晶状体病学 第2版PDF电子书下载

第一章 晶状体解剖、生化、组织形态学 1

第一节 晶状体胚胎发育 3

第二节 晶状体解剖 4

第三节 晶状体生化 4

一、晶状体的化学组成 4

二、晶状体能量代谢 5

第四节 晶状体组织形态学 6

一、正常晶状体组织形态学 6

二、白内障晶状体组织学改变 9

三、晶状体透明性的组织学基础 12

四、混浊晶状体的光学成像变化 13

第二章 白内障病因学 15

第一节 氧化损伤 17

一、年龄相关性白内障病理学特征 17

二、抗氧化系统 17

三、白内障中蛋白质等成分改变 18

第二节 糖代谢异常 19

一、概述 19

二、糖性白内障形成机制 20

三、醛糖还原酶抑制剂 21

第三节 辐射性损伤 23

一、X射线白内障 23

二、红外线白内障 23

三、与紫外线辐射相关的白内障 24

四、电击性白内障 25

五、其他 25

第四节 中毒性损伤 25

一、药物 26

二、化学制剂 26

第五节 营养与白内障 27

一、碳水化合物和总热量 27

二、与抗氧化相关的营养物质 27

三、其他营养物质 28

第六节 先天性白内障病因 28

一、遗传因素 29

二、先天性白内障与遗传学研究最新进展 30

三、非遗传因素 33

第七节 外伤 35

一、钝挫伤性白内障 35

二、穿孔伤白内障 36

第八节 后发性白内障 36

一、后囊膜混浊 36

二、前囊膜混浊 37

第三章 白内障检查及临床评价 41

第一节 白内障分类 43

一、病因学分类 43

二、解剖位置分类 43

第二节 白内障症状和体征 44

一、症状 44

二、体征 44

第三节 一般性检查和临床评价 45

一、裂隙灯显微镜检查 45

二、虹膜新月影投照试验 46

三、眼压测定 46

四、房角检查 46

五、瞳孔检查 46

六、B型超声检查 47

七、角膜内皮细胞检查 47

八、裂隙灯照相 47

九、其他非侵害性技术 48

第四节 视功能检查 49

一、视力检查 49

二、对比敏感度试验 49

三、黄斑视功能检查 50

四、视觉电生理检查 51

第五节 新型视功能相关检查设备 52

一、对比敏感度检查仪 52

二、散射光计量仪 53

三、Pentacam HR三维眼前节分析系统 53

四、OPD-SCAN波前相差角膜地形图 54

五、iTrace视觉功能分析仪 55

六、LenStar生物测量仪与SMI手术导航系统 55

七、激光闪辉细胞测量仪 56

第六节 晶状体混浊及核硬度分级 56

一、LOCSⅠ和Ⅱ晶状体混浊分级记录法 57

二、LOCSⅢ晶状体混浊分级记录法 57

三、晶状体核硬度分级 59

第四章 晶状体异位 63

第一节 晶状体异位的分类 65

一、先天性晶状体异位 65

二、外伤性晶状体异位 66

三、自发性晶状体异位 66

第二节 晶状体异位的临床表现 67

一、晶状体半脱位 67

二、晶状体全脱位 68

三、并发症 68

第三节 晶状体异位的治疗 69

一、非手术治疗 69

二、手术治疗 69

第四节 晶状体形态异常 70

第五章 白内障各论 73

第一节 先天性白内障 75

一、病因学 75

二、临床表现及诊断 75

三、先天性白内障的临床类型 77

第二节 年龄相关性白内障 82

一、流行病学 82

二、年龄相关性白内障的危险因素 83

三、临床分型及分期 85

第三节 并发性白内障 88

一、与眼前节疾病有关的并发性白内障 88

二、与眼后节疾病有关的并发性白内障 89

三、与玻璃体手术有关的并发性白内障 90

第四节 代谢性白内障 91

一、糖尿病性白内障 91

二、半乳糖性白内障 92

三、低钙性白内障 92

四、营养障碍性白内障 93

五、Wilson病合并晶状体混浊 93

六、其他代谢疾病引起的白内障 94

第五节 中毒性白内障 94

第六节 外伤性白内障 94

一、钝挫伤性白内障 95

