术 629

肾切开取石术 633

盆部输尿管吻合术（端端吻合术、膀胱移植术） 639

第三节 膀胱、尿道手术 644

膀胱结构 644

耻骨上膀胱切开高位造瘘术 644

耻骨上膀胱穿刺造瘘术 649

膀胱部分切除术 651

后部尿道断裂端端吻合术 652

后部尿道瘢痕切除、端端牵拉对合术 656

前部尿道瘢痕切除、端端吻合术 660

尿道外口狭窄切开缝合术 663

尿道肉阜切除术 664

尿道扩张器的应用 666

第四节 阴茎、睾丸、精索的手术 669

阴茎部分切除术 669

附：腹股沟淋巴结切除术 671

先天性尿道下裂成形术 673

包皮环切术 677

睾丸鞘膜积液翻转术 678

睾丸及付睾切除术 681

付睾切除术 683

隐睾牵引复位术 685

精索内静脉高位结扎术 688

第十六章 女性生殖器经腹手术 691

第一节 子宫切除术 691

（一）子宫次全切除术 692

（二）子宫全切除术 697

第二节 附件切除术 701

（一）输卵管切除术 702

（二）有蒂卵巢肿瘤切除术 703

（三）卵巢囊肿蒂扭转切除术 705

（四）阔韧带内卵巢囊肿切除术 705

第三节 剖腹产术 708

子宫下段弧形切开术 710

子宫体部纵切开术 712

第四节 子宫脱垂复位固定术 716

子宫前腹壁固定术 717

子宫骶骨固定术 719

阴道耻骨梳韧带固定术 720

第十七章 女性生殖器经阴道手术 724

第一节 前庭大腺造口术 724

第二节 阴道前后壁修补术 726

（一）阴道前壁修补术 726

（二）阴道后壁修补术 730

第三节 尿瘘修补术 734

第四节 会阴侧切开术及裂伤修补术 738

会阴侧切开术 738

会阴裂伤修补术 740

第五节 胎头吸引术 744

第六节 产钳术 745

第七节 碎胎术 751

穿颅术 751

断头、除脏术 753

第八节 头皮钳牵引术 755

第十八章 四肢临床常用操作及手术 756

第一节 基本操作 756

牵引术 756

皮肤牵引 756

骨牵引 758

1.颅骨牵引 758

2.股骨髁上骨牵引 759

3.胫骨结节牵引 762

4.跟骨牵引 762

5.尺骨鹰嘴牵引 762

6.末指节骨牵引 763

关节穿刺术 763

1.髋关节穿刺 764

2.膝关节穿刺 764

3.肩关节穿刺 765

4.肘关节穿刺 765

关节切开引流术 765

（一）肩关节切开引流术 766

（二）肘关节切开引流术 767

（三）髋关节切开引流术 768

（四）膝关节切开引流术 770

石膏操作技术 771

第二节 化脓性骨髓炎的手术 780

化脓性骨髓炎切开引流术 780

慢性骨髓炎的手术 781

一、肌肉瓣填塞术 782

二、碟形手术 784

第三节 肌腱损伤的手术 786

跟腱断裂修补术 789

跟腱延长术 790

第四节 周围神经损伤的手术 792

手术时间选择 792

手术方法 793

（一）神经松解术 793

（二）神经缝合术 793

几种常见的神经显露法 795

（一）桡神经显露法 795

（二）正中神经显露法 798

（三）坐骨神经显露法 798

第五节 骨移植术 799

第六节 断肢再植术 805

第七节 截肢术 815

环状截肢术 820

瓣状截肢术 821

第十九章 上肢骨与关节手术 824

第一节 肩肱部手术 824

肩部结构特点 824

肩关节习惯性脱位修补术 826

肩关节融合术 831

肱骨干骨折不锈钢接骨板内固定术 836

肱骨髁上骨折内固定术 842

第二节 肘部与前臂手术 845

肘关节融合术 845

肘关节成形术 847

肘关节脱位切开复位术 850

尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位术 852

桡骨小头切除术 855

第三节 先天性多指与并指的手术 858

多指的手术 858

并指的手术 860

第二十章 下肢骨与关节手术 864

第一节 髋部与股部手术 864

髋关节结核病灶清除术 864

先天性髋脱位切开复位术 869

（一）髋臼造盖术 870

（二）髋骨旋转截骨术 873

髋关节融合术 875

三翼钉内固定术 879

开放复位三翼钉内固定术 883

粗隆间截骨术 885

髋关节后脱位切开复位术 888

股骨干骨折髓腔内固定术 891

第二节 膝部手术 898

髌骨切除术与缝合术 898

半月板摘除术 903

膝关节加压融合术 908

髌骨脱位固定术 911

第三节 踝部常用手术 915

三关节融合术 915

踝关节融合术 918

第二十一章 脊柱常用手术 922

脊柱的背侧结构 922

第一节 脊柱结核病灶清除术 924

肋骨横突切除术 925

侧前方减压术 931

经胸病灶清除术 933

胸腰段结核病灶清除术 935

腰椎结核病灶清除术 938

（一）前侧径路病灶清除术 938

（二）后侧径路病灶清除术 941

颈椎结核病灶清除术 942

第二节 其他常用脊柱的手术 945

椎板切除术 945

脊柱融合术 948

脊椎间盘摘除术 950

第二十二章 其他常用手术 956

第一节 疝修补术 956

腹股沟管结构 956

腹股沟斜疝修补术 957

腹股沟直疝修补术 964

股疝修补术 966

第二节 交感神经节的手术 970

腰交感神经节切除术 970

胸交感神经节切除术 973

第三节 外伤性动静脉瘘的手术 974

第四节 损伤性动脉瘤的手术 977