医保支付方式改革案例集PDF电子书下载

第一章 概论 1

第一节 支付方式的概念 2

一、支付方式的概念与意义 2

二、支付方式改革的作用机制 3

第二节 支付方式的分类 5

一、按服务项目付费 5

二、总额付费 6

三、按服务单元付费 7

四、按人头付费 9

五、按病种付费 10

六、按绩效付费 12

第三节 支付方式的演变和适用条件 13

一、支付方式的演变趋势 14

二、支付方式的适用条件 16

第四节 支付方式改革实践 18

一、新农合支付方式改革进展 19

二、城镇医保支付方式改革进展 23

三、支付方式改革的启示和展望 29

第二章 总额付费 31

案例一：上海市总额付费 31

一、实施背景 32

二、主要做法 33

三、实施成效 39

四、经验与启示 41

案例二：禄丰县门诊总额付费 44

一、实施背景 44

二、主要做法 45

三、实施成效 50

四、经验与启示 55

案例三：东莞市门诊按人头付费 59

一、实施背景 59

二、主要做法 60

三、实施成效 64

四、经验与启示 66

第三章 按服务单元付费 68

案例一：林口县住院按出院人次付费 68

一、实施背景 69

二、主要做法 70

三、实施成效 74

四、经验与启示 77

案例二：常熟市住院按床日付费 80

一、实施背景 81

二、主要做法 82

三、实施成效 86

四、经验与启示 89

第四章 按病种付费 92

案例一：镇安县单病种定额付费 92

一、实施背景 92

二、主要做法 94

三、实施成效 98

四、经验与启示 99

案例二：淮安市按病种（分值）付费 101

一、实施背景 101

二、主要做法 102

三、实施成效 106

四、经验与启示 108

案例三：宜阳县按病种分组付费 111

一、实施背景 111

二、主要做法 114

三、实施成效 118

四、经验与启示 120

第五章 诊断相关组（DRGs）付费 123

案例一：DRGs在北京市医疗保险支付管理中的应用 123

一、实施背景 124

二、主要做法 125

三、实施成效 130

四、经验与启示 132

案例二：禄丰县DRGs付费 135

一、实施背景 135

二、主要做法 136

三、实施成效 140

四、经验与启示 145

第六章 复合支付方式改革 148

案例一：青岛市城镇职工医保住院支付方式改革 148

一、实施背景 149

二、主要做法 150

三、实施成效 154

四、经验与启示 155

案例二：高淳区新农合复合支付方式改革 158

一、实施背景 158

二、主要做法 159

三、实施成效 163

四、经验与启示 166

案例三：盐池县创新支付方式改革 提高卫生效益 168

一、实施背景 168

二、主要做法 170

三、实施成效 174

四、经验与启示 176