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总论篇 1

第1章 微创概念与微创妇科 1

第一节 微创概念 1

一、微创概念相对论 1

二、对微创概念的认识误区 4

三、微创外科基本技术 5

四、微创外科培训注意事项及科学施训 6

五、微创外科发展前景 8

第二节 微创妇科学发展现状与前景展望 9

一、发展现状 9

二、前景展望 12

第三节 创伤与创伤修复 13

一、机体对创伤的反应 13

二、创伤修复的病理生理 16

第四节 腹膜病理生理及其粘连与预防策略 18

一、腹膜病理生理 18

二、腹膜粘连与预防策略 20

参考文献 25

第2章 盆腔解剖及经阴道术式简介 28

第一节 盆腔解剖 28

一、女性盆底支持结构 28

二、女性盆底结构与功能障碍 30

三、对女性压力性尿失禁的新认识 31

四、盆底器官脱垂评价系统 31

第二节 阴式手术简介 33

一、发展简史 33

二、手术分类 36

三、手术技巧 36

四、手术进展 39

参考文献 42

第3章 腹腔镜及其手术 45

第一节 概述 45

一、发展简史与应用现状 45

二、腹腔镜外科特点 47

三、主要优势 47

四、手术注意事项 48

第二节 腹腔镜基本器械 50

一、摄像与成像系统 50

二、光源及导光纤维 50

三、气腹形成系统 51

四、手术器械 51

五、非气腹手术器械 53

六、器械消毒与保养 53

第三节 腹腔镜配套设施 54

一、电能量器械 55

二、超声刀 59

三、激光 61

四、热内凝固器 61

第四节 腹腔镜妇科手术对机体的主要影响 62

一、气腹的影响 62

二、二氧化碳的影响 65

三、手术体位的影响 67

四、手术过程的影响 67

第五节 腹腔镜手术操作要点 70

一、体位与术前准备 71

二、造气腹技术 71

三、非气腹腹腔镜技术 72

四、穿刺套管种类及其放置技术 74

五、腹腔镜下观察 77

六、取出器械和关闭切口 78

第六节 特殊患者的腹腔镜手术 78

一、肥胖和消瘦患者 78

二、器官增大或腹部肿块患者 78

三、腹腔内粘连患者 78

四、老年患者 79

五、凝血功能障碍患者 79

第七节 腹腔镜手术技巧 80

一、分离技术 80

二、止血技术 82

三、缝合打结 85

四、钉合技术 86

五、组织取出技术 86

第八节 妇科腹腔镜下手术 88

一、腹腔镜下诊断与治疗 88

二、手术分类 88

三、适应证和禁忌证 90

四、术前准备 91

五、麻醉 91

第九节 手术并发症及其预防措施 93

一、腹腔穿刺所致并发症 94

二、与气腹相关的并发症 96

三、与器械相关的并发症 96

四、特殊器官损伤的治疗 97

五、其他并发症 99

第十节 腹腔镜应用展望 100

一、腹腔镜主要设备或术式演变 100

二、机器人腹腔镜手术系统 101

三、经脐单孔腹腔镜手术 104

四、3D腹腔镜系统 105

五、经阴道注水腹腔镜术 106

六、生育镜 108

参考文献 111

第4章 宫腔镜 114

第一节 概述 114

一、宫腔镜构造 114

二、宫腔镜类型 116

三、膨宫技术 118

四、辅助设施 123

五、器械消毒与保养 126

第二节 宫腔镜手术用电器械 128

一、外科手术用电器械 128

二、激光器 132

第三节 经宫腔镜检查术 135

第四节 经宫腔镜插管疏通术 137

一、宫腔镜输卵管口插管加压注液术 138

二、输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术 139

第五节 宫腔镜与其他子宫检查方法的比较 139

一、超声波 140

二、子宫、输卵管造影 142

三、宫腔镜、B超与HSG检查的关系与比较 144

四、诊断性刮宫 146

五、组织病理学诊断 147

第六节 宫腔镜手术 148

一、适应证、禁忌证与手术类型 148

二、子宫内膜预处理 149

三、子宫颈预处理 151

四、术前准备与麻醉 152

五、主要术式与术中监护 153

六、术后处理 154

七、常见并发症及其处理 154

第七节 宫腔镜手术训练及其技巧 163

