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第一章 导论 1

1.1 研究背景 1

1.1.1 农村群众的健康问题日益突出 1

1.1.2 农村医疗卫生体系的服务功能弱化 2

1.1.3 新型农村合作医疗制度建设提上议事日程 2

1.2 研究的目的和意义 3

1.2.1 研究的目的 3

1.2.2 研究意义 4

1.3 国内外研究动态综述 5

1.3.1 国外研究动态 5

1.3.2 国内研究动态 9

1.4 研究的思路和方法 13

1.4.1 研究思路 13

1.4.2 研究方法 14

1.5 数据来源说明 15

第二章 医疗保障制度的经济学理论 17

2.1 健康的决定因素和评价指标 17

2.1.1 健康的含义 17

2.1.2 健康的决定因素 18

2.1.3 健康的评价指标 19

2.2 医疗保障制度的经济学理论基础 20

2.2.1 卫生经济学理论 20

2.2.2 市场失灵与信息经济学理论 22

2.2.3 人力资本和健康投资理论 23

2.2.4 公共政策和福利经济学理论 25

2.2.5 制度经济学理论 28

2.2.6 可持续发展理论 29

第三章 我国农村合作医疗体制变迁的制度经济学视角分析 33

3.1 传统农村合作医疗制度的演进及评析 33

3.1.1 传统农村合作医疗制度的产生和发展 33

3.1.2 传统农村合作医疗制度的衰落 35

3.1.3 重建农村合作医疗制度的探索 35

3.1.4 传统农村合作医疗制度的缺陷 37

3.2 新型农村合作医疗制度的发展及评析 38

3.2.1 政策支持与新型农村合作医疗制度的兴起 38

3.2.2 新型农村合作医疗制度的推广及实施效果 40

3.3 不同时期农村合作医疗保障模式的比较分析 42

3.3.1 传统农村医疗制度合作方式的比较 42

3.3.2 重建时期农村合作医疗保障模式的比较 42

3.3.3 新型农村合作医疗保障模式的比较 44

3.3.4 农村合作医疗制度保障模式发展的特征分析 46

3.4 新旧农村合作医疗制度的区别和联系 46

3.4.1 新旧农村合作医疗制度的联系 46

3.4.2 新旧农村合作医疗制度的区别 47

3.5 从制度经济学视角分析农村合作医疗制度变迁的必然性 50

3.5.1 制度经济学视角的理论基础 50

3.5.2 合作医疗制度创新的必然性 51

第四章 我国农村基层医疗卫生服务体系的发展 55

4.1 农村三级医疗卫生服务组织体系的建立及其职能 55

4.1.1 县级卫生服务机构 56

4.1.2 乡镇卫生院 56

4.1.3 村卫生室 57

4.2 计划经济时期农村医疗卫生服务体系的发展情况 57

4.2.1 县乡两级卫生机构的组织体系和办医条件不断改善 57

4.2.2 “赤脚医生”是村级卫生组织的主要技术力量 60

4.3 市场化改革以来农村医疗卫生服务体系的发展 61

4.3.1 县级卫生组织发展缓慢 62

4.3.2 城乡卫生技术装备和专业技术人员地区差距明显 64

4.3.3 乡镇卫生院发展曲折 65

第五章 新型农村合作医疗体制的运行及存在问题 70

5.1 新型农村合作医疗制度的特点 70

5.1.1 创新了个人、集体和政府相结合的筹资机制 70

5.1.2 实现了以县为单位的基金统筹 70

5.1.3 突出了大病统筹为主的补偿机制 71

5.1.4 强调了以家庭为单位的自愿参加 71

5.1.5 与医疗救助紧密结合 72

5.2 新型农村合作医疗制度的运行机制 72

5.2.1 新型农村合作医疗的资金筹集和管理机制 72

5.2.2 新型农村合作医疗的补偿机制 75

5.2.3 新型农村合作医疗的监督机制 78

5.3 新型农村合作医疗制度持续运行的内部制度性障碍因素 80

5.3.1 大病统筹存在制度缺陷 80

5.3.2 以县为单位的统筹层次制约了新农合保障水平的提高 81

5.3.3 扩大受益面和提高补偿比例的两难困境 83

5.3.4 政府资金配套的稳定性尚无明确的法律依据和制度保障 83

5.3.5 没有考虑到基金的保值增值 84

5.3.6 各地的新农合管理制度和实施细则差别很大 85

5.3.7 卫生部作为制度运行监管机构存在问题 86

第六章 农村居民健康决定的实证分析 88

6.1 问题的提出 88

6.2 研究方法说明 89

6.3 我国农村居民自评健康状况的结构分析 90

6.4 我国农村居民健康决定的Logit模型分析 92

6.4.1 数据来源与变量分析 92

6.4.2 实证分析 96

6.5 结论和政策建议 99

第七章 农村居民家庭医疗保健消费的实证分析 101

7.1 问题的提出 101

7.2 方法介绍 102

7.2.1 基尼系数的计算 102

7.2.2 基尼系数的分解 103

7.3 实证分析 104

7.3.1 人均医疗保健消费支出的变化分析 104

7.3.2 不同收入组家庭人均医疗保健支出分析 104

7.3.3 基尼系数的分析 105

7.3.4 基尼系数分解结果的分析 106

7.4 结论 107

第八章 新型农村合作医疗制度持续运行的外部条件性障碍因素 109

8.1 农村人口健康和合作医疗调查项目的基本情况 109

8.2 农村人口自身条件因素 111

8.2.1 农村人口的健康状况不容乐观 111

8.2.2 农村人口医疗保健消费水平低，消费观念落后 118

8.2.3 参合目的多样，对新农合发展信心不足 121

8.2.4 对新农合的支付意愿差异很大 124

8.3 农村基层卫生事业发展落后 130

8.3.1 农村卫生投入不足，城乡卫生费用差异明显 130

8.3.2 农村基层医疗卫生组织存在突出问题 135

8.4 农村地区的医疗保障形式单一 142

8.5 冲击新型农村合作医疗制度运行的社会经济变革因素 144

8.5.1 疾病医疗成本不断增加 144

8.5.2 人口老龄化带来的压力 146

8.5.3 城市化发展带来的问题 147

8.5.4 农村社会保障制度建设的要求 149

8.5.5 医疗保健需求日渐多样化 149

第九章 我国农村合作医疗制度持续运行的政策建议 151

9.1 主要研究结论 151

9.1.1 合作医疗制度创新的必然性 151

9.1.2 农村基层医疗卫生服务体系的发展 152

9.1.3 新型农村合作医疗制度设计和政策实施中存在的问题 152

9.1.4 农村居民的健康决定及其医疗保健消费的影响 153

9.1.5 新型农村合作医疗制度可持续发展的障碍因素 153

9.2 政策建议 154

9.2.1 建立城乡一体化的医疗保障制度 154

9.2.2 完善新农合运行机制应坚持的原则 157

9.2.3 创新新农合制度运行机制的政策建议 159

9.2.4 村卫生室职能定位和发展的建议 162

9.2.5 优化公共卫生投入的资源配置 163

9.2.6 加大面向农村的医疗卫生人才的培养 164

9.2.7 建立农民增收的长效机制 164

附录 166

附录1 农村人口健康和合作医疗满意度调查问卷 166

附录2 我国农村合作医疗制度重要文件目录（1979～2012年） 176

参考文献 180

后记 192