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第二节 骨科病历基本要求 2

一、病历书写基本原则 2

上篇 理学检查诊断 2

第1章 总论 2

第一节 骨科临床检查的一般原则 2

一、坚持循证医学和唯物辩证法 2

二、充分的暴露，仔细的对比 2

三、反复进行检查 2

四、正确的观察方法 2

二、骨科病史采集与体检基本内容 3

六、关节运动功能检查 4

五、听诊 4

第三节 骨科局部检查的基本方法和记录程序 4

一、骨科常用的检查工具 4

二、视诊 4

三、触诊 4

四、叩诊 4

七、神经系统检查 9

九、肢体的测量 12

八、肢体血循环及淋巴循环的检查 12

十二、步态分析 13

十一、特殊体征的检查 13

十、足印检查 13

十四、绘图 17

十三、影像检查 17

二、肩锁关节 18

一、肩肱关节 18

第2章 肩部检查法 18

第一节 解剖功能特点 18

二、肩三角 19

一、压痛点 19

三、胸锁关节 19

四、肩胸连接 19

第二节 视诊 19

一、充分显露肩部 19

二、方肩 19

三、肩关节肿胀 19

第三节 触诊 19

第五节 听诊 20

第四节 叩诊 20

三、锁骨 20

四、肩胛骨 20

第六节 肩关节运动 21

三、上肢长度测量法 24

二、布瑞安（Bryant）征 24

第七节 肢体测量 24

一、肩周径测量法 24

五、肱骨长轴延长线 25

四、布瑞安（Bryant）征 25

第八节 特殊试验 25

一、杜加（Dugas）征 25

二、直尺试验 25

三、肱二头肌长头紧张试验 25

三、冈上肌腱炎 26

二、肩关节周围炎 26

六、肩三角测定 26

第九节 肩部常见疾患的主要体征 26

一、肩峰下滑囊炎 26

十一、三角肌瘫痪 27

十、肩锁关节脱位 27

四、冈上肌腱断裂 27

五、肱二头肌长头腱鞘炎 27

六、肱二头肌断裂 27

七、肩关节松弛 27

八、弹响肩胛 27

九、肩关节脱位 27

十二、先天性肩胛骨高位症 28

第一节 解剖特点 29

第3章 肘部检查法 29

第四节 肘关节运动 30

第三节 触诊 30

第二节 视诊 30

二、关节运动范围及其肌肉和神经支配 31

一、关节中立位 31

四、伸屈肌紧张试验 32

三、密耳（Mill）征 32

第五节 特殊试验 32

一、肘三角 32

二、髁干角 32

四、肱骨外上髁炎（又称网球肘） 33

三、肱骨内外髁骨折 33

第六节 肘部常见疾患的主要体征 33

一、肘关节后脱位 33

二、肱骨髁上骨折 33

九、桡骨头半脱位 34

八、复发性尺神经脱位 34

五、鹰嘴滑囊炎 34

六、肘内翻与肘外翻畸形 34

七、迟发性尺神经炎 34

一、观察手及腕部的外形是否有异常 35

第二节 视诊 35

第4章 腕部和手的检查法 35

第一节 解剖功能特点 35

一、腕部 35

二、手部 35

二、有否肿胀 36

一、骨性标志 37

第三节 触诊 37

三、皮肤颜色是否正常 37

四、手的自然位与功能位是否正常 37

一、腕关节 38

第六节 腕关节及手部运动 38

二、压痛点 38

第四节 叩诊 38

第五节 听诊 38

二、手部运动 39

六、握拳尺偏试验（Finkelstein征） 41

五、赫伯凳（Heberden）征 41

第七节 特殊检查 41

一、手部肌腱检查 41

二、芬斯蒂夫（Finstever）征 41

三、卡纳夫′（Kanavel）征 41

四、手镯试验 41

九、Allen试验 42

八、夹纸试验（Froment征） 42

七、屈腕试验 42

四、扳机指 43

三、捻发音性腱鞘炎 43

第八节 腕部及手部常见伤病的主要体征 43

一、腱鞘囊肿 43

二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 43

十、腕尺管综合征 44

九、腕管综合征 44

五、纽扣指 44

六、锤状指 44

七、掌腱膜挛缩 44

