医疗保险付费方式经办指南PDF电子书下载

第一章 医疗保险付费方式概论 1

第一节 医疗保险付费方式概述 1

第二节 我国医疗保险付费方式的改革进程 9

第三节 医疗保险付费方式改革的原则 12

第四节 医疗保险付费方式改革的发展趋势 14

第二章 医疗保险付费总额控制 17

第一节 总额控制概述 17

第二节 总额控制经办管理的要点 20

第三节 总额控制与费用拨付 30

第四节 总额控制下的质量控制 33

第三章 总额付费的经办管理 37

第一节 总额付费概述 37

第二节 总额付费的主要形式 43

第三节 总额付费经办管理的要点与流程 47

第四节 总额付费经办管理的配套措施 79

第四章 按病种付费的经办管理 91

第一节 按病种付费概述 91

第二节 按病种付费的主要形式 96

第三节 按病种付费经办管理的要点与流程 99

第四节 按病种分值确定付费标准 124

第五节 按病种付费经办管理的配套措施 134

第五章 按人头付费的经办管理 157

第一节 按人头付费概述 157

第二节 按人头付费的主要形式 161

第三节 按人头付费经办管理的要点与流程 163

第四节 按人头付费经办管理的配套措施 188

第六章 按定额付费的经办管理 207

第一节 按定额付费概述 207

第二节 按定额付费的主要形式 208

第三节 按定额付费经办管理的要点与流程 210

第四节 按定额付费经办管理的配套措施 239

第七章 复合式付费及其应用 248

第一节 复合式付费概述 248

第二节 复合式付费的组合方式 251

第三节 复合式付费的实证案例 255

第八章 付费方式改革的相关管理 266

第一节 政府主导与部门协作是重要前提 266

第二节 付费方式改革重在机制建设 268

第三节 协议管理与分级管理是必要抓手 282

第四节 医疗机构的协同作用至关重要 286

第五节 信息系统建设的基础支撑作用 295

第九章 国（境）外医保付费制度与借鉴 300

第一节 总额预付制度的国际经验 300

第二节 按病种付费的国际经验 320

第三节 按人头付费的国际经验 335

第四节 按定额付费的国际经验 351

第五节 混合付费方式运用的国际经验 358

附录 2011年全国医疗保险付费方式调查 381

后记 385