儿童足踝畸形矫治原则和技术PDF电子书下载

第1章 绪言 1

撰写本书的目的 2

怎样使用本书 2

第2章 基本原则 5

基本原则1 治疗技术不断改进，但原则不变 6

基本原则2 诊断和治疗儿童足踝畸形的前提条件是掌握正常儿童足踝解剖 6

基本原则3 儿童正常足踝的形态不同于成人 6

基本原则4 必须掌握儿童正常生长发育中足踝外形的解剖改变及其自然转归 6

基本原则5 “足踝不是一个关节！”不管是何种类型的足踝畸形，至少存在两个节段以上的相对旋转的移位畸形，“就像拧绞足部一样” 6

基本原则6 对于距下关节的位置和活动的表达不同于文献中常见的术语 8

基本原则7 掌握足踝的生物力学，特别是距下关节复合体的力线是正确评估和治疗儿童足踝畸形的前提 8

基本原则8 正常足踝的形状是由足踝部骨骼的形态和关系、韧带的强度和弹性相互作用决定的。足踝的肌肉起到了保持平衡，调节足踝适应各种地形，保护韧带和推动躯体前行的作用 12

基本原则9 距下关节的默认位置为外翻位 12

基本原则10 通常认为后足的外翻畸形是一个连续体的表现 12

基本原则11 高弓是中空的、弓形的足，表现为前足相对于后足产生跖屈畸形。跖屈可能沿着足的内侧柱，也可能是通过整个中足。距下关节位置可能是内翻、外翻或中立位。踝关节可能是马蹄位、中立或者背伸位。也有可能是上述各种畸形结合 13