二、眼球穿孔伤所致的白内障 95

三、晶状体铁锈、铜锈沉着症 96

四、电击性白内障 97

第七节 辐射性白内障 97

一、放射性白内障 97

二、红外线辐射性白内障 97

三、紫外线辐射性白内障 98

四、微波辐射引起的晶状体损伤 98

第八节 后发性白内障 98

第九节 晶状体囊膜剥脱 99

一、真性晶状体囊膜剥脱 99

二、假性晶状体囊膜剥脱 100

第十节 与白内障有关的综合征 101

一、染色体畸变 101

二、代谢病 101

三、遗传性疾病 103

第六章 白内障相关显微手术技术 109

第一节 手术显微镜 111

一、手术显微镜的选择 111

二、手术显微镜的调整 112

三、使用中的注意事项 112

第二节 黏弹剂手术 113

一、黏弹剂 113

二、黏弹剂在眼科手术中的应用 116

三、黏弹剂在超声乳化手术中的应用 117

第三节 超声乳化仪及超声能量的设定 120

一、超声的生物学效应 120

二、超声能量释放方式 121

三、超声能量释放的控制 121

四、能量设定 122

五、超声乳化仪 123

六、超声乳化仪最新进展 127

第四节 术中负压调整 130

一、基本概念 130

二、负压调整 133

三、影响负压调整的常见因素 136

第五节 特殊手术器械 137

一、刀具 137

二、镊子 140

三、剪刀 143

四、人工晶状体钩 144

五、晶状体处理器 145

六、注－吸管道 149

七、后囊膜抛光器 151

八、显微持针器 151

第六节 显微缝合技术 152

一、缝针缝线 152

二、显微缝合技术 156

第七章 术前准备、麻醉及术后处理 161

第一节 白内障视觉损伤的评价 163

一、白内障手术基本目标 163

二、视觉损伤评价的临床意义 164

三、白内障患者眼部评估 164

四、术前附加眼科检查的意义 165

第二节 手术前准备 165

一、术前对全身疾病的评价 165

二、术前对眼周围病灶的评价 166

三、术前眼部准备 167

四、手术前用药 168

五、软化眼球 169

第三节 局部麻醉 170

一、有关的支配神经 170

二、眼科手术中常用麻醉剂 170

三、瞬目麻醉 171

四、球后麻醉 172

五、球周麻醉 172

六、筋膜囊下麻醉 173

七、表面麻醉 174

八、眼内麻醉 174

九、眼科局部麻醉的并发症 174

第四节 手术后处理 175

一、术后护理 175

二、出院 176

三、手术后用药 176

四、术后随访 179

第八章 白内障手术切口 181

第一节 角巩膜缘解剖 183

一、角巩膜缘解剖标志 183

二、识别角巩膜缘解剖标志的临床评价 183

第二节 角巩膜缘切口 184

一、位置选择 184

二、切口类型 185

三、切口愈合 186

第三节 隧道式切口 187

一、历史回顾 187

二、自闭式巩膜隧道切口 188

三、透明角膜切口 191

四、近角膜缘隧道切口 191

第九章 传统白内障摘除术 193

第一节 白内障吸除术 195

一、适应证选择 195

二、手术方法 195

三、手术并发症及其预防 196

第二节 囊内白内障摘除术 196

一、冷冻白内障摘除术 196

二、挤压滑出法白内障摘除术 198

三、囊镊法白内障摘除术 200

第三节 囊外白内障摘除术 201

一、囊外白内障摘除术的优点 201

二、手术方法 201

三、术中异常情况的处理 202

第十章 现代囊外白内障摘除术 203

第一节 经典现代囊外白内障摘除术 205

一、开睑、上直肌固定缝线 205

二、切口 206

三、截囊 208

四、挽核 209

五、清除皮质 210

六、切口闭合 213

第二节 隧道切口现代囊外白内障摘除术 214

一、切口 214

二、游离晶状体核 216

三、挽核 216

四、清除皮质 217

