中国新型农村合作医疗进展及其效果评述PDF电子书下载

一、背景 1

总报告：中国新型农村合作医疗进展及其效果研究 1

二、进展与成效 2

（一）新型农村合作医疗提高了农民对医疗服务的利用 2

（二）新型农村合作医疗在一定程度上减轻了农民的就医经济负担 2

（三）新型农村合作医疗受到农民的普遍欢迎 2

三、主要问题与挑战 3

（一）参合农民受益不平衡 3

（五）新型农村合作医疗有助于密切干群关系和社会和谐 3

（四）新型农村合作医疗有利于农村卫生事业的发展 3

（二）合作医疗补偿水平较低，对农民抵抗疾病经济风险的作用有限 4

（三）参合率的稳定提高面临挑战 4

（四）医疗机构行为影响新型合作医疗基金的使用效率 4

（五）一些农民的风险共担意识较差，与合作医疗“自愿参加原则”相抵触 5

（六）新型农村合作医疗的管理不完善，扩大试点工作面临管理上的挑战 5

四、政策建议 5

（一）建立稳定增长的NCMS长效筹资机制 5

（二）新型农村合作医疗与医疗救助制度相衔接 6

（三）完善新型合作医疗制度设计 6

（四）加强新型合作医疗的管理 7

（五）加强对医疗卫生机构监管 8

分报告之一：新型农村合作医疗管理机构调查分析结果 9

一、调查县基本情况 9

二、参合情况 10

三、基金筹集情况 11

（一）资金来源及筹资水平 11

（二）个人参合费用筹集情况 11

四、基金使用情况 12

（一）补偿人次及医疗机构分布 13

五、受益情况 13

（二）补偿比及补偿费用 14

六、合作医疗运行情况 15

（一）运行模式 15

（二）起付线、封顶额及补偿比 17

七、医疗救助情况 18

分报告之二：新型农村合作医疗定量调查结果 20

第一章　入户调查的调查设计与实施 20

一、抽样设计 20

三、调查方法和技术路线 21

四、调查实施和质量控制 21

二、调查内容 21

五、调查数据质量评价 22

第二章　入户调查总体描述性结果 23

一、调查地区一般情况 23

二、调查人口基本情况 24

（一）调查样本情况 24

（二）调查合作医疗试点地区农民参合情况 24

（三）调查农民人口社会学特征 25

（四）调查住户收支状况 26

（五）贫困户的比例及致贫原因 27

（六）调查住户与最近医疗点的距离 28

（七）调查人口参加医疗保险与新型农村合作医疗的情况 28

三、调查地区人口卫生服务需要及利用情况 28

（一）调查农民健康及患病状况 28

（二）调查地区人口卫生服务利用情况 31

四、卫生服务费用 36

（一）次均门诊费用 36

（二）次均住院费用 36

五、合作医疗对不同收入人群致贫性医疗费用发生的影响 37

（二）满意度 39

（一）受益状况 39

六、受益状况和满意度 39

第三章　农民家庭参合及参合意愿分析 41

一、农民家庭参合率及参合意愿情况 41

（一）农民家庭的参合情况 41

（二）参合农民家庭的参合意愿 42

二、农民家庭的参合率及参合意愿的影响因素 42

（一）农民家庭参合率的主要影响因素 42

（二）参合农民家庭明年的参合意愿的影响因素 43

三、讨论 43

四、主要发现 45

（一）2005年调查参合农民、未参合农民与对照县农民就诊与未就诊的比较分析 47

第四章　新型农村合作医疗与农民卫生服务利用 47

一、新型农村合作医疗与农民两周就诊与未就诊 47

（二）2005年调查地区参合农民不同补偿模式的两周就诊与未就诊比较分析 48

（三）用倾向得分匹配法比较参合农民与对照县农民的门诊利用 50

二、新型农村合作医疗与农民因病住院与因病未住院 52

（一）2005年被调查参合农民、未参合农民与对照农民的因病住院与未住院的比较分析 52

（二）2005年调查地区参合农民不同补偿模式下的因病住院与未住院的比较分析 53

（三）用倾向得分匹配法（PSM）比较参合农民与对照县农民的因病住院情况 54

三、相关问题讨论与主要发现 56

（一）门诊就诊流向 59

一、就医行为 59

第五章　新型农村合作医疗与医疗行为及医疗费用 59