一、手术训练 163

二、手术技巧 165

第八节 宫腔镜诊治应用现状与展望 167

一、应用现状 167

二、展望 169

参考文献 170

第5章 输卵管镜 172

第一节 概述 172

第二节 输卵管影像 178

一、正常输卵管腔内形态 178

二、输卵管病理变化 179

三、输卵管腔内病变分类和评分 180

四、输卵管腔常见疾病 181

五、输卵管镜下治疗方法 181

参考文献 183

第6章 妇产科疾病放射介入治疗 185

第一节 概述 186

第二节 恶性肿瘤 189

第三节 难治性产后出血 195

第四节 子宫肌瘤 198

第五节 子宫腺肌病 213

第六节 异位妊娠 223

一、输卵管妊娠 223

二、宫颈妊娠 225

第七节 输卵管阻塞 227

参考文献 231

第7章 介入超声在妇科的应用 234

第一节 超声诊断 236

第二节 静脉超声造影 236

第三节 子宫肌瘤微波消融治疗 245

第四节 子宫腺肌病微波消融治疗 254

第五节 子宫肌瘤其他消融治疗 262

一、无水乙醇或聚桂醇 262

二、聚焦超声 262

第六节 盆腔囊性肿物穿刺抽吸治疗 263

参考文献 266

第8章 妇科疾病其他微创疗法 270

第一节 射频疗法 270

第二节 微波治疗 273

第三节 其他物理疗法 278

一、光疗 278

二、直流电 279

三、中频电 279

四、磁疗 279

五、冷冻疗法 279

第四节 放射性粒子治疗 280

参考文献 285

各论篇 287

第9章 子宫肌瘤 287

第一节 概述 287

第二节 子宫肌瘤病理类型及其诊断标准 292

一、病理类型 292

二、与恶性肿瘤的鉴别 296

第三节 子宫肌瘤非手术治疗 296

一、药物治疗 296

二、介入治疗 299

三、射频治疗 302

四、高强度聚焦超声治疗 304

第四节 子宫肌瘤剔除术 305

一、经宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术 305

二、经腹腔镜子宫肌瘤剔除术 309

三、腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术 312

四、经阴道子宫肌瘤及宫颈肌瘤剔除术 312

五、子宫肌瘤消融术 314

六、经腹小切口子宫肌瘤剔除术 314

第五节 子宫切除术 315

一、腹腔镜下子宫切除术 315

二、阴式子宫切除术 319

三、经腹小切口子宫切除术 322

四、经腹、经阴道及腹腔镜切除子宫三种术式比较 323

第六节 子宫切除术式选择及其影响 325

第七节 妊娠合并子宫肌瘤 327

参考文献 330

第10章 子宫异常出血 332

第一节 子宫出血相关术语与分类 332

第二节 子宫内膜增生过长 334

第三节 子宫内膜去除术概要 342

第四节 子宫内膜去除常用术式 348

一、经宫颈子宫内膜电切术 348

二、激光子宫内膜去除术 350

三、电滚球子宫内膜去除术 351

四、汽化电极子宫内膜去除术 352

五、热球子宫内膜去除术 354

六、微波子宫内膜去除术 357

七、热水子宫内膜去除术 358

八、冷冻子宫内膜去除术 359

九、射频子宫内膜去除术 359

十、光动力子宫内膜去除术 360

十一、蒸汽子宫内膜去除术 361

参考文献 361

第11章 子宫内膜癌 363

第一节 概要 363

第二节 子宫内膜癌宫腔镜检查与治疗 371

一、镜下观察 371

二、前哨淋巴结检测 374

第三节 子宫内膜癌的治疗 376

一、概述 376

二、宫腔镜下局部病灶切除术 377

三、放射治疗 378

四、孕激素治疗 379

五、化疗 380

六、晚期子宫内膜癌综合治疗 381

第四节 NCCN子宫肿瘤诊疗指南（2014） 382

一、诊疗指南要点 382

二、诊疗指南解读 384

第五节 子宫内膜癌手术治疗进展 386

一、治疗手段进展 386

二、非手术治疗理念进展 387

参考文献 388

第12章 子宫其他疾病 391

第一节 子宫畸形概要 391

第二节 子宫纵隔 400

第三节 残角子宫与单角子宫 405