八、缺血性肌挛缩 44

十六、腕关节结核 45

十五、先天性远侧桡尺关节半脱位 45

十一、类风湿腕关节炎 45

十二、手舟骨骨折 45

十三、月骨脱位 45

十四、月骨缺血坏死 45

一、压痛 46

第三节 触诊 46

第5章 颈椎检查法 46

第一节 解剖功能特点 46

第二节 视诊 46

一、畸形 46

二、姿势异常 46

三、局部体征 46

四、检查方法 46

第五节 运动 47

第四节 叩诊 47

二、颈椎序列 47

三、颈部包块 47

四、颈前部触诊 47

五、触诊的方法及注意事项 47

二、血管试验 48

一、颈神经根牵拉试验 48

第六节 颈椎伤病的特殊试验 48

二、颈椎半脱位 49

一、颈部扭伤 49

三、椎间孔挤压试验 49

四、椎间孔分离试验 49

五、Fenz征 49

第七节 颈部常见疾患的主要体征 49

五、颈椎病 50

四、颈肌筋膜炎 50

三、落枕 50

六、颈椎间盘突出症 51

七、颈肋综合征和前斜角肌症候群 52

九、颈椎结核 53

八、肌性斜颈 53

一、脊柱的形态 55

第二节 视诊 55

第6章 腰背部检查法 55

第一节 解剖功能特点 55

三、步态 57

二、脊柱软组织外形 57

一、腰背部表面解剖标志 58

第三节 触诊 58

四、骨盆及下肢的检查 58

三、腰背部触诊 59

二、指点试验 59

一、概述 60

第五节 运动 60

四、腹部触诊 60

第四节 叩诊 60

一、麻醉试验（痛点试验） 61

第七节 特殊检查方法 61

二、记录方法 61

三、活动范围、肌肉和神经支配 61

第六节 测量 61

一、脊柱侧凸角度测量 61

二、脊柱后凸成角测量 61

三、腰骶线测量 61

六、坐骨神经检查 62

五、足尖站立试验 62

二、拾物试验 62

三、伸背试验 62

四、幼儿脊柱活动测试法（孩童试验） 62

七、股神经牵拉试验 66

九、梨状肌紧张试验 67

八、健侧股神经牵拉试验 67

十、神经系统检查 68

一、常见软组织疾患 70

第八节 腰背部常见疾患的主要体征 70

二、常见脊柱骨关节疾患 71

三、常见椎管内疾患 73

四、其他脏器疾患引起的腰背痛 74

第一节 解剖功能特点 75

第7章 骨盆环检查法 75

一、骨盆是否平衡 76

第二节 视诊 76

第五节 肛门指诊 77

第四节 叩诊 77

二、两侧髂后上棘有无向后突出畸形 77

三、其他检查 77

第三节 触诊 77

二、分腿试验 78

一、盘腿试验 78

第六节 运动 78

一、站立位腰部运动 78

二、坐位腰部活动 78

三、卧位活动 78

第七节 特殊检查 78

八、俯卧伸腰试验 79

七、双膝双髋屈曲试验 79

三、骨盆环挤压与分离试验 79

四、提腿试验 79

五、腰部扭转试验 79

六、抱膝试验 79

十、比较少用的几种试验 80

九、骨盆旋转试验 80

七、耻骨联合骨炎 81

六、髂骨结核 81

第八节 骨盆环常见疾病主要体征 81

一、类风湿骶髂关节炎 81

二、增殖性骶髂关节炎 81

三、结核性骶髂关节炎 81

四、骶髂关节韧带松弛 81

五、尾骨痛 81

第一节 解剖功能特点 82

第8章 髋关节检查法 82

三、步态 83

二、髋关节畸形 83

第二节 视诊 83

一、体表视诊 83

第六节 髋关节运动检查 85

第五节 听诊 85

第三节 触诊 85

第四节 叩诊 85

二、髋关节运动检查 86

一、正常髋关节运动范围及其肌肉神经支配 86

一、下肢长度测量 88

第七节 肢体测量 88

二、下肢周径测量 89

四、特殊测量 90

三、下肢轴线测量 90

四、欧特拉尼（Ortolani）试验 91

三、望远镜试验 91

第八节 特殊试验 91

一、托马斯（Thomas）征 91

二、脱德伦堡（Trendelenburg）征 91

七、艾利司（Allis）征 92

六、蛙式试验 92

五、Barlow试验 92

二、股骨粗隆（转子）间骨折 93

一、股骨颈骨折 93