（二）住院病人流向 61

二、医疗费用 63

（一）门诊医疗费用 63

（二）住院医疗费用 64

三、主要发现 66

四、建议 66

第六章　新型合作医疗对农民家庭医疗卫生支出的影响 68

一、合作医疗对农民家庭卫生支出影响 68

二、不同补偿模式地区合作医疗对农民家庭卫生支出影响 70

三、合作医疗对不同农民家庭卫生支出的影响 71

四、可能的原因分析 72

五、主要发现 74

第七章　参合农民受益状况分析 75

一、受益情况 75

（一）参合家庭受益状况 75

（二）两周患病医疗费用补偿情况 76

（三）住院医疗费用补偿情况 76

二、受益状况的主要影响因素 77

（一）影响家庭受益概率的主要因素 77

（三）影响受益参合农民例均补偿费用的主要因素 78

（二）影响就医参合农民受益概率的主要因素 78

三、主要发现 79

四、政策建议 80

第八章　新型农村合作医疗对农村医疗服务机构的影响 81

一、基本情况 81

二、新型农村合作医疗对县乡医疗机构收入与支出的影响 82

三、新型农村合作医疗对医疗机构服务提供数量的影响 86

四、对医疗服务机构服务提供效率的影响 89

五、主要发现 94

一、研究背景及意义 96

第一部分　研究背景与研究目的 96

分报告之三：新型农村合作医疗实施状况及其影响因素的定性研究 96

二、研究目的 97

三、研究对象与调查方法 97

（一）调查现场的选择 97

（二）调查对象 98

（三）资料来源与收集方法 98

（四）调查内容 98

四、调查质量的控制与保证 99

（四）专题小组讨论 100

（三）访谈技巧 100

（二）调查环境 100

（一）农民调查对象的选取 100

第二部分　主要调查结果 101

一、对新型农村合作医疗制度的总体看法、评价和反应 101

（一）对新型农村合作医疗的总体看法和评价 101

（二）运行状况和工作开展情况 101

（三）可持续发展 102

二、新型农村合作医疗制度的主要受益者 103

（一）农民 103

（二）医疗服务提供者 104

（三）政府及其相关部门 105

三、影响新型农村合作医疗发展的主要因素 107

（一）影响农民参加新型农村合作医疗的因素 107

（二）影响新型农村合作医疗资金有效使用的主要因素 119

第三部分　主要发现与相关问题探讨 130

一、开展新型农村合作医疗面临的主要障碍和挑战 130

（一）来自于农民 130

（二）来自于医疗服务提供方 130

（三）来自于政府及新型农村合作医疗管理方 130

二、新型农村合作医疗的目标与模式选择 131

（四）来自于政策和环境 131

三、现阶段如何处理筹资具有半强制性等操作上的不规范问题 134

四、监管的作用及其相关问题探讨 135

（一）监管的作用 135

（二）监管作用有效发挥的可行性分析 137

五、新型农村合作医疗是否是“富人的俱乐部” 139

六、隐性（或潜在）贫困人群受益问题 140

七、新型农村合作医疗的推进速度问题 141

八、管理者及提供者行为规范问题 142

二、控制新型农村合作医疗的推进速度 145

一、近期应以新型农村合作医疗制度的稳固或具有可持续性作为主要目标，在操作层面遵循因地制宜的原则 145

第四部分　政策建议 145

三、现阶段在新型农村合作医疗的管理上应重点约束管理者（方面）和提供者的不规范行为 146

四、加强对新型农村合作医疗实施的监管及对政府行为的监管 146

五、加大新型农村合作医疗的宣传力度 147

六、完善贫困医疗救助制度 148

七、重点研究和尽快解决提高隐性（或潜在）贫困人口的抗风险能力的问题 148

八、其他建议 148

（一）提高新型农村合作医疗的管理能力 148

（二）改善新型农村合作医疗制度的外部环境 148

表1-1-1 调查农户数、回访户数、家庭人口规模及调查家庭电视机及构成情况 150

附件1：入户调查初步分析结果表 150

表1-1-2　调查农户到最近医疗点的距离和时间构成 151

