医疗·生育保险权益胜经PDF电子书下载

医疗保险 3

第1章　基本知识 3

001 什么是基本医疗保险？ 3

002　城镇职工基本医疗保险制度框架是什么？ 5

003　基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度、商业医疗保险有什么区别？ 6

004　《中华人民共和国劳动法》对基本医疗保险有哪些规定？ 8

005　建立基本医疗保险制度的基本思路和原则是什么？ 10

006　如何合理确定基本医疗保险的水平？ 12

007 实行社会统筹和个人账户结合有什么作用？ 13

008 为什么基本医疗保险要实行属地管理？ 15

009　为什么要建立基本医疗保险基金？如何筹集、使用和管理？ 17

010　什么是基本医疗保险基金的社会监督，如何加强？ 19

011 国家为什么要确定一个全国控制的基本 20

医疗保险筹资水平？ 20

012　为什么基本医疗保险要把用人单位缴费率控制在工资总额的6％左右？ 21

013 单位缴费为什么要以工资总额为基数缴纳？ 22

014　什么是医疗保险经办机构？ 23

第2章　参保与缴费 25

015　基本医疗保险如何参加，如何缴费？ 25

016　实行基本医疗保险后，职工个人负担和保障水平有什么变化？ 27

017　在单基数缴费的原则下，谁为退休人员缴费？ 28

018　一些特殊人员如何参保？ 30

019　参加了单位工会组织的大病互助保险，还需要参加基本医疗保险吗？ 39

020 已经购买了商业医疗保险，还需要参加医保吗？ 40

021 单位由于某种原因未能参保，个人能参保吗？ 41

022　互有约定，用人单位就可以不为职工办理社会保险了吗？ 41

023 新成立的公司怎么办理参保手续？ 42

024　城镇职工参保后可以退保吗？ 42

况、年龄大小有要求吗？ 43

025 参加基本医疗保险对职工的身体健康状 43

026 国家如何对公务员实行医疗补助？ 44

027 原享受公费医疗待遇的事业单位工作人员、退休人员是否享受公务员医疗补助？ 47

028　参保单位的职工辞职后，在将其档案以个人名义存放人才交流中心后怎么办？ 47

029　什么是个人医疗账户？实践中存在哪些问题？ 48

第3章　定点医院与药店 52

030　什么是基本医疗保险定点医疗机构？ 52

031 为什么允许参保人员提出定点医疗机构选择意向？ 55

032 医疗保险费是什么？由哪几部分构成？ 56

033　什么是社区卫生服务？ 58

035　什么是医疗保险服务合同？ 59

034　什么是诊疗技术规范？ 59

036　什么是医疗费年人均水平？ 61

037　什么是医疗收入？ 61

038　什么是药品收入？ 62

039　什么是医患双方制约机制？ 62

040 医院是怎样分级管理的？ 63

041 什么是定点零售药店？ 64

042　什么是处方外配？ 64

043 医疗保险服务合同内容为什么限定在处 64

方外配？ 64

044 为什么基本医疗保险费用一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算？ 65

第4章　看病与购药 66

045 参保人员可选择几家定点医疗机构？ 66

046　参保人如何看病？ 68

047　参保人员在不同等级的定点医疗机构就医，个人负担的医疗费是否相同？ 70

048　参保人员如果对自己所选择的定点医疗机构不满意怎么办？ 70

049　慢性病患者可以自己到药店买药吗？ 71

050　什么是处方药？什么是非处方药？ 71

051　什么是基本医药范围？ 72

052　统筹基金主要用于支付什么范围内的医疗费用？ 75

第5章　支付与报销 75

053　什么是基本医疗保险服务设施？ 76

054　基本医疗保险床位费支付标准是什么，它是如何确定的？ 78

055　如何保证参保人员就诊时自主选择医疗服务设施的权利，为什么要保证参保人员的这种自主权？ 79

056　在组织制定基本医疗保险医疗服务设施项目范围和支付标准时，各级劳动保障部门的权限是什么？ 80

057　制定基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，要重点做好哪些工作？ 81

058　什么是统筹基金的起付标准额和最高支付限额？ 81

059 国家为何要把起付标准和最高支付限额分别控制在当地职工年平均工资的10％左右和4倍左右？ 83

060　按人头付费方式和按病种付费方式有什么区别？ 84

061 参保人和定点医疗机构之间是如何结算的？ 85

062 家庭病床是不是纳入了医疗保险范围？ 86

063　参保职工如何按规定报销医疗费用？ 86

064 医疗保险费报销的程序是什么？ 88

065　什么是参保职工支付医疗费用的封顶线？ 89

066　一些特殊情况如何处理？ 91

067　为什么各种健康体检不列入基本医疗保险诊疗项目的范围？ 93

068　为什么没有制定全国统一的医疗费用结算办法？ 94

069　什么是医疗期？ 94

资有哪些规定？ 96

070 职工患病或非因工负伤医疗期内病假工 96

071 职工非因工致残和患有难以治疗的疾病在医疗期内和医疗期满后有什么规定？ 97

第6章　补充医疗保险 98

072　什么是补充医疗保险？ 98

073 为什么在社会医疗保险之外还要发展商业医疗保险？ 101

074　什么是社会医疗救助制度？ 103

075　什么是职工互助医疗保障？ 104

生育保险 110

第1章　基本知识 110

002　我国针对生育保险颁布了哪些法律法规？ 113

001　什么是生育保险？ ………………………………110 113

003　为什么要对生育保险制度进行改革？ 118

004　《劳动法》对生育保险有何规定？ 120

005 《企业职工生育保险试行办法》出台的背景及意义是什么？ 121

006　生育保险为什么要实行社会统筹？ 122