第九节 髋关节常见伤病主要体征 93

六、髋关节化脓性关节炎 94

五、髋关节结核 94

三、外伤性髋脱位 94

四、先天性髋脱位 94

十一、臀肌挛缩症 95

十、股外侧皮神经炎 95

七、髋关节暂时性滑膜炎 95

八、股骨头骨骺无菌坏死 95

九、大粗隆滑囊炎 95

第一节 解剖功能特点 96

第9章 膝关节检查法 96

四、克利门（Cleeman）征 98

三、股四头肌萎缩 98

第二节 视诊 98

一、膝关节力线 98

二、膝关节外形 98

一、运动时响声 99

第四节 听诊 99

第三节 触诊 99

一、寻找压痛点 99

二、肿块及其性质 99

三、浮髌试验 99

四、股四头肌肌力和肌张力 99

一、下肢力线 100

第六节 测量 100

二、肿块内血管杂音 100

第五节 运动 100

一、膝关节中立位 100

二、膝关节的运动范围 100

一、半月板诊断试验 101

第七节 特殊试验 101

二、膝关节外翻角 101

三、双侧股骨内侧髁间距离或双侧内踝间距离 101

二、标准应力试验 103

三、旋转试验 106

五、内侧副韧带撕裂 107

四、髌骨软骨炎 107

第八节 膝关节常见疾患的主要体征 107

一、髌前滑囊炎 107

二、髌骨骨折 107

三、习惯性髌脱位 107

七、半月板损伤 108

六、十字韧带断裂 108

十二、急性化脓性关节炎 109

十一、膝关节结核 109

八、盘状半月板 109

九、半月板囊肿 109

十、膝关节游离体 109

十七、腘窝动脉瘤 110

十六、腘窝囊肿 110

十三、胫骨粗隆骨骺炎 110

十四、佝偻病 110

十五、膝反屈 110

十九、股四头肌瘫痪 111

十八、腘窝肌腱滑脱 111

二、足 112

一、踝关节 112

第10章 踝关节及足检查法 112

第一节 解剖功能特点 112

第二节 视诊 113

一、内侧面 115

第三节 触诊 115

三、外侧面 116

二、足背 116

五、足底 117

四、后部 117

一、运动范围 118

第四节 运动检查 118

六、足趾 118

三、被动运动检查 119

二、主动运动检查 119

二、足弓指数 121

一、功能轴 121

第五节 测量 121

二、Thonmpson试验 122

一、足内、外翻试验 122

三、足弓角 122

第六节 特殊检查 122

一、踝关节扭伤 123

第七节 常见伤病的主要体征 123

三、前抽屉征 123

四、跟骨叩击试验 123

五、内翻应力试验 123

六、可复性与僵硬性平足的检查 123

七、足跟轴线试验 123

五、跟腱滑囊炎 124

四、腓骨长、短肌腱滑脱 124

二、胫腓远侧关节分离 124

三、足舟骨子骨移位 124

八、跟腱挛缩 125

七、跖痛症 125

六、跟骨刺 125

十三、平足症 126

十二、跟距骨桥 126

九、跟腱断裂 126

十、骨骺无菌坏死 126

十一、？外翻 126

十四、足畸形 127

一、发育期骨骼的特点 130

第一节 对四肢管状骨及不规则骨影像学特点的认识 130

中篇 影像学检查诊断 130

第11章 骨关节影像学解剖 130

一、关节软骨 131

第二节 对关节结构影像学的认识 131

二、成人骨骼特点 131

三、四肢不规则骨骼特点 131

五、四肢主要关节 132

四、关节囊与关节内脂肪垫 132

二、骨性关节面 132

三、关节间隙 132

一、脊椎结构与发育 135

第三节 脊柱结构与影像学解剖 135

二、脊椎影像学解剖 136

二、骨质软化 138

一、骨质疏松 138

第12章 骨关节病变影像学基本表现 138

第一节 骨骼病变影像学基本表现 138

四、骨质破坏 139

三、骨质增生硬化 139

五、骨膜反应 140

八、骨骼变形 141

七、软骨钙化 141

六、骨质坏死 141

二、关节间隙异常变化 142

一、骨性关节面的异常变化 142

第二节 关节病变影像学基本表现 142