表1-1-3　调查农户最近医疗点的类型构成及是否定点医疗机构构成 152

表1-1-4　调查农户人均年收入、消费支出及其主要消费结构 153

表1-1-5　调查农户贫困户状况、贫困原因构成及享受补助状况 154

表1-1-6　农民回答村里实行合作医疗的状况构成、住户参合状况构成 155

表1-1-7　农户没有参加或退出合作医疗的原因构成 156

表1-1-8　参合费用的交纳方式构成 157

表1-1-9　参合户参加合作医疗的原因构成 158

表1-1-10　参合户报销情况、免费体检比例 159

表1-1-11　听说过别人报销的户数、比例及听说的途径构成 160

表1-1-12　合作医疗公示情况、农民明年是否愿意参加 161

表1-1-13 明年不参加户数及原因构成 162

表1-2-1 调查农民性别、年龄构成 163

表1-2-2　调查男性农民年龄构成 164

表1-2-3　调查女性农民年龄构成 165

表1-2-4　调查农民的民族、婚姻状况构成 166

表1-2-5　调查农民文化程度构成 167

表1-2-6　调查农民职业构成 168

表1-2-7　调查农民医疗保险构成、医疗保险费用 169

表1-2-8　调查农民健康状况自我评价 170

表1-2-9　调查农民分性别健康状况自我评价 171

表1-2-10　调查15岁及以上农民失能及残障情况 172

表1-2-11　调查15岁及以上农民失能及残障情况（续） 173

表1-3-1　调查农民两周患病率及患者两周疾病发生的时间构成 174

表1-3-2　调查农民年龄别两周患病率 175

表1-3-3　调查患者两周疾病自感症状、自感严重程度构成 176

表1-3-4　调查男性农民两周患病率按性别、年龄别分析 177

表1-3-5　调查女性农民两周患病率按性别、年龄别分析 178

表1-3-6　调查农民两周患病率按婚姻状况、文化程度分析 179

表1-3-7　调查农民两周患病率按民族、医疗保障状况分析 180

表1-3-8　调查农民两周患病率按职业状况分析 181

表1-3-9　调查农民两周患病疾病系统别构成 182

表1-3-10　调查农民两周患病疾病系统别构成（续） 183

表1-3-11　不同年龄疾病别两周患病率 184

表1-3-12　男性不同年龄疾病别两周患病率 185

表1-3-13　女性不同年龄疾病别两周患病率 186

表1-3-14　不同婚姻状况、不同文化程度疾病别两周患病率 187

表1-3-15　不同民族、不同医疗保险疾病别两周患病率 188

表1-3-16　不同职业疾病别两周患病率 189

表1-3-17　调查农民慢性病患病人数、患病例数和慢性病患病率 190

表1-3-18　调查农民慢性病患病率按年龄别分析 191

表1-3-19　调查农民慢性病患病率按年龄别分析 192

表1-3-20　调查农民慢性病患病率按婚姻状况、文化程度分析 193

表1-3-21 调查农民慢性病患病率按民族、医疗保障状况分析 194

表1-3-22　调查农民职业别慢性病患病率 195

表1-3-23　调查农民慢性病按疾病系统别构成分析 196

表1-3-24　调查农民慢性病患病率按疾病系统别构成分析 197

表1-3-25　不同性别、不同年龄疾病别慢性病患病率 198

表1-3-26　不同婚姻状况、不同文化程度疾病别慢性病患病率 199

表1-3-27　不同民族、不同医疗保险疾病别慢性病患病率 200

表1-3-28　不同职业疾病别慢性病患病率 201

表1-3-29　调查地区每千人口两周因病持续天数、卧床、休工休学天数和休工休学率分析 202

表1-3-30　调查地区年龄别每千人口两周因病持续天数分析 203

表1-3-31　调查地区每千人口两周因病持续天数、卧床、休工休学天数和休工休学率疾病别分析 204

表1-3-32　调查农民两周就诊率、平均就诊次数、未就诊情况及就诊方式构成 205

表1-3-33　调查地区患者两周就诊的医疗机构构成 206

表1-3-34　就诊前对报销的知晓情况构成、定点机构状况及就诊后药店购药比例 207

