肌电图在司法鉴定中的应用PDF电子书下载

第一章 概论 1

第二章 电生理诊断基础 5

第一节 与肌电图检查相关的神经解剖学基础 5

一、脑神经 5

（一）面神经 5

（二）三叉神经 6

（三）副神经 7

（四）舌下神经 8

二、脊神经和周围神经的分布 9

（一）颈丛 9

（二）臂丛 10

（三）胸神经前支 13

（四）腰丛 14

（五）骶丛 15

（六）皮节 17

第二节 神经结构解剖 18

一、周围神经解剖 18

二、有髓纤维和无髓纤维 19

三、轴索的作用 20

四、周围神经损伤的结构特点 20

（一）功能性麻痹 20

（二）轴索断裂 21

（三）神经断裂 21

第三节 神经电生理基础 22

一、静息电位和动作电位 22

（一）静息电位 22

（二）动作电位 22

二、神经电生理的特点 22

三、肌细胞电生理的特点 24

四、容积传导 24

五、周围神经损伤的电生理学基础 26

（一）脱髓鞘性损伤 26

（二）轴索损伤 27

（三）神经损伤后再生 27

第三章 常规肌电图检查前的准备 29

第一节 肌电图检查范围 29

一、肌电图检查范围 29

（一）常规脑神经段检查 29

（二）常规颈段检查 29

（三）常规胸段检查 30

（四）常规腰骶段检查 30

二、肌电图检查的适应证 30

三、司法鉴定肌电图的常见情况 30

（一）车祸的伤残 30

（二）刀砍伤 31

（三）医疗事故 31

（四）意外伤害 31

四、司法鉴定和疾病损伤肌电图诊断特点 31

五、肌电图常用检查方法适用 31

（一）神经电图 31

（二）针极肌电图 32

第二节 肌电图检查的条件 32

一、工作条件 32

（一）对检查室的要求 32

（二）必需品的准备 33

（三）对检查医生的要求 33

二、主机仪器条件设置 34

（一）灵敏度 34

（二）分析时间 35

（三）刺激频率 36

（四）刺激电流脉宽 36

（五）电流刺激强度 36

（六）电流刺激模式 38

（七）滤波 40

（八）总结 40

三、仪器主要附件介绍 41

（一）针电极 41

（二）表面电极 41

（三）电刺激器 41

第三节 检查前须知 42

一、肌电图检查的禁忌证 42

二、肌电图检查的并发症 42

三、对肌电图医生的基本要求 43

四、肌电图检查遵循的原则 44

五、告诫肌电图医生 45

第四章 神经电图 46

第一节 概述 46

（一）记录方式 46

（二）神经电图读图 46

（三）对神经电图结果的异常值的初步判断 47

（四）影响神经电图的因素 48

第二节 运动传导速度 50

一、MCV的共同点 51

（一）电刺激方法 51

（二）记录方法 51

（三）刺激点 51

（四）计算MCV的方法 51

（五）观察指标 52

（六）鉴别节段损伤的方法 52

二、上肢神经运动传导速度的具体检查方法 53

（一）正中神经MCV的检查方法 53

（二）尺神经MCV的检查方法 54

（三）桡神经MCV的检查方法 55

（四）肌皮神经MCV的检查方法 56

（五）腋神经MCV的检查方法 56

三、下肢神经运动传导速度的具体检查方法 57

（一）胫神经MCV的检查方法 57

（二）腓总神经和腓深神经MCV的检查方法 58

（三）股神经的MCV检查方法 59

（四）坐骨神经MCV的检查方法 59

四、脑神经和其他部位神经运动传导速度的具体检查方法 61

（一）面神经MCV的检查方法 61

（二）副神经MCV的检查方法 61

（三）膈神经MCV的检查方法 61

（四）肩胛上神经MCV的检查方法 62

（五）肩胛背神经MCV的检查方法 63

（六）胸长神经MCV检查方法 63

五、运动传导速度指标的临床意义 63

（一）远端潜伏期 63

（二）运动传导速度的波幅 64