四、关节内游离体及脂肪垫的异常变化 143

三、关节边缘异常变化 143

一、软组织肿胀 144

第三节 软组织病变影像学基本表现 144

五、关节肿胀 144

六、关节脱位 144

三、软组织形态或密度异常 145

二、软组织肿块 145

一、长骨 147

第一节 骨关节X线检查基本解剖 147

第13章 X线检查诊断 147

二、四肢关节 148

四、儿童骨与关节的X线解剖特点 149

三、脊椎 149

二、摄片 150

一、透视 150

第二节 临床X线检查的投照方式及要求 150

二、肩关节各局部影像 151

一、正位像基本表现 151

第三节 正常肩关节X线表现 151

二、肘部各种轴线的关系 153

一、肘关节的组成 153

第四节 正常肘关节X线表现 153

二、腕部的X线测量 154

一、腕部的X线表现 154

第五节 正常腕部X线表现 154

二、X线表现 157

一、髋关节解剖关系 157

第六节 正常髋关节X线表现 157

二、正常膝关节X线表现 162

一、膝关节基本结构 162

第七节 正常膝关节X线表现 162

三、膝内、外翻畸形截骨部位及角度测量法 163

一、踝关节解剖关系 164

第八节 正常踝关节（包括足）X线表现 164

三、踝及足部正常X线表现 165

二、足骨解剖关系 165

二、正常颈椎解剖特点 168

一、颈椎的X线形态 168

第九节 正常颈椎X线表现 168

一、腰椎解剖关系 170

第十节 正常下腰椎X线表现 170

三、正常下腰部X线表现 171

二、骶椎及尾椎的特征 171

第十一节 正常骨盆X线表现 174

一、不同病因骨折的基本X线征象 175

第十二节 常见骨关节损伤与疾病的X线检查诊断 175

二、四肢与脊柱骨折 176

三、关节损伤 180

四、感染 182

五、肿瘤及肿瘤样病变 185

六、先天发育不良性疾病 193

七、代谢障碍性疾病 194

八、慢性关节病 196

九、脊椎病变 199

十、骨缺血性坏死 204

第十三节 骨骼系统的正常变异和其他可能引起误诊的情况 207

一、骨关节正常变异与可能引起误诊的常见部位及表现 208

二、正常解剖与病理改变X线诊断要点 213

三、腕及手部 214

二、肘部 214

三、对不能确诊的X线表现应采取的步骤 214

第十四节 四肢与脊柱骨骺的出现和融合时间 214

一、肩部 214

六、踝及足部 215

五、膝部 215

四、髋部 215

八、躯干 216

七、骨盆部 216

第一节 概述 218

第14章 计算机X线体层摄影（CT） 218

一、骨与关节损伤 219

第二节 骨的非肿瘤性病变 219

二、化脓性骨髓炎 221

四、股骨头无菌性坏死 222

三、骨与关节结核 222

一、良性骨肿瘤与肿瘤样病变 224

第三节 骨肿瘤与肿瘤样病变 224

五、剥脱性骨软骨炎 224

二、原发性恶性骨肿瘤 230

三、转移性骨肿瘤 234

二、脊椎骨折、脊髓损伤 236

一、正常脊柱、脊髓 236

四、软骨肉瘤 236

第四节 脊柱脊髓CT表现 236

四、腰椎间盘变性、膨出、突出 238

三、正常颈椎间盘、腰椎间盘CT表现 238

六、小关节面综合征 241

五、脊椎滑脱症 241

七、颈椎病 242

八、脊椎结核 243

十、椎骨肿瘤 245

九、骶髂关节炎 245

十一、椎管内肿瘤 247

一、骨的非肿瘤性病变 251

第二节 骨与软组织疾病的MRI诊断 251

第15章 磁共振成像（MRI） 251

第一节 概述 251

二、骨肿瘤与肿瘤样病变 260

三、软组织肿瘤 270

一、正常脊柱、脊髓 275

第三节 脊柱、脊髓 275

三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出 276

二、脊椎骨折、脊髓损伤 276

四、颈椎病 278

五、脊柱结核 279

七、脊髓栓系综合征 280

六、脊髓纵裂 280

九、脊髓空洞症 282

八、脊髓膨出与脊髓脊膜膨出 282

十一、椎管内肿瘤 284