第四节 子宫内膜息、肉 408

第五节 宫腔粘连 417

第六节 宫腔内异物 433

一、胎骨残留 433

二、子宫内膜骨化 434

三、医源性残留或遗留异物 437

第七节 剖宫产瘢痕缺损 一宫腔憩室 438

一、概要 438

二、治疗方法 443

第八节 阴道斜隔 452

参考文献 455

第13章 宫颈疾病 461

第一节 概述 461

一、名词术语的变迁 461

二、子宫颈主要特征 463

三、宫颈鳞状上皮病变 463

四、微小浸润癌 465

五、宫颈细胞学检测 465

六、宫颈锥切术分类 467

第二节 宫颈疾病的微创治疗 467

一、冷刀锥切术 467

二、高频电波刀技术 468

三、宫腔镜宫颈电切术 470

四、二氧化碳激光治疗 471

五、Nd ： YAG激光治疗 473

六、微波治疗 474

七、波姆光治疗 475

八、冷冻治疗 476

参考文献 477

第14章 卵巢良性肿瘤 480

第一节 正常卵巢与卵泡 480

一、正常卵巢 480

二、正常卵泡 481

第二节 卵巢良性病变 482

一、卵巢瘤样病变 482

二、卵巢良性肿瘤 485

三、卵巢冠囊肿 487

四、残留卵巢综合征 488

五、卵巢残余物综合征 488

六、多囊卵巢综合征 489

第三节 卵巢疾病微创诊断技术与微创处理 490

一、微创诊断技术 490

二、微创处理 493

第四节 卵巢功能保护 496

一、影响卵巢功能的因素 496

二、卵巢功能监测 499

三、卵巢手术与I V F-ET技术 500

四、放化疗时对卵巢功能的影响及其保护 502

第五节 卵巢良性病变微创手术 504

一、卵巢活检术 505

二、卵巢囊肿抽吸术 505

三、卵巢囊肿剥（切）除术 505

四、保留卵巢的附件扭转手术 506

五、卵巢切除术 508

六、盆腔脓肿的处理 508

七、卵巢剖开探查或楔形切除术 509

八、卵巢移位术 510

参考文献 511

第15章 输卵管疾病 513

第一节 输卵管性不孕症与输卵管损伤分级 513

一、输卵管性不孕症 513

二、输卵管损伤分级 513

第二节 近端输卵管疾病 514

第三节 中段输卵管疾病 516

一、输卵管再通术 516

二、输卵管妊娠的处理（保留生育功能） 517

第四节 远端输卵管疾病 521

一、输卵管远端积水及闭锁 521

二、输卵管伞端成形术 523

第五节 附件周围粘连 524

参考文献 526

第16章 异位妊娠 527

第一节 概述 527

第二节 异位妊娠的药物治疗 533

一、输卵管妊娠 533

二、剖宫产瘢痕妊娠 538

第三节 输卵管妊娠 541

一、输卵管间质部妊娠 541

二、输卵管峡部妊娠 543

三、输卵管壶腹部妊娠 544

四、输卵管伞端妊娠 545

五、手术治疗对生育力的影响 546

第四节 持续性异位妊娠 547

第五节 剖宫产瘢痕部位妊娠 548

第六节 宫颈妊娠 553

一、概述 553

二、药物治疗 554

三、宫腔镜治疗 556

四、介入治疗 556

五、宫腔妊娠合并宫颈妊娠的处理 556

六、复发性宫颈妊娠的治疗 557

第七节 重复性异位妊娠 557

参考文献 558

第17章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 560

第一节 子宫内膜异位症 560

第二节 子宫腺肌病 570

参考文献 576

第18章 压力性尿失禁 579

第一节 概述 579

第二节 压力性尿失禁的非手术治疗 582

一、盆底肌肉锻炼 582

二、盆底电刺激 582

三、膀胱训练 582

四、药物治疗 582

五、佩戴止尿器 583

六、射频治疗 583

七、膀胱颈旁填充剂注射 583

第三节 压力性尿失禁的手术治疗 583

一、耻骨后膀胱尿道悬吊术 583

二、悬吊带术 586

三、阴道前壁修补术 593

参考文献 593

第19章 盆腔器官脱垂的微创治疗 595

第一节 概述 595

第二节 子宫脱垂手术治疗 600

一、阴道前壁修补术 600

二、阴道旁修补术 601

三、中盆腔缺陷 603

四、后盆腔缺陷 616

参考文献 620