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第1章　总论 1

第一节　流行病学 2

一、全球结核病及骨关节结核的现况　 2

二、我国结核病的流行情况　 2

三、结核病与HIV感染　 2

四、脊柱结核是骨关节结核的重要部分　 3

五、脊柱结核发病情况　 4

第二节　病原学 5

一、结核分枝杆菌的基本形态　 5

二、结核分枝杆菌的染色特点　 7

三、结核分枝杆菌的营养与生长　 8

四、结核分枝杆菌菌体成分与生物学活性　 10

五、结核分枝杆菌的抵抗力与灭菌　 11

六、结核病短程化疗的细菌学基础　 12

七、结核分枝杆菌的耐药性　 13

八、分枝杆菌的分类　 14

九、结核病细菌学检查　 17

第三节　病理学 18

一、概述　 18

二、脊柱结核的病理　 21

三、脊髓结核病理　 29

四、硬膜外结核病理　 30

第2章　脊柱与脊髓的应用解剖 35

第一节　脊柱的应用解剖 36

一、脊柱的生理功能　 36

二、脊柱的骨性结构　 38

三、椎管与椎间孔　 43

四、椎间的连结　 44

五、脊柱及其周围的血供　 47

第二节　脊髓的解剖 50

一、脊髓的大体解剖　 50

二、脊髓的内部结构　 54

第3章　脊柱结核的诊断与鉴别诊断 61

第一节　临床表现 62

一、病史　 62

二、症状　 63

三、体征　 63

第二节　影像学诊断 65

一、X线像诊断　 65

二、CT扫描诊断　 73

三、磁共振成像（MRI）诊断　 76

四、B超检查　 85

五、核素骨扫描　 87

六、影像学引导下的介入检查　 88

第三节　实验室检查 89

一、常规检查　 89

二、结核菌素试验　 90

三、细菌学检查　 94

四、分子生物学菌种鉴定技术　 100

五、生物蛋白芯片　 106

第四节　病理检查 109

一、CT引导下脊柱穿刺活检　 109

二、手术探查活检　 110

三、病理所见　 110

第五节　脊柱结核的鉴别诊断 114

一、与炎症的鉴别诊断　 114

二、与肿瘤及瘤样病变的鉴别诊断　 116

三、与其他脊柱疾病的鉴别诊断　 126

第4章　脊柱结核合并截瘫的分类诊断 133

第一节　脊柱结核合并截瘫的临床分类诊断 134

一、骨病活动型　 135

二、骨病静止型　 135

三、骨病治愈型　 136

四、非典型脊柱结核合并截瘫　 137

第二节 截瘫的神经学分类诊断 137

一、脊髓损伤的水平　 137

二、脊髓损伤程度　 139

第5章　脊柱结核的化学药物治疗 141

第一节　主要抗结核药物 142

一、一线抗结核药　 142

二、二线抗结核药　 150

第二节　化疗方案的制定与实施 157

一、化疗方案制定的理论基础　 157

二、骨关节结核化疗方案的制定　 158

三、药物预防的特殊对象或重点对象　 161

四、抗结核药物的不良反应及其防治　 161

五、特殊人群抗结核药物的应用　 161

第6章　脊柱结核的非手术治疗 165

第一节　非手术治疗的价值及适应证 166

一、非手术治疗适应证　 166

二、对非手术治疗效果的评估　 167

第二节　脊柱结核的支具治疗 167

一、脊柱支具应用的目的　 167

二、常用的支具　 168

第三节　脊柱结核的中医中药治疗 170

一、病因病机　 171

二、中药治疗方法　 171

三、脊柱结核患者的饮食原则与饮食疗法　 172

第四节　心理治疗 174

一、心理疗法在脊柱结核综合治疗中的意义　 174

二、心理治疗方法　 175

第7章　脊柱结核的微创手术治疗 177

第一节 胸腔镜辅助下胸椎结核前路手术技术 178

一、应用解剖　 179