第十一章 非超声乳化小切口白内障手术 219

第一节 Blumenthal式及Khouri小切口白内障摘除术 221

一、Blumenthal式手法碎核小切口白内障摘除术 221

二、Khouri手法碎核小切口白内障摘除术 223

第二节 手法碎核小切口白内障手术扩展技术 225

一、切口、撕囊、水分离 225

二、晶状体核脱位于前房 226

三、几种常用的碎核方法 226

四、皮质吸除及人工晶状体植入 228

五、术中并发症的预防和处理 228

第十二章 超声乳化白内障吸除术 233

第一节 撕囊和水分离 235

一、现代囊膜手术的解剖学基础 235

二、连续环形撕囊术 239

三、特殊情况下的撕囊 243

四、连续环形撕囊的危险因素 244

五、水分离和水分界 246

第二节 基本操作技术 248

一、雕刻 248

二、刻槽 251

三、松解性核切开 253

四、后板削薄 254

五、周边部吸除 254

六、分核 255

七、旋转核 256

八、碎核块处理 257

第三节 过渡性操作技术 258

一、前房超声乳化技术 259

二、瞳孔平面超声乳化技术 264

三、后房超声乳化技术 266

四、囊袋内超声乳化技术 268

五、囊间超声乳化技术 272

第四节 特殊手术技术 275

一、弹性手术 275

二、分而治之法 276

三、原位碎核技术 281

四、切削翻转法 283

五、劈裂翻转法 285

六、劈裂和拦截劈裂法 287

七、迷你劈裂技术 289

八、预劈核技术 291

九、囊前旋转切削技术 293

第五节 清除皮质 294

一、基本原则 294

二、操作前准备 296

三、基本操作技术 297

四、特殊情况的皮质清除 298

五、后囊膜的处理 302

第六节 微小切口手术技术新进展 304

一、微小切口白内障手术基本概念 304

二、微小切口超声乳化技术 305

三、涡流乳化技术 309

四、射流脉冲乳化技术 309

第七节 飞秒激光辅助的白内障手术 310

一、早期激光白内障乳化技术 310

二、飞秒激光辅助的白内障手术 312

第十三章 特殊情况下的超声乳化技术 319

第一节 小瞳孔状态下的超声乳化 321

一、术中扩大瞳孔方法 321

二、虹膜手术 324

第二节 成熟和过熟期白内障超声乳化手术 326

一、撕囊 327

二、乳化 327

第三节 并发于葡萄膜炎的白内障超声乳化 328

一、病例选择 328

二、术前准备 328

三、手术方法 329

四、术后处理 329

第四节 婴幼儿白内障超声乳化手术 330

一、婴幼儿白内障的特点及临床评价 330

二、婴幼儿白内障手术回顾 331

三、双通道注吸技术 332

四、超声乳化的应用 333

第五节 脱位晶状体的超声乳化手术 337

一、伴轻度脱位白内障的超声乳化手术 337

二、透明半脱位晶状体的处理 338

三、囊袋张力环手术 339

四、晶状体核块坠入玻璃体腔的处理 342

第六节 外伤性白内障的超声乳化手术 343

一、手术方式选择 343

二、手术方法 344

第七节 青光眼术后白内障的超声乳化手术 345

一、临床评价 345

二、手术方法 346

第八节 玻璃体手术眼并发白内障的超声乳化手术 348

一、病因学 348

二、临床表现 349

三、手术时机的选择 350

四、术前检查 350

五、手术技巧 351

第十四章 联合手术 353

第一节 白内障联合青光眼滤过手术 355

一、白内障囊外摘除联合小梁切除术 355

二、超声乳化联合青光眼滤过手术 356

三、超声乳化联合非穿透性青光眼滤过手术 362

第二节 白内障摘除联合穿透性角膜移植手术 366

一、临床评价 366

二、囊外白内障摘除联合穿透性角膜移植术 367

三、超声乳化联合穿透性角膜移植 368

第三节 白内障摘除联合前部玻璃体手术 369

一、经角膜缘切口的白内障摘除术联合闭合式前部玻璃体切除术 369