基本原则12 足踝畸形可能原发，也可能继发于神经肌肉系统疾病。鉴别诊断很重要 13

基本原则13 正确使用和理解各种术语 16

基本原则14 不要只注重足踝的治疗，而忘记了足踝的上面是儿童的躯体 17

第3章 评估原则 19

评估原则1 治疗前必须进行儿童足踝的详尽的临床和放射检查 20

病史 20

评估原则2 临床评估儿童足踝前先评估儿童全身 20

评估原则3 鉴别先天性和发育性畸形 20

评估原则4 鉴别静止性和进行性足踝畸形，并判断进展的速度 20

评估原则5 明确儿童足踝畸形产生的疼痛和功能障碍比成人困难，但是值得花时间去做 21

评估原则6 评估疼痛需要了解部位、时间、严重程度和关联症状 21

体格检查 21

评估原则7 必须对儿童进行全身体检，然后再进行足踝体检 21

评估原则8 由于治疗将针对足踝的每个节段分别进行，所以体检也应该针对足踝的每个节段 22

评估原则9 足踝的每个节段体检都需要明确外形、畸形、柔韧度和皮肤情况并记录在案 22

评估原则10 距下关节的评估比较困难，但是需要多实践 26

评估原则11 踝关节畸形可能单独存在，也可能同其他畸形一起，必须鉴别 28

评估原则12 必须鉴别腓肠肌挛缩和跟腱挛缩 29

评估原则13 必须详尽了解肌力、感觉、反射和血管神经的状况 29

评估原则14 足踝检查除了在体检床上以外，还需要在站立位（负重）检查 29

评估原则15 如果主诉是疼痛，需要明确指出疼痛点 31

评估原则16 症状和体征必须和假设的病症吻合，所以确保获得充分的临床资料后再决定放射检查 31

X线和其他影像学检查 32

评估原则17 足踝拍片必须在负重位拍摄，如果孩子不能站立，那么需要借助外力帮助模拟负重进行拍摄 32

评估原则18 必须在术前、术中和术后分别评估足踝畸形的CORA角（成角的顶点） 32

评估原则19 高弓内翻足中后足的弹性需要通过改良的Coleman试验下拍片才能明确 35

评估原则20 对一个后足内翻或外翻畸形的足进行侧位拍片时会有一个投射伪影出现 37

评估原则21 不要忘记踝关节拍片 40

评估原则22 CT扫描和三维重建是详尽了解足踝畸形的最好手段。对跗骨融合尤其适用 40

评估原则23 MRI很少应用于足踝畸形 40

评估原则24 同位素骨扫描对于足踝炎症、疼痛的诊断有较大帮助，而且不算昂贵 42

第4章 治疗原则 43

治疗原则1 动脑子（手术决策）远比动刀子（手术技术）重要 44

治疗原则2 行手术或非手术治疗，若没能取得最佳的疗效，可能是技术本身不行，也可能是操作者没掌握要领，或两者兼而有之 44

治疗原则3 一旦手术做了，就无法再还原 44

治疗原则4 （手术）治疗的坏处可能比疾病本身的危害更可怕 44

治疗原则5 纠正畸形的方式：①自然病史；②牵伸锻炼；③系列石膏；④手术 45

治疗原则6 纠正动态畸形的方式：①局部注射减张力药物；②肌力平衡手术 45

治疗原则7 维持畸形矫正效果的方式：①局部肌内注射减张力药物；②矫形鞋；③支具；④牵伸锻炼；⑤平衡肌力 46

治疗原则8 ［非手术和（或）手术］治疗的指征 47

治疗原则9 手术治疗的指征 47

治疗原则10 对非手术和手术治疗的短期效果和长期效果，要给患者及其家庭提供清楚、精确和合理的预期 48

治疗原则11 手术前针对每个节段的足踝畸形和肌力失衡制订手术方案 48

治疗原则12 在畸形的部位矫正畸形。如果不能实现，用代偿的骨和软组织的手术去矫正畸形 48

治疗原则13 尽量使用软组织松解（紧缩）和截骨手术替代关节融合术来保护儿童和青少年的关节活动（特别是距下关节） 48

治疗原则14 使用生物性的干预，而不是技术性的干预；也就是说，尽可能选择使解剖结构重新对位和（或）重新塑形，而不是对其置换或干扰 49

治疗原则15 矫正畸形和平衡肌力 49

治疗原则16 高弓内翻足矫治原则 49

治疗原则17 扁平外翻足的治疗原则 50

治疗原则18 对内翻或外翻的后足畸形，如果要通过短缩或延长足的外侧柱来改变距舟关节、足臼的力线，跟骰关节是可以处理的最远的结构。骰骨体则太远了 50

治疗原则19 当考虑用内侧楔骨的背伸或跖屈截骨术矫正前足的旋前或旋后畸形时，应该同时考虑纠正前足的内收或外展 51

治疗原则20 胫腓骨远端截骨矫形的原则 54

治疗原则21 对儿童和青少年的足部畸形矫正，髂嵴是理想的植骨材料。同种异体植骨优于自体植骨 58

治疗原则22 肌腱转位的原则 60

治疗原则23 对复杂的多节段的足（踝）畸形，要以正确的顺序逐一矫正每一个单独的畸形 61

治疗原则24 在做复杂的足重建手术时，遵循一定的顺序，可提高手术效率和改善临床效果 63

治疗原则25 用可吸收线做表皮下的缝合关闭切口，不放引流，是安全、可靠和美观的。同样的，将可吸收线用于肌腱延长和转位是安全和可靠的 63

治疗原则26 即使对涉及多处截骨和软组织操作的复杂足部重建手术，使用衬垫充分的、两侧切缝的玻璃纤维石膏，也是安全的 64

治疗原则27 非手术或手术后长腿石膏固定，均应分两段打，以保证足部的正确塑形，并保护膝部的软组织 65

