心脏起搏实践指南 第6版PDF电子书下载

第1章 起搏器治疗的适应证 1

第一节 永久性起搏器治疗的适应证 1

一、心脏的电学系统 2

（一）自律性 2

（二）窦房结和心房 2

（三）房室结 3

（四）希氏束－浦肯野系统 3

（五）房室传导阻滞的命名 3

（六）希氏束电图 5

二、起搏器适应证 6

（一）病态窦房结综合征 6

（二）心脏传导阻滞 7

（三）高敏颈动脉窦综合征的起搏治疗 8

（四）神经心源性晕厥的起搏治疗 8

（五）扩张型心肌病 9

三、特殊情况 10

（一）抗心动过速起搏 10

（二）儿童和青少年 10

（三）心脏移植 10

（四）肥厚型梗阻性心肌病的起搏治疗 11

（五）心肌梗死后的起搏治疗 11

四、一个概念 11

五、起搏的重要性 12

第二节 临时性起搏器治疗的适应证 12

一、心肌梗死合并房室传导阻滞 12

（一）下壁心肌梗死 12

（二）前壁心肌梗死 13

二、左束支传导阻滞患者的右心导管放置 15

三、抗心动过速治疗 15

（一）室性心动过速 15

（二）房性心动过速和心房扑动 16

四、临时起搏器的其他用途 16

第2章 起搏器技术 21

第一节 永久性起搏器技术 21

一、相关术语的定义 21

二、起搏的基本原理 22

三、起搏器能源 23

（一）起搏器电池的一般特性 23

（二）起搏器电池是如何工作的 23

（三）起搏器电池的种类 24

四、起搏器电路 25

五、起搏器导线 26

六、被动和主动固定电极 31

七、单极和双极起搏 31

（一）大小 33

（二）电压阈值 33

（三）额外电线 34

（四）感知 35

（五）骨骼肌刺激 35

（六）起搏脉冲信号的振幅 35

（七）损害 35

八、电极头和环状电极的特性 36

九、理想的导线阻抗 36

第二节 临时性起搏技术 37

一、电池和发生器 37

二、电极 37

三、安全规程 39

第3章 起搏器－心肌相互作用的概念 41

第一节 永久性起搏器－心肌相互作用 41

一、极化阻抗 41

二、恒压和恒流起搏 45

三、起搏阈值的测定 45

（一）电压和电流阈值 45

（二）魏金斯基效应（夺获滞后） 47

（三）强度－时间曲线 47

（四）阻抗在系统中的重要性 48

四、阈值改变 49

五、感知 51

第二节 临时起搏器应用 53

第4章 程控与特殊电路 55

第一节 永久性起搏器的程控 55

一、体外程控的方法 55

二、频率程控 56

三、脉宽程控 56

四、电压程控功能 59

五、感知电路与程控 60

六、噪声感知电路 62

七、不应期程控 62

八、滞后程控功能 63

九、模式程控 64

第二节 临时性起搏器的程控 65

一、频率程控 65

二、能量输出 66

三、感知度 66

第5章 起搏器类型和起搏的血流动力学效应 69

第一节 永久性起搏器类型 69

一、起搏器代码 69

二、永久性单腔起搏器 71

三、永久性双腔起搏器 72

（一）维持房室同步的优势 72

（二）房室瓣关闭的生理性时序 72

（三）增加心输出量 72

四、起搏器的计时周期（间期） 73

五、一些双腔模式 76

（一）DOO 76

（二）DDI 76

（三）VDD 77

六、起搏器模式选择 77

第二节 临时性起搏器应用 78

经静脉临时起搏 78

第6章 双腔起搏器：特殊问题 81

第一节 永久性双腔起搏器 81

一、DDD起搏器的下限频率限制 81

二、交叉感知和心室安全起搏 84

三、起搏器介导的心动过速 84

四、反复非折返性房室同步节律 86

五、自动模式转换 87

六、频率响应AV延时 88

七、AV搜索滞后 88

八、心房颤动抑制 88

九、两点声明 88

十、程控功能 89

第二节 临时性起搏器 90

第7章 心脏再同步化治疗 95

第一节 适应证 95

第二节 置入 95

第三节 程控与随访 96

第8章 频率调制起搏器 101

第一节 永久性起搏器应用 101

一、指示器 101

（一）加速度计 101

（二）每分通气量（呼吸） 102

（三）组合传感器 103

（四）传感器的历史 104

二、频率应答算法 104

第二节 频率调制性临时起搏 106

第9章 置入心脏转复除颤器和抗心动过速起搏 108