二、经睫状体扁平部切口进行的白内障摘除联合玻璃体切除术 370

三、并发症 370

第十五章 无晶状体眼矫正 373

第一节 框架眼镜 375

第二节 角膜接触镜 377

第三节 表层角膜镜片术 378

第四节 人工晶状体植入 378

第十六章 人工晶状体植入 381

第一节 人工晶状体发展史 383

一、第一代Ridley早期后房型人工晶状体 383

二、第二代和第四代前房型人工晶状体 384

三、第三代虹膜支持型人工晶状体 386

四、第五代后房型人工晶状体 387

五、第六代囊袋内固定型人工晶状体 388

六、折叠人工晶状体 389

七、特殊类型的人工晶状体 391

第二节 人工晶状体分类 391

一、命名 391

二、分类法 392

第三节 人工晶状体材料 393

一、聚甲基丙烯酸甲酯 393

二、硅凝胶 393

三、水凝胶 394

四、丙烯酸酯多聚物 394

五、记忆体材料 395

第四节 以功能扩展为特点的新型人工晶状体 395

一、可调节人工晶状体 395

二、多焦点人工晶状体 399

三、非球面人工晶状体 400

四、可矫正散光的环曲面人工晶状体 403

五、微小切口植入的人工晶状体 403

六、着色人工晶状体 404

七、直角边缘设计的人工晶状体 404

第五节 人工晶状体屈光度计算 404

一、根据原屈光状态推算 405

二、精确测量及计算公式 406

三、特殊情况的人工晶状体屈光度计算 408

四、坐标及计算盘 410

五、计算机程序 411

第六节 人工晶状体的选择 412

一、理想的人工晶状体标准 412

二、人工晶状体的选择 412

第七节 硬质人工晶状体植入术 414

一、睫状沟及囊袋内固定型人工晶状体植入术 414

二、新型弹性开放袢前房型人工晶状体植入术 417

第八节 特殊情况的人工晶状体植入 419

一、儿童白内障的人工晶状体植入 419

二、外伤性白内障的人工晶状体植入 423

三、二期人工晶状体植入 424

四、人工晶状体缝线固定术 425

五、带虹膜隔人工晶状体植入 428

第九节 折叠人工晶状体植入 431

一、推注器植入法 431

二、折叠镊植入法 434

第十节 人工晶状体的取出与更换 442

一、人工晶状体脱位 442

二、人工晶状体的取出与更换 443

第十一节 单眼视原则和不同人工晶状体的匹配 444

一、单眼视原则 444

二、可以考虑进行匹配的人工晶状体 445

三、不同类型人工晶状体的匹配 446

四、连续双眼白内障手术人工晶状体的选择 447

第十七章 眼内屈光矫正手术 455

第一节 透明晶状体手术 457

一、临床评价 457

二、人工晶状体屈光度计算 458

三、手术方法 458

第二节 有晶状体眼屈光性人工晶状体植入术 458

一、临床评价 458

二、人工晶状体构型 459

三、手术方法 459

第三节 骑跨式人工晶状体植入 464

一、适应证 464

二、屈光度计算 464

三、手术方法 465

第十八章 术中并发症及其处理 469

第一节 和超声乳化直接相关的常见并发症 471

第二节 与切口有关的并发症 473

一、角巩膜缘切口 473

二、巩膜隧道切口 473

三、透明角膜隧道切口 474

四、辅助切口 474

第三节 与连续环形撕囊有关的并发症 475

一、能见度 475

二、撕囊大小 475

三、放射状撕裂 476

四、术中前囊膜口撕裂 477

五、悬韧带离断 477

第四节 与水分离有关的并发症 478

一、后囊膜破裂 478

二、晶状体核脱位于前房 479

三、水分离不充分 479

第五节 与乳化有关的并发症 479

一、乳化针头进入前房不当 479

二、乳化期间的并发症 480

三、后囊膜破裂的处理 482

第六节 与注－吸有关的并发症 485

一、后囊膜破裂 485

二、玻璃体脱出 485