二、胸腔镜设备与器械　 181

三、麻醉和手术体位　 183

四、内镜操作基本原则　 184

五、手术入路和工作通道建立　 185

六、基本手术技术　 187

九、手术要点　 189

七、适应证和禁忌证　 189

八、术前准备　 189

十、术后处理　 191

十一、并发症防治　 191

十二、临床评价　 193

第二节 腹腔镜辅助下腰椎结核前路手术技术 194

一、应用解剖　 194

二、腹腔镜设备与器械　 196

三、手术方式及途径　 199

四、适应证和禁忌证　 205

五、术前准备　 206

六、手术技术要点　 206

七、术后处理　 208

八、并发症防治　 208

九、临床评价　 209

二、禁忌证　 210

三、术前准备　 210

一、手术适应证　 210

第三节　经皮寒性脓肿灌注冲洗引流术 210

四、手术技术　 211

五、术后处理　 211

六、并发症防治　 211

七、临床评价　 212

第8章　脊柱结核的手术治疗概述 217

第一节　手术治疗的目的及适应证 219

一、脊柱结核手术治疗目的　 219

二、脊柱结核手术治疗方法的演进　 220

三、脊柱结核手术治疗的适应证　 222

四、手术时机的选择　 223

五、手术方式的选择　 225

六、切口的关闭　 230

第二节　手术治疗中病灶的处理 230

一、病椎的显露　 231

二、病灶的进入　 232

三、病灶处理的术前计划及其相关问题　 233

四、病灶处理的手术方式　 236

第三节　手术治疗中的植骨融合 238

一、植骨融合的重要性　 239

二、脊柱结核植骨融合的方法　 239

三、脊柱结核手术治疗的植骨材料　 242

四、影响脊柱结核手术治疗植骨融合的因素　 246

第四节　手术治疗内固定的应用 247

一、手术治疗内固定的适应证　 247

二、脊柱结核前、后路内固定方式的选择　 254

第五节　脊柱结核病椎部分切除与超短程化疗的探讨 257

一、结核病的化疗进展　 257

二、脊柱结核超短程化疗的可行性　 259

三、脊柱结核病椎部分切除的必要性和方法　 261

四、脊柱结核病椎部分切除与超短程化疗的关系　 266

第六节　手术治疗中常见的并发症及其处理 267

一、脊柱结核手术中常见并发症的原因及其处理　 268

二、植骨融合常见并发症的原因及其防治　 272

三、脊柱内固定器械所致并发症及其防治　 274

四、脊柱结核手术后常见并发症原因及其防治　 274

五、脊柱结核手术后复发　 276

六、脊柱结核内镜下手术常见的并发症　 276

第七节　脊柱结核的术前准备与术后处理 277

一、脊柱结核的术前准备　 277

二、脊柱结核的术后处理　 283

第9章　颈及颈胸段脊柱结核的手术治疗 299

第一节　寰枢椎结核 300

一、临床诊断　 300

二、外科治疗　 301

第二节　下颈椎及颈胸段结核 302

一、下颈椎结核的诊断　 303

二、下颈椎及颈胸段结核的外科治疗　 308

第10章　胸椎及胸腰段脊柱结核的手术治疗 317

第一节 胸椎结核的手术治疗 318

一、肋骨横突切除病灶清除术　 318

二、经胸廓内胸膜外病灶清除术　 318

三、经胸病灶清除术　 319

第二节　胸腰段脊柱结核手术治疗 322

一、解剖概要　 322

二、入路选择　 324

三、手术方法　 328

四、术后处理　 335

第11章　腰椎及腰骶段脊柱结核的手术治疗 337

第一节　腰椎结核 338

一、入路选择　 338

二、手术方法　 341

三、术后处理　 345

一、手术入路　 346

第二节　腰骶段结核 346

二、腰骶段结核病灶的显露　 348

三、腰骶段结核病灶的处理　 351