十、椎骨肿瘤 284

十二、腰骶神经根囊肿 289

二、骨显像原理与方法 291

一、骨显像适应证 291

第16章 放射性核素显像（ECT） 291

第一节 概述 291

第二节 核素骨显像技术 291

三、核素骨显像正常表现与正常变异 292

四、骨显像异常表现及影响因素 293

一、骨显像表现 294

第三节 肿瘤骨转移 294

二、鉴别诊断 295

三、尤因（Ewing）肉瘤 296

二、软骨肉瘤 296

第四节 原发骨肿瘤 296

一、成骨肉瘤 296

一、骨损伤 297

第五节 良性骨病 297

四、多发性骨髓瘤 297

五、骨样骨瘤 297

六、骨软骨瘤 297

三、股骨头无菌性坏死 298

二、急性骨髓炎 298

五、Paget病 299

四、代谢性骨病 299

二、仪器与方法 301

一、适应证 301

第17章 超声检查诊断 301

第一节 概述 301

一、急性血源性骨髓炎 302

第二节 骨与关节化脓性感染的超声诊断 302

三、化脓性关节炎 303

二、慢性骨髓炎 303

二、髋关节结核 304

一、脊柱结核 304

第三节 骨与关节结核的超声诊断 304

二、髋关节暂时性滑膜炎 305

一、髋关节化脓性关节炎 305

三、膝关节结核 305

四、肩关节结核 305

第四节 髋关节疾病超声诊断 305

二、肱二头肌肌腱滑膜炎 306

一、肱二头肌肌腱半脱位和脱位 306

第五节 膝关节疾病的超声诊断 306

一、膝关节积液 306

二、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 306

三、腘窝囊肿 306

四、膝关节类风湿关节炎 306

第六节 肩关节疾病的超声诊断 306

一、肘关节超声检查 307

第八节 肘、踝关节疾病的超声诊断 307

三、肩关节积液 307

四、肩袖损伤 307

第七节 脊柱疾病的超声诊断 307

一、腰椎间盘突出症 307

二、椎管内肿瘤 307

三、脊髓脊膜膨出 307

一、骨折 308

第九节 骨、关节损伤的超声诊断 308

二、踝关节超声检查 308

四、转移性骨肿瘤 309

三、软骨肉瘤 309

二、关节脱位 309

第十节 骨肿瘤的超声诊断 309

一、破骨细胞瘤 309

二、成骨肉瘤 309

五、滑膜肉瘤 311

四、血管瘤 311

第十一节 软组织肿瘤超声诊断 311

一、纤维肉瘤 311

二、脂肪瘤 311

三、脂肪肉瘤 311

二、四肢静脉血栓 312

一、下肢静脉瓣功能不全 312

六、神经纤维瘤 312

七、神经鞘瘤 312

第十二节 动静脉疾病超声诊断 312

四、动脉损伤 314

三、血栓闭塞性脉管炎 314

一、正常上肢血管系统解剖 316

第一节 上肢血管DSA 316

第18章 数字减影血管造影（DSA） 316

四、造影技术 317

三、适应证与禁忌证 317

二、术前准备 317

五、各种病变的造影所见 318

一、正常下肢及骨盆部血管系统解剖 319

第二节 下肢及骨盆部血管DSA 319

四、造影技术 320

三、适应证与禁忌证 320

二、术前准备 320

五、各种病变的造影所见 322

一、关节镜检查诊断技术的发展 325

第一节 关节镜概述 325

第19章 关节镜 325

二、关节镜器械 326

三、关节镜检查适应证 329

五、关节镜诊疗并发症 330

四、关节镜检查禁忌证 330

一、膝关节镜常规操作方法 331

第二节 膝关节镜 331

二、膝关节镜检查及程序 333

三、膝关节镜的诊断 338

一、肩关节镜 339

第三节 关节镜在其他关节中的应用 339

三、腕关节镜 341

二、肘关节镜 341

五、踝关节镜 342

四、髋关节镜 342

二、穿刺活体组织病理检查法 344

一、穿刺液脱落细胞检查 344

第20章 病理检查诊断 344

第一节 组织病理诊断方法 344

三、常规手术切开软组织病理检查法（活检） 347

四、尸体解剖病理检查法 349