007　《企业职工生育保险试行办法》的适用范围是什么？ 123

008　如何理解生育保险按属地原则组织？ 123

009　什么是生育保险基金？ 124

010　生育保险基金主要用于支付哪些费用？ 127

011　如何加强对生育保险基金的管理？ 129

012　生育保险改革的效果如何？ 131

013　我国生育保险制度现状如何？ 132

014　在试点过程中，生育费用的补偿方式有几种？ 133

015 生育保险改革还存在哪些问题？ 133

016 实行生育保险社会化管理服务的具体措施是什么？ 134

第2章　生育保险待遇 136

017　如何理解“不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期解除劳动合同”？ 136

018 实行劳动合同制的女职工，在怀孕、休产假以及哺乳期内劳动合同期满的，其生育待遇如何处理？ 137

019　关于外商投资企业女职工在孕期、产期、哺乳期间解除、终止劳动合同的问题，国家有无专门规定？ 137

020　女职工生育假是如何安排的？ 138

021　女职工怀孕检查、分娩、接生等费用应由谁负担？ 140

022　女职工实行人工流产，所需费用如何支付？ 140

023　女职工怀孕期间在劳动强度和劳动时间上有什么特殊要求？ 141

024 国家对女职工经期、孕期、产期、哺乳期有无特殊保护政策？ 142

025　什么是《高处作业分级》标准？ 146

026　女职工产后保健包括哪些内容？ 147

027　从事汞温度计生产的女职工有无专门的劳动保护规定？ 148

028　女职工生育保险的权益受到侵害时怎么办？ 149

029　我国对实行计划生育的职工给予特殊照顾的假期有哪些？ 150

030　在推进社会保险制度改革过程中，如何妥善解决职工计划生育手术费用问题？ 151

031 由于计划生育手术引起的并发症，应如何处理？ 152

032 企业职工供养的直系亲属施行计划生育手术费用如何支付？ 153

第3章　其他 154

033 国家对独生子女及其家庭有哪些奖励政策？ 154

034　哪个部门主管职工生育保险工作？ 155

035　《中国妇女发展纲要（2001-2010年）》对生育保险提出了什么目标要求？劳动和社会保障部采取了哪些措施？ 156

036　在医疗保险制度改革过程中，如何统筹 157

考虑和推进生育保险工作？ 157

037　如何理解生育保险与计划生育工作的关系？ 158

038　什么是计划生育系列保险？ 159

附录：相关法律法规 161

中华人民共和国劳动法（1994年7月5日） 161

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（1998年12月14日） 175

劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保险制度改革有关问题的指导意见（2002年9月16日） 180

劳动和社会保障部办公厅关于进一步做好扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围工作的通知（2003年4月7日） 184

关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见（2003年5月26日） 187

关于推进混合所有制企业和非公有制经济组织从业人员参加医疗保险的意见（2004年5月28日） 190

劳动和社会保障部、中共中央金融工作委员会、中共中央企业工作委员会关于中央直属企事业单位按属地管理原则参加统筹地区基本医疗保险有关问题的通知（2001年9月29日） 193

关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见（1999年6月29日） 195

劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知（1999年6月30日） 198

关于住房公积金、医疗保险金、基本养老保险金、失业保险金个人账户存款利息所得免征个人所得税的通知（1999年10月8日） 204

财政部关于加强职工基本医疗保险财务管理工作的通知（1999年10月11日） 205

劳动和社会保障部关于印发城镇职工基本医疗保险业务管理规定的通知（2000年1月5日） 210

关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知（1999年4月26日） 211

城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法 212

（1999年5月12日） 212

关于印发国家基本医疗保险和工伤保险药品目录的通知（2004年9月13日） 215

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法（1999年5月11日） 217

关于完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理的通知（2003年5月14日） 221

劳动和社会保障部办公厅关于加强城镇职工基本医疗保险个人账户管理的通知（2002年8月12日） 227

中华人民共和国妇女权益保障法（2005年8月28日） 230

企业职工生育保险试行办法（1994年12月14日） 239

女职工劳动保护规定（1988年7月21日） 241

女职工保健工作规定（1993年11月26日） 243

女职工禁忌劳动范围的规定（1990年1月18日） 247

劳动部关于女职工生育待遇若干问题的通知（1988年9月4日） 249

关于机关、事业单位女职工产假期间工资计发问题的通知（人薪发〔1994〕7号） 250

劳动部办公厅关于受理职工违反计划生育政策规定引起的劳动争议问题的复函（1992年2月27日） 251