四、术后处理　 355

第12章　脊柱结核合并截瘫的外科治疗 359

第一节　脊柱结核合并截瘫的致瘫因素 360

一、结核性病灶压迫脊髓　 360

二、脊柱病理性骨折脱位压迫脊髓　 361

五、脊髓血管病变　 362

第二节　脊柱结核合并截瘫的外科治疗 362

三、结核性蛛网膜炎　 362

四、硬膜内髓内结核球　 362

一、脊柱结核合并截瘫的外科手术治疗原则　 363

二、脊柱结核合并截瘫的手术方式选择　 365

第三节　晚发性截瘫的手术治疗 371

一、晚发性截瘫手术治疗的主要目标　 372

二、晚发性截瘫手术治疗方案的选择　 373

一、前后路联合入路后凸畸形截骨矫正术　 375

第四节　静止型脊柱结核后凸畸形截骨矫正术 375

二、一期后路截骨矫形术　 377

三、临床评价　 380

四、典型病例　 381

第五节　儿童脊柱结核后凸畸形手术防治 383

一、临床资料分析　 383

二、脊柱成角后凸畸形对脊髓血供的影响　 384

三、临床典型病例　 385

四、儿童脊柱结核后凸畸形的防治　 387

第六节　脊髓结核 387

一、脊髓结核概述　 387

二、脊髓结核的分型　 388

三、脊髓结核的鉴别诊断　 390

第13章　脊柱结核合并截瘫并发症 397

一、定位失误　 398

二、硬脊膜破裂与假性蛛网膜囊肿　 398

第一节　脊柱结核合并截瘫手术并发症 398

三、脊髓损伤加重　 401

四、交感神经损伤　 402

五、腰丛神经干损伤　 402

六、术后蛛网膜炎　 402

第二节　脊柱结核合并截瘫相关并发症 403

一、心血管系统并发症　 403

三、消化系统并发症　 405

二、呼吸系统并发症　 405

四、泌尿系统并发症　 406

五、运动系统并发症　 408

六、褥疮　 410

七、谵妄　 410

第14章　脊柱结核术后未治愈、复发的原因及其处理 413

第一节　抗结核治疗与术后未治愈及复发 414

一、结核杆菌的生物特性及化疗原则　 414

二、严格遵循化疗方案　 415

三、缩短化疗疗程的研究　 416

第二节　耐药菌株的出现与术后未愈或复发 417

一、耐药菌株及耐药结核病的出现　 417

二、耐多药结核病的形成原因　 418

三、耐多药结核病的防治　 418

四、耐多药结核病的处理　 419

第三节　病灶处理与术后未治愈或复发 420

一、传统的病灶清除术对病灶“彻底”清除的局限性　 420

二、彻底处理病灶的重要性　 421

三、脊柱结核病灶病理改变与手术后未治愈或复发　 422

第四节　脊柱稳定性的重建与术后未治愈及复发 425

第五节　其他因素与术后未治愈及复发 426

一、手术时机与术后未治愈及复发　 426

二、引流与术后未治愈及复发　 427

三、解剖生理与术后未治愈及复发　 427

四、全身状况与术后未治愈及复发　 428

五、患者年龄与未治愈及复发　 428

第15章　脊柱结核及其手术治疗中的生物力学问题 431

第一节　正常脊柱稳定性的维持 432

一、椎体的自由度和运动形式　 432

二、脊柱韧带结构的作用　 432

三、脊柱肌肉的作用　 434

四、胸廓对脊柱稳定性的作用　 434

第二节　脊柱稳定性评估 434

第三节　脊柱外科手术对胸椎／胸腰椎结核病人脊柱稳定性的影响 438

一、脊椎结核病变本身对脊柱稳定性的影响　 438

二、脊椎结核潜在不稳定性与手术方式的选择　 438

第16章　脊柱结核患者围手术期的护理与术后康复 441

第一节　脊柱结核患者的护理 442

一、脊柱结核术前护理　 442

二、脊柱结核术后护理　 444

第二节　脊柱结核患者的康复 447

一、脊柱结核患者的康复程序　 447

二、脊柱结核康复中的注意事项　 451