（三）运动传导速度 64

（四）病程的时间 64

（五）正常值的理解 65

六、运动传导速度检查的注意点 65

（一）检查范围的选择 65

（二）灵活的节段检查方法 65

（三）正确的记录点 65

（四）固定第一刺激点 66

（五）肌肉萎缩的判断 66

（六）确定CMAP波的起始点 66

（七）影响CMAP波形的因素 66

（八）确定波幅的大小 67

（九）刺激节段的距离 67

（十）神经结构的变异处理方法 67

（十一）温度 67

（十二）条件的设置 68

（十三）结果的描述 68

第三节 感觉传导速度 68

一、顺向法和逆向法的优缺点 68

二、SCV的共同点 68

（一）刺激的方法 68

（二）观察指标 69

三、SCV的测定方法 69

（一）上肢的感觉传导速度 69

（二）下肢的感觉传导速度 72

（三）脑神经的SCV的检查方法 75

（四）感觉传导速度检查的注意点 76

（五）SCV检查的经验推荐 77

（六）感觉传导速度指标的临床意义 77

第四节 F波 78

一、定义 78

二、常规检查方法 78

三、主要计算和观察指标 78

（一）出现率 78

（二）F波的距离测量方法 78

（三）F波的传导速度计算 79

（四）F波比率 79

（五）F波潜伏期的侧间差 79

（六）出现率和潜伏期的正常参考值 79

四、F波检查的注意点 80

五、F波指标的临床意义 80

第五节 H反射 81

一、定义 81

二、常规检查方法 82

三、观察指标 82

四、H反射的临床意义 82

五、H反射检查的注意点 83

六、H反射和F波的不同点 83

第六节 瞬目反射 83

一、定义 83

二、检查方法 84

三、瞬目反射的正常值 84

四、瞬目反射检查的注意点 85

五、瞬目反射的临床意义 85

第七节 英寸法 86

一、定义 86

二、检查方法 86

三、检查的大体顺序和注意事项 88

四、观察指标 89

五、临床意义 89

第八节 重复电刺激 90

一、RNS定义 90

二、检查方法 90

三、观察指标 91

四、注意要点 92

五、临床意义 92

第九节 皮肤交感反射 92

一、SSR定义 92

二、检查方法 93

三、正常参考值 94

四、检查注意点 94

五、检查结果的判断 94

第十节 神经电图检查总结 95

第五章 针极肌电图 97

第一节 概述 97

第二节 针极肌电图检查的具体方法 98

一、肌肉重收缩 98

（一）募集时观察的条件 98

（二）募集的常见波形 98

（三）观察募集注意点 100

二、肌肉静态观察 101

（一）进针 101

（二）插入电位 102

（三）静息电位 103

三、肌肉轻收缩 107

第三节 常用的肌肉检查方法 110

一、正中神经支配的肌肉 110

（一）拇短展肌 110

（二）拇对掌肌 111

（三）旋前方肌 112

（四）拇长屈肌 113

（五）指深屈肌 113

（六）指浅屈肌 114

（七）桡侧腕屈肌 115

（八）旋前圆肌 115

二、尺神经支配的肌肉 116

（一）第一骨间肌 116

（二）拇收肌 117

（三）小指展肌 118

（四）尺侧腕屈肌 119

三、桡神经支配的肌肉 119

（一）食指伸肌 120

（二）指总伸肌和小指伸肌 121

（三）尺侧腕伸肌 121

（四）桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌 122

（五）肱桡肌 123

（六）肱三头肌 123

四、肌皮神经支配的肌肉 124

（一）肱二头肌 124

（二）肱肌 125

五、腋神经支配的肌肉 126

（一）三角肌 126

（二）小圆肌 127

六、肩胛上神经支配的肌肉 128

（一）冈上肌 128