治疗原则28 对部分足重建术后的儿童和青少年，正规的理疗对成功的康复是适用的，但并非对所有的情况都适用 65

治疗原则29 对畸形的或残损的足，如果没有办法将其治疗到舒适度和功能跟假肢一样，应考虑截肢 65

第5章 足踝部畸形 67

踝关节 68

先天性和获得性跟腱短缩 68

姿势性跟骨外翻畸形 69

获得性跟骨畸形 70

踝关节外翻畸形 71

踝关节和后足外翻畸形 72

高弓足 74

高弓内翻足（除外脑瘫足） 74

脑瘫高弓内翻足 77

跟骨型高弓足 78

马蹄内翻足 79

先天性马蹄内翻足 79

未经治疗的先天性马蹄内翻足 80

婴幼儿重度、僵硬、顽固性多关节挛缩型马蹄内翻足 82

治疗后胫骨前肌肌力过强的马蹄内翻足 82

复发、顽固性马蹄内翻足 85

距下关节过度旋转外翻畸形 87

距下关节过度平移外翻畸形 88

距舟关节背侧半脱位、脱位 88

踝前撞击症 90

背侧？囊炎 92

先天性垂直或斜行距骨 94

先天性垂直距骨 94

先天性斜行距骨 96

未经治疗、复发、残留的先天性垂直距骨 96

扁平足 98

柔软性扁平足 98

柔软性扁平足伴腓肠肌或跟腱挛缩 99

跖骨内收、蛇形足 102

跖骨内收 102

蛇形足 105

跗骨融合 110

距跟骨融合 110

跟舟骨融合 112

足趾畸形 115

先天性？内翻 115

青少年型？外翻 116

小趾趾囊炎（裁缝趾） 119

先天性第5趾骑跨 122

卷曲趾畸形 123

槌状趾 123

锤状趾 125

爪形趾 126

第6章 足发育畸形 129

足趾、前足 130

前足裂 130

纵向括弧形骨骺 131

巨趾 132

多趾 135

并趾 139

中足 141

副舟骨 141

后足 143

先天性距下融合 143

第7章 软组织手术 147

腱膜和肌腱筋膜滑移延长术 148

原则 148

腓肠肌腱膜滑移延长术（STRAYER术） 148

？外展肌远端筋膜滑移延长术 149

小趾外展肌松解延长术 150

胫骨后肌腱膜滑移延长术 150

肌腱延长术、松解术 151

原则 151

经皮趾长屈肌肌腱切断术 151

经皮跟腱切断术 153

跟腱延长术 158

肌腱转位术 164

原则 164

Jones术——？长伸肌转位至第1跖骨颈 164

反向Jones术 167

Hibbs术——趾总伸肌转位至骰骨或第3腓骨肌 168

胫骨前肌转位至外侧楔状骨 170

胫骨前肌转位至中间楔状骨 173

胫骨前肌部分转位术（SPLATT） 173

腓骨长肌转位至腓骨短肌 175

胫骨前肌转位至跟腱 177

胫骨后肌转位至足背 180

筋膜松解，腱膜松解，肌腱延长，肌肉松解和分离及关节囊松解相结合 183

原则 183

跖筋膜切断和松解 183

马蹄足有限切开的微创软组织松解 185

浅表内侧松解 186

深部内侧松解 188

浅表内侧跖侧松解 188

深部内侧跖侧松解 190

背侧入路先天性垂直距骨松解矫形术 190

第3街手术（Barnett术） 192

Butler第5趾骑跨矫形术 195

后侧松解术 196

马蹄内翻足环形松解术（后－内－跖侧松解术） 197

折叠术——肌腱短缩术和关节囊紧缩修补术 200

原则 200

跖侧－内侧折叠术 200

关节解脱术 202

原则 202

Syme踝关节截肢术 202

第8章 骨性手术 207

生长引导术 208

内踝逆行螺钉胫骨远端内侧半骨骺阻滞术 208

前侧8字钢板半骨骺阻滞术 209

骨切除术 210

副舟骨切除术 210

跟舟跗骨融合切除术 213

距跟跗骨融合切除术 215

Lichtblau远端跟骨切除术 218

纵向弧形骺板切除术 218

舟骨背侧半脱位撞击部分切除术 220

背侧距骨颈修整术 221

趾列切除术 221

舟骨切除术 223

距骨切除术 226

截骨术 228

跟骨延长截骨术（CLO） 228

跟骨后部平移截骨术（PCDO） 238

“通用”内侧楔骨截骨术（MCO） 240

内侧楔骨（内侧）开放截骨术（MC-Medial-OWO） 242

内侧楔骨（背伸）跖侧开放楔形截骨 244

内侧楔骨（跖屈）跖侧闭合楔形截骨术 247

内侧楔骨（跖屈）背侧开放楔形截骨术 248

内侧楔骨（背屈）背侧闭合楔形截骨术 249

骰骨闭合楔形截骨术 250

跟骰关节切除、关节融合 251

Lichtblau前侧跟骨切除术 252

跟骨前方闭合楔形截骨术（反跟骨延长截骨术） 254

第1跖骨基底截骨术 255

第5跖骨截骨术 256

第1跖骨远端截骨术 257

远端胫腓骨内翻、外翻、跖屈、背伸、旋转截骨术 258

关节融合术 262

？趾趾间关节融合术 262

？趾跖趾关节融合术 263

中足楔形截骨切除、融合术 264

跟骰关节融合术 268

距下关节融合术 268

三关节融合术 269

参考文献 273