附：部分典型病例病理切片检查诊断照片 350

第二节 病理学检查诊断注意事项 350

四、皮层感觉 356

三、深感觉（本体感觉） 356

下篇 骨科其他检查诊断第21章 神经系统检查法 356

第一节 视诊及触诊 356

第二节 感觉 356

一、检查感觉的注意事项 356

二、浅感觉 356

一、深反射 358

第三节 反射 358

五、神经恢复的征象 358

三、病理反射检查 360

二、浅反射 360

三、徒手肌力检查方法 363

二、肌力与肌张力 363

第四节 肌肉 363

一、肌营养状况 363

四、器械肌力检查 375

一、电生理检查法 377

第六节 特殊检查 377

第五节 发汗试验 377

二、脑脊液动力学检查法 381

二、脊髓病变的定位 383

一、脊髓的有关解剖和生理特点 383

第七节 脊髓和周围神经疾患定位诊断 383

二、几种常见的脊髓压迫症 385

一、脊髓损伤 385

三、周围神经病变的定位 385

第八节 脊髓和周围神经疾病的主要体征 385

三、周围神经损伤 386

一、感觉 392

第九节 再植肢体周围神经再生的观察 392

二、运动 393

三、神经营养的恢复 394

一、皮肤温度 395

第二节 触诊 395

第22章 周围血管检查法 395

第一节 视诊 395

一、皮色 395

二、肢体肿胀 395

三、肢体营养状况的改变 395

二、周围动脉搏动的检查 396

第四节 听诊 397

第三节 静脉叩诊 397

四、组胺红晕试验 398

三、反应性充血试验 398

第五节 特殊检查 398

一、姿势性皮色改变试验 398

二、静脉充盈时间试验 398

六、血管张力试验 399

五、尺动脉畅通试验 399

七、霍曼（Homans）征 400

一、四肢动脉造影检查 401

第六节 四肢动脉及静脉造影检查 401

八、诺尹霍夫（Neuhof）征 401

九、珀恩（Perth）征 401

二、四肢静脉造影检查 402

第八节 肢体体积描记法 403

第七节 示波测量法 403

四、血管部分断裂 404

三、血管完全断裂 404

第九节 周围血管常见损伤之体征 404

一、血管痉挛 404

二、血管挫饬 404

五、皮肤温度的测定 406

四、脉搏测定 406

第十节 再植肢体局部血循环的观察 406

一、视诊 406

二、肢体位置改变时颜色的观察 406

三、毛细血管充盈试验 406

九、针刺与切开 407

八、血管造影 407

六、超声测定肢体血循环 407

七、同位素测定血循环 407

二、膝关节穿刺术 409

一、髋关节穿刺术 409

第23章 诊断性关节穿刺检查法 409

第一节 关节穿刺的方法 409

六、腕关节穿刺术 410

五、肘关节穿刺术 410

三、踝关节穿刺术 410

四、肩关节穿刺术 410

三、各种关节疾患的关节滑液的特征 411

二、关节滑液检验正常值 411

第二节 穿刺液性质及其临床意义 411

一、血性穿刺液 411

二、淡黄黏稠的穿刺液 411

三、脓性穿刺液 411

四、冷脓肿 411

第三节 关节滑膜液的检查 411

一、常规检查项目 411

一、脊髓造影术 413

第一节 脊髓造影术及髓核造影术 413

第24章 造影检查诊断法 413

二、髓核造影术 415

一、桡腕关节造形术 417

第二节 关节造影术 417

三、膝关节造影术 418

二、髋关节造影术 418

五、注意事项 420

四、X线影像 420

第三节 窦道和瘘管造影检查法 420

一、目的 420

二、准备 420

三、方法 420

第一节 单光子骨密度测定（SPA） 421

第25章 骨密度检查（BMD） 421

第二节 双能量X线骨密度测定（DEXA） 422

二、定量超声测定法（QUS） 425

一、定量CT扫描法（QCT）测定 425

第三节 定量CT扫描法（QCT）与定量超声（QUS）测定法 425

二、禁忌证和影响因素 427

一、适应证 427

第四节 适应证与禁忌证 427