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第一篇 基础理论 1

第一章 健康保险与健康保险学 3

第一节 健康风险与健康保险 3

第二节 健康保险的性质与特征 7

第三节 健康保险的作用与原则 14

第四节 健康保险学的对象、内容与体系 18

第二章 健康保险类型 23

第一节 健康保险的分类 23

第二节 社会医疗保险 29

第三节 商业健康保险 31

第四节 社会医疗保险与商业健康保险的关系 42

第三章 健康保险的历史与发展 47

第一节 国外商业健康保险的发展及现状 47

第二节 我国健康保险的产生、发展及现状 55

第三节 我国健康保险的发展趋势 66

第四章 健康管理与健康保险 71

第一节 健康管理及其特征 74

第二节 国外健康管理的运作方式 74

第三节 中国健康保险实施健康管理的必要性 80

第四节 健康管理在中国健康保险中的实践 95

第二篇 社会医疗保险的运作 103

第五章 医疗保险系统与管理体制 105

第一节 医疗保险系统 105

第二节 医疗保险管理体制 115

第三节 医疗保险管理 119

第六章 社会医疗保险基金的筹集与管理 124

第一节 社会医疗保险基金筹集概述 124

第二节 社会医疗保险基金筹集的对象和渠道 129

第三节 社会医疗保险基金筹集的程序与模式 132

第四节 社会医疗保险基金的管理 138

第七章 社会医疗保险费的偿付 148

第一节 社会医疗保险费用偿付概述 148

第二节 社会医疗保险被保险方的费用偿付方式 151

第三节 社会医疗保险方的偿付方式 157

第四节 我国社会医疗保险费用偿付方式的选择 166

第八章 社会医疗保险的法律与监督 174

第一节 社会医疗保险立法的内容 174

第二节 社会医疗保险法的制定与实施 182

第三节 对社会医疗保险供需方行为的监督 188

第四节 对社会医疗保险机构行为的监督 194

第三篇 商业健康保险的运营 199

第九章 商业健康保险的市场构成 201

第一节 商业健康保险市场概述 201

第二节 商业健康保险市场的构成要素及组织形式 206

第三节 商业健康保险市场的供求 214

第十章 商业健康保险营销 219

第一节 商业健康保险营销概述 219

第二节 商业健康保险营销队伍建设 222

第三节 商业健康保险营销途径 228

第四节 商业健康保险营销策略 230

第十一章 商业健康保险的核保 244

第一节 商业健康保险核保概述 244

第二节 商业健康保险的核保程序 248

第三节 商业健康保险的风险因素评估 254

第四节 商业健康保险的核保管理 261

第十二章 商业健康保险的理赔 265

第一节 商业健康保险理赔概述 265

第二节 商业健康保险的理赔程序 268

第三节 商业健康保险理赔的管理 287

第十三章 健康保险的客户服务 293

第一节 健康保险客户服务概述 293

第二节 健康保险客户服务内容 296

第三节 健康保险客户服务途径 300

第四节 保险客户服务文化 308

第十四章 商业健康保险市场风险的防范 312

第一节 商业健康保险风险概述 312

第二节 商业健康保险经营风险的防范和管理措施 321

第一节 商业健康保险资金的构成 331

第十五章 商业健康保险的资金管理与经营效益分析 331

第二节 商业健康保险资金的管理 336

第三节 商业健康保险公司的经营效益分析 344

第十六章 商业健康保险的行为规范和市场监管 350

第一节 商业健康保险行为规范概述 350

第二节 商业健康保险参与主体的行为规范 353

第三节 商业健康保险市场的法律规范 359

第四节 商业健康保险市场的监管 362

参考文献 368