表1-3-35　调查农民两周就诊率按性别、年龄别分析 208

表1-3-36　调查地区男性农民年龄别两周就诊率 209

表1-3-37　调查地区女性农民年龄别两周就诊率 210

表1-3-38　调查农民两周就诊率按婚姻状况、文化程度分析 211

表1-3-39　调查农民两周就诊率按民族、医疗保障状况分析 212

表1-3-40　调查农民两周就诊率按职业别分析 213

表1-3-41　调查农民就诊直接费用、间接费用、自我医疗费用对报销的知晓情况 214

表1-3-42　调查农民两周就诊报销费用情况及报销方式构成 215

表1-3-43　得到合作医疗报销的两周就诊患者对报销方式方便程度的评价 216

表1-3-44　调查农民不同年龄别两周就诊率 217

表1-3-45　调查农民不同婚姻状况、不同文化程度疾病别两周就诊率 218

表1-3-46　调查农民不同民族、不同医疗保障两周就诊率 219

表1-3-47　调查不同职业农民疾病别两周就诊率 220

表1-3-48　调查农民患病两周未就诊率按性别、年龄别分析 221

表1-3-49　调查农民两周患病未就诊率按婚姻状况、文化程度分析 222

表1-3-50　调查农民两周未就诊率按民族、医疗保障状况分析 223

表1-3-51 调查农民两周未就诊率按职业状况分析 224

表1-3-52　调查地区患者未采取任何治疗措施（就诊和自我医疗）的人数和原因构成 225

表1-4-1　调查农民年住院率、住院者等候时间、年住院次数、住院天数 226

表1-4-2　调查农民年龄别住院率 227

表1-4-3　调查农民住院原因构成及住院者手术状况 228

表1-4-4　调查地区住院患者住院的医疗机构构成及定点医疗机构比例 229

表1-4-5　调查农民疾病系统别住院构成 230

表1-4-6　调查农民疾病系统别住院构成 231

表1-4-7　调查男性农民年龄别住院率 232

表1-4-8　调查女性农民年龄别住院率 233

表1-4-9　调查农民住院率按婚姻状况、文化程度分析 234

表1-4-10　调查农民住院率按民族、医疗保障状况分析 235

表1-4-11　调查农民住院率按职业状况分析 236

表1-4-12　调查地区住院者住院前对报销的知晓情况、自己要求出院原因构成 237

表1-4-13　调查地区住院者自己要求出院原因构成、出院后对报销的知晓情况 238

表1-4-14　住院的直接费用、报销情况、间接费用 239

表1-4-15 医生告知报销的情况、报销方式构成 240

表1-4-16 已得到住院费用报销的出院患者对住院费用报销方式方便程度的评价 241

表1-4-17　调查农民因疾病损伤年住院率、住院者等候时间、年住院次数、住院天数 242

表1-4-18　调查地区农民年龄别因疾病损伤住院率 243

表1-4-19　调查因疾病损伤住院者住院原因、手术状况及是否定点机构 244

表1-4-20　调查地区因疾病损伤住院患者住院的医疗机构构成 245

表1-4-21 调查农民因疾病损伤住院疾病系统别构成 246

表1-4-22　调查农民因疾病损伤住院疾病系统别构成（续） 247

表1-4-23　调查男性农民年龄别因疾病损伤住院率 248

表1-4-24　调查女性农民年龄别因疾病损伤住院率 249

表1-4-25　调查农民因疾病损伤住院率按婚姻状况、文化程度分析 250

表1-4-26　调查农民因疾病损伤住院率按民族、医疗保障状况分析 251

表1-4-27　调查农民因疾病损伤住院率按职业状况分析 252

表1-4-28　调查地区因疾病损伤住院者住院前对报销的知晓情况、出院原因及自己要求出院原因构成 253

表1-4-29　调查因疾病损伤住院者出院后对报销的知晓情况及医生对报销与否的告知情况 254

表1-4-30　因疾病损伤住院的直接费用、报销情况、间接费用 255

表1-4-31 因疾病损伤住院者报销方式构成及已得到报销者对住院费用报销方式方便程度的评价 256

表1-4-32　调查农民不同年龄组疾病别住院率 257

表1-4-33　调查农民不同婚姻状况、文化程度疾病别住院率 258