（二）冈下肌 129

七、肩胛下神经支配的肌肉 129

八、胸背神经支配的肌肉 130

九、肩胛背神经支配的肌肉 131

（一）肩胛提肌 131

（二）菱形肌 131

十、胸长神经支配的肌肉 132

十一、胸内侧神经和胸外神经支配的肌肉 133

十二、颈丛神经支配的肌肉 133

（一）胸锁乳突肌 134

（二）斜方肌 135

十三、其他脑神经支配的肌肉 135

（一）面神经支配肌 135

（二）三叉神经支配肌 137

（三）舌下神经支配肌 138

十四、股神经支配的肌肉 139

（一）髂腰肌 139

（二）缝匠肌 140

（三）股直肌 140

（四）股内侧肌 141

（五）股外侧肌 141

十五、坐骨神经支配的肌肉 142

（一）半腱肌和半膜肌 142

（二）股二头肌 143

十六、胫神经支配的肌肉 144

（一）腓肠肌 145

（二）比目鱼肌 146

（三）胫骨后肌 146

（四）趾长屈肌 147

（五）？展肌 148

（六）小趾展肌 148

十七、腓总神经支配的肌肉 149

（一）胫前肌 149

（二）腓骨长肌 150

（三）趾长伸肌 151

（四）趾短伸肌 151

（五）？长伸肌 152

（六）腓骨短肌 152

十八、臀上神经支配的肌肉 153

（一）臀中肌 153

（二）臀小肌 154

十九、臀下神经支配的肌肉 154

二十、闭孔神经支配的肌肉 155

（一）长收肌 156

（二）股薄肌 156

（三）大收肌 157

二十一、阴部神经支配的肌肉 157

第四节 针极肌电图总结 159

一、针极肌电图检查注意要点总结 159

二、针极肌电图临床意义总结 161

三、针极肌电图检查结果总结 162

第六章 司法鉴定对肌电图的特殊要求 163

第一节 概述 163

第二节 司法鉴定时间的选定 164

第三节 损伤的性质和范围的了解 166

一、病因对被鉴定检查方案制定有很大的帮助 166

二、受伤后治疗中是否会有继续的损伤 167

三、肌肉的损伤 167

四、医疗纠纷的鉴定 167

五、要了解法医对检查的要求 168

第四节 确定检查范围的方案 168

第五节 损伤程度的分级 169

第六节 单神经损伤检查的思路 171

一、正中神经损伤 171

二、尺神经损伤 173

三、桡神经损伤 174

四、肌皮神经损伤 175

五、腋神经损伤 175

六、肩胛上神经损伤 176

七、肩胛背神经损伤 176

八、胸长神经损伤 177

九、坐骨神经损伤 177

十、胫神经损伤 177

十一、腓总神经损伤 178

十二、股神经损伤 179

十三、闭孔神经损伤 179

第七节 神经丛损伤检查的思路 180

一、臂丛神经损伤 180

二、骶丛神经损伤 181

三、腰丛神经损伤 181

第七章 鉴别和对付诈伤的方法及案例 183

第一节 诈伤的概念 183

第二节 在检查前的观察 185

第三节 检查开始时的告知 185

第四节 体检中的注意 186

第五节 检查中的注意 187

第六节 肌电图的报告 189

第七节 诈病案例 190

第八章 司法鉴定肌电图案例分析 197

第一节 单肢体的单神经和多神经的联合损伤 198

一、临床表现 198

二、选择检查方案时注意 198

三、具体案例 198

第二节 臂丛神经的损伤 210

一、临床表现 210

二、选择检查时注意 211

三、具体案例 211

第三节 腰骶丛神经损伤 217

一、临床表现 218

二、选择检查时注意 218

三、具体案例 218

第四节 其他类型的案例 220

一、选择检查时注意 220

二、具体案例 220

第九章 司法鉴定肌电图报告的书写 243

参考文献 247

附录一 肌电图主要英文名称缩写 249

附录二 传导速度的正常值 250