三、皮质残留 486

四、抛光失误 486

第七节 与人工晶状体植入有关的并发症 486

第八节 术中异常情况处理 487

一、灌注不良 487

二、术中浅前房 487

三、负压抽吸不足 488

四、瞳孔缩小 488

第九节 驱逐性出血 489

一、发生率 489

二、组织病理学 490

三、病因 490

四、临床表现及处理 491

第十九章 术后并发症 493

第一节 角膜并发症 495

一、与角膜、结膜上皮有关的并发症 495

二、角膜内皮细胞丢失 495

三、角膜水肿及失代偿 497

四、角膜后膜 497

第二节 术后浅前房及低眼压 501

一、术后浅前房 501

二、术后低眼压 501

三、脉络膜脱离 503

第三节 术后高眼压和继发性青光眼 505

一、瞳孔阻滞性青光眼 505

二、恶性青光眼 506

三、囊袋阻滞综合征 507

四、血影细胞性青光眼 508

五、色素性青光眼 509

第四节 术后眼内出血 509

一、前房积血 509

二、玻璃体积血 510

第五节 术后炎症反应 511

一、术后炎症反应 511

二、人工晶状体毒性综合征 512

三、眼前节毒性反应综合征 513

第六节 术后细菌性眼内炎 514

一、发病率 514

二、病原学 515

三、危险因素 515

四、临床表现 515

五、治疗 516

六、我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗的专家共识 517

第七节 与瞳孔有关的并发症 520

一、瞳孔夹持 520

二、瞳孔后粘连 521

三、瞳孔变形和移位 521

第八节 与人工晶状体有关的并发症 522

一、人工晶状体脱位 522

二、间歇接触综合征 524

三、葡萄膜炎－青光眼－前房积血综合征 525

四、炎症／生物相容性 525

五、囊膜夹持 525

六、人工晶状体混浊 526

七、折叠人工晶状体特有并发症 527

八、新型人工晶状体特有并发症 532

第九节 继发膜与后发障 537

一、继发膜 537

二、后囊膜混浊 537

三、前囊膜混浊 541

四、囊袋皱缩综合征 543

五、人工晶状体间的混浊 544

六、后囊膜皱褶 545

第十节 黄斑囊样水肿 545

一、病因学 546

二、发病率 547

三、临床表现 547

四、预防和治疗 548

第十一节 视网膜脱离 548

第二十章 视网膜光损伤 553

第一节 发病机制 555

第二节 眼组织的光损伤 555

第三节 视网膜光损伤的实验证据 556

第四节 眼组织激光损伤 557

第五节 视网膜光损伤的临床表现 559

第六节 视网膜光损伤的预防 561

第二十一章 散光控制 565

第一节 散光基本概念 567

一、定义 567

二、矫正散光基本原则 568

第二节 术后散光 569

一、影响术后散光的因素 569

二、术中散光控制 570

第三节 术后散光控制 571

一、散光测量 571

二、术后散光调整 572

第二十二章 白内障药物治疗 575

第一节 抗氧化损伤类药物 577

一、含硫制剂 577

二、超氧化物歧化酶 577

第二节 抗醌体制剂 578

第三节 醛糖还原酶抑制剂 578

第四节 营养剂与维生素 579

一、天然提取物 579

二、激素类 579

三、无机离子 580

四、维生素 580

第二十三章 脉冲Nd:YAG激光在眼科的临床应用 583

第一节 概述 585

第二节 后囊膜切开 585

第三节 瞳孔膜切开 587

第四节 周边虹膜切除术 588

第五节 瞳孔成形术 589

第六节 虹膜后粘连松解术 590

第七节 玻璃体牵引松解术 591

第八节 晶状体前囊膜切开 592

第九节 并发症 593

附录Ⅰ 在《中华眼科杂志》发表的专家述评 597

附录Ⅱ 作者发表的文章、专著、获奖及参加国际会议 647

索引 657