表1-4-34　调查农民不同民族、不同医疗保障疾病别住院率 259

表1-4-35　调查农民不同职业疾病别住院率 260

表1-4-36　调查农民年未住院比例及医生诊断应该住院而未能住院原因构成 261

表1-4-37　调查农民年龄别未住院比例 262

表1-4-38　调查农民年未住院比例按婚姻状况、文化程度分析 263

表1-4-39　调查农民年未住院比例按民族、医疗保障状况分析 264

表1-4-40　调查农民年未住院比例按职业状况分析 265

表1-5-1　所有调查孕产妇平均产前检查次数、孩子出生方式 266

表1-5-2　所有调查孕产妇分娩地点构成 267

表1-5-3　所有调查孕产妇家中分娩、未去医院的原因构成 268

表1-5-4　所有调查孕产妇分娩费用、报销比例及报销费用 269

表1-5-5　2003年9月份后孕产妇平均产前检查次数、孩子出生方式 270

表1-5-6　2003年9月份后孕产妇分娩地点构成 271

表1-5-7　2003年9月份后孕产妇家中分娩、未去医院的原因构成 272

表1-5-8　2003年9月份后孕产妇分娩费用、报销比例及报销费用 273

附件2：入户调查深入分析结果表 274

表2-3-1　农民家庭参合概率的影响因素Logistic回归模型结果 274

表2-3-2　农民家庭愿意继续参合的影响因素Logistic回归模型结果 275

表2-3-3　农民家庭愿意继续参合的影响因素Logistic回归模型结果（续） 276

表2-3-4　农民家庭不愿意继续参合的影响因素Logistic回归模型结果 277

表2-3-5　农民家庭不愿意继续参合的影响因素Logistic回归模型结果（续） 278

表2-3-6　参合率 279

表2-3-7　不同家庭成员情况愿意继续参加比例 280

表2-3-8　不同家庭成员情况愿意继续参加比例（续） 281

表2-5-1 门诊ATT结果 282

表2-5-2 门诊ATT结果（续） 283

表2-5-3　15县2003、2005两年配对的门诊ATT 284

表2-5-4　15县2003、2005两年配对的门诊ATT（续） 285

表2-5-5　住院ATT结果 286

表2-5-6　住院ATT结果（续） 287

表2-5-7　住院ATT结果（续） 288

表2-5-8　15县2003、2005两年配对的住院ATT 289

表2-5-9　15县2003、2005两年配对的住院ATT（续） 290

表2-6-1　27县参合家庭与非参合家庭卫生支出占总支出的比例的差异 291

表2-6-2　参合家庭与非参合家庭卫生支出占总支出比例＞40％比例的差异 291

表2-6-3　OOP值和发生大额医疗卫生支出的家庭比例 292

表2-7-1 不同特征家庭自参合以来得到新型农村合作医疗补偿的状况 293

表2-7-2　不同特征人群门诊受益比例 294

表2-7-3　不同特征人群门诊受益状况 295

表2-7-4　不同特征住院人群受益面 296

表2-7-5　不同特征住院人群受益状况 297

表2-7-6　不同特征住院受益人群受益程度 298

表2-7-7　家庭受益影响因素分析结果 299

表2-7-8　家庭门诊和住院受益影响因素分析结果 300

表2-7-9　影响就医参合农民受益概率的主要因素 301

表2-7-10　受益人口例均补偿费用拟合模型 302

表2-8-1　平均每个医疗机构卫生人力变化情况 303

表2-8-2　平均每个医疗机构总资产变化情况 303

表2-8-3　平均每个医疗机构负债与净资产变化情况 304

表2-8-4　平均每个机构构建房屋面积及租房面积 304

表2-8-5　平均每个医疗机构万元以上设备的台数及变化 304

表2-8-6　不同地区平均每医疗机构万元以上设备台数 305

表2-8-7　不同补偿模式地区平均每医疗机构万元以上设备的台数 305

附件3：PSM方法简介 306

附件4：新型农村合作医疗家庭健康询问调查表 310

附件5：新型合作医疗制度的探索 319