第一节 永久性起搏器联合ICD 108

一、适应证 108

二、发生器 109

三、导线 109

四、感知 111

五、基本系统运行 112

六、心动过速的检测 112

七、分层治疗 114

（一）心动过缓起搏 114

（二）抗心动过速起搏 114

（三）心房快速起搏 116

（四）低能量心脏复律 117

（五）除颤 117

八、使用磁铁 117

九、装置－装置和装置－药物相互作用 117

十、出院和出院测试 120

十一、并发症和随访 120

十二、额外程控功能 121

十三、未来趋势 121

第二节 临时起搏器应用 122

自动体外除颤器 122

第10章 起搏器置入 126

第一节 永久性起搏器的置入 126

一、置入场所 126

二、静脉入路 126

三、导线置入 130

四、起搏系统分析仪 131

五、心脏再同步化治疗时的侧壁导线置入 132

六、发生器置入 134

七、术后护理 134

八、并发症 135

九、更换发生器 136

十、永久性经胸起搏 137

第二节 临时性起搏器的置入 139

一、紧急经皮起搏 139

二、紧急临时起搏 141

三、心脏外科术后的临时起搏 144

第11章 起搏器随访 146

第一节 初始起搏器临床随访 146

一、重点病史和体格检查 146

二、心电图 147

三、磁频率 148

四、起搏器问询 149

五、确定基础节律 149

六、评估感知阈值 149

七、评估起搏阈值 150

八、评估传感器 153

第二节 长期随访 153

第三节 经电话临测 154

第四节 各种异常心电图的诊断思路 156

一、无夺获或间歇性夺获 156

（一）电极位置不佳或电极脱位 156

（二）阈值不良 156

（三）导线断裂 156

（四）导线和发生器连接不良 157

（五）绝缘层断裂 157

（六）电池耗竭 157

（七）起搏器元件随机故障 157

（八）假性故障 157

二、完全无起搏器刺激信号 157

（一）电池完全或近乎完全耗竭 158

（二）导线断裂或电极和脉冲发生器连接不当 158

（三）骨骼肌或电磁干扰完全抑制按需起搏器 158

（四）置入时，单极起搏器发生器和身体组织缺乏电板接触 158

（五）假性起搏功能异常 158

三、频率改变 158

（一）正常变化 158

（二）电池耗竭 158

（三）不恰当的超感知 159

（四）不恰当的感知电磁干扰可以改变频率 159

（五）假性故障 159

四、起搏脉冲间期间断或不规则 159

（一）感知问题 160

（二）导线非贯通性断裂或电极－发生器连接不良 160

（三）绝缘层破裂 160

（四）外部电磁或射频干扰 160

（五）假性故障 160

五、无适当的感知 160

（一）电极位置不佳或电极脱位 161

（二）绝缘层破裂 161

（三）电池耗竭 161

（四）脉冲发生器的感知度程控不当 161

（五）宽QRS波伴缓慢的转化频率 161

（六）假性故障 161

六、起搏器综合征 161

七、低阻抗或高阻抗 162

八、处理诊断的问题 162

第五节 异常心电图无关的心脏起搏并发症 163

一、膈肌刺激 163

二、胸肌刺激 163

三、感染 163

四、侵蚀 164

五、血栓形成 164

六、患者旋弄起搏器 164

七、起搏器奔放 164

八、拔除导线 165

九、过敏反应 165

十、药物和电解质对阈值的影响 165

第六节 起搏器患者的各种临床问题管理 165

一、高频电刀 165

二、电休克疗法 167

三、电复律和电除颤 167

四、起搏器置入后的院内床旁遥测 167

五、磁共振成像 168

六、放射治疗 168

七、诊断心肌梗死 169

八、长期起搏引起的心电图改变 169

九、体外碎石 170

十、手机 170

十一、电子监控装置（防盗装置） 170

十二、复杂心律失常 171

十三、儿童患者 171

十四、运动试验 171

十五、神经刺激器 171

十六、遥测功能 172

十七、召回 172

十八、火葬 172

十九、常见问题 172

二十、其他 172

第七节 临时起搏器随访 173

词汇表 178

附录A 187

附录B 188

专业名词